Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài với mục tiêu nhằm đánh giá nồng độ NT- proBNP ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim cục bộ mạn tính và vai trò NTproBNP trong dự đoán tổn thương vành qua chụp mạch vành cản quang. Nghiên cứu bao gồm 128 bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng bệnh mạch vành được chụp mạch vành cản quang.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NT-PROBNP DỰ ĐOÁN HẸP MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH Lê Mộng Tồn*, Hồ Thượng Dũng** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá nồng độ NT- proBNP bệnh nhân thiếu máu tim cục mạn tính vai trò NTproBNP dự đoán tổn thương vành qua chụp mạch vành cản quang Phương pháp: Tiến cứu, cắt ngang, mơ tả có phân tích Đối tượng Nghiên cứu bao gồm 128 bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng bệnh mạch vành chụp mạch vành cản quang Đánh giá nồng độ NT- proBNP phân bố theo giới, tuổi, BMI, GFR, LVEF, tổn thương mạch vành giá trị dự đoán NT-proBNP tương ứng với mức độ tổn thương mạch vành qua chụp mạch vành cản quang Kết quả: Nồng độ NT-proBNP tương ứng với mức độ không hẹp/ hẹp nhẹ, hẹp trung bình, hẹp nặng 50,6 pg/ml (25,7-101,7); 40,6 pg/ml (10,7-75,7); 91,6 pg/ml (40,2-105,8) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm khơng hẹp/hẹp nhẹ nhóm hẹp trung bình (p=0,58) Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê nhóm hẹp nặng nhóm khơng hẹp/hẹp nhẹ (p = 0,02), nhóm hẹp nặng nhóm hẹp trung bình (p=0,02) Nồng độ NT-proBNP huyết tương nhóm hẹp nặng tăng rõ rệt so với nhóm lại đặc biệt nhóm có tắc nghẽn mạn tính mạch vành CTO (hẹp 100%) so với nhóm khơng có tổn thương tắc nghẽn mạn tính CTO Nồng độ NT-proBNP tương quan thuận với số nhánh mạch vành bị hẹp Càng nhiều nhánh mạch vành bị hẹp nồng độ NT-proBNP cao đặc biệt trường hợp hẹp nặng nhánh động mạch vành Kết luận Nồng độ NT-proBNP khác biệt cao tuổi> 60, độ lọc GFR thấp, LVEF < 65%., NTproBNP tương quan với mức độ tổn thương mạch qua chụp mạch vành cản quang, độc lập với rối loạn chức thất trái Từ khóa NT-proBNP, bệnh mạch vành mạn ABSTRACT N-TERMINAL PROBRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-PROBNP) PREDICTS EXTENT OF CORONARY ARTERY STENOSIS IN PATIENTS WITH STABLE CORONARY ARTERY DISEASE Le Mong Toan, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 71 78 Objectives To assess the distribution of NT-proBNP according to age, sex, BMI, GFR, LVEF in patients with stable CAD and the role of NT-proBNP in detecting coronary atherosclerose lesions, as assesed by coronary angiography Methods Cross-sectional descriptive, analysis, propective study Patients We examined 128 patients referred for diagnostic angiography because of symtoms or signs of coronary artery disease The diagnostic value of NT-proBNP in detecting clinically significant coronary disease was assessed Results NT-proBNP concentrations according to the severity of coronary artery disease: no CAD / gently stenosis, 50.6 pg/ml (25.7-101.7); medium stenosis, 40.6 pg/ml (10.7-75.7); severe stenosis, 91.6 pg/ml (40.2105.8), respectively There wasn't statistically significant difference between group no CAD / gently stenosis and medium stenosis (p=0.58) There was statistically significant difference between group severe stenosis and * Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre Tác giả liên lạc: TS Hồ Thượng Dũng, ĐT: 0908136361 94 * Bệnh viện Thống Nhất TPHCM Email: dunghothuong@yahoo.com Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học no CAD / gently stenosis (p = 0.02), severe stenosis and medium stenosis (p = 0.02), NT-proBNP concentrations in severe stenosis group increased markedly higher than the two remaining groups, especially in group with chronic obstructive coronary CTO (stenosis 100%) compared with no chronic obstructive CTO group NTproBNP concentrations were positively correlated with the number of coronary vessels involved NT-proBNP concentrations is particularly high in the vessel severe stenosis disease Conclusions NT-proBNP level is higher in patients with age> 60 year, low GFR, LVEF< 65% NTproBNP is associated with clinically significant coronary disease at angiography, independently of left ventricular dysfunction Key words NT-proBNP, stable coronary disease ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính vấn đề y tế lớn, ảnh hưởng đến 13 triệu người Hoa Kỳ Mặc dù giảm tỷ lệ tử vong bệnh tim thiếu máu cục nguyên nhân hàng đầu gây tử vong người lớn, tổng cộng năm có 480 000 ca tử vong Hoa Kỳ 1,95 triệu ca tử vong Châu Âu(13) Chẩn đoán điều trị can thiệp sớm cải thiện tiên lượng người có nguy Natriuretic peptide type B (BNP) prohormone BNP (NT-proBNP) cung cấp thông tin tiên lượng nhiều bệnh tim, bao gồm suy tim(1) hội chứng mạch vành cấp(4) Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát nồng độ NT-proBNP bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính, tìm hiểu mối liên quan NT-proBNP mức độ tổn thương động mạch vành qua chụp mạch vành cản quang ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Có 128 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục mạn tính chụp mạch vành Trung tâm tim mạch can thiệp BV Thống Nhất, khoa Thông tim Viện Tim TPHCM Những bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp, suy tim, suy thận nặng (Clcre tính tốn < 30ml/p), phân suất tống máu thất trái < 55%, xơ gan bù, rung nhĩ, viêm tim, chèn ép tim, bệnh van tim, tiền sử nhồi máu tim vòng tháng loại khỏi nghiên cứu Tất bệnh nhân hỏi bệnh sử, tiền căn, thăm khám thực Chuyên Đề Lão Khoa số xét nghiệm bản: X quang tim phổi thẳng, điện tâm đồ, cơng thức máu, Creatinin, Glucose, Cholesterol tồn phần, HDL-c, LDLc, Triglycerid, ALT, AST Siêu âm Doppler tim: lưu ý phân suất tống máu, rối lọan vận động thành tim * Xét nghiệm máu: NT-proBNP Mẫu máu ngoại vi để đo NT-proBNP huyết tương lấy từ máu tĩnh mạch vào buổi sáng ngày chụp mạch vành sau nằm nghỉ 30 phút Mẫu máu thu thập ống có chất kháng đơng EDTA, quay ly tâm lấy huyết tương Bệnh phẩm xét nghiệm lưu trữ nhiệt độ -200C xét nghiệm vòng tối đa ngày Nồng độ NT- proBNP định lượng kỹ thuật miễn dịch điện hóa phát quang, phương pháp kẹp (sandwich) máy hóa chất đồng Roche Diagnosis, thực hệ thống Modular E170 khoa hóa sinh Bệnh viện Thống Nhất Kỹ thuật chuẩn hóa kiểm tra chất lượng khoa hóa sinh Bệnh viện Thống Nhất * Chụp mạch vành cản quang Tất bệnh nhân chụp mạch vành cản quang Các hình ảnh chụp mạch vành đánh giá bác sỹ thông tim kết NT-proBNP Chúng tơi chia thành nhóm bệnh nhân: Nhóm gồm bệnh nhân không hẹp hẹp nhẹ mạch vành < 50%, nhóm bao gồm bệnh nhân hẹp trung bình từ 50%- 60, độ lọc GFR thấp, LVEF < 65%; không khác biệt theo giới, BMI Tăng nồng độ NT-proBNP có liên quan chặt chẽ với mức độ hẹp, vị trí hẹp, số nhánh mạch vành bị hẹp 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cowie MR., Jourdain P., Maisel, A., et al (2003) Clinical applications of B-type natriuretic peptide (BNP) testing Eur Heart J, 24(19), 1710-1718 Chang AY., Abdullah S M., Jain T., et al (2007) Associations among androgens, estrogens, and natriuretic peptides in young women: observations from the Dallas Heart Study J Am Coll Cardiol, 49(1), 109-116 De Lemos JA., Hildebrandt P (2008) Amino-Terminal Pro-BType Natriuretic Peptides: Testing in General Populations The American Journal of Cardiology, 101(3A), 16A-20A De Lemos JA., Morrow DA., Bentley JH., et al (2001) The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes N Engl J Med, 345(14), 1014-1021 Kragelund C., Gronning B., Omland T., et al (2006) Is Nterminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) a useful screening test for angiographic findings in patients with stable coronary disease? Am Heart J, 151(3), 712 e711-712 e717 Ndrepepa G., Braun S., Mehilli J., et al (2005) Plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with coronary artery disease and relation to clinical presentation, angiographic severity, and left ventricular ejection fraction Am J Cardiol, 95(5), 553-557 Nishikimi T., Mori Y., Ishimura K., et al (2004) Association of plasma atrial natriuretic peptide, N-terminal proatrial natriuretic peptide, and brain natriuretic peptide levels with coronary artery Chuyên Đề Lão Khoa 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học stenosis in patients with normal left ventricular systolic function Am J Med, 116(8), 517-523 Nguyễn Kim Chung (2009) Chẩn đoán điều trị động mạch vành mạn: Nhận xét 512 trường hợp Bệnh viện tim Tâm Đức Kỷ yếu toàn văn Hội nghị khoa hoạc Bệnh viện tim Tâm Đức, 29-44 Nguyễn Thượng Nghĩa (2009) Mối liên quan phương pháp chẩn đoán kinh điển bệnh động mạch vành mạn với chụp động mạch vành cản quang Chuyên đề Tim mạch 3/09, 8-18 Peer A., Falkensammer G., Alber H., et al (2009) Limited utilities of N-terminal pro B-type natriuretic peptide and other newer risk markers compared with traditional risk factors for prediction of significant angiographic lesions in stable coronary artery disease Heart, 95(4), 297-303 Redfield MM., Rodeheffer RJ., Jacobsen SJ., et al (2002) Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender J Am Coll Cardiol, 40(5), 976-982 Sadanandan S., Cannon CP., Chekuri K., et al (2004) Association of elevated B-type natriuretic peptide levels with angiographic findings among patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction J Am Coll Cardiol, 44(3), 564-568 Thom T., Haase N., Rosamond W., et al (2006) Heart disease and stroke statistics 2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Circulation, 113(6), e85-151 Wang TJ., Larson MG., Levy D., et al (2004) Impact of obesity on plasma natriuretic peptide levels Circulation, 109(5), 594-600 Weber M., Dill T., Arnold R., et al (2004) N-terminal B-type natriuretic peptide predicts extent of coronary artery disease and ischemia in patients with stable angina pectoris Am Heart J, 148(4), 612-620 Wolber T., Maeder M., Rickli H., et al (2007) N-terminal probrain natriuretic peptide used for the prediction of coronary artery stenosis Eur J Clin Invest, 37(1), 18-25 101 ... chụp mạch vành cản quang ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Có 128 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục mạn tính chụp mạch vành Trung tâm tim mạch can thiệp... chứng mạch vành cấp(4) Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát nồng độ NT-proBNP bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính, tìm hiểu mối liên quan NT-proBNP mức độ tổn thương động mạch vành qua chụp mạch. .. nhánh Hẹp nặng 1,8 ± 0,7 0,35 0,93 nhánh Hẹp nặng 2,3 ± 0,5 < 0,001 0,004 0,01 nhánh BÀN LUẬN Kết chụp mạch vành Kết chụp mạch vành bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính nghiên cứu với hẹp