Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định sự phân bố các chỉ định mở dạ dày ra da qua nội soi, tỉ lệ xuất hiện biến chứng và tỉ lệ tử vong sau 30 ngày mở dạ dày ra da qua nội soi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 MỞ DẠ DÀY RA DA QUA NỘI SOI: BÁO CÁO LOẠT CA Trần Ngọc Lưu Phương*, Nguyễn Thị Nhã Đoan** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mở dạ dày ra da qua nội soi (MDDRD qua NS) là một thủ thuật đặt một ống ni ăn vào trong dạ dày để ni ăn qua đường dạ dày nhằm hạn chế những biến chứng thường gặp của ni ăn qua ống thơng mũi dạ dày. Mục tiêu: Xác định sự phân bố các chỉ định MDDRD qua NS, tỉ lệ xuất hiện biến chứng và tỉ lệ tử vong sau 30 ngày MDDRD qua NS. Phương pháp: báo cáo hàng loạt ca. Kết quả: chỉ định MDDRD qua NS trên nhóm có bệnh lý thần kinh trung ương chiếm đa số 89%, trong đó 63,1% trên nhóm BN có tai biến mạch máu não (TBMMN) mới, tái phát hoặc đã di chứng, 11% trên nhóm bệnh nhân lão suy, sa sút trí tuệ. Khơng ghi nhận trường hợp MDDRD qua NS ở nệnh nhân có bệnh lý ác tính. Tỉ lệ xuất hiện biến chứng tại chỗ là 10,4%, xuất huyết tiêu hóa là 10,4%, mà ngun nhân do thủ thuật chỉ chiếm 5,2 % và được kiểm sốt hồn tồn bằng kẹp clip qua nội soi. Tỉ lệ tử vong sau 30 ngày MDDRD là 21,05%, chủ yếu trên nhóm TBMMN mới hoặc tái phát với thời điểm bắt đầu thực hiện thủ thuật tính trung bình từ lúc nhập viện là 22,8 ngày. Kết luận: MDDRD qua NS trên các bệnh nhân di chứng TBMMN hay di chứng của tổn thương thần kinh trung ương khác nên được thực hiện sớm trước khi có biến chứng viêm phổi hít vì sẽ làm tăng nguy cơ tử vong, cũng như chi phí y tế. Đối với các bệnh nhân TBMMN mới hoặc tái phát nên cân nhắc thời điểm mở sao cho phù hợp để tránh truờng hợp chưa ổn định được những yếu tố làm nặng do bệnh nền. Từ khóa: mở dạ dày ra da qua nội soi, viêm phổi, tai biến mạch máu não ABSTRACT PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY (PEG): A CASE‐SERIES REPORT Tran Ngoc Luu Phuong, Nguyen Thi Nha Đoan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 55 ‐ 61 Introduction: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) is a method of placing a tube into the stomach percutaneous, aided by endoscopy for enteral nutrition in order to limit the complications of naso‐gastric tube for oral feeding. Aims: Identify the distribution of PEG indications, the complication rate and the 30‐days mortality rate. Method: This is a case‐series report. Results: The main indication of PEG is due to the central nervous system disorders, accounting for 89%, including 63.1% of new‐onset stroke, stroke recurrence and stroke sequelea. Only 11% case is due to dementia. No case is indicated due to malignant diseases. Skin infection account for 10.4%, upper GI bleeding account for 10.4% but procedure‐ related bleeding is only 5.2% and completely controlled with hemoclip. The 30‐days mortality rate is 21.05%, mainly on patients with new‐onset stroke or stroke recurrence with the starting time of * BV Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc:Ths.Bs Trần Ngọc Lưu Phương ĐT:0989041560 Email: luuphuong@pnt.edu.vn the procedure is 22.8 days after the admission. 56 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học Conclusion: PEG should be indicated in the patients with stroke sequelea or other central nervous system disorders sequelea earlier, before the occurrence of (inhaled‐pneumonia) aspiration pneumonia complication occurs in order to reduce the mortality rate, the hospital stay, and the hospital cost. In patients with new‐onset stroke or stroke recurrence, we should consider the appropriate starting time of the procedure to avoid the bad prognosis factors due to the original disease. Key words: Percutaneous Endoscopic Gastrotomy, PEG, Pneumonia, Stroke. biến chứng sau thủ thuật, tỉ lệ tử vong sau ĐẶT VẤN ĐỀ MDDRD qua NS 30 ngày. Mở dạ dày ra da là một thủ thuật nhằm KẾT QUẢ cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa cho bệnh nhân khơng thể nuốt theođường tự nhiên Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu do những bất thường về hệ thần kinh trung Số ca (%) Giới 19 ương, các bệnh lý chấn thương ác tính hoặc khó Nam 13 nuốt. Lần đầu tiên được mơ tả bởi Gauderer và Nữ cs vào năm 1980, đến nay MDDRD qua NS đã Tuổi thực hiện được hơn 200000 trường hợp mỗi năm Trung bình 69,15 tuổi tại Mỹ(9). MDDRD qua NS đã được thừa nhận là Thời gian ni ăn trước trung bình tháng một phương pháp ni ăn qua đường tiêu hóa Nhập viện chủ động MDDRD qua NS (21%) hiệu quả trong cải thiện dinh dưỡng cho bệnh Nhập viện nguyên nhân khác 15 (79%) Tai biến mạch máu não mới/ tái phát (40%) nhân mà không gay những biến chứng như nuôi (23) Viêm phổi cộng đồng/ Tụ máu màng ăn qua ống thông mũi dạ dày , đồng thời quá (6,7%) cứng chấn thương/TBMMN cũ trình chăm sóc cũng dễ dàng cho nhân viên y tế Viêm phổi cộng đồng /Di chứng tai biến (20%) cũng như gia đình, thân nhân(15). Từ khi triển mạch máu não cũ khai thực hiện MDDRD qua NS tại Bệnh viện Viêm phổi cộng đồng /Bệnh lý thần kinh (13,3) trung ương khác Nguyễn Tri Phương, chúng tôi đã thực hiện Viêm phổi cộng đồng /Lão suy (6,7%) được 21 trường hợp từ tháng 5/2011 đến nay. Choáng tim NMCT/ Lão suy (6,7%) Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm tổng kết các Hôn mê sau ngưng tim ngưng thở (6,7%) trường hợp MDDRD qua NS, đồng thời đề cập Tổn thương vùng dày thực quản trước MDDRD qua NS đến vai trò của MDDRD qua NS, thời điểm thực Các trường hợp Viêm phổi bệnh viện hiện, các chỉ định và những biến chứng thường Viêm phổi cộng đồng (nghi ngờ Viêm phổi gặp sau MDDRD qua NS tại một Bệnh viện đa hít) khoa là Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Bảng 2: Các chỉ định MDDRD qua NS ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp Báo cáo hàng loạt ca. Đối tượng Tất cả các bệnh nhân được MDDRD qua NS tại BV NTP thực hiện từ tháng 5/2011 đến 7/2012. Chúng tôi sẽ ghi nhận số liệu về tuổi giới, bệnh nền, biến chứng, chỉ định MDDRD qua NS, thời gian nằm viện, thời gian nuôi ăn qua ống thông mũi dạ dày trước đây, tổn thương dạ dày thực quản trước thủ thuật, các Tổng cộng Bệnh thần kinh trung ương Tai biến mạch máu não + di chứng Bệnh Neuron vận động Xơ cứng rải rác Di chứng sau tổn thương não Bệnh lý lành tính Lão suy, sa sút trí tuệ Bệnh ác tính Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương n (%) 19 17 (89%) 12 (63,1%) 1(5,2%) 1(5,2%) (15,6%) (10,5%) 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Bảng 3 Tỉ lệ các biến chứng và tử vong sau MDDRD qua NS Tỉ lệ Của biến chúng chứng tơi n (%) Tại chỗ (10,4%) Rò rỉ 0(0%) ống Viêm mô tế 1(5,2%) bào Vết thươn g 1(5,2%) nhiễm trùng Toàn thân Viêm 0(0%) Tỉ lệ Của biến chúng chứng tơi phúc mạc Thủng 0(0%) Viêm phổi 0(0%) hít Xuất huyết 2(10,4% ) tiêu hóa Tỷ lệ tử vong (21,05% ) 30 ngày *** (1,2,3,4,5,6,7,8,10,11,13,14,16,17,24,25) Hình 1: Bộ dụng cụ mở dạ dày ra da qua nội soi PEG24 sử dụng tại BV Nguyễn Tri Phương Hình 2: Nối dây và kéo ống mở dạ dày qua dây dẫn (guidewire) đã được luồn trước qua nội soi dạ dày 58 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Hình 3: Cố định ống mở dạ dày ra da vào thành bụng bằng kỹ thuật ép (a) Nghiên cứu Y học (b) Hình 4: (a) Bắt dây dẫn (guidewire) qua nội soi dạ dày. (b): Miệng ống mở vào bên trong dạ dày sau khi hồn tất thủ thuật. người trẻ tuổi. Cả 4 trường hợp đều nằm viện BÀN LUẬN trong thời gian ngắn trung bình là 17 ngày với Đặc điểm dân số nghiên cứu chi phí y tế trung bình khoảng 1 triệu Các trường hợp MDDRD qua NS được đồng/ngày cho mỗi trường hợp.Trong khi đó thực hiện tại BV NTP từ tháng 5/2011 đến nay 15 trường hợp còn lại nhập viện vì các bệnh lý đã thực hiện được trên hơn 20 trường hợp. Ưu khác gồm 6 trường hợp TBMMN mới hoặc tái điểm của MDDRD qua NS so với MDDRD phát; 7 trường hợp nhập viện vì viêm phổi bằng phẫu thuật thì rõ ràng, thủ thuật cộng đồng nghi ngờ viêm phổi hít trên những MDDRD qua NS tiến hành với cách thức đơn BN di chứng của TBMMN cũ, các bệnh lý thần giản hơn, thời gian nằm viện ngắn và ít biến kinh trung ương khác như xơ cứng rải rác và chứng hơn. Chúng tôi chỉ tổng kết 19 trường xơ cứng cột bên teo cơ, lão suy và hơn mê sau hợp MDDRD qua NS vì có 2 trường hợp chưa ngưng tim ngưng thở, tụ máu dưới màng cứng đủ thời gian theo dõi 30 ngày sau mở tính đến do chấn thương/TBMMN cũ và 2 trường hợp thời điểm tổng kết báo cáo này. Chúng tơi ghi nhập viện vì Chống tim và Hôn mê sau nhận 4 trường hợp nhập viện để chủ động mở, ngưng tim ngưng thở. bao gồm 2 trường hợp di chứng TBMMN đang Các trường hợp viêm phổi cộng đồng nghi được ni ăn qua ống thơng mũi dạ dày và 2 ngờ viêm phổi hít thường thấy bệnh cảnh lâm trường hợp còn lại bị di chứng tổn thương não sàng lúc nhập viện có ăn sặc, sốt khò khè, tổn do điện giật và do Chấn thương sọ não trên thương phổi (P), cấy đàm định lượng ra vi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương 59 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học khuẩn với nồng độ > 106. Hầu hết các trường hợp nhập viện với biểu hiện viêm phổi cộng đồng nghi ngờ viêm phổi hít đều có thời gian ni ăn kéo dài trước đó với thời gian trung bình là 6,8 tháng qua ống thông mũi dạ dày hoặc qua đường miệng, thời gian nằm viện trung bình của nhóm bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi cộng đồng nghi ngờ viêm phổi hít là 67 ngày khác biệt có ý nghĩa với nhóm chủ động nhập viện để MDDRD qua NS có thời gian nằm viện trung bình là 17 ngày, với p value