Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với 2 mục tiêu chính: Thứ nhất xác định tỷ lệ, hình ảnh nội soi và mô bệnh học polyp đại trực tràng ở các bệnh nhân được nội soi đại tràng và thứ hai xác định mối liên quan giữa kích thước polyp với nguy cơ ung thư hóa. Nghiên cứu tiến hành trên 5,596 bệnh nhân được nội soi đại tràng ống mềm ở bệnh viện TƯQĐ 108 và bệnh viện Nhân Dân Gia Định
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học VAI TRỊ CỦA NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC TRONG CHẨN ĐỐN POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG UNG THƯ HĨA Võ Hồng Minh Cơng*, Trịnh Tuấn Dũng**, Vũ Văn Khiên** TĨM TẮT Mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ, hình ảnh nội soi và mơ bệnh học polyp đại trực tràng ở các bệnh nhân được nội soi đại tràng và (2) xác định mối liên quan giữa kích thước polyp với nguy cơ ung thư hóa. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiến hành trên 5,596 bệnh nhân được nội soi đại tràng ống mềm ở bệnh viện TƯQĐ 108 và bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong thời gian 24 tháng (06/2009‐ 06/2011). Các dữ kiện về lâm sàng, nội soi và mơ bệnh học của các bệnh nhân được chẩn đốn polyp đại trực tràng được ghi nhận theo một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất. Kết quả: Tần suất polyp đại trực tràng là 10,15% (568/5596). Tuổi trung bình của bệnh nhân bị polyp đại trực tràng là 49,3 ± 13,7 với tỷ lệ nam/nữ là 2,45. Lý do chính đi khám bệnh là đi ngồi phân có máu (68,1%). Polyp gặp nhiều ở trực tràng (47,7%) và đại tràng sigma (27,7%). Tỷ lệ bệnh nhân có polyp kích thước trên 2 cm là 5,8% (51/872). Polyp bán cuống chiếm tỷ lệ cao nhất (59,3%). Trên mơ bệnh học, polyp u tuyến chiếm tỷ lệ 69,5%. Tỷ lệ ung thư hóa trên các polyp phát hiện được là 4,9% (29/593). Mức độ nguy cơ tăng dần theo kích thước polyp: so với các polyp kích thước ≤ 2cm, nguy cơ ung thư hóa ở các polyp có kích thước > 2cm cao rõ rệt với p 2cm. Từ khóa: Polyp đại trực tràng; polyp đại trực tràng ung thư hóa. ABSTRACT THE ROLE OF COLONOSCOPY AND HISTOLOGICAL EXAMINATION IN THE DIAGNOSIS OF COLORECTAL POLYPS AND COLORECTAL CANCER POLYPS Vo Hong Minh Cong, Trinh Tuan Dung, Vu Van Khien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 32 ‐ 38 Aims: (1) To determine the prevalence, the endoscopic and pathologic characteristics of colorectal polyps (CRP) in patients who underwent colonoscopy, and (2) to assess the association between the diameter of colorectal polyps with theirs cancer risk. Subjects and methods: A cross‐sectional study was conducted on 5.596 patients who underwent colonoscopy from June 2009 to June 2011 in hospital 108 and Gia Dinh people’s hospital. Clinical, endoscopic and pathologic information of patients with CRP were recorded according to a predetermined protocol. Results: The prevalence of colorectal polyp was 10.15% (568/5596). The mean age of patients with CRP was 49.3 ± 13.7 with the male‐to‐female ratio of 2.45. The most common chief complaint was bloody stools (68.1%). Polyps were found most common in rectum (47.7%) and sigmoid colon (27.7%). The number of patients with CRP which were more than 2cm in diameter was 5.8% (51/872). The rate of semi‐pedunculated polyp was 59.3%. The rate of adenomatous polyp was 69.5% and that of cancerous polyp was 4.9% (29/593). * Khoa Nội Tiêu hóa ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Tác giả liên lạc: ThS.BS.Võ Hồng Minh Cơng ĐT: 0903.682.290 Email: bsminhcong@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 31 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học The risk of cancer correlated with the diameter of the polyp: compared with polyps less or equal to 2cm in diameter, polyps more than 2cm in diameter had a significantly higher risk of obtaining cancerous areas (OR = 22.08 (CI 95%, 9.1 – 54.1)), p 2 cm, chiếm tỷ lệ 33,3% (bảng 6). Kích thước polyp (mm) < 10 mm 11-20 mm > 20 mm Tổng n (%) 354/872 (40,6%) 467/872 (53,6%) 51/872 (5,8%) 872/872 (100%) Bảng 5: Kết quả mô bệnh học polyp đại tràng MBH polyp Polyp u tuyến Polyp tăng sản Polyp thiếu niên Polyp viêm Polyp ung thư hóa Tổng Đặc điểm MBH polyp u tuyến U tuyến ống U tuyến ống – nhung mao U tuyến nhung mao Tổng số N (%) 412/593 (69,5%) 81/593(13,7%) 21/593 (3,5%) 50/593 (8,4%) 29/593 (4,9%) 593/593 (100%) n (%) 311/412 (75,4%) 61/412 (14,8%) 40/412 (9,8%) 412/412 (100%) Bảng 6: Mối liên quan giữa kích thước polyp với tỷ lệ polyp ung thư hóa. Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 33 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học Kích thước polyp < cm 1-2 cm > cm Tỷ lệ polyp ung thư 0/75 12/467 17/51 hóa (0%) (2,56%) (33,3%) Tổng 29/593 (4,9%) BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng chung về polyp ĐTT Tỷ lệ phát hiện polyp ĐTT qua nội soi đại tràng Trong nghiên cứu của chúng đã tiến hành thu thập bệnh nhân trong 2 năm tại 2 Bệnh viện: bệnh viện TƯQĐ 108 và bệnh viện Nhân Dân Gia Định (Thành phố Hồ Chí Minh). Kết quả trình bày trong bảng 1 cho biết: Tỷ lệ polyp đại trực tràng đã được phát hiện là: 568/5596 (10,15%). Trong các thập kỷ 80‐90 của thế kỷ trước, do phương tiện nội soi đại tràng chưa nhiều, do vậy tỷ lệ polyp ĐTT phát hiện được qua nội soi đại tràng chưa nhiều. Tuy nhiên, ngày nay nhờ có nhiều phương tiện, nên tỷ lệ polyp phát hiện ngày càng tăng. Bảng 8 cho biết về tỷ lệ polyp ĐTT phát hiện qua nội soi đại trực tràng ở bệnh nhân có chỉ định nội soi đại tràng. Kết quả cho biết tỷ lệ polyp ĐTT phát hiện qua nội soi giao động từ 14‐33,1%. Như vậy, nếu đối chiếu kết quả nghiên cứu của chúng tơi (10,15%) thì có thấp hơn so với các nghiên cứu này. Tuy nhiên, đây là các nghiên cứu ở châu Âu và châu Mỹ, nơi được coi là những vùng có nguy cơ cao mắc UTĐTT và trên 90% các UTĐTT được hình thành từ các polyp đại trực tràng. Bảng 7: Tỷ lệ polyp ĐTT phát hiện qua nội soi đại tràng ống mếm Tác giả Năm Waye JD cs Tadesco FJ cs Brand EJ cs Swarbrick ET cs Gilbert DA cs 1976 1978 1980 1978 1984 Số BN Tỷ lệ polyp phát nội soi qua nội soi 93 14/93 (15%) 258 39/258 (15,1%) 306 43/306 (14,0%) 239 39/239 (16,2%) 2797 926/2797 (33,1%) Tuổi và giới Đã có nhiều tài liệu nghiên cứu về tỷ lệ giới ở bệnh nhân mắc polyp ĐTT. Trong bảng 1 cho biết tỷ lệ: Nam/nữ là 2,45. Kết quả nghiên cứu này khá phù nghiên cứu trong nước và quốc tế. Nghiên cứu của Tống Văn Lược(11), 34 Trần Văn Huy(12) và Joel S.Levine(5) cho biết tỷ lệ nam/nữ tương ứng là: 2,09; 1,29; 1,67. Các nghiên cứu trong nước và Quốc tế đều thừa nhận rằng: nam giới mắc bệnh nhiều hơn so với nữ. Bảng 1 cũng cho biết tuổi trung bình là: 49,3, 13,7 và kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu trong và ngoài nước. Đặc điểm lâm sàng Thực tế lâm sàng của bệnh nhân có polyp ĐTT biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau. Tuy nhiên, phần lớn các triệu chứng thường không điển hình, dễ nhầm lẫn sang các triệu chứng khác. Chúng tơi đã tập hợp các triệu chứng hay gặp nhất ở 568 bệnh nhân này trước khi được nội soi đại tràng. Trong bảng 2 đã cho thấy: Triệu chứng mà bệnh nhân than phiền nhất là dấu hiệu đi ngồi phân có máu (68,1%). Ngồi ra có một số dấu hiệu khác cần chú ý như: phân lỏng (8,9%), đau bụng (7,5%), gầy sút cân (2,1%) và số bệnh nhân khơng có triệu chứng chiếm 11,9%. Triệu chứng đi ngồi phân có máu cũng là triệu chứng hay gặp trong các nghiên cứu trong và ngoài nước: Trần Văn Huy là 96,36%(17), Tống Văn Lược là 91,17%(11), S. Sonwalkar là 22,69%(10), Jose Tony là 50%(6). Các tác giả đều đưa ra khuyến cáo rằng với những bệnh nhân có đi ngồi phân có máu cần được nội soi đại trực tràng để phát hiện tổn thương. Hiêp hội nghiên cứu về ung thư đại tràng tại Mỹ đã đưa ra khuyến cáo: Với những người trên 50 tuổi, cần phải xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân và phải nội soi đại tràng (10 năm/lần), nhằm phát hiện sớm UTĐTT và polyp đại trực tràng. Chúng tơi đã gặp 7/568 (1,23%) có dấu hiệu bán tắc ruột và tất cả các bệnh nhân này đều phải vào khoa ngoại tiêu hóa để phẫu thuật. Kết quả nội soi đã phát hiện ở tất cả các bệnh nhân này có polyp với kích thước lớn, gây chèn ép và làm bán tắc ruột. Chúng tơi sẽ phân tích kỹ ở 7 bệnh nhân này trong phần sau. Số bệnh nhân đi có gầy sút cân đều là những bệnh nhân có polyp kích thước lớn và đã được xác định polyp ung thư hóa thơng qua xét nghiệm mơ bệnh học. Đặc điểm polyp trên nội soi. Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Vị trí của polyp Số polyp ĐTT đã được thu thập trong nghiên cứu ở 568 bệnh nhân. Kết quả nghiên cứu (bảng 3) cho thấy tỷ lệ polyp ở trực tràng và đại tràng sigma chiếm tỷ lệ cao nhất, tương ứng là: 47,7% và 27,7%. Tỷ lệ này theo nghiên cứu ở Việt Nam như: Đinh Đức Anh (2000) là 70,1 % và 12,5%(2); Trần Văn Huy (2007) là 68% và 18%(2). Theo các nghiên cứu khác, tại Mỹ (2006) của Eberl và cộng sự là 34% và 30%(4); tại Thái Lan (2004) theo Waitayankul và cộng sự là 50,6% và 1 1 ,8%; tại Ấn Độ (2007) theo Jose Tony và cộng sự là 60,66% và 23,77%(6). Như vậy, so sánh giữa các tỷ lệ trên có thể thấy dù tỷ lệ khác nhau nhưng kết quả nghiên cứu phù hợp với cả nghiên cứu ở trong và ngoài nước, phần lớn polyp gặp ở trực tràng và đại tràng sigma. Chính vì vậy, trong q trình nội soi đại tràng, các tổn thương đoạn thấp của đại tràng như hậu mơn, trực tràng và đại tràng Sigma cần quan sát thật kỹ, đặc biệt có thể có các polyp nhỏ nằm nấp sau các van của đại tràng, đặc biệt ở góc gấp của đại tràng Sigma. Số lượng polyp Trong q trình nội soi, số lượng polyp cũng đã được thống kê tỷ mỷ và phải được xử trí (cắt polyp qua nội soi, hoặc phẫu thuật khi polyp to). Kết quả nghiên cứu (bảng 3) trong 872 polyp ĐTT đã cho thấy: Số bệnh nhân có 1 polyp chiếm tỷ lệ cao nhất (76%), số bệnh nhân có 2 polyp chiếm 12,9%. Chúng tơi khơng đưa vào nghiên cứu những bệnh nhân có đa polyp hoặc bệnh polyp tuyến gia đình. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác trong và ngoài nước. Nghiên cứu của Waitayankul và cộng sự số bệnh nhân có 1 polyp chiếm tỷ lệ 78,3%. Hình dạng polyp Đánh giá đúng hình dạng polyp sẽ giúp định hướng cho điều trị, đặc biệt khi thực hiện cắt polyp qua nội soi. Nghiên cứu bảng 4 cho thấy: Tỷ lệ polyp có cuống (32,7%), polyp bán cuống (59,3%), polyp không cuống chiếm tỷ lệ Nghiên cứu Y học (8%). Như vậy, số bệnh nhân polyp bán cuống chiếm tỷ lệ cao nhất. Chúng tơi thấy rằng đối với bệnh nhân có polyp có cuống thường rất thuận lợi cho q trình thủ thuật khi cắt polyp qua nội soi. Đối với polyp bán cuống, việc xác định vị trí cắt và thủ thuật cắt cần phải thận trọng, tránh cắt sâu quá, dễ gây thủng thứ phát sau khi thực hiện thủ thuật điều trị này. Kích thước polyp Bảng 4 cho thấy polyp có kích thước 20mm thì có 76% là loạn sản nặng, khơng có polyp nào loạn sản nhẹ, với polyp kích thước