Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích của nghiên cứu này là so sánh hiệu quả, tính an toàn của làm dính màng phổi bằng iodopovidone (IO) và talc nhũ tương (TS) trong điều trị tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học SO SÁNH HIỆU QUẢ, TÍNH AN TỒN CỦA IODOPOVIDONE VÀ TALC NHŨ TƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ÁC TÍNH THỨ PHÁT LƯỢNG NHIỀU Nguyễn Hữu Lân*, Đặng Vạn Phước** TĨM TẮT Mục tiêu: Làm dính màng phổi chọn lựa tốt để điều trị cho bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính tái phát có triệu chứng Mục đích nghiên cứu so sánh hiệu quả, tính an tồn làm dính màng phổi iodopovidone (IO) talc nhũ tương (TS) điều trị tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều Đối tượng - Phương pháp: 216 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều thu dung vào nghiên cứu từ tháng 6/2005 đến tháng 6/2008 khoa C6, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh nhân nhận ngẫu nhiên 20mL iodopovidone 10% hay 5g talc hòa tan 60mL NaCl 0,9% bơm qua ống dẫn lưu màng phổi Bệnh nhân đánh giá trước sau bơm tác nhân gây dính vào khoang màng phổi, sau rút ống dẫn lưu màng phổi tháng, tháng, tháng triệu chứng dấu hiệu lâm sàng, hiệu làm dính màng phổi Kết quả: Tỷ lệ thành cơng phương pháp làm dính màng phổi IO TS theo thứ tự sau tháng 83,8% 93% (p < 0,04), sau tháng 80,8% 90,3% (p > 0,07), sau tháng 72,2% 88,5% (p < 0,03) Tác dụng phụ nói chung nhẹ: sốt ≥ 35oC (5% nhóm IO, 32,8% nhóm TS, p = 0.000), đau ngực (20% nhóm IO, 17,2% nhóm TS, p = 0,6), khó thở (10% nhóm IO, 9,5% nhóm TS, p = 0,9), khơng có hội chứng nguy ngập hơ hấp cấp tính nhóm Kết luận: Làm dính màng phổi talc nhũ tương cho thấy hiệu iodopovidone trường hợp tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều Cả hai phương pháp khơng có tác dụng phụ nặng dung nạp tốt ABSTRACT COMPARISON OF IODOPOVIDONE AND TALC SLURRY PLEURODESIS EFFICACY AND SAFETY IN THE TREATMENT OF MASSIVE SECONDARY MALIGNANT PLEURAL EFFUSIONS Nguyen Huu Lan, Đang Van Phuoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 124 - 132 Background - objectives: Pleurodesis is the one of the best options for the management of symptomatic, recurent patients with malignant pleural effusion The aim of this study was iodopovidone (IO) and talc slurry (TS) pleurodesis efficacy and safety comparation in the treatment of massive secondary malignant pleural effusions Methods: 216 patients with massive malignant pleural effusions were prospectively assessed from June 2005 to June 2008 in C6 ward, Phạm Ngọc Thạch Hospital The patients were randomized to receive either 20mL 10% iodopovidone or 5g talc diluted in 60mL saline solution 0.9% through the chest tube Patients were evaluated before and after sclerosing agents instillation, after removal chest tube month, months, month regarding clinical symptoms and signs and effectiveness of pleurodesis Results: Adverse effects were generally mild: fever ≥ 35oC (5% in IO patients, 32.8% in TS patients, p = * BV Phạm Ngọc Thạch ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học 0.000), chest pain (20% in IO patients, 17.2% in TS patients, p = 0.6), dyspnea (10% in IO patients, 9.5% in TS patients, p = 0.9), and no patient in either group developed ARDS The successful rate of IO and TS pleurodesis after m were 83.8% and 93% (p < 0,04), respectively, those after m were 80.8% and 90.3% (p > 0,07), respectively, and those after m were 72.2% and 88.5% (p < 0.03) respectively Conclusions: Talc slurry showed more effective than iodopovidone pleurodesis in cases of massive secondary malignant pleural effusions Neither procedure showed any major adverse effect, and both were equally well tolerated tiền(2,3,34), có khả chất làm dính màng phổi ĐẶT VẤN ĐỀ hiệu quả- an toàn tốt nhất(2) Hiện nay, chưa có Tràn dịch màng phổi ác tính vấn đề lâm báo cáo so sánh làm dính màng phổi hai sàng thường gặp(7,33) Tiên lượng bệnh nhân tác nhân kỹ thuật làm dính tràn dịch màng phổi ác tính xấu(6,13,19,22,23,25,27), màng phổi, bệnh nhân theo dõi hầu hết khơng đáp ứng với hóa trị liệu tồn thời điểm, điều kiện nhau, thân(6,13,28,23,28) Trên 75% bệnh nhân tràn dịch dân số nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi màng phổi ác tính có triệu chứng lâm thực thử nghiệm lâm sàng chứng ngẫu sàng(4,10,20,32) Khó thở, đau ngực, ho làm xấu nhiên khơng mù, so sánh hiệu quả, tính an toàn chất lượng sống bệnh nhân(6,19,23,24,26,27) talc iodopovidone điều trị tràn dịch Mặc dù chọc tháo dịch hay đặt ống dẫn lưu màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều màng phổi làm giảm nhanh triệu chứng khó thở, ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU đau ngực, ho tràn dịch màng phổi gây nên, tỷ lệ tái phát tràn dịch màng phổi lên đến Chúng thực thử nghiệm lâm sàng (4,14,20,30) 100% sau tháng Chọc tháo dịch màng chứng ngẫu nhiên không mù, cho 216 bệnh nhân phổi nhiều lần gây cạn kiệt protein, dịch, điện ≥ 18 tuổi, nhập bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ giải, làm xấu dần tổng trạng bệnh tháng 6.2005 đến tháng 6.2008, bị tràn dịch màng (5,23,24,28) nhân , làm tăng nguy xuất biến phổi ác tính thứ phát lượng nhiều (thể tích tràn chứng tràn mủ màng phổi, tràn khí màng dịch màng phổi ≥ 1L), sau hóa trị ung thư phổi(4,6,30) Vì vậy, mục đích điều trị và/hoặc xạ trị hay khơng có khả hóa trị ung tràn dịch màng phổi ác tính làm giảm triệu thư và/hoặc xạ trị trước làm dính màng phổi chứng, cải thiện chất lượng Sau tháo hết dịch qua ống dẫn lưu màng sống(5,12,13,17,23,28,29), cách dẫn lưu dịch làm phổi, phổi nở hồn tồn, triệu chứng lâm sàng dính màng phổi(13,17,28,29), nhằm ngăn ngừa tái tụ giảm so vơí trước đặt ống dẫn lưu màng (26,29) dịch , làm giảm triệu chứng phổi, số Karnofsky ≥ 60%, PaO2 ≥ 60 mmHg, tránh nhập viện nhiều lần để dẫn lưu dịch SpO2 ≥ 90%, khơng có thai và/hoặc ngồi(18,26) cho bú Để làm dính màng phổi cho bệnh nhân tràn Bệnh nhân chọn ngẫu nhiên vào hai dịch màng phổi ác tính, talc chất nhóm điều trị: bơm talc nhũ tương (đã hướng dẫn quốc tế khuyến cáo sử dụng(4,9), được tiệt trùng nhiệt 132oC giờ) sử dụng nhiều nhất(1,13), dễ tìm(3,13), rẻ tiền(1,3), có hoặc, bơm iodopovidone qua ống dẫn lưu màng chi phí-hiệu điều trị tốt nhất(23) Tuy nhiên, phổi Sau đặt ống dẫn lưu tháo hết dịch màng cịn bàn cãi liên quan đến tính an phổi, X quang lồng ngực cho thấy phổi nở toàn talc, sau báo cáo hội chứng hoàn toàn, sử dụng midazolam 5mg (tiêm nguy ngập hô hấp cấp xảy sau bơm talc tĩnh mạch), paracetamol 1g (truyền tĩnh mạch) vào khoang màng phổi(1,13) Iodopovidone 15 phút sau, bơm 5g bột talc y khoa hấp chứng minh tính hiệu kiểm sốt vơ trùng lidocain 2mg/kg cân nặng, pha tràn dịch màng phổi ác tính, an tồn, dễ tìm, rẻ 60mL nước muối sinh lý hoặc, 20mL 2Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 iodopovidone 10% vô trùng lidocain 2mg/kg cân nặng, pha 60mL nước muối sinh lý để bơm vào khoang màng phổi Sau bơm tác nhân gây dính vào khoang màng phổi, ống dẫn lưu kẹp lại, bệnh nhân xoay trở theo hướng (nằm ngửa, nằm sấp, nằm nghiêng phải, nằm nghiêng trái, ngồi thẳng lưng, nằm đầu thấp), 10 phút, vòng Sau tháo kẹp ống dẫn lưu, trì áp lực hút qua ống dẫn lưu –20cmH2O sau bơm thuốc, truyền tĩnh mạch paracetamol 1g 48 sau bơm hóa chất vào khoang màng phổi, lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi < 150mL/24 giờ, kẹp ống dẫn lưu màng phổi 24 giờ, chụp X quang lồng ngực thẳng kiểm tra khơng có tràn khí màng phổi, tiến hành rút ống dẫn lưu màng phổi Nếu lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 giờ, tiến hành bơm thuốc gây dính màng phổi lần với thuốc loại với lần Nếu sau lần bơm talc hay iodopovidone khơng có kết làm dính màng phổi thành cơng (lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 giờ), thay đổi chất gây dính màng phổi lần iodopovidone hay talc Lập lại làm dính màng phổi lần iodopovidone hay talc, sau 48 bơm thuốc lần vào khoang màng phổi, lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 Sau 48 bơm thuốc lần vào khoang màng phổi, tiến hành rút ống dẫn lưu màng phổi Tiêu chí đánh giá kết làm dính màng phổi lần 1, lần tính sau 48 bơm talc hay iodopovidone vào khoang màng phổi: Thất bại: lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 Thành công: lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi < 150mL/24 Thất bại làm dính màng phổi lần xem thất bại chung tác nhân làm dính màng phổi Tiêu chí đánh giá kết làm dính màng phổi vào tháng thứ 1, thứ 3, thứ tính từ bệnh nhân rút ống dẫn lưu màng phổi Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học thời điểm đánh giá: Thành cơng hồn tồn: khơng có tích tụ dịch X quang lồng ngực thời điểm đánh giá Thành cơng phần: có lượng dịch tích tụ khoang màng phổi (dịch tích tụ khoang màng phổi < 50% so với lượng dịch đánh giá X quang lồng ngực trước tháo dịch để làm dính màng phổi), khơng có u cầu rút dịch giải tỏa để trì sống cho bệnh nhân thời điểm đánh giá Thất bại: thiếu tiêu chí đánh giá làm dính màng phổi thành cơng (hồn tồn, phần) vừa nêu Chúng tơi sử dụng phép kiểm chi bình phương để so sánh tỉ lệ khác biệt cho biến định tính, phép kiểm Mann-Whitney cho biến định lượng Tất phương pháp kiểm định giả thuyết thực cách sử dụng kiểm định bên (two-sided alternatives) Ngưỡng ý nghĩa 0,05 (p 38,5 C n (%) o Sốt với thân nhiệt > 38,5 C 38,8 ± 0,3 o ( C) Số bệnh nhân có tăng đau 20 (17,2) ngực n (%) Thay đổi VAS (điểm) 5,2 ± 2,2 Số bệnh nhân có tăng mức 11 (9,5) độ khó thở n (%) Thay đổi Borg (điểm) 5,5 ± 2,8 24 (24) p 0,001 3,5 ± 5,4 0,004 12,2 ± 0,0002 14,6 96 ± 0,74 117 ± 12 0,50 70 ± 0,10 (5) 0,0000 38,6 ± 0,1 0,19 20 (20) 0,60 3,7 ± 1,8 0,03 10 (10) 0,90 3,4 ± 2,2 0,08 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nhịp thở (lần/phút) SpO2 (%) Nghiên cứu Y học Talc Iodo (n=116) (n=100) p TB ± ĐLC TB ± ĐLC 21 ± 21 ± 0,51 96 ± 95 ± 0,047 Bảng 2: Tác dụng phụ bệnh nhân làm dính màng phổi lần o Hóa chất LDMP TGBĐ KTGCTDP T M HATT HATTr NT SpO2 Thay đổi VAS Thay đổi Borg Talc 38,7 96 120 70 21 96 0 Talc 39 106 120 70 20 97 Talc 11 38,6 110 100 60 19 95 0 Talc 12 39 96 100 60 20 95 0 Talc 48 38,5 100 110 60 20 94 0 Talc 38,7 94 140 70 20 94 0 Talc 38,5 94 110 60 20 96 0 Talc 0,25 48 37 94 110 70 20 94 Iodo 12 37 97 110 60 20 96 Iodo 0,08 0,08 37 98 120 80 20 92 Iodo 0,50 37,2 100 120 70 20 92 Iodo 0,25 38,5 90 110 70 20 96 Talc: talc nhũ tương, iodo: iodopovidone, n: số bệnh nhân, TB: trung bình, ĐLC: độ lệch chuẩn, Điều phù hợp với báo cáo TGBĐ: Thời gian từ lúc bơm thuốc đến lúc nghiên cứu trước Kelly-Garcia (16), bắt đầu có tác dụng phụ (giờ) Olivares-Torres (21), Agarwal (1,2,3) Chúng KTGCTDP: Khoảng thời gian bệnh nhân có khơng ghi nhận triệu chứng hạ huyết áp hệ tác dụng phụ (giờ) thống sau bơm iodopovidone vào khoang màng To, M, HATT, HATTr, NT, SpO2, VAS, Borg: phổi báo cáo Olivares-Torres (21) theo thứ tự thân nhiệt (oC), mạch (lần/phút), Tác dụng phụ sau bơm iodopovidone vào huyết áp tâm thu (mmHg), huyết áp tâm trương khoang màng phổi nghiên cứu chúng (mmHg), nhịp thở (lần/phút), độ bảo hịa oxy tơi bao gồm sốt ≥ 38,50C (5%), đau ngực (20%), (%), thang điểm hiển thị số đánh giá đau, thang khó thở (10%) điểm hiển thị số đánh giá khó thở, đo đánh giá lúc bệnh nhân cảm thấy có tác dụng phụ nhiều BÀN LUẬN Tác dụng phụ sau bơm talc vào khoang màng phổi ghi nhận nghiên cứu chúng tơi có tăng thân nhiệt ≥ 38,50C (32,8%), đau ngực (17,2%), khó thở (9,5%) Khơng có hội chứng nguy ngập hơ hấp cấp xảy vịng 48 sau bơm talc Điều tương tự với nghiên cứu thực 501 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính Dresler cơng bố vào năm 2005(8) Bơm iodopovidone vào khoang màng phổi hồn tồn khơng gây hội chứng nguy ngập hô hấp cấp, không gây tử vong cho bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính nghiên cứu Chuyên Đề Nội Khoa Trong nghiên cứu chúng tôi, bơm talc vào khoang màng phổi gây nhiều tác dụng phụ bơm iodopovidone Tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ bơm talc lần 45,7% cao bơm iodopovidone lần 24% (p=0,001) Thời gian bệnh nhân bắt đầu có tác dụng phụ sau bơm talc (6 ± 5,7 phút) muộn sau bơm iodopovidone (3,5 ± 5,4 phút) (p=0,004) Nhưng khoảng thời gian có tác dụng phụ nhóm bơm talc kéo dài nhóm iodopovidone cách có ý nghĩa thống kê (30,3 ± 23,5 so với 12,2 ± 14,6 giờ, p=0,0002) Sốt ≥ 38,50C tác dụng phụ thường gặp sau bơm talc (32,8%) cao sau bơm iodopovidone (5%) cách có ý nghĩa thống kê (p = 0,000) Tuy nhiên, mức độ sốt khơng khác Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 nhóm điều trị (p = 0,19) Theo Froudarakis, sốt phản ứng viêm toàn thân (tăng số lượng bạch cầu, tăng tỷ lệ bạch cầu cầu đa nhân trung tính, tăng nồng độ C-reactive protein máu tĩnh mạch) bột talc gây ra(11) Theo Ukale, sốt cao tăng giá trị biến số điểm viêm (tốc độ lắng máu, số lượng bạch cầu, nồng độ C-reactive protein máu tĩnh mạch) phản ứng viêm không nhiễm trùng bơm tác nhân gây dính vào khoang màng phổi (talc hay quinacrine) Có khuynh hướng tương quan kết thành công điều trị làm dính màng phổi mức độ viêm (31) Chúng ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng sốt sau bơm talc vào khoang màng phổi cao sau bơm iodopovidone vào khoang màng phổi và, tỷ lệ làm dính màng phổi thành cơng talc cao iodopovidone Trong số bệnh nhân có tác dụng phụ đau ngực, số bệnh nhân có triệu chứng đau ngực sau bơm talc (17,2%) thấp bơm iodopovidone (20%) khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,6) Tuy nhiên, mức độ đau ngực sau bơm talc (5,2 ± 2,2 điểm VAS) cao sau bơm iodopovidone (3,7 ± 1,8 điểm VAS) cách có ý nghĩa thống kê (p = 0,03) Tỷ lệ bệnh nhân có xuất hay tăng triệu chứng khó thở sau bơm talc hay iodopovidone khác khơng có ý nghĩa thống kê (theo thứ tự 9,5% 10%, p = 0,9) Trong số bệnh nhân có tác dụng phụ khó thở, SpO2 bệnh nhân bơm iodopovidone (95 ± 1%) thấp SpO2 bệnh nhân bơm talc (96 ± 1%) cách có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tuy nhiên, SpO2 đo bệnh nhân có xuất hay tăng triệu chứng khó thở sau bơm talc hay iodopovidone không mức nguy hiểm, không đe dọa đến sinh mạng bệnh nhân Ở lần làm dính màng phổi lần cho bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi lần 1, tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ sau bơm talc cao bơm iodopovidone vào khoang màng phổi (34,8% so với 13,8%, p > 0,07), thời gian bắt đầu có tác dụng phụ chậm (5,4 ± 3,2 phút so với 6Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học 1,2 ± 1,9 phút, p < 0,04), khoảng thời gian có tác dụng phụ kéo dài (16,1 ± 20,1 so với 4,5 ± 5,2 giờ, p > 0,3) Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân có tác dụng phụ sau làm dính màng phổi lần nhóm bệnh nhân nghiên cứu nhỏ, nên tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ, khoảng thời gian có tác dụng phụ khơng khác có ý nghĩa thống kê hai nhóm bệnh nhân làm dính màng phổi talc hay iodopovidone Vì tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ hơn, khoảng thời gian chịu đựng tác dụng phụ ngắn hơn, mức độ gây đau ngực thấp hơn, nên bệnh nhân dễ dung nạp phương pháp làm dính màng phổi iodopovidone talc, Tuy nhiên, tiến hành làm dính màng phổi lần 3, lần cách thay đổi chéo tác nhân làm dính màng phổi (thay talc iodopovidone cho nhóm bệnh nhân làm dính màng phổi talc lần 2; thay iodopovidone talc cho nhóm bệnh nhân làm dính màng phổi iodopovidone lần 2), không ghi nhận tác dụng phụ nặng ảnh hưởng đến sinh mạng bệnh nhân Chỉ có 41,7% bệnh nhân bơm talc 25% bệnh nhân bơm iodopovidone lần có tác dụng phụ Chủ yếu gây sốt ≥ 38,50C, gặp bệnh nhân làm dính màng phổi talc, bệnh nhân làm dính màng phổi iodopovidone Tăng mức độ đau ngực ghi nhận bệnh nhân bơm talc lần Sau bơm thuốc lần vào khoang màng phổi, có bệnh nhân (1 bệnh nhân bơm talc nhũ tương, bệnh nhân bơm iodopovidone vào khoang màng phổi) có tác dụng phụ sốt ≥ 38,50C Theo nghiên cứu phân tích gộp dựa tất báo cáo làm dính màng phổi iodopovidone, Agarwal cho bơm 20mL iodopovidone 10% vào khoang màng phổi để kiểm soát tràn dịch màng phổi ác tính an tồn không gây tử vong liên quan đến thủ thuật điều trị này(3) Theo Dresler, biến chứng hô hấp làm dính màng phổi 4-5g talc bột khơ thường gặp talc nhũ tương(8) Theo Janssen, bơm 4g talc bột khô qua soi lồng ngực phương pháp điều trị Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 an toàn kiểm sốt tràn dịch màng phổi ác tính không gây hội chứng nguy ngập hô hấp cấp(15) Nghiên cứu Dresler Janssen nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm với cở mẫu lớn 500 bệnh nhân, cơng bố tạp chí lớn, theo thứ tự vào năm 2005, 2007(8,15) Vì vậy, kết luận sử dụng talc hay iodopovidone làm dính màng phổi phương pháp an tồn để kiểm sốt tràn dịch màng phổi ác tính tái phát, lượng nhiều Đánh giá kết 48 sau làm dính màng phổi lần 1, 23 bệnh nhân (19,8%) nhóm bơm talc, 29 bệnh nhân (29%) nhóm bơm iodopovidone có lượng dịch qua ống dẫn lưu màng phổi 24 ≥ 150mL phải làm dính màng phổi lần Tỷ lệ làm dính màng phổi thành cơng lần nhóm điều trị khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,12) Lập lại làm dính màng phổi lần tác nhân bơm lần vào khoang màng phổi, có thêm 19 bệnh nhân nhóm bơm talc, 16 bệnh nhân nhóm bơm iodopovidone có lượng dịch qua ống dẫn lưu màng phổi 24 < 150mL Với việc bơm nhiều lần tác nhân, liều lượng vào khoang màng phổi bị di ác tính, giúp làm lượng dịch thoát qua ống dẫn lưu màng phổi 24 < 150mL 96,6% bệnh nhân bơm talc 87% bệnh nhân bơm iodopovidone vào khoang màng phổi (p = 0,009) Như vậy, xét tổng lần bơm thuốc vào khoang màng phổi, talc hiệu iodopovidone tác dụng kiểm sốt tràn dịch màng phổi ác tính Có bệnh nhân rút ống dẫn lưu màng phổi lượng dịch thoát qua ống dẫn lưu màng phổi 24 ≥ 150mL: bệnh nhân từ chối bơm thuốc lần vào khoang màng phổi sau lần thất bại làm dính màng phổi iodopovidone, bệnh nhân thất bại sau lần bơm thuốc làm dính màng phổi Tất bệnh nhân đánh giá thất bại điều trị làm dính màng phổi thời gian theo dõi, buộc phải rút giải tỏa dịch màng phổi để trì sống Có bệnh nhân tử vong trước tháng Trong 214 bệnh Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học nhân sống tháng sau hồn thành làm dính màng phổi, có 202 bệnh nhân đạt kết làm dính màng phổi thành công Tất bệnh nhân có lượng dịch qua ống dẫn lưu màng phổi trước rút ống dẫn lưu màng phổi < 150mL/24 Ngược lại, 12 bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi sau tháng, có đủ bệnh nhân phải rút ống dẫn lưu màng phổi lượng dịch thoát qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 Bệnh nhân tử vong trước tháng rút ống dẫn lưu màng phổi lượng dịch thoát qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 Bệnh nhân có lần buộc phải rút giải tỏa dịch màng phổi sau rút ống dẫn lưu màng phổi Tỷ lệ bệnh nhân làm dính màng phổi thành cơng sau tháng (94,4%, 202/214 bệnh nhân), cao tỷ lệ bệnh nhân làm dính màng phổi thành cơng sau tháng (91,2%, 156/171 bệnh nhân) (p = 0,23), sau tháng (87,8%, 101/115 bệnh nhân, p = 0,04) Theo chúng tơi, việc đạt đến kiểm sốt dịch qua ống dẫn lưu màng phổi 24 trước rút ống dẫn lưu màng phổi có ảnh hưởng quan trọng đến kết dài hạn Điều phù hợp với hướng dẫn Hội Hô Hấp Châu Âu Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ năm 2001 điều trị tràn dịch màng phổi ác tính: nên rút ống dẫn lưu lượng dịch thoát qua ống dẫn lưu màng phổi 24 < 100-150mL Nếu sau 48-72 bơm talc vào khoang màng phổi, dịch thoát qua ống dẫn lưu màng phổi 24 nhiều (> 250mL/24 giờ), nên lập lại làm dính màng phổi lần với liều lượng giống lần 1(9) Tương tự, Agarwal bơm iodopovidone vào khoang màng phổi lần 2, sau làm dính màng phổi iodopovidone lần thất bại Tác giả không ghi nhận tai biến nặng hay tử vong liên quan đến bơm iodopovidone lần vào khoang màng phổi(1) Nghiên cứu cho thấy làm dính màng phổi lần 3, lần cách thay đổi chéo tác nhân bơm vào khoang màng phổi (thay talc iodopovidone ngược lại) không gây tác dụng phụ nặng, không ảnh hưởng đến sinh mạng bệnh nhân Vì thế, theo Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học chúng tôi, thay đổi tác nhân làm dính màng phổi, sau lần bơm tác nhân làm dính màng phổi, khơng kiểm sốt dịch qua ống dẫn lưu màng phổi 24 < 150mL Thay đổi tác nhân bơm vào khoang màng phổi thất bại làm dính màng phổi khuyến cáo hướng dẫn Hội Hô Hấp Châu Âu Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ năm 2001 điều trị tràn dịch màng phổi ác tính (9) phổi talc nhũ tương có hiệu cao hơn, có tỷ lệ bệnh nhân bị tác dụng phụ nhiều Tuy bệnh nhân làm dính màng phổi talc nhũ tương có thời gian bắt đầu xuất tác dụng phụ muộn hơn, khoảng thời gian bệnh nhân có tác dụng phụ kéo dài hơn, mức độ đau ngực nặng Cả hai phương pháp an toàn Tác dụng phụ sốt, đau ngực, khó thở Khơng có tác dụng phụ nặng đe dọa tính mạng bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ làm dính màng phổi thành cơng talc sau tháng 93% (107/115 bệnh nhân), sau tháng 90,3% (84/93 bệnh nhân), sau tháng 88,5% (54/61 bệnh nhân) Sự khác biệt tỷ lệ làm dính màng phổi thành công talc sau tháng so với tháng so với tháng khơng có ý nghĩa thống kê (theo thứ tự p > 0,4, p > 0,3) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ làm dính màng phổi thành công talc sau tháng so với tháng (p > 0,7) Tỷ lệ làm dính màng phổi thành công iodopovidone sau tháng 83,8% (83/99 bệnh nhân), sau tháng 80,8% (63/78 bệnh nhân), sau tháng 72,2% (39/54 bệnh nhân) Sự khác biệt tỷ lệ làm dính màng phổi iodopovidone sau tháng so với tháng so với tháng khơng có ý nghĩa thống kê (theo thứ tự p > 0,5, p > 0,08) Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ làm dính màng phổi thành cơng iodopovidone sau tháng so với tháng (p > 0,2) Tỷ lệ làm dính màng phổi thành cơng talc cao iodopovidone cách có ý nghĩa thống kê vào tháng thứ tháng thứ (theo thứ tự p < 0,04 p < 0,03), cao khơng có ý nghĩa thống kê vào tháng thứ (p > 0,07) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng chứng ngẫu nhiên không mù 216 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều, làm dính màng phổi talc nhũ tương (116 bệnh nhân) iodopovidone (100 bệnh nhân), chúng tơi nhận thấy so với làm dính màng phổi iodopovidone, làm dính màng 8Chuyên Đề Nội Khoa Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D (2006), “Efficacy and safety of iodopovidone pleurodesis through tube thoracostomy”, Respirology, 11(1), pp 105-108 Agarwal R (2007), “Iodopovidone: An inexpensive and effective agent for chemical pleurodesis”, Lung Cancer, 55, pp 253-254 Agarwal R., Aggarwal A.N., Gupta D., Jindal S.K (2006), “Efficacy and safety of iodopovidone in chemical pleurodesis: a meta-analysis of observational studies”, Respir Med, 100(11), pp 2043-2047 10 11 12 13 Antunes G., Neville E., Duffy J., Ali N (2003), “BTS guidelines for the Management of malignant pleural effusions”, Thorax 58 (Suppl II), pp ii29-ii38 Brega-Massone P.P., Lequaglie C., Magnani B., Ferro F., Cataldo I (2004), “Chemical pleurodesis to improve patients’ quality of life in the management of malignant pleural effusion”, Surg Laparosc Percutan Tech, 14, pp 73-79 Diacon A.H., Wyser C., Bolliger C.T., Tamm M., Pless M., Perruchoud A.P., Solèr M., (2000), “Prospective Randomized Comparison of Thoracoscopic Talc Poudrage under Local Anesthesia versus Bleomycin Instillation for Pleurodesis in Malignant Pleural Effusions”, Am J Respir Crit Care Med., 162, pp 1445-1449 Dikensoy O., Light R.W (2005), “Alternative widely available, inexpensive agents for pleurodesis”, Curr Opin Pulm Med, 11(4), pp 340-344 Dresler C.M., Olak J., Herndon J.E II, Richards W.G., Scalzetti E., Fleishman S.B., Kernstine K.H., Demmy T., Jablons D.M., Kohman L., Daniel T.M., Haasler G.B., Sugarbaker D.J (2005), “Phase III intergroup study of talc poudrage vs talc slurry sclerosis for malignant pleural effusion”, Chest, 127(3), pp 909-915 European Respiratory Society, American Thoracic Society (2001), “Management of malignant pleural effusions”, Eur Respir J, 18, pp 402-419 Fingar B.L (1992), “Sclerosing agents used to control malignant pleural effusions”, Hosp Pharm, 27, pp 622-628 Froudarakis M.E., Klimathianaki M., Pougounias M (2006), “Systemic inflammatory reaction after thoracoscopic talc poudrage”, Chest, 129, pp 356-361 Gasper W.J., Jamshidi R., Theodore P (2007), “Palliation of thoracic malignancies”, Surgical Oncology, 16, pp 259-265 Genofre E.H., Marchi E., Vargas F.S (2007), “Inflammation Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 14 15 16 and clinical repercussions of pleurodesis induced by intrapleural talc administration ”, Clinics, 62(5), pp 627-634 Goodman A., Davies C.W.H (2006), “Efficacy of short-term versus long-term chest tube drainage following talc slurry pleurodesis in patients with malignant pleural effusion: A randomized trial”, Lung Cancer, 54, pp 51-55 Janssen J.P., Collier G., Astoul P., Tassi G.F., Noppen M., Rodriguez-Panadero F., Loddenkemper R., Herth F.J., Gasparini S., Marquette C.H., Becke B., Froudarakis M.E., Driesen P., Bolliger C.T., Tschopp J.M (2007), “Safety of pleurodesis with talc poudrage in malignant pleural effusion: a prospective cohort study”, Lancet, 369, pp 1535-1539 Kelly-Garcia J., Roman-Berumen J.F., Ibarra-Perez C (1997), “Iodopovidone and bleomycin pleurodesis for effusions due to malignant epithelial neoplasms”, Arch Med Res, 28(4), 29 30 31 32 33 pp 583-585 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Kilic D., Akay H., Kavukỗu ., Kutlay H., Cangir A.K., Enn S., Kadilar C (2005), “Management of Recurrent Malignant Pleural Effusion with Chemical Pleurodesis”, Surg Today, 35, pp 634-638 Laisaar T., Palmister V., Vooder T., Umbleja T (2006), “Life expectancy of patients with malignant pleural effusion treated with video-assisted thoracoscopic talc pleurodesis”, Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 5, pp 307310 Luh S.P., Chen C.Y., Tzao C.Y (2006), “Malignant pleural effusion treatment outcomes: Pleurodesis via video-assisted thoracic surgery (VATS) versus tube thoracostomy”, Thorac Cardiov Surg, 54, pp 332-336 Neragi-Miandoab S (2006), “Malignant pleural effusions, current and evolving approaches for its diagnosis and management”, Lung Cancer, 54, pp 1-9 34 Nghiên cứu Y học Tan C., Sedrakyan A., Browne J, Swift S., Treasure T (2006), “The evidence on the effectiveness of management for malignant pleural effusion: a systematic review”, European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 29, pp 829-838 Tassi G.F., Cardillo G., Marchetti G.P., Carleo F., Martelli M (2006), “Diagnosis and therapeutical management of malignant pleural effusion”, Annals of Oncology, 17, pp ii11ii12 Ukale V., Agrenius V., WidstrƯm O., Hassan A., Hillerdal G (2004), “Inflammatory parameters after pleurodesis in recurrent malignant pleural effusions and their predictive value”, Respiratory Medicine, 98, pp 1166-1172 Walker-Renard P.B., Vaughan L.M., Sahn S.A (1994), “Chemical Pleurodesis for Malignant Pleural Effusions”, Ann Intern Med, 120, pp 56-64 West S.D., Davies R.J.O., Gary Lee Y.C (2004), “Pleurodesis for malignant pleural effusions: current controversies and variations in practices”, Current Opinion in Pulmonary Medicine, 10, pp 305-310 Yeginsu A., Karamustafaoglu A., Ozugurlu F., Etikan I (2007), “Iodopovidone pleurosesis does not effect thyroid function in normal adults”, Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 6, pp 563-564 Olivares-Torres C.A., Laniado-Laborin R., Chavez-Garcia C., LeonGastelum C., Reyes-Escamilla A., Light R.W (2002), “Iodopovidone pleurodesis for recurrent pleural effusions”, Chest, 122(2), pp 581-583 Putnam J.B.Jr., Walsh G.L., Swisher S.G., Roth J.A., Suell D.M., Vaporciyan A.A., Smythe W.R., Merriman K.W., Deford L.L (2000), “Outpatient Management of malignant pleural effusions by a Chronic Indwelling Pleural Catheter”, Ann Thorac Surg, 69, pp 369-375 Rodriguez-Panadero P., Janssen J.P., Astoul P (2006), “Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion”, Eur Respir J, 28, pp 409-421 Sahin, nl M., Akkaya A., rnek Z (2001), “The value of smallbore catheter Thoracostomy in the treatment of malignant pleural effusions”, Respiration, 68, pp 501-505 Shan S.A (2001), “Malignant Pleural Effusions”, Seminar in Respiratory and Critical Care Medicine, 22, pp 607-615 Shaw P., Agarwal R (2004), “Pleurodesis for malignant pleural effusions”, ACP J Club, 141(2), pp 43 Shoji T., Tanaka F., Yanagihara K., Inui K, Wada H (2002), “Phase II Study of Repeated Intrapleural Chemotherapy Using Implantable Access System for Management of Malignant Pleural Effusion, Chest, 121, pp 821-824 Stefani A, Natali P, Casali C, Morandi U (2006), “Talc poudrage versus talc slurry in the treatment of malignant pleural effusion A prospective comparative study”, Eur J Cardiothorac Surg, 30(6), pp 827-832 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 10 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học 11 ... mù, so sánh hiệu quả, tính an tồn chất lượng sống bệnh nhân(6,19,23,24,26,27) talc iodopovidone điều trị tràn dịch Mặc dù chọc tháo dịch hay đặt ống dẫn lưu màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều. .. bị tràn dịch màng (5,23,24,28) nhân , làm tăng nguy xuất biến phổi ác tính thứ phát lượng nhiều (thể tích tràn chứng tràn mủ màng phổi, tràn khí màng dịch màng phổi ≥ 1L), sau hóa trị ung thư phổi( 4,6,30)... lần bơm thuốc vào khoang màng phổi, talc hiệu iodopovidone tác dụng kiểm sốt tràn dịch màng phổi ác tính Có bệnh nhân rút ống dẫn lưu màng phổi lượng dịch thoát qua ống dẫn lưu màng phổi 24 ≥ 150mL: