Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca về đặc điểm phân loại lâm sàng mất ngôn ngữ và vị trí tổn thương trên hình ảnh học MRI sọ não, nhằm báo cáo và nghiên cứu về mất ngôn ngữ và hình ảnh học ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
NGHIÊN CỨU MẤT NGƠN NGỮ VÀ HÌNH ẢNH HỌC Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU Nguyễn Thanh Hồng*, Nguyễn Thi Hùng** TĨM TẮT Mục tiêu: ngơn ngữ di chứng quan trọng tai biến mạch máu não Phương pháp: Chúng nghiên cứu 61 bệnh nhân nhồi máu não lều có kèm theo ngơn ngữ nhập viện điều trị khoa nội Thần kinh B – Bệnh viện Nhân Dân 115 từ 01/2007 đến 09/2007, với phương pháp nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt ca đặc điểm phân loại lâm sàng ngơn ngữ vị trí tổn thương hình ảnh học MRI sọ não, kết quả: Kết bàn luận: Tuổi trung bình 69,9, nam chiếm tỉ lệ 54,1% cao nư (45,9%), 93,4% trường hợp thuận tay phải Tỉ lệ ngôn ngữ nghiên cứu 36,7% Có loại ngơn ngữ ghi nhận (Broca 41%, Wernicke 8,2%, toàn 3,8%, dẫn truyền 9,8%, cảm giác xuyên vỏ 4,9%, vận động xuyên vỏ 3,3%) 87,9% trường hợp ghi nhận tổn thương MRI, tổn thương phần trước nhánh nơng động mạch não chiếm đa số Hầu hết tổn thương ghi nhận lớn tổn thương theo kinh điển Kết luận: tỉ lệ ngôn ngữ cao tai biến mạch máu não Loại ngôn ngữ thường loại Broca ABSTRACT APHASIA AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL CEREBRAL INFARCTION Nguyen Thanh Hong, Nguyen Thi Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 375 - 380 Objectives: aphasia is an important consequence of stroke Methods: We studied 61 supratentorial cerebral infarction patients with aphasia admitted to B Neurology Department in People’s hospital 115 from January 2007 to September 2007, prospective study and case series Results and discussion: 6,7% patients with aphasia, average age of 69,9, 54,1% males, 45,9% females, 93,4% right-handed The clinical classification of aphasia: Broca’s aphasia 41%, Wernicke’s aphasia 8,2%, global aphasia 3,8%, conduction aphasia 9,8%, transcortical sensory aphasia 4,9%, transcortical motor aphasia 3,3% With the use of magnetic resonance imaging, 87,9% brain lesions were shown, 21,3% superficial anterior of the middle cerebral artery were found Mostly lesions were larger than classical ones Conclusion: aphasia happened frequntly in stroke Broca’s aphasia is the moost common type Mất ngôn ngữ rối loạn giao tiếp gây ĐẶT VẤNĐỀ tổn thương não biểu thị Đột quỵ (Stroke) hay tai biến mạch máu não giảm sút phần hay tồn hiểu ngơn (TBMMN) vấn đề thời ngữ, cách thành lập, sử dụng từ ngữ cấp thiết tỉ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng tâm thần kinh, gánh nặng cho gia đình cho tồn xã hội Lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân nhồi máu não (NMN) tổn thương động *Trường Cao Đẳng Y Tế Cần Thơ ** Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TP Hồ Chí Minh mạch não (ĐMNG) mơ tả rõ ràng Mất ngôn ngữ rối loạn thường gặp NMN tổn thương ĐMNG liên quan đến bán cầu ưu bệnh tối đa 10 ngày Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Những BN có rối loạn ý thức Tuy nhiên, ngơn ngữ khiếm khuyết thường dễ bị bỏ qua nhất, hậu ngơn ngữ tồn với tỉ lệ cao: 32-50% bệnh nhân ngôn ngữ phải chịu đựng ngôn ngữ kéo dài đến tháng hay sau đột quỵ Không biết đọc, biết viết làm phép tính Cho đến cơng trình nghiên cứu đặc điểm phân loại lâm sàng ngôn ngữ hình ảnh học MRI NMN lều, kỹ thuật phổ biến Trên sở đó, chúng tơi tiến hành đánh giá, phân loại ngôn ngữ bệnh nhân NMN xác định mối liên hệ lâm sàng ngôn ngữ với vị trí tổn thương hình ảnh học MRI so sánh với y văn nhằm mục tiêu sau: Khám lâm sàng ngôn ngữ: dựa vào quy trình khám Haerer A F “Dejong’s the neurologic examination”, tham khảo thêm quy trình khám Adam R D, Victor M CS “Principles of Neurology” Hồ Hữu Lương “Khám chức ngôn ngữ” sách Lâm sàng thần kinh Khảo sát đặc điểm phân loại lâm sàng ngôn ngữ bệnh nhân NMN lều nằm điều trị Khoa Nội Thần kinh B - Bệnh viện Nhân dân 115 Xác định vị trí tổn thương hình ảnh học MRI phân chia theo giải phẫu học mạch máu bệnh nhân NMN lều có ngơn ngữ Đối chiếu vị trí tổn thương loại ngôn ngữ lâm sàng theo kinh điển với vị trí tổn thương hình ảnh học MRI ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu gồm 61 bệnh nhân NMN có ngơn ngữ điều trị khoa Nội Thần kinh B, Bệnh viện Nhân dân 115 từ 01/2007 đến 09/2007, có chụp MRI sọ não Tiêu chuẩn chọn bệnh: Là BN nhồi máu não lần đầu có ngơn ngữ Tỉnh táo, hợp tác tốt Biết đọc, biết viết, biết làm phép tính Có hình ảnh chụp MRI sọ não sau khởi phát Không hợp tác Tổn thương hai bán cầu não Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Đọc kết MRI sọ não bệnh nhân, tham khảo kết đọc khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Nhân dân 115, đối chiếu với kết phân loại lâm sàng ngôn ngữ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀNLUẬN Tỉ lệ ngôn ngữ nghiên cứu 36,7% So với nghiên cứu khác tỉ lệ chiếm từ 21-38% Trong q trình thực chẩn đốn, chúng tơi phân nhóm BN NMN dựa theo phân nhóm Bamford (1991) sau: Bảng 1: Tóm tắt phân nhóm Bamford Phân nhóm TACI PACI LACI POCI Tổng cộng Tần suất 71 63 28 166 Tỉ lệ (%) 42,8 38 16,9 2,4 100 Nhận xét: Dựa theo phân nhóm Bamford, mẫu nghiên cứu chúng tơi ghi nhận nhóm TACI chiếm tỉ lệ cao 42,8%, nhóm POCI chiếm tỉ lệ thấp 2,4% Các đặc điểm chung nhóm BN NMN có ngơn ngữ (n=61): Tuổi Tuổi nhỏ 37 tuổi, lớn 90 tuổi, tuổi trung bình 69,9 (Vũ Tuấn Hùng: tuổi TB 62,26, Nguyễn Thi Hùng: nhóm BN 66-75 chiếm cao nhất) Phâ n bố độ tuổ i theo nhó m 40 20 ≤ 45 46-65 Phân loại ngôn ngữ dựa kết khám lâm sàng ngôn ngữ Bảng 2: Phân loại ngơn ngữ nhóm nghiên cứu % 60 thuận tay phải, Knepper: 94,7% BN thuận tay phải) > 65 Tuoåi Biểu đồ 1: Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu Giới tính Tỉ lệ nam giới 54,1% cao nữ giới (45,9%) (Vũ Tuấn Hùng: nam 60,24%, nữ 39,76%, Nguyễn Thi Hùng: nam 51,4%, nữ 48,6%, Bogousslavsky J: nam 61,5%, nữ 38,5%) Giớ i tính Loại ngơn ngữ Mất NN dẫn truyền Mất NN cảm giác xuyên vỏ Mất NN Wernicke Mất NN vận động xuyên vỏ Mất ngơn ngữ Broca Mất NN tồn Tổng cộng Tần suất Tỉ lệ (%) 9,8 4,9 8,2 3,3 25 41 20 32,8 61 100 Nhận xét: Có loại ngơn ngữ khơng ghi nhận nghiên cứu ngôn ngữ định danh ngôn ngữ xuyên vỏ hỗn hợp Mất ngôn ngữ Broca chiếm tỉ lệ cao 41%, thấp ngôn ngữ vận động xuyên vỏ (3,3%) (Vũ Tuấn Hùng tỉ lệ ngôn ngữ Broca 44,58%, Demeurisse tỉ lệ ngôn ngữ Broca 61%) Đánh giá tổn thương bán cầu não dựa kết khám lâm sàng: 54.1% Nữ 45.9% Nam Biểu đồ 2: Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu Tay thuận: Qua khám lâm sàng 61 trường hợp BN NMN có ngơn ngữ chúng tơi ghi nhận có 55 trường hợp tổn thương bán cầu bên trái (90,2%), trường hợp tổn thương bán cầu bên phải (9,8%) Bảng 3: Phân bố tổn thương theo bán cầu Bán cầu tổn thương Bán cầu bên phải Bán cầu bên trái Tổng cộng Tay thuận 6.6% Tay phả i Tay Traù i 93.4% Biểu đồ 3: Phân bố dân số nghiên cứu theo tay thuận Trong số 61 trường hợp NN, có 57 BN thuận tay phải (93,4%)và BN thuận tay trái (6,6%) (Vũ Tuấn Hùng: thuận tay phải 93,37%, thuận tay trái 6,02%, Demeurisse: 100% BN Số lượng 55 61 Tỉ lệ (%) 9,8 90,2 100 Nhận xét: Trong 61 trường hợp BN NMN có ngơn ngữ mẫu nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy BN tổn thương bán cầu bên trái chiếm tỉ lệ cao BN tổn thương bán cầu bên phải (90,2% so với 9,8%) Phân bố vùng tổn thương hình ảnh học MRI theo giải phẫu mạch máu trường hợp ngôn ngữ mẫu nghiên cứu Qua khảo sát hình ảnh học MRI ghi nhận có 53 trường hợp có tổn thương hình ảnh học (86,9%), có 50 trường hợp có tổn thương bán cầu bên trái (82%), trường hợp có tổn thương bán cầu bên phải (4,9%), lại trường hợp không phát tổn thương (13,1%) Dựa theo nghiên cứu Rovira A CS (9), phân chia phân bố tổn thương dựa vào giải phẫu mạch máu theo bảng sau: Bảng 4: Phân bố tổn thương hình ảnh MRI Tổn thương Tần suất Tỉ lệ (%) Không phát tổn thương 13,1 Nhánh sâu ĐMNG 6,6 Phần trước nhánh nông ĐMNG 13 21,3 Phần sau nhánh nông ĐMNG 8,2 Tổn thương nhánh ĐMNG 8,2 Nhánh sâu phần trước 13,1 nhánh nông ĐMNG Nhánh sâu phần sau nhánh 9,8 nông ĐMNG Nhánh nông ĐMNG 12 19,7 Tổng cộng 61 100 Liên quan NN Broca với vùng tổn thương MRI: Bảng 5: Phân bố tổn thương MRI BN NMN NN Broca Tổn thương Tần suất Tỉ lệ (%) Không phát tổn thương Nhánh sâu ĐMNG 12 Phần trước nhánh nông ĐMNG 11 44 Phần sau nhánh nông ĐMNG 0 Tổn thương nhánh ĐMNG Nhánh sâu phần trước nhánh 20 nông ĐMNG Nhánh sâu phần sau nhánh 0 nơng ĐMNG Nhánh nơng ĐMNG 12 Tồn vùng chi phối ĐMNG 0 Tổng cộng 25 100 Liên quan NN Wernicke với vùng tổn thương MRI: Bảng 6: Phân bố tổn thương MRI BN NMN NN Wernicke Tổn thương Tần suất Không phát tổn thương Nhánh sâu ĐMNG Phần trước nhánh nông ĐMNG Phần sau nhánh nông ĐMNG Tổn thương nhánh ĐMNG Nhánh sâu phần trước nhánh nông ĐMNG Nhánh sâu phần sau nhánh nơng ĐMNG Nhánh nơng ĐMNG Tồn vùng chi phối ĐMNG Tổng cộng 0 Tỉ lệ (%) 0 80 0 20 0 0 100 Liên quan ngơn ngữ tồn với vùng tổn thương MRI: Bảng 7: Phân bố tổn thương MRI BN NMN NN toàn Tổn thương Không phát tổn thương Nhánh sâu ĐMNG Phần trước nhánh nông ĐMNG Phần sau nhánh nơng ĐMNG Tổn thương nhánh ĐMNG Nhánh sâu phần trước nhánh nông ĐMNG Nhánh sâu phần sau nhánh nông ĐMNG Nhánh nông ĐMNG Toàn vùng chi phối ĐMNG Tổng cộng Tần suất 1 Tỉ lệ (%) 5 20 10 25 20 35 100 Liên quan ngôn ngữ cảm giác xuyên vỏ với vùng tổn thương MRI Bảng 8: Phân bố tổn thương MRI BN NMN NN cảm giác xuyên vỏ Tổn thương Không phát tổn thương Nhánh sâu ĐMNG Phần trước nhánh nông ĐMNG Phần sau nhánh nông ĐMNG Tổn thương nhánh ĐMNG Nhánh sâu phần trước nhánh Tần suất 0 0 Tỉ lệ (%) 66,7 0 0 Tổn thương nông ĐMNG Nhánh sâu phần sau nhánh nơng ĐMNG Nhánh nơng ĐMNG Tồn vùng chi phối ĐMNG Tổng cộng Tần suất Tỉ lệ (%) nhận cho thấy rộng lớn vùng tổn thương theo kinh điển 0 33,3 100 Liên quan ngôn ngữ vận động xuyên vỏ với vùng tổn thương MRI Bảng 9: Phân bố tổn thương MRI BN NMN NN vận động xuyên vỏ Tổn thương Tần suất Tỉ lệ (%) Không phát tổn thương 50 Nhánh sâu ĐMNG 0 Phần trước nhánh nông ĐMNG 50 Phần sau nhánh nông ĐMNG 0 Tổn thương nhánh ĐMNG 0 Nhánh sâu phần trước nhánh 0 nông ĐMNG Nhánh sâu phần sau nhánh 0 nông ĐMNG Nhánh nơng ĐMNG 0 Tồn vùng chi phối ĐMNG 0 Tổng cộng 100 Liên quan ngôn ngữ dẫn truyền với vùng tổn thương MRI: Bảng 10: Phân bố tổn thương MRI BN NMN NN dẫn truyền Tổn thương Tần suất Tỉ lệ (%) Không phát tổn thương 33,3 Nhánh sâu ĐMNG 16,7 Phần trước nhánh nông ĐMNG 0 Phần sau nhánh nông ĐMNG 16,7 Tổn thương nhánh ĐMNG 0 Nhánh sâu phần trước nhánh 16,7 nông ĐMNG Nhánh sâu phần sau nhánh 0 nơng ĐMNG Nhánh nơng ĐMNG 16,7 Tồn vùng chi phối ĐMNG 0 Tổng cộng 100 Nhận xét: trường hợp (13,1%) ghi nhận tổn thương hình ảnh học MRI, 53 trường hợp (87,9%) ghi nhận tổn thương hình ảnh học MRI, tổn thương ghi KẾT LUẬN Có 61 trường hợp NMN có ngơn ngữ (36,7%) Đặc điểm lâm sàng phân loại ngôn ngữ Nghiên cứu ghi nhận loại ngôn ngữ: Nhóm ngơn ngữ lưu lốt (bao gồm ngơn ngữ dẫn truyền, cảm giác xuyên vỏ, Wernicke) chiếm tỉ lệ 22,9%, nhóm ngơn ngữ khơng lưu lốt (bao gồm ngơn ngữ vận động xun vỏ, Broca, tồn bộ) chiếm tỉ lệ 77,1%, có loại ngơn ngữ không ghi nhận nghiên cứu ngôn ngữ định danh ngôn ngữ xuyên vỏ hỗn hợp Trong nghiên cứu này, ghi nhận ngôn ngữ Broca chiếm đa số 41%, ngôn ngữ tồn chiếm tỉ lệ 32,8%, ngơn ngữ Wernicke chiếm tỉ lệ 8,2%, ngôn ngữ dẫn truyền chiếm tỉ lệ 9,8% Mất ngôn ngữ cảm giác xuyên vỏ ngôn ngữ vận động xuyên vỏ chiếm tỉ lệ thấp (theo thứ tự 4,9% 3,3%) Đặc điểm hình ảnh học MRI BN NMN có ngơn ngữ Trong trường hợp khảo sát, chúng tơi ghi nhận có 50 trường hợp tổn thương bán cầu bên trái (82%), trường hợp tổn thương bán cầu bên phải (4,9%), trường hợp khơng phát tổn thương hình ảnh MRI (13,1%) Tổn thương vùng phần trước nhánh nông ĐMNG chi phối chiếm đa số (21,3%), thấp tổn thương vùng nhánh sâu ĐMNG chi phối (6,6%) Đa số trường hợp ngôn ngữ Broca có tổn thương vùng phần trước nhánh nông ĐMNG chi phối (44%) Phần lớn trường hợp ngơn ngữ Wernicke có tổn thương vùng phần sau nhánh nông ĐMNG chi phối (80%) Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 69,9 tuổi Nhóm BN có độ tuổi > 65 chiếm đa số (65,6%) Trong đó, nam giới chiếm 54,1% cao nữ giới (45,9%) Đa số BN NMN nghiên cứu thuận tay phải (93,4%) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Aminoff J M, Greenberg A D, Simon P R (2005) Disorders of cognitive function, Clinical Neurology, 6th edition, New York: McGraw-Hill, pp 6-8, 359-360 Bamford J M, Sandercock P (1991) Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction, Lancet, 337, pp.1521-1526 Haerer A F (1992) DeJong's The Neurologic Examination, 5th edition, Philadelphia: Lippincott - Raven Publishers, pp 270-276, 652-669 Hồ Hữu Lương (1998) Khám chức ngôn ngữ, Lâm sàng thần kinh, NXB Y học Hà Nội, tr 243-255 Nguyễn Thi Hùng (1999) Góp phần nghiên cứu đặc điểm hình thái học tiên lượng nhồi máu não qua kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính, Luận án Tiến sĩ Y học – Chuyên ngành Bệnh học Nội khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Rẳl O Dominguez, Enrique R Marschoff, Jorge A Serra et al (2002) Stroke vs chronic progressive cerebrovascular disease: A magnetic resonance imaging study of symtomatic outpatients, Journal of the Neurological Sciences, 203-204, pp.67-71 Raymond AD, Maurice V, Brown HR (2005) Disorders of speech and language, Principles of neurology, New York: McGraw-Hill, 8th editon, pp 413-429 Raymond AD, Maurice V, Brown HR (2005) Neurologic disorders caused by lesions in particular parts of the cerebrum, Pricinples of neurology, New York: McGrawHill, 8th edition, pp 385-412 Rovira A, Grivé E, Alvarez-Sabin J (2005) Distribution territories and causative mechanisms of ischemic stroke, Eur Radiol, 15, pp 416–426 Vũ Anh Nhị (2005) Mất ngôn ngữ, Sổ tay lâm sàng thần kinh sau đại học, Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, tr 131-148 Vũ Tuấn Hùng (2000) Nhận xét sơ liên quan ngơn ngữ với vị trí tổn thương hình ảnh CT Scans nhồi máu não, Luận án chuyên khoa II – Chuyên ngành Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ... loại ngôn ngữ không ghi nhận nghiên cứu ngôn ngữ định danh ngôn ngữ xuyên vỏ hỗn hợp Mất ngôn ngữ Broca chiếm tỉ lệ cao 41%, thấp ngôn ngữ vận động xuyên vỏ (3,3%) (Vũ Tuấn Hùng tỉ lệ ngôn ngữ. .. Cho đến cơng trình nghiên cứu đặc điểm phân loại lâm sàng ngôn ngữ hình ảnh học MRI NMN lều, kỹ thuật phổ biến Trên sở đó, chúng tơi tiến hành đánh giá, phân loại ngôn ngữ bệnh nhân NMN xác định... loại ngơn ngữ khơng ghi nhận nghiên cứu ngôn ngữ định danh ngôn ngữ xuyên vỏ hỗn hợp Trong nghiên cứu này, ghi nhận ngôn ngữ Broca chiếm đa số 41%, ngơn ngữ tồn chiếm tỉ lệ 32,8%, ngôn ngữ Wernicke