Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này đã cho thấy sự thành công của hoạt động PITC cho bệnh nhân lao, sàng lọc và chẩn đoán lao cho bệnh nhân nhiễm HIV tại thành phố Hồ Chí Minh. Sự phối hợp chặt chẽ giữa cán bộ y tế của chương trình lao và HIV làm tăng tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV nhận sớm trong thời gian điều trị lao là điều rất quan trọng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học PHỐI HỢP HOẠT ĐỘNG GIỮA CHƯƠNG TRÌNH LAO VÀ HIV GIÚP CẢI THIỆN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO/HIV THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Bích Yến*, Đồng Văn Ngọc**, Nguyễn Huy Dũng*, Nguyễn Hữu Lân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tổ chức Y tế Thế giới (WHO: World Health Organization) khuyến cáo nhân viên y tế tư vấn xét nghiệm HIV (PITC: Provider Initiated HIV Testing and Counseling) cho tất bệnh nhân lao, sàng lọc lao cho người nhiễm HIV tăng cường phối hợp hoạt động hai chương trình lao HIV Chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG) thành phố Hồ Chí Minh triển khai hoạt động từ năm 2006, tài trợ Trung tâm Dự phòng Kiểm sốt Dịch bệnh Hoa Kỳ (US CDC: US Centers for Disease Control and Prevention) Phương pháp: Số liệu PITC cho bệnh nhân lao, sàng lọc chẩn đoán lao cho người nhiễm HIV, chuyển gửi bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV hai chương trình từ tháng 7/2006 đến tháng 3/2014 thu thập xử lý Kết quả: Từ 2006 - 2013, tổng số 101.150 bệnh nhân lao đăng ký điều trị CTCLQG thành phố Hồ Chí Minh, có 92.792 (91,7%) bệnh nhân nhận PITC Số bệnh nhân lao có HIV dương tính 12.963 (12,8%) Trong đó, có 9.428 (72,7%) bệnh nhân biết nhiễm HIV trước chẩn đoán lao PITC giúp chẩn đoán HIV thêm 3.534 (27,3%) bệnh nhân lao 9.761 (75,3%) bệnh nhân lao đồng nhiễm lao/HIV chuyển thành cơng sang phòng khám ngoại trú (OPC: Out-Patient Clinics) để chăm sóc điều trị HIV (tăng từ 17,8 năm 2006 lên 85,6% năm 2013) Sàng lọc lao số người nhiễm HIV thực từ 2008 trở thành thường quy OPC thành phố Hồ Chí Minh Số người nhiễm HIV chẩn đốn lao ngày giảm dần, từ 1250 (năm 2008) 232 (năm 2013) bệnh nhân toàn thành phố Với phối hợp chặt chẽ cán y tế sở chăm sóc bệnh nhân lao HIV, tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV bắt đầu điều trị kháng retrovirus (ART: Antiretroviral therapy) cải thiện năm (9% năm 2006 lên 71,4% năm 2013) Điều giúp cải thiện kết điều trị lao cho người đồng nhiễm HIV, tăng tỷ lệ lành bệnh (65,3% năm 2006 lên 71,8% năm 2012) giảm tỷ lệ tử vong (17,5% năm 2006 xuống 11,5% năm 2012) thành phố Hồ Chí Minh Kết luận: Nghiên cứu cho thấy thành công hoạt động PITC cho bệnh nhân lao, sàng lọc chẩn đoán lao cho bệnh nhân nhiễm HIV thành phố Hồ Chí Minh Sự phối hợp chặt chẽ cán y tế chương trình lao HIV làm tăng tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV nhận sớm thời gian điều trị lao điều quan trọng Bệnh nhân lao có HIV nhận ART sớm bệnh nhân nhiễm HIV chẩn đốn lao sớm cải thiện kết qủa điều trị lao Cần có thêm nhiều cố gắng để trì làm gia tăng tiếp cận ART cho bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV Từ khóa: tư vấn xét nghiệm HIV; bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV, chẩn đoán lao/HIV, điều trị lao/HIV * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Tp HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hữu Lân Nhiễm ** Ủy ban AIDS Tp.HCM (HCM City Provincial AIDS Committee) ĐT: 0913185885 Email: nguyenhuulan1965@gmail.com 389 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ABSTRACT COLLABORATION BETWEEN HIV AND TB PROGRAMS CONTRABUTES TO IMPROVE TB/HIV DIAGNOSIS AND TREATMENT IN HO CHI MINH CITY-VIETNAM Nguyen Thi Bich Yen, Dong Van Ngoc, Nguyen Huy Dung, Nguyen Huu Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 389 - 396 Background: The World Health Organization (WHO) recommends provider-initiated HIV testing and counseling (PITC) to all Tuberculosis (TB) patients, TB screening diagnosis for HIV patients and scale-up collaboration between TB HIV programs The TB Control Program in Ho Chi Minh City has implemented these activities with support from the US Centers for Disease Control and Prevention (US CDC) since 2006 Methods: Data of PITC for TB patients, TB screening for HIV population and patient referral for TB/HIV co-infected patients in a US CDC supported project at Ho Chi Minh City from July 2006 to March 2014 were collected and analyzed Results: From 2006 to 2013, among total 101,150 registered TB patients in Ho Chi Minh City, PITC was performed successfully on 92,792 (91.7%) TB patients The number of HIV positive individuals with TB was 12,963 (12.8%) Among these individuals, there were 9,428 patients (72.7%) who already knew their HIVinfected status The PITC helped provide an HIV diagnosis for 3,534 TB patients (27.3%) 9,761 (75.3%) HIVinfected TB patients were referred succesfully to care facilities of the HIV out-patient clinics (increasing from 17.8 in 2006 to 85.6% in 2013) TB screening among HIV population has been done since 2008 and now it is routine activity in Out-Patient Clinics (OPC) facilities in Ho Chi Minh City The number of TB cases in HIV patients is decreasing, from 1250 (in 2008) to 232 (in 2013) patients With close cooperation between health care workers in TB HIV centers, the rate of co-infected patients who have been started on ART has improved year by year (9% in 2006 to 71.4% in 2013) This result may contribute to an increase in the rate of TB cure (65.3% in 2006 up to 71.8% in 2012) and decrease mortality rate (17.5% in 2006 down to 11.5% in 2012) in TB/HIV patients in Ho Chi Minh City Conclusions: These findings demonstrated successful PITC for TB patients with TB staff and their patients consent and TB screening for HIV population in Ho Chi Minh City, Vietnam Collaboration closely between TB HIV care facilities to increase the number of TB/HIV co-infected patients who receive ART early during their TB treatment time is very important More HIV-infected TB patients on ART and early TB diagnosis among HIV population may help improve the outcome of TB treatment Still more effort is needed to increase and sustain access to ART for HIV-infected TB patients Keywords: Provider Initiated HIV Testing and Counseling; TB/HIV co-infected patients, TB/HIV diagnosis, TB/HIV treatment khả phát triển thành lao hoạt động ĐẶT VẤN ĐỀ người nhiễm HIV tăng lên theo thời gian, Lao nhiễm trùng hội thường gặp đặc biệt quốc gia chịu ảnh hưởng lớn gây tử vong hàng đầu bệnh nhân nhiễm HIV(8) bệnh lao, dẫn đến gia tăng tỷ lệ Sự lan nhanh dịch HIV tác động mạnh mắc mắc lao cộng đồng(2) đến CTCLQG Khi bị nhiễm lao, người có WHO khuyến cáo nâng cao hiệu hoạt động HIVdương tính có nguy tiến triển thành bệnh phối hợp chương trình lao HIV lao hoạt động nhiều gấp 50 lần so với người có phát sớm nhiễm HIV bệnh nhân lao, phát HIV âm tính(9) Mặt khác, lao góp phần thúc đẩy điều trị lao bệnh nhân nhiễm HIV, bệnh HIV tiến triển nhanh Nguy việc cung cấp dịch vụ PITC cho bệnh 390 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 nhân lao hoạt động then chốt phòng khám lao(10) Từ năm 2006, tài trợ US CDC, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ Chí Minh triển khai hoạt động PITC cho bệnh nhân lao; sàng lọc phát lao người nhiễm HIV thiết lập hệ thống phối hợp hoạt động chuyển gửi bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV hai chương trình lao HIV Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu hoạt động PITC thông qua đánh giá tỷ lệ phát thêm bệnh nhân nhiễm HIV sau hoạt động PITC hiệu điều trị lao bệnh nhân lao/HIV ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP: Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân lao thu dung điều trị lao tổ chống lao (TCL) quận-huyện, khoa khám ngoại trú hai khoa lao nội trú bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, bệnh nhân nhiễm HIV quản lý phòng khám OPC quận/huyện thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2006 đến năm 2014 Chúng tơi tiến hành tư vấn xét nghiệm HIV (PITC) cho bệnh nhân lao TCL quận/huyện, sàng lọc lao triệu chứng đơn giản OPC quận/huyện (Ho kéo dài ngày, Sốt kéo dài ngày, Ra mồ hôi đêm vòng tuần qua, Sụt cân khoảng 10% thể trọng vòng tuần qua)(12) Những bệnh nhân có triệu chứng chuyển tiếp đến phòng khám lao quậnhuyện để khám phát lao Bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV chuyển gửi chương trình lao chương trình HIV, ghi nhận kết điều trị lao bệnh nhân lao/HIV theo quy định CTCLQG Qui trình tư vấn xét nghiệm chẩn đoán HIV sở lao: Tất bệnh nhân giáo dục kiến thức HIV thông qua tờ gấp có thơng tin tỷ lệ đồng nhiễm Lao-HIV, vấn đề đường lây truyền HIV, yếu tố nguy cơ, vấn đề khác liên quan đến việc xét nghiệm HIV Cán chuyên khoa lao cung cấp tư vấn xét nghiệm HIV theo khuyến cáo Nhiễm Nghiên cứu Y học Tổ chức Y tế Thế giới Bệnh nhân Lao phát khuyến khích làm xét nghiệm chẩn đoán HIV thường qui trừ bệnh nhân từ chối Thông tin phương thức đề cập đến tờ gấp, có thể, tun truyền áp phích nơi chờ bệnh nhân Nhân viên xét nghiệm chương trình lao lấy máu bệnh nhân gửi đến bệnh viện Phạm Ngọc Thạch để làm xét nghiệm HIV khẳng định Các cán y tế tập huấn kỹ thuật lấy máu an toàn; họ cung cấp găng tay dụng cụ lấy máu Các mẫu huyết hàng ngày sử dụng mã số (số đăng ký điều trị lao) mà không dùng thông tin nhận biết cá nhân Tuân thủ qui trình làm xét nghiệm HIV theo Bộ Y tế hướng dẫn (Chiến lược WHO) Các kết xét nghiệm trả lời tuần Sau có kết xét nghiệm HIV, bệnh nhân tư vấn sau xét nghiệm Những bệnh nhân có kết xét nghiệm HIV âm tính cung cấp kết tờ gấp có thơng tin nguy lây truyền HIV nói rõ cho bệnh nhân biết kết xét nghiệm HIV ngày hôm khơng có nghĩa người khơng có nguy nhiễm HIV Những bệnh nhân có kết HIV khơng xác định dương tính cán đào tạo đặc biệt tư vấn sâu sau xét nghiệm cho người nhiễm HIV Tư vấn sau xét nghiệm trường hợp HIV dương tính nhấn mạnh đến ý nghĩa tầm quan trọng kết xét nghiệm, đường lây truyền HIV, việc nhanh chóng chuyển tiếp có hiệu đến phòng khám ngoại trú cho người nhiễm HIV có địa phương Bệnh nhân thông báo dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện có thành phố Hồ Chí Minh, nơi có tư vấn viên HIV có kinh nghiệm thảo luận sâu vấn đề Nội dung tư vấn bao gồm thảo luận ngắn, được, tầm quan trọng việc nói cho bạn tình biết kết xét nghiệm HIV khuyến khích người bạn tình làm xét 391 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học nghiệm HIV (Vấn đề tư vấn hay chuyển tiếp bạn tình nhấn mạnh cụ thể sở tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện phòng khám ngoại trú) Hoạt động giám sát, thu thập số liệu bao gồm kiểm tra, giám sát hoạt động đơn vị (TCL/OPC) định kỳ tháng, đơn vị gửi báo cáo số liệu bệnh viện Phạm Ngọc Thạch định kỳ hàng quý, triển khai buổi họp giao ban hàng quý hai chương trình (CTCLQG HIV thành phố Hồ Chí Minh), tổng kết năm với cán đơn vị cán quản lý hai chương trình Bất kỳ thơng tin cá nhân thu thập phần hoạt động thường xuyên CTCLQG giữ bí mật lưu giữ nơi có khóa Bất kỳ thông tin nhận biết cá nhân không phép chuyển khỏi bệnh viện/trung tâm y tế quận/huyện, kể gửi mẫu máu để làm xét nghiệm HIV đến bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (chỉ dùng mã số) phân tích số liệu Đặc biệt, tất thông tin nhận biết cá nhân loại trước phân tích số liệu Cán CTCLQG tuyến quận/huyện, kể giám sát viên, tham dự khóa đào tạo đặc biệt kỳ thị HIV, tầm quan trọng tính bí mật (tính riêng tư) Các giám sát viên Bộ Y Tế quan sát định kỳ để đảm bảo qui trình tuân thủ dịch vụ thực đảm bảo bí mật thông tin riêng tư không đem thảo luận với người khác Bất thông tin thu thập phục vụ mục đích chương trình mức tối thiểu Số liệu thu thập để theo dõi chương trình khơng có thơng tin nhận biết cá nhân, ghi nhận quan sát qui trình đảm bảo bí mật Tất tượng vi phạm việc đảm bảo bí mật phát phải báo cáo cho người phụ trách hoạt động bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Ủy Ban AIDS thành phố Hồ Chí Minh KẾT QUẢ Từ 2006-2013, thông qua hoạt động PITC, có 92.792 (91,7%) bệnh nhân lao thành phố Hồ Chí Minh biết tình trạng nhiễm HIV mình, tỷ lệ tư vấn xét nghiệm HIV cho bệnh nhân lao thành công tăng cao dần qua năm, tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV giảm dần trình bày bảng Bảng 1: Tình hình chung tư vấn xét nghiệm HIV cho bệnh nhân lao thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2006 đến năm 2013 Năm thu dung Số bệnh nhân lao thu dung Số bệnh nhân nhiễm HIV trước điều trị lao Số bệnh nhân nhận PITC Số bệnh nhân nhiễm HIV sau PITC Tổng số bệnh nhân lao/HIV n Số bệnh nhân chưa biết tình trạng HIV họ đồng ý làm xét nghiệm HIV n (%) n n (%) (%) (%) 2006 5.183 652 (12,0) 4.531 4.206 (92,8) 349 (8,0) 1.001 (19,0) 2007 9.571 1.352 (14,0) 8.219 7.630 (92,8) 537 (7,0) 1.889 (20,0) 2008 14.207 1.636 (11,0) 12.571 11.402 (93,7) 620 (5,0) 2.256 (16,0) 2009 14.312 1.511(10,6) 12.801 11.805 (95,4) 542 (4,6) 2.053 (14,3) 2010 14.482 1.338 (9,2) 13.144 11.771 (96,7) 458 (3,9) 1.796 (12,4) 2011 14.350 1.055 (7,4) 13.295 12.173 (95,0) 354 (2,9) 1.409 (9,8) 2012 14.490 1.011 (7,0) 13.479 12.618 (97,2) 348 (2,8) 1.360 (9,4) 2013 14.555 873 (6,0) 13.682 11.759 (97,2) 326 (2,8) 1.199 (8,2) Tổng 101.150 9.428 91.722 83.364 3.534 12,963 Bảng trình bày thể bệnh lao bệnh nhân nhiễm HIV TCL OPC (2006- 392 2013) 51,2% bệnh nhân TCL mắc lao phổi AFB (+)/HIV Bệnh nhân nhiễm HIV Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 quản lý OPC mắc lao Nghiên cứu Y học phổi cao (40,9%) Bảng 2: Thể bệnh lao bệnh nhân nhiễm HIVtại TCL OPC (2006-2013) Thể lao Lao phổi M(+) Bệnh nhân HIV(+) từ OPC gửi sang Bệnh nhân lao/HIV TCL TCL phát lao 1681 (32,5%) 6580 (51,2%) Lao phổi M(-) 1381 (26,7%) 1809 (14,1%) Lao phổi 2115 (40,9%) 4475 (34,8%) Tổng cộng 5.173 12.864 Số bệnh nhân lao/HIV (+) giảm dần năm thực PITC phối hợp hoạt động hai chương trình lao HIV quản lý, chăm sóc điều trị cho bệnh nhân đồng nhiễm P lao/HIV Tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm nhận ART sớm thời gian điều trị lao ngày gia tăng trình bày bảng Bảng 3: Tình hình bệnh nhân lao/HIV (+) nhận ART (2006-2013) Năm thu dung Tổng số bệnh nhân lao/HIV TCL Tổng số bệnh nhân chuyển thành cơng sang Chương trình HIV Tổng số bệnh nhân nhận ART thời gian điều trị lao Tỷ lệ (%) 2006 1001 178 2007 1886 718 2008 2256 2047 2009 2,053 1,818 2010 1809 1567 2011 1409 1141 2012 1,360 1,266 2013 1199 1026 90 230 802 869 836 752 908 856 9,0 12,2 35,5 42,3 46,2 53,4 66,8 71,4 Bảng trình bày tình hình bệnh nhân nhiễm HIV khám sàng lọc chẩn đoán lao (2008-2013) Số bệnh nhân nhiễm HIV sàng lọc lao OPC ngày gia tăng năm qua, tỷ lệ nghịch với số bệnh nhân nhiễm HIV phát lao giảm dần Bảng 4: Tình hình bệnh nhân nhiễm HIV khám sàng lọc chẩn đoán lao (2008-2013) Năm thu dung 2008 2009 2010 Số bệnh nhân HIV quản lý 17.311 16.062 16.428 chương trình HIV Số bệnh nhân HIV sàng lọc lao 1.724 (10%) 1.621 (10,1%) 2.022 (12,3%) OPC Số bệnh nhân chẩn đoán lao 1.250 1.088 1307 Từ 2006, kết điều trị lao người nhiễm HIV có tỷ lệ lành bệnh tăng dần, tỷ lệ chết giảm So với nhóm bệnh nhân lao/HIV(-) nhóm bệnh nhân lao/khơng rõ tình trạng HIV, nhóm 2011 20.345 2012 4.451 2013 18.565 10.638 (52,3%) 975 3.289 (73,9%) 321 14.911 (80,3%) 232 bệnh nhân lao/HIV có tỷ lệ bỏ trị lao cao hơn, tỷ lệ thất bại điều trị khơng khác biệt đáng kể trình bày bảng bảng Bảng 5: Kết điều trị lao bệnh nhân lao/HIV(+) (2006-2012) Số bệnh nhân lao/HIV kết điều trị lao Năm thu dung Tổng 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Số bệnh nhân lao/HIV 949 1.933 2.250 1.958 1.680 1.396 1.301 11.467 Lành bệnh 620 (65,3%) 1274 1541 1352 1252 989 934 7962 (65,9%) (68,5%) (69,1%) (74,5%) (70,8%) (71,8%) (69,4%) Chết 166 (17,5%) 335 353 307 194 201 151 1.707 (17,3%) (15,7%) (15,7%) (11,5%) (14,4%) (11,5%) (14,9%) Thất bại 31 (3,3%) 45 (2,3%) 59 (2,6%) 48 (2,5%) 47 (2,8%) 40 (2,9%) 43 (3,3%) 313 (2,7%) Bỏ trị 80 (8,4%) 154 (8,0%) 152 (6,8%) 161 (8,2%) 87 (5,2%) 81 (5,8%) 83 (6,4%) 798 (7,0%) Chuyển 52 125 145 90 100 85 90 687 Nhiễm 393 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng 6: Kết điều trị lao bệnh nhân lao/HIV(-) nhóm bệnh nhân lao/khơng rõ tình trạng HIV (20062012) Số bệnh nhân lao/HIV(-) chưa biết tình trạng nhiễm HIV Kết điều trị lao Số bệnh nhân lao/HIV(-) chưa biết tình trạng nhiễm HIV Lành bệnh Chết Thất bại Bỏ trị Chuyển 2006 2007 2008 4.120 8.167 11.828 11.729 11.438 2011 2012 Tổng 11.935 11.502 70.719 3.433 7.574 10.175 10.314 10.025 10.514 10.005 (83,3%) (92,7%) (86,0%) (87,9%) (87,6%) (88,1%) (87,0%) 100 (2,4%) 228 (2,8%) 253 (2,1%) 276 (2,4%) 261 261 (2,2%) 282 (2,4%) (2,3%) 166 (4,0%) 298 (3,6%) 410 (3,5%) 400 (3,4%) 452 428 (3,6%) 511 (4,4%) (4,0%) 213 (5,2%) 411 (5,0%) 469 (4,0%) 416 (3,5%) 322 379 (3,2%) 355 (3,1%) (2,8%) 208 789 521 323 378 353 349 BÀN LUẬN Lao nguyên nhân tử vong thứ hai bệnh nhiễm trùng người nhiễm HIV(4) Người bị suy giảm miễn dịch nhiễm HIV có tính nhạy cảm cao với vi khuẩn lao; nhiều nước khu vực Nam Saharan, châu Phi có tần suất mắc lao cao giới, trước hết đại dịch HIV(3, 1) Theo báo cáo kiểm sốt lao tồn cầu 2013 WHO, năm 2012, giới có khoảng 1/3 dân số bị nhiễm lao, 12 triệu người mắc lao, 8,6 triệu người mắc lao, 13% số mắc lao có đồng nhiễm HIV; Việt Nam có 170.000 người mắc lao lưu hành, 130.000 người mắc lao mới, 6,97% số mắc lao có đồng nhiễm HIV Việt Nam đứng thứ 12 số 22 nước có số bệnh nhân lao cao giới(13) Năm 2007, WHO khuyến cáo cần phối hợp hoạt động chương trình lao HIV, bao gồm cung cấp dịch vụ PITC thường quy cho bệnh nhân lao sở chăm sóc điều trị bệnh nhân lao(10) Những khảo sát ban đầu Livingstone, Zambia với hỗ trợ từ chương trình AIDS tồn cầu US CDC, từ tháng 9/2004 đến tháng 12/2006 phòng khám lao cho thấy số 4148 bệnh nhân lao có 2072 (50%) xét nghiệm HIV, kết phát thêm 1497 (72%) bệnh nhân HIV dương tính Kết khẳng định PITC nên thực rộng rãi phòng khám lao Zambia nước có tần suất lao HIV cao Khác với hoạt động “Tham vấn xét nghiệm 394 Năm thu dung 2009 2010 62.040 (87,7%) 1.661 (2,3%) 2.665 (3,8%) 2.565 (3,6%) 2.921 HIV tự nguyện” (Voluntary Counseling and Testing -VCT), bệnh nhân muốn xét nghiệm HIV tham vấn viên (không thiết nhân viên y tế) tham vấn để làm xét nghiệm, với thời gian tiếp xúc bệnh nhân thường kéo dài 45 phút; PITC cung cấp nhân viên y tế hoạt động thường quy phòng khám, thời gian tiếp xúc bệnh nhân ngắn, 15 phút Bệnh nhân không xét nghiệm HIV họ không đồng ý(6) Chiến lược WHO từ 2011-2015 khuyến cáo quốc gia cần nhanh chóng mở rộng cung cấp dịch vụ PITC, đẩy mạnh chiến lược 3I (Phát lao tích cực - Intensified tuberculosis case finding, kiểm sốt nhiễm khuẩn - Infection control, dự phòng lao INH - Isoniazid preventive therapy) WHO khuyến cáo quốc gia cần tối ưu hóa điều trị, chăm sóc HIV cho trẻ em, trẻ vị thành niên người lớn dựa vào hướng dẫn toàn cầu, ART sớm cho bệnh nhân có số lượng CD4 ≤ 350/mm3, để giảm tỷ lệ chết tỷ lệ bệnh tật liên quan đến HIV, dự phòng tối đa ảnh hưởng dịch lao HIV Việc dự phòng lao cho người nhiễm HIV vấn đề thách thức lớn Chẩn đoán điều trị HIV sớm cộng đồng người có nguy cao đòi hỏi cần khẩn cấp thực hiên xét nghiệm HIV thường quy bắt đầu sớm ART cho người nhiễm HIV Điều giúp giảm tỷ lệ mắc lao giảm lây nhiễm HIV(11) Ở Việt Nam, phát HIV số bệnh nhân lao Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 phát lao nhóm người nhiễm HIV Bộ Y tế thức khuyến cáo có quy trình hướng dẫn từ năm 2007(5) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân biết nhiễm HIV trước điều trị lao tương đối cao năm đầu (12% năm 2006, 14% năm 2007) có xu hướng giảm dần năm sau (11% năm 2008, 10,6% năm 2009, 9,2% năm 2010, 7,4% năm 2011, 7% năm 2012, 6% năm 2013) Điều tình hình dịch HIV/AIDS Việt nam tiếp tục có xu hướng giảm số lượng phát nhiễm HIV/AIDS tử vong Tính đến 30/11/2013, thành phố Hồ Chí Minh địa phương có tỷ lệ nhiễm HIV cao thứ nước (682/100.000 dân), dịch HIV/AIDS giảm mạnh số ca phát nhiễm HIV so với kỳ 11 tháng đầu năm 2012, nhờ triển khai mạnh giải pháp can thiệp thời gian qua(7) Số bệnh nhân chưa biết tình trạng HIV họ đồng ý làm xét nghiệm HIV sau hoạt động PITC tăng lên cao theo năm (92,8% năm 2006 2007, 93,7% năm 2008, 95,4% năm 2009, 96,7% năm 2010, 95% năm 2011, 97,2% năm 2012 2013) Điều chứng tỏ chương trình PITC hoạt động tốt, bền vững thuyết phục đa phần bệnh nhân chưa biết tình trạng HIV họ đồng ý làm xét nghiệm HIV Tuy nhiên, dịch HIV giảm cộng đồng(7), nên số bệnh nhân nhiễm HIV sau PITC giảm dần (8% năm 2006, 7% năm 2007, 5% năm 2008, 4,6% năm 2009, 3,9% năm 2010, 2,9% năm 2011, 2,8% năm 2012 2013), tổng số bệnh nhân lao/HIV tương đối cao năm đầu (19% năm 2006, 20% năm 2007) có xu hướng giảm dần năm sau (16% năm 2008, 14,3% năm 2009, 12,4% năm 2010, 9,8% năm 2011, 9,4% năm 2012, 8,2% năm 2013) Những kết hoạt động cho thấy Nhiễm Nghiên cứu Y học hướng khuyến cáo WHO chiến lược từ 2011-2015 Năm 2007, WHO khuyến cáo cần nâng cao hiệu hoạt động phối hợp chương trình lao HIV phát sớm nhiễm HIV bệnh nhân lao, phát điều trị lao bệnh nhân nhiễm HIV(10) Trong năm từ tháng 20062013, chuyển 12963 bệnh nhân lao/HIV sang chương trình HIV để chăm sóc điều trị Tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV nhận ARV sớm thời gian điều trị lao ngày gia tăng, từ 9,0% (2006) lên đến 71,4% (2013), góp phần cải thiện tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân Nhiễm HIV thường xem lý quan trọng làm thất bại kiểm soát bệnh lao, gây tăng bệnh lao toàn giới Việc phối hợp thực tốt hướng dẫn chương trình lao quốc gia, chương trình phòng chống HIV/AIDS quốc gia dẫn đến kết điều trị tốt cho người đồng nhiễm lao HIV Bắt đầu ART giai đoạn cơng điều trị lao làm giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân lao/HIV Tỷ lệ điều trị lao thành công tốt đáng kể nhóm bệnh nhân bắt đầu ART so với nhóm bệnh nhân khơng bắt đầu ART(8) Trong nghiên cứu chúng tôi, theo thứ tự năm từ 2006 đến 2013, tỷ lệ bệnh nhân bắt đầu ART thời gian điều trị lao 9%, 12,2%, 35,5%, 42,3%, 46,2%, 53,4%, 66,8%, 71,4 %; tỷ lệ bệnh nhân lành bệnh lao nhóm bệnh nhân lao/HIV(+) 65,3%, 65,9%, 68,5%, 69,1%, 74,5%, 70,8%, 71,8%, 69,4%; tỷ lệ bệnh nhân lành bệnh lao nhóm bệnh nhân lao/HIV(-) chưa biết tình trạng nhiễm HIV 83,3%, 92,7%, 86%, 87,9%, 87,6%, 88,1%, 87%, 87,7% Trong nghiên cứu Shastri S cộng Ấn Độ, nơi có gánh nặng lao cao giới, có tỷ lệ HIV (+) số bệnh nhân lao 5%, 78% bắt đầu ART thời gian điều trị lao, tỷ lệ điều trị lao thành cơng nhóm bệnh nhân lao/HIV(+) khơng ART 58%, nhóm bệnh nhân lao/HIV(+) có ART 80%, chung cho hai nhóm 75%(8) 395 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Tóm lại, kết nghiên cứu cho thấy hoạt động PITC cho bệnh nhân lao; sàng lọc phát lao người nhiễm HIV thiết lập hệ thống phối hợp hoạt động chuyển gửi bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV hai chương trình lao HIV hữu ích khả thi Khởi động ART sớm nên thực lúc điều trị lao nhằm tăng tỷ lệ điều trị lao thành công, giảm tử vong cho bệnh nhân lao/HIV (+) 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO 396 Corbett EL, Marston B, Churchyard GJ, De Cock KM (2006), “Tuberculosis in sub-Saharan Africa: opportunities, challenges, and change in the era of antiretroviral therapy”, Lancet, 367, pp.926-937 De Cock KM (1994), “Impact of Interaction with HIV”, Tuberculosis: Back to the Future, Edited by J D H Porter and K P W J McAdam, John Wiley & Sons Ltd, pp.35-52 DeCock KM, Chaisson RE (1999), “Will DOTS it? A reappraisal of tuberculosis control in countries with high rates of HIV infection”, Int J Tuberc Lung Dis, 3, pp.457-465 Frieden TR, Sterling TR, Munsiff SS, Watt CJ, Dye C (2003), “Tuberculosis”, Lancet 362, pp.887-899 Ministry of Health of the Socialist Republic of Vietnam (2007), “Guidelines of collaboration procedure in management, taking care treatment for TB/HIV patients” Mwinga A, Mwananyambe N, Kanene C, et al (2008), “Provider-Initiated HIV Testing and Counseling of TB Patients - Livingstone District, Zambia, September 2004December 2006”, Morbidity and Mortality Weekly Report (CDC), 57(11), pp.285-289 12 13 14 Nguyễn Thanh Long (2014), “Báo cáo Tổng kết cơng tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2013 định hướng kế hoạch năm 2014” Số: /BC-BYT Bộ Y tế Shastri S, Naik B, Shet A (2013), “TB treatment outcomes among TB-HIV co-infections in Karnataka, India: how these compare with non-HIV tuberculosis outcomes in the province?”, BMC Public Health, 13:838 World Health Organization (2004), “Fight AIDS, fight TB, fight now: TB/HIV information pack”, WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, France World Health Organization (2007), “Guidance on providerinitiated HIV testing and counseling in health facilities”, Geneva, Switzerland: World Health Organization World Health Organization (2007), “Guidance on providerinitiated HIV testing and counseling in health facilities”, Geneva, Switzerland: World Health Organization World Health Organization (2011), "Global health sector strategy on HIV/AIDS 2011-2015", WHO Library Cataloguingin-Publication Data, Geneva, Switzerland: World Health Organization World Health Organization (2011), “Guidelines for intensified tuberculosis case-finding and isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resource- constrained settings, TB/HIV”, Geneva, Switzerland: World Health Organization World Health Organization (2013), “Global Tuberculosis Report 2013”, Geneva, Switzerland: World Health Organization Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 Chuyên Đề Nội Khoa ... Tỷ lệ (%) 20 06 1001 178 20 07 1886 718 20 08 22 56 20 47 20 09 2, 053 1,818 20 10 1809 1567 20 11 1409 1141 20 12 1,360 1 ,26 6 20 13 1199 1 026 90 23 0 8 02 869 836 7 52 908 856 9,0 12, 2 35,5 42, 3 46 ,2 53,4 66,8... hiệu hoạt động phối hợp chương trình lao HIV phát sớm nhiễm HIV bệnh nhân lao, phát điều trị lao bệnh nhân nhiễm HIV( 10) Trong năm từ tháng 20 0 620 13, chuyển 129 63 bệnh nhân lao/ HIV sang chương trình. .. (88,1%) (87,0%) 100 (2, 4%) 22 8 (2, 8%) 25 3 (2, 1%) 27 6 (2, 4%) 26 1 26 1 (2, 2%) 28 2 (2, 4%) (2, 3%) 166 (4,0%) 29 8 (3,6%) 410 (3,5%) 400 (3,4%) 4 52 428 (3,6%) 511 (4,4%) (4,0%) 21 3 (5 ,2% ) 411 (5,0%) 469