Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết đề cập về việc mô tả những bệnh nhân bị lưỡng giới thật và giả có chỉ định mổ tái tạo bộ phận sinh dục thành bộ phận sinh dục nam. Kỹ thuật mổ chữa cắt bỏ phần sinh dục của nữ và tạo hình dương vật, niệu đạo.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT MỔ TẠO HÌNH BỘ PHẬN SINH DỤC NAM Ở LƯỠNG GIỚI KINH NGHIỆM TRÊN 34 BỆNH NHÂN Trần Ngọc Bích * TĨM TẮT Mục tiêu: Chỉ định chọn giới tính nam. Trình bày kỹ thuật mổ chữa. Đánh giá kết quả mổ. Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả những bệnh nhân bị lưỡng giới thật và giả có chỉ định mổ tái tạo bộ phận sinh dục thành bộ phận sinh dục nam. Kỹ thuật mổ chữa cắt bỏ phần sinh dục của nữ và tạo hình dương vật, niệu đạo. Kết quả: 34 bệnh nhân bị lưỡng giới đã có chỉ định mổ tạo bộ phận sinh dục theo giới nam, trong đó có 13 lưỡng giới thật, 20 nam lưỡng giới giả và 1 nữ lưỡng giới giả ở bệnh tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh. Đã mổ cắt bộ phận sinh dục nữ ở 31 bệnh nhân và mổ tạo niệu đạo 26 bệnh nhân với kết quả tốt 20 bệnh nhân, trung bình 6 bệnh nhân. Kết luận: Lưỡng giới là một loại dị tật phức tạp cần chẩn đốn sớm và chỉ định mổ sớm với sự chọn giới phù hợp. Từ khóa: Luỡng giới. ABSTRACT INDICATION AND TECHNIQUE OF MALE GENITOPLASTY IN INTERSEX Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 135 ‐ 139 Objectives: Indicate the male genitoplasty. Present the technique of male genitoplasty. Evaluate the operating results. Methods: Methods: Descriptive study. Technique : Ablation of the female genital organ and male genitoplasty. Results: 34 patients suffering from intersex were operated on for male genitoplasty. Among them there were one girls suffering from congenital adrenal hyperplasia, 13 patients suffered a true hermaphrodites and 20 patients with male pseudohermaphroditism. Ablation of the female organs in 32 patients and urethroplasty in 26 patients with results of following up: the good result in 20 patients, average in 6 patients. Conclusion: The intersex needs having early diagnosis and early treatment with the preferable sexual choice. Key words: Intersex. ĐẶT VẤN ĐỀ Lưỡng giới là loại dị tật bẩm sinh phức tạp, khó chẩn đốn và điều trị. Người bệnh sống trong tình trạng mơ hồ giới tính hay giới tính khơng được phân định của mình. Do vậy dị tật này gây ra sang chấn tinh thần, ảnh hưởng xấu tới chất lượng cuộc sống và nghề nghiệp của người bệnh đồng thời cũng gây nên tâm lý nặng * Bệnh viện HN Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Bích 136 nề cho cả gia đình bệnh nhân. Vấn đề đặt ra là cần có chẩn đốn sớm và đúng để có hướng điều trị cụ thể về giới tính sẽ mổ tạo. Đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam về tình trạng bệnh lý này và cách điều trị (7,8,1,2,3,4,5,6). Vấn đề đặt ra là với tình trạng lưỡng giới, khi nào có chỉ định mổ tạo thành bộ phận sinh dục nam và nên chọn loại kỹ thuật mổ chữa nào để ĐT: 0912047958 Email: tranbichvd@gmail.com Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 có kết quả tốt nhất. Mục tiêu nghiên cứu Chỉ định chọn giới tính nam. Trình bày kỹ thuật mổ chữa. Đánh giá kết quả mổ. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là những bệnh nhân bị lưỡng giới thật (LGT), nam lưỡng giới giả (NaLGG) và nữ lưỡng giới giả (NuLGG) có chỉ định mổ tái tạo bộ phận sinh dục thành bộ phận sinh dục nam. Trong thời gian từ 1997 tới 3/2012. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả. Nội dung nghiên cứu Chỉ định mổ tạo bộ phận sinh dục theo giới nam: dựa khả năng có con của giới định chuyển, khả năng sinh hoạt tình dục với sự hồ nhập với cộng đồng của giới định chuyển, ý muốn của bệnh nhân và của cha mẹ bệnh nhân. Nét chính về kỹ thuật mổ chữa: Cắt bỏ phần sinh dục của nữ như: Cắt tử cung, âm đạo, ống dẫn trứng, loa vòi, buồng trứng hay tổ chức buồng trứng. Tạo hình dương vật và niệu đạo làm dương vật thẳng, đúng vị trí và tạo niệu đạo với lỗ đái đưa tới đỉnh qui đầu. Đánh giá kết quả Chúng tơi đề nghị đánh giá kết quả theo các tiêu chuẩn sau. Tốt: Dương vật thẳng khi cương, đái ra đỉnh qui đầu. Khơng hẹp, khơng rò niệu đạo. Có chức năng sinh dục và tiểu tiện bình thường Trung bình: Dương vật thẳng khi cương, đái ra đỉnh qui đầu. Còn hẹp niệu đạo hay có rò niệu đạo phải mổ lại nhưng kỹ thuật mổ đơn giản. Vẫn có khả năng sinh hoạt tình dục. Xấu: Khơng đạt được u cầu của mổ mà phải mổ lại, lần mổ lại khó như lần mổ đầu hoặc khó hơn: Dương vật còn cong, hẹp niệu đạo hay tốc niệu đạo, phải tạo hình lại niệu đạo. KẾT QUẢ Số lượng bệnh nhân: 34. Chun Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Tuổi : 15 tuổi: 11 bệnh nhân (1 bệnh nhân 49 tuổi). Tình trạng giới tính trước mổ Lưỡng giới thật: 13 bệnh nhân. Các bệnh nhân này đều có buồng trứng hay mơ buồng trứng ở tuyến sinh dục. Nhiễm sắc thể giới tính: 46 XY ở 4 bệnh nhân, 46 XX/ 46 XY ở 2 bệnh nhân, 46 XX ở 5 bệnh nhân, có 2 bệnh nhân chưa làm Nhiễm sắc thể giới tính. Nam lưỡng giới giả : 20 bệnh nhân. Nhiễm sắc thể giới tính 46 XY ở 13 bệnh nhân, 47 XYY ở 1 bệnh nhân, 45 X/ 46 XY ở 2 bệnh nhân, XX ở 2 bệnh nhân, có 2 bệnh nhân chưa làm NST giới tính. Nữ lưỡng giới giả ở bệnh tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh: 1 bệnh nhân có nhiễm sắc thể giới tính 46 XX. Bệnh nhân này có tử cung, buống trứng bình thường, có xoang niệu dục, phân loại theo Prader type III. Các triệu chứng lâm sàng: Đến khám dị tật lỗ đái lệch thấp 33 bệnh nhân, trong đó kèm theo: Thốt vị bẹn: 3 bệnh nhân. Khơng có tinh hồn ở bìu: 19 bệnh nhân. Có lỗ âm đạo: 8 bệnh nhân. Có thốt vị bẹn ở một bên và ẩn tinh hồn bên đối diện: 2 bệnh nhân. U bụng (Ung thư tinh hồn) bên phải, tuyến sinh dục trái ở trong ổ bụng. Một bệnh nhân sau mổ làm thẳng dương vật và tạo hình niệu đạo, mổ thăm dò tuyến sinh dục trái khơng có ở ống bẹn đã 15 năm, tới khám lại và mổ chữa vì có sỏi trong âm đạo do còn xoang niệu dục. Vị trí lỗ đái trước mổ: Lỗ đái ở tầng sinh mơn 13 bệnh nhân, ở 1/3 sau bìu 15 bệnh nhân ở giữa bìu 5 bệnh nhân. Đến khám vì gốc dương vật ở vị trí thấp: 1 bệnh nhân. Kỹ thuật mổ chữa đã thực hiện u cầu mổ chữa khi tạo nam là cắt bỏ bộ phận sinh dục nữ, tạo hình lại bộ phận sinh dục nam như làm thẳng dương vật, chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường, tạo hình niệu đạo từ lỗ đái thấp tới đỉnh qui đầu. Tùy mức độ dị tật mà mổ 1, 2 hay 3 thì. Các kỹ thuật mổ một hay nhiều thì: đã mổ 32 bệnh nhân. Mổ một thì 5 bệnh nhân: tất cả các u cầu trên được làm trong một lần mổ. 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Mổ hai thì: ở 21 bệnh nhân. Thì 1: cắt bộ phận sinh dục nữ, có thể dựng thẳng dương vật kèm theo. Thì 2: làm thẳng dương vật và tạo hình niệu đạo. Mổ 3 thì: ở 7 bệnh nhân. Thì 1: sinh thiết tuyến sinh dục có thể kèm theo cắt bộ phận sinh dục nữ. Thì 2: làm thẳng và chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường có thể kèm theo cắt tuyến sinh dục nữ. Thì 3: tạo hình niệu đạo. Với Nữ lưỡng giới thật và Nữ lưỡng giới giả ở 14 bệnh nhân Cắt bỏ phần sinh dục của nữ như cắt tử cung, âm đạo, ống dẫn trứng, loa vòi và buồng trứng, tuyến sinh dục hỗn hợp hay tổ chức buồng trứng ở 13 bệnh nhân. Ở 1 bệnh nhân: cắt bỏ U tinh hoàn phải trong ổ bụng và sinh thiết tuyến sinh dục trái. Kết quả giải phẫu bệnh: tuyến sinh dục trái là buồng trứng, còn bên phải là tinh hồn ung thư (seminone). Sau ra viện, chuyển bệnh nhân điều trị hóa chất. Tạo hình lại dương vật và niệu đạo ở 10 bệnh nhân, 4 bệnh nhân đang chờ mổ tạo niệu đạo. Với Nam lưỡng giới giả ở 19 bệnh nhân Cắt bỏ phần sinh dục của nữ như cắt tử cung nhỏ, âm đạo, vòi trứng, loa vòi trứng. Tạo hình niệu đạo ở 16 bệnh nhân, còn 3 bệnh nhân đang chờ mổ. Có 2 bệnh nhân vẫn để lại âm đạo khi mổ tạo hình niệu đạo. Một bệnh nhân nam XX có gốc dương vật ở vị trí thấp và 2 tinh hồn nhỏ ở trong bìu chưa mổ. Nếu mổ thì chỉ chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường. Các kỹ thuật tạo niệu đạo với các chất liệu như sau ở 26 bệnh nhân Tạo hình lại niệu đạo bằng vạt da dày tự do: 3 bệnh nhân. Tạo hình lại niệu đạo bằng vạt niêm mạc bao qui đầu tự do ở 8 bệnh nhân. Tạo hình lại niệu đạo bằng vạt da giữa bìu kết hợp vạt niêm mạc bao qui đầu tự do ở 7 bệnh nhân. Tạo hình lại niệu đạo bằng vạt da giữa bìu kết hợp vạt niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch ở 7 bệnh nhân. Tạo niệu đạo bằng da dương vật 138 và bìu, bao qui đầu: 1 bệnh nhân. Mới xác định giới tính, mổ làm thẳng dương vật, đang chờ mổ tạo niệu đạo: 7 bệnh nhân. Kết quả mổ qua theo dõi Kết quả sớm: ngay sau khi ra viện, bộ phận sinh dục đã có hình thái như của nam nhưng còn phù nề nhẹ da dương vật. Khơng có hoại tử các phần đã mổ tạo hình, khơng nhiễm khuẩn, không tử vong. Kết quả qua theo dõi ở 26 bệnh nhân. Thời gian theo dõi: Theo dõi