Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài nghiên cứu với mục tiêu giới thiệu Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết tiền liệt tuyến (TLT) qua trực tràng tại Bệnh viện Chợ Rẫy, đánh giá tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật này. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TỒN VÀ HIỆU QUẢ CỦA SIÊU ÂM QUA TRỰC TRÀNG HƯỚNG DẪN SINH THIẾT TIỀN LIỆT TUYẾN QUA TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Ngọc Sinh*, Lê Thanh Tồn**, Trần Thanh Thơng**, Trần Anh Tuấn** TĨM TẮT Mục tiêu: Chúng tơi giới thiệu Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết tiền liệt tuyến (TLT) qua trực tràng Bệnh viện Chợ Rẫy, đánh giá tính an tồn hiệu kỹ thuật Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Tại khoa ngoại Tiết niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy, từ 1/3/2010 đến 30/10/2010, có 77 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình: 74,2 (40-94); PSA trung bình: 62,56 ng/ml (0,65-375,1 ng/ml), kết giải phẫu bệnh ung thư TLT 32/77 (41,56%); tân sinh biểu mô TLT 19/77 (24,68%) tăng sinh TLT 26/77(37,77%) Tỷ lệ biến chứng 21/77 (27,27%), biến chứng điều trị nội khoa, không cần phẫu thuật Kết luận: Chúng nhận thấy Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng: an toàn hiệu quả, tỷ lệ biến chứng thấp tỷ lệ thành cơng cao Từ khóa: siêu âm qua trực tràng, sinh thiết, tiền liệt tuyến ABSTRACT SAFETY AND EFFICIENCY: TRANSRECTAL ULTRASOUND GUIDED THE PROSTATE BIOPSY VIA THE RECTUM AT CHO RAY HOSPITAL Tran Ngoc Sinh, Le Thanh Toan, Tran Thanh Thong, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 42 - 47 Objectives: The authors presented the technical of transrectal ultrasound guided the Prostate biopsy via the rectum at Cho Ray hospital, safety and efficiency of this technical Methods: Cross-sectional Results: from March to October 2010, in Urologic surgery department at Cho Ray hospital, 77 patients entered the study Average age: 74.2; Average PSA: 62.56 ng/ml, cancer prostate: 41.56% Complication rate: 27.27%, the complications did not need surgery Conclusions: The technical of Transrectal ultrasound guided the Prostate biopsy via the rectum: safety and efficiency (complications rate was low and high successful rate) Key words: Transrectal ultrasound, biopsy, prostate tăng tuổi thọ ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện với phát triển xã hội mặt, tuổi thọ người ngày tăng Bệnh lý tiền liệt tuyến nói chung ung thư TLT nói riêng ngày gia tăng, với gia Để chẩn đoán bệnh lý TLT, bác sĩ thường dựa vào triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng siêu âm TLT qua ngả bụng, qua trực tràng, xét nghiệm PSA * Khoa Ngoại tiết niệu, BVCR, ** Khoa Siêu âm-Thăm dò chức năng, BVCR Tác giả liên lạc: BS Lê Thanh Toàn ĐT: 0913735345 Email: ck2hvqylethanh@gmail.com 42 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 máu, xét nghiệm mô bệnh học hay kết giải phẫu bệnh Trong kết giải phẫu bệnh coi “tiêu chuẩn vàng” Để có kết giải phẫu bệnh, bác sĩ cần tiến hành sinh thiết TLT Có nhiều kỹ thuật sinh thiết TLT như: sinh thiết qua trực tràng, qua tầng sinh môn, lấy mẫu sinh thiết lúc phẫu thuật tiền liệt tuyến qua nội soi, mổ hở… Với phát triển siêu âm, có đầu dò chun dùng dành cho siêu âm TLT qua trực tràng Với đầu dò này, ngồi việc khám siêu âm TLT, bác sĩ siêu âm hướng dẫn bác sĩ ngoại tiết niệu tiến hành sinh thiết TLT qua trực tràng Kỹ thuật sinh thiết TLT qua trực tràng hướng dẫn siêu âm tiến hành nhiều nước giới Tại Việt nam, kỹ thuật thực Bệnh viện Bình dân, Bệnh viện Đại học Y – Dược thành phố Hồ Chí Minh, … Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng thực khoảng thời gian gần Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu này, nhằm mục đích: -Giới thiệu kỹ thuật Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng thực Bệnh viện Chơ Rẫy -Đánh giá tính an tồn hiệu kỹ thuật thơng qua tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ thành công, kết giải phẫu bệnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng -Bệnh nhân tới khám phòng khám ngoại niệu: có định sinh thiết TLT, khơng có chống định, đồng ý thực sinh thiết TLT -Chỉ định sinh thiết TLT bệnh nhân có: +Xét nghiệm PSA máu: > ng/ml +Khám TLT qua ngả trực tràng: TLT to có nhân cứng Nghiên cứu Y học -Chống định sinh thiết TLT bệnh nhân: +Rối loạn đông cầm máu +Đang nhiễm khuẩn +Cao huyết áp khơng kiểm sốt Thời gian nghiên cứu Từ 1/3/2010 đến 30/10/2010 Phương tiện nghiên cứu -Máy siêu âm SIMENS model SONOLINE G 50 -Đầu dò trực tràng có hai mặt cắt dọc ngang với tần số 7,5 MHz -Bộ hướng dẫn sinh thiết gắn vào đầu dò trực tràng -Dụng cụ sinh thiết tự động hãng BARD với kim sinh thiết Tru-Cut 16G, chiều dài 25 cm Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Các bước tiến hành: * Bước 1: Chọn đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân tới khám phòng khám Ngoại tiết niệu qua khám lâm sàng cận lâm sàng: có định sinh thiết TLT, khơng có chống định * Bước 2: Chuẩn bị bệnh nhân trước sinh thiết Kháng sinh dự phòng Bơm Fleet Enema 01 ống vào trực tràng trước thực thủ thuật * Bước 3: Tiến hành sinh thiết Tư bệnh nhân: nằm nghiêng trái, đầu gối co sát vào bụng tư sản khoa Vơ khuẩn: -Sát khuẩn tầng sinh mơn lòng hậu môn Bétadine -Trải khăn lỗ vô khuẩn, bộc lộ vùng hậu môn -Bác sĩ kỹ thuật viên: mang găng tay vô khuẩn, mặc áo vô khuẩn Vô cảm: -Tê niêm mạc hậu môn Xilocaine gel 2% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 -Gây tê chỗ Xilocaine 2% chích vào bờ TLT -Gắn hướng dẫn đầu dò siêu âm qua trực tràng Thực siêu âm TLT với đường cắt dọc -Tiến hành sinh thiết TLT: sinh thiết mẫu theo chuẩn -Các mẫu bệnh phẩm thu sau sinh thiết cho vào lọ có dung dịch Formol 10% gửi khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Chợ Rẫy Hình 3: Máy siêu âm đầu dò siêu âm qua trực tràng * Bước 4: Theo dõi bệnh nhân sau sinh thiết Nhằm phát biến chứng xử lý kịp thời Hình 1-Sơ đồ Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng (Nguồn: http://tintuc.bacsi.com/suc-khoe/nam-gioi/u-xotuyen-tien-liet-benh-ly-pho-bien-o-qui-ong-lon-tuoi.html) Các biến chứng gồm: đau, chảy máu (tiểu máu đại thể, chảy máu trực tràng, cầu máu, máu lỗ sáo, xuất tinh lẫn máu…), nhiễm khuẩn, bí tiểu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, tổng cộng có: 77 bệnh nhân sinh thiết TLT qua trực tràng hướng dẫn siêu âm qua trực tràng đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu -Tuổi trung bình: 74,2 tuổi (thấp 40 tuổi, cao 94 tuổi) -Nồng độ PSA máu có kết trung bình: 62,56 ng/ml (0,65 ng/ml - 375,1 ng/ml) Bảng 1: Phân bố nồng độ PSA máu Hình 2: Tư bệnh nhân 44 PSA < 4-10 11-50 51-100 >100 CỘNG Số ca 26 18 23 77 Tỷ lệ 9,09% 3,89% 33,77% 23,37% 29,87% 100% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 -Các biến chứng tỷ lệ: 21 bệnh nhân có biến chứng, tỷ lệ 27,27% Chi tiết biến chứng trình bày bảng sau Bảng 2: Tỷ lệ biến chứng số 77 bệnh nhân sinh thiết TLT Các biến chứng Tiểu máu đại thể Chảy máu trực tràng Ra máu lỗ sáo Xuất tinh máu Nhiễm khuẩn Số lượng 12 0 Tỷ lệ% 15,58% 3,89% 0 7,79% Nghiên cứu Y học 100 Cộng ng/ml ng/ml ng/ml ng/ml ng/ml Tân sinh biểu 19 mô TLT Tăng sinh TLT 17 2 26 CỘNG 32 15 18 77 Bảng 6: Tương quan kết giải phẫu bệnh tuổi < 40 40 - < 60 - < > 80 t Cộng t 60 t 80 t Carcinôm TLT 18 10 32 Tân sinh biểu mô TLT 11 19 Tăng sinh TLT 1 14 10 26 CỘNG 43 26 77 (02 bệnh nhân: tiểu máu đại thể + nhiễm khuẩn) BÀN LUẬN -Kết giải phẫu bệnh: chia thành nhóm Kỹ thuật Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng Bảng 3: Kết giải phẫu bệnh Chúng xây dựng phát triển Kỹ thuật sinh thiết TLT qua trực tràng hướng dẫn siêu âm qua trực tràng từ nghiên cứu nước Kết GPB Carcinôm TLT Tân sinh biểu mô TLT Tăng sinh TLT Cộng Số lượng 32 19 26 77 Tỷ lệ% 41,56% 24,68% 37,77% 100% Trong nhóm carcinơm tiền liệt tuyến, đánh giá độ biệt hóa theo thang điểm GLEASON Bảng 4: Kết đánh giá điểm GLEASON nhóm Carcinôm Điểm GEASON (3+2) (4+2) (4+3) (5+2) (5+3) Cộng Số bệnh nhân 17 6 32 TỶ LỆ% 53,13% 18,75% 18,75% 9,38% 100% Như nhóm từ 2-4 điểm: khơng có bệnh nhân (0%), nhóm 5-7 điểm có 29/32 bệnh nhân (90,62%) nhóm 8-10 điểm có 3/32 bệnh nhân (9,38%) Nhóm tân sinh biểu mô TLT: PIN I 13 bệnh nhân (16,88%) PIN II bệnh nhân (7,79%) Bảng 5: Tương quan kết giải phẫu bệnh nồng độ PSA máu: 100 Cộng ng/ml ng/ml ng/ml ng/ml ng/ml Carcinôm TLT 0 10 16 32 - Nguyễn Phương Hồng(7) Vai trò sinh thiết TLT qua đường trực tràng, có siêu âm hướng dẫn chẩn đoán sớm ung thư TLT - Vũ Văn Ty(10) cộng sự: Sinh thiết TLT qua tầng sinh môn hướng dẫn siêu âm qua ngả trực tràng - Matlaga BR(4) cộng Prostate biopsy: Indications and technique Hiện có nhiều chuẩn sinh thiết: mẫu, mẫu, 12 mẫu, 16 mẫu Chúng chọn mẫu vửa phải, phù hợp với sức chịu đựng bệnh nhân chuẩn bệnh lý Một số trường hợp chúng tơi có cho bệnh nhân chụp MRI trước sinh thiết để góp phần đánh giá TLT, nhiên số lượng bệnh nhân khơng nằm mục tiêu nghiên cứu Đánh giá tính An tồn Hiệu Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng An tồn Được đánh giá thơng qua biến chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 * Để hạn chế đến mức thấp biến chứng 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 -Chúng tiến hành xét nghiệm đông máu tồn bộ, bệnh nhân khơng có rối loạn đông cầm máu tiến hành sinh thiết -Trước sau sinh thiết: kháng sinh dự phòng -Trong q trình thực sinh thiết: bảo đảm vô khuẩn * Tiểu máu -Tiểu máu vi thể: chúng tơi khơng xét nghiệm nước tiểu sau sinh thiết, chúng tơi khơng có số liệu biến chứng -Tiểu máu đại thể: 12 bệnh nhân (15,58%) Các bệnh nhân cho thuốc: Transamin viên 250 mg, uống lần viên, lần/ngày Sau 3-4 ngày mà không cần can thiệp: truyền máu phẫu thuật Theo nghiên cứu tác giả Vũ Văn Ty(10) cộng sự: sinh thiết TLT qua ngả tầng sinh môn Tiểu máu đại thể 75,4% Theo Rifkin(9) cộng sự: 20-25% * Chảy máu trực tràng -Tỷ lệ sinh thiết cho kết Ung thư TLT 32/77(41,56%), tỷ lệ cao báo cáo tác giả Vũ Văn Ty(10) cộng 16/42 (38,1%) -Trong nhóm carcinơm TLT, đánh giá độ biệt hóa theo thang điểm GLEASON, nhóm từ 2-4 điểm: khơng có bệnh nhân (0%), nhóm 5-7 điểm có 29 bệnh nhân (90,62%) nhóm 810 điểm có bệnh nhân (9,38%) Theo thang điểm Gleason điểm: độ biệt hóa rõ nhất, độ ác tính thấp 10 điểm độ biệt hóa độ ác tính cao Các bệnh nhân chúng tơi chủ yếu nhóm 5-7 điểm: 29/32, nhóm có độ ác vừa - Trong nghiên cứu chúng tôi: Tỷ lệ sinh thiết cho kết Tân sinh biểu mô TLT 19/77 (24,68%); PIN I 13 bệnh nhân (16,68%) PIN II bệnh nhân (7,79%) Tỷ lệ cao báo cáo tác giả Vũ Văn Ty cộng PIN I 4,8% PIN II 7,1% (10) Chúng gặp 3/77 bệnh nhân (3,89%) Theo nghiên cứu tác giả Vũ Văn Ty(10) cộng sự: sinh thiết TLT qua ngả tầng sinh môn Xuất huyết trực tràng 14,2% * Ra máu lỗ sáo, xuất tinh máu Chúng không ghi nhận trường hợp Theo nghiên cứu tác giả Vũ Văn Ty cộng sự: sinh thiết TLT qua ngả tầng sinh môn máu lỗ sáo 11,4% xuất tinh máu 11,4% * Nhiễm khuẩn Trong nghiên cứu chúng tơi có 6/77 bệnh nhân (7,79%) sau sinh thiết 4-6 có sốt với nhiệt độ 38,5 đến 39,2 độ C Các bệnh nhân bổ sung kháng sinh, thường dùng Fortum 1g tiêm tĩnh mạch ngày lần thời gian 5-7 ngày Hiệu Đánh giá qua tỷ lệ lấy mẫu thành công, không sinh thiết vào tạng khác… -Trong nghiên cứu lấy mẫu thành công tất bệnh nhân (100%) 46 - Mẫu lấy cho kết giải phẫu bệnh 100%, khơng có biến chứng lấy nhầm tạng khác Những trường hợp này, hẹn bệnh nhân tái khám, xem xét định sinh thiết TLT lần -Tương quan ung thư TLT xét nghiệm PSA máu (bảng 5), kết PSA 100 ng/ml tỷ lệ ung thư TLT 16/18 (88,89%) Chúng tơi có nhận xét ban đầu PSA tăng, tỷ lệ Ung thư TLT tăng, phù hợp với báo cáo tác giả Phan Thi Nho(8), Vũ Văn Ty(10) -Tương quan ung thư TLT tuổi (bảng 6), tỷ lệ Ung thư TLT nhóm bệnh nhân từ 60 đến 80 tuổi với tỷ lệ 18/32 (56,25%), nhóm bệnh nhân 80 tuổi 10/32 (31,25%) Vì việc chọn bệnh nhân vào nghiên cứu theo tiêu chuẩn khác nhau, tỷ lệ bệnh nhân chẩn đốn ung thư TLT, tỷ lệ tân sinh biểu mơ TLT với PIN I, PIN II có khác Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN Trong khoảng thời gian từ 1/3/2010 đến 30/10/2010, chúng tơi có 77 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình: 74,2 (40-94); PSA trung bình 62,56 ng/ml (0,65-375,1 ng/ml), tỷ lệ lấy mẫu thành công 100%, kết giải phẫu bệnh ung thư TLT 32/77 (41,56%); tân sinh biểu mô TLT 19/77 (24,68%) tăng sinh TLT 26/77 (37,77%) Tỷ lệ biến chứng chung 21/77 (27,27%), biến chứng điều trị nội khoa, không cần can thiệp phẫu thuật Qua kết nêu trên, thấy Kỹ thuật siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng có tính an tồn cao hiệu Chúng tơi nhận thấy vài hạn chế: thời gian nghiên cứu ngắn, số lượng bệnh nhân chưa nhiều, chưa siêu âm Doppler TLT Chúng hy vọng tiếp tục nghiên cứu để khắc phục bổ sung thời gian tới Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Devonec M, Fendler JP, Monsallier M (1990), Significance of prostatic hypoechoic aere: results in 226 ultrasonically guided prostatic biopsies J Urol 1990 143,3 316 Hodge KK, McNeal JE, Stamey TA (1989), Ultrasound guided transrectal core biopsis of abnormal prostate J.Urol, 1989,142, 1, 66 Lê Đình Roanh (2008), Những điều cần biết ung thư tuyến tiền liệt Nhà xuất Y học Matlaga BR, Eskew LA, McCullough DL (2003), Prostate biopsy: Indications and technique J.Urol 2003-169; January, pp 12-19 Neil EF, Nathan L (2009), Risk of Developing Prostate Cancer in the Future: Overview of Prognostic biomarkers Urol 73 – 2009 pp 21-27 Ngô Quốc Đạt (2006), Áp dụng điểm Gleason chẩn đoán Carcinom tuyến tuyến tiền liệt Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y khoa, trường đại học Y-Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Phương Hồng (2000), Vai trò sinh thiết tuyến tiền liệt qua đường trực tràng, có siêu âm hướng dẫn chẩn đốn sớm ung thư tuyến tiền liệt.Ngoại khoa số 6/2000 trang 55-63 Phan Thị Nho (2009), Khảo sát giá trị xét nghiệm PSA tự chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y khoa, trường đại học Y-Dược thành phố Hồ Chí Minh Rifkin MD (1997), Biopsy technique: In Rafkin MD (eds), Ultrasound of the prostate: Imaging in the diagnosis and therapy of prostate disease, pp 237-262 Vũ Văn Ty cộng (2004), Sinh thiết TLT qua tầng sinh môn hướng dẫn siêu âm qua ngả trực tràng.Y học Hồ Chí Minh tập phụ số trang 106-116 47 ... trước sinh thiết để góp phần đánh giá TLT, nhiên số lượng bệnh nhân khơng nằm mục tiêu nghiên cứu Đánh giá tính An tồn Hiệu Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng An toàn. .. này, nhằm mục đích: -Giới thiệu kỹ thuật Siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng thực Bệnh viện Chơ Rẫy -Đánh giá tính an tồn hiệu kỹ thuật thông qua tỷ lệ biến chứng, tỷ... thuật thực Bệnh viện Bình dân, Bệnh viện Đại học Y – Dược thành phố Hồ Chí Minh, … Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, siêu âm qua trực tràng hướng dẫn sinh thiết TLT qua trực tràng thực khoảng thời gian gần