Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về bệnh lý bướu mô mềm tứ chi, xác định khả năng lấy được lõi mô bướu, sự phù hợp kết quả giải phẫu bệnh của sinh thiết lõi với chẩn đoán cuối cùng, xác định tỉ lệ các biến chứng gần. Kết quả nghiên cứu cho thấy, sinh thiết lõi có độ chính xác cao, an toàn, thao tác tiện lợi và có tiềm năng thay thế được sinh thiết mổ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 GIÁ TRỊ SINH THIẾT LÕI BẰNG KIM JAMSHIDI TRONG CHẨN ĐỐN BƯỚU MƠ MỀM TỨ CHI Nguyễn Anh Khoa*, Đỗ Phước Hùng* TĨM TẮT Mở đầu – Mục tiêu: Bướu mơ mềm tứ chi là bệnh lý phức tạp. Sinh thiết (ST) bướu được coi như chìa khóa để chẩn đốn và điều trị. ST mổ là lựa chọn đầu tiên, nhưng thường đi kèm với tỷ lệ biến chứng đáng kể. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh được ST lõi có các ưu điểm như độ chính xác cao, ít biến chứng. Mục tiêu: (i) Xác định khả năng lấy được lõi mơ bướu; (ii) xác định sự phù hợp kết quả giải phẫu bệnh (GPB) của ST lõi với chẩn đốn cuối cùng; (iii) xác định tỉ lệ các biến chứng gần. Đối tượng và phương pháp: Đây là nghiên cứu tiến cứu mơ tả cắt ngang. Từ 07/2012 tới 04/2013, 50 trường hợp BN bướu mơ mềm tứ chi được ST lõi ngay trước khi họ được ST mổ hay mổ chính thức. Mỗi kết quả GPB của ST lõi được so sánh với chẩn đốn cuối cùng. Khảo sát độ chính xác, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm. Kết quả: Độ chính xác chung là 84%. Độ nhạy là 85,2%, độ đặc hiệu là 100%. giá trị tiên đốn dương và giá trị tiên đốn âm là 100% và 85,2%. Cần khơng tới 2 lần (1,2 lần) đâm kim để có được một lõi mơ. Khơng có biến chứng nào trong 50 trường hợp. Kết luận: ST lõi có độ chính xác cao, an tồn, thao tác tiện lợi và có tiềm năng thay thế được ST mổ. Từ khóa: sinh thiết lõi, bướu mơ mềm, độ chính xác ABSTRACT VALUE OF JAMSHIDI CORE NEEDLE BIOPSY IN THE DIAGNOSIS OF EXTREMITY SOFT TISSUE TUMORS Nguyen Anh Khoa, Do Phuoc Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 424 ‐ 429 Background ‐ Objectives: Soft tissue tumors of extremity (STToE) are rare and complicated. Biopsy is considered the key for diagnosis and treatment program. Open biopsy has been regarded as the biopsy of choice by some, but it has a high rate of wound complications. Reported advantages of core needle biopsy (CNB) include the high accuracy and minimal complication. The aims of the study were (i) to assess the utility of obtaining specimens from Jamshidi needle; (ii) to assess the pathologic correlation between CNB and open biopsy result; and (iii) to assess CNB complications. Method: This was a cross‐sectional study of case notes and pathology records. Between July 2012 and April 2013, 50 Jamshidi CNB were performed without imaging guidance before the incision biopsies or the en‐bloc excision performed. For each CNB pathologic result we compared to the final diagnosis. The accuracy of diagnostic biopsies was calculated, as were the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value. Results: The overall accuracy of CNB was 84%. The sensitivity was 85.2%, with 100% specificity. The positive predictive value and negative predictive value rates for CNB was 100% and 85.2%. The utility of obtaining one specimen was 1.2 needle puncture. None of 50 cases had any complication. Conclusion: Core biopsy has a high degree of accuracy in the diagnosis of STToE. CNB is safe, convenient * Bộ Mơn Chấn Thương Chỉnh Hình – Phục Hồi Chức Năng Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Tác giả liên lạc. BSNT. Nguyễn Anh Khoa ĐT: 0919406333 Email: khoaemail@gmail.com 424 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học and potentially can be the substitutive method for open biopsy. Keywords: core needle biopsy, soft tissue tumor, accuracy ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bướu mô mềm tứ chi là bệnh lý phức tạp, ảnh hưởng chất lượng cuộc sống người bệnh. Q trình điều trị cần phải có sự phối hợp của lâm sàng, hình ảnh học và GPB. Để chẩn đốn chính xác, xác định hướng điều trị, tiên lượng ban đầu thì GPB chính là tiêu chuẩn vàng. Sinh thiết (ST) mổ đã được tiến hành thường quy với ưu điểm: quan sát trực tiếp mơ bướu về mặt đại thể, lấy được mẫu mơ theo ý muốn nên khả năng chẩn đốn chính xác cao. Tuy nhiên, bệnh nhân (BN) phải trải qua một cuộc phẫu thuật, với các biến chứng như gieo rắc tế bào, chảy máu, tụ máu sau mổ(9,12). Nhằm hạn chế những nhược điểm này, ST bằng kim qua da ra đời. FNA chỉ lấy được tế bào và dịch nên khó đại diện cho tổn thương bướu mơ mềm. ST lõi có thể lấy đủ lõi mơ đại diện cho bướu sẽ giúp ích cho việc chẩn đốn mơ học của bướu. Phương pháp này có độ chính xác là 69% tới 99%, biến chứng thấp (0% tới 6%). Theo Oetgen, ST lõi bướu hệ cơ xương với độ chính xác trung bình là 93% cho bướu ác, riêng bướu mơ mềm là 100%, chỉ có 1/119 BN nhiễm trùng nhẹ vết thương(8). Theo Auyeung năm 2008, 33/34 BN được ST lõi bướu mơ mềm ngay tại phòng khám cho kết quả chính xác(2). Phương pháp này còn mới mẻ với ngành chấn thương chỉnh hình (CTCH), chưa được thực hiện rộng rãi ở Việt Nam vì e ngại khả năng lấy lõi mơ khơng đại diện cho chẩn đốn. Hiện tại chưa có nghiên cứu về ST lõi bướu mô mềm tứ chi tại Việt Nam. Mục tiêu nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn bệnh Xác định giá trị chẩn đốn các bướu mơ mềm và tổn thương dạng bướu mô mềm ở tứ chi của phương pháp ST lõi: 1. Xác định khả năng lấy được mẫu mô bướu. 2. Xác định sự phù hợp kết quả GPB của ST lõi với kết quả GPB cuối cùng. 3. Xác định tỉ lệ các biến chứng gần. BN tại Khoa CTCH bệnh viện Chợ Rẫy được chẩn đoán bướu mơ mềm hoặc tổn thương dạng bướu mơ mềm, có chỉ định mổ ST hoặc mổ chính thức. Tiêu chuẩn loại trừ BN có chống chỉ định phẫu thuật; khối bướu nhỏ hơn 4 cm, nằm trong khoang hẹp có nhiều cấu thần kinh‐mạch máu; bướu nằm bao xung quanh thần kinh, mạch máu hoặc có thần kinh, mạch máu, gân nghi ngờ đi qua phần dự kiến đâm kim ST và bướu có chẩn đốn trước mổ là bướu mạch máu, bướu dạng nang, bướu hoạt dịch. Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu mô tả cắt ngang, với cỡ mẫu dự kiến là 60. Que thơng Cắt lòng máng Nòng kim Kim sinh thiết Hình 1: Bộ kim ST Jamshidi Ghi nhận các đặc tính lâm sàng phối hợp với hình ảnh học của tổn thương để dự định trước vị trí và đường ST. Tối thiểu có chẩn đốn của siêu âm bướu mơ mềm. Tốt nhất có kết quả hình ảnh cộng hưởng từ và cả siêu âm. Trong trường hợp BN có nhiều tổn thương, chọn tổn thương có khả năng cho chẩn đốn cao nhất và nguy cơ biến chứng thấp nhất để ST. Chấn Thương Chỉnh Hình 425 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 sống còn của chi. Do vậy chúng tôi qui ước những trường hợp “ác tính” là “ác”, những trường hợp còn lại là “khơng ác” nhằm tính được độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương và tiên đốn âm. Ghi nhận các biến chứng gần. KẾT QUẢ Hình 2: Lõi mơ bướu Đâm kim tối thiểu 3 lần trên đường mổ dự kiến của phẫu thuật viên chính, lấy ít nhất 3 lõi mơ bướu. Mẫu nghiên cứu bao gồm các lõi mơ mềm từ kim và mẫu mơ bướu đối chứng của mỗi BN được mã hóa, gửi đến bộ mơn GPB Đại Học Y Dược TP HCM. Thời gian lấy mẫu: từ 07/2012 đến 04/2013; Thời gian phân tích số liệu: 05/2013; Thời gian hồn thành: từ 05/2013 đến 06/2013. Ghi nhận: Số lần đâm kim, Số lõi mô lấy được. Khả năng lấy được lõi mô bướu: là tỷ lệ được tính bằng tổng số lõi mơ trên tổng số lần đâm kim và tỷ lệ trường hợp lõi mơ bướu cho ra chẩn đốn chun biệt. Trong đó, chẩn đốn chun biệt là những trường hợp ST lõi cho chẩn đốn cụ thể, khơng phải là mơ phản ứng, thối hóa, hoại tử. Chẩn đốn cuối cùng: là chẩn đốn dựa vào kết quả ST trọn khối (nếu có) hoặc ST mổ có phối hợp, đối chiếu với lâm sàng‐ hình ảnh học. Trong những trường hợp kết quả ST mổ khơng phù hợp với lâm sàng‐ hình ảnh học, chẩn đốn cuối cùng dựa vào ST mổ lần 2. Kết quả ST lõi được so sánh với chẩn đoán cuối cùng, phân thành 3 nhóm sau: Chính xác: kết quả ST lõi phù hợp với chẩn đốn cuối cùng; Khơng chính xác: kết quả ST lõi khơng đúng với chẩn đốn cuối cùng; Khơng chẩn đốn: ST lõi khơng cho chẩn đốn chun biệt nào, gổm các trường hợp khơng lấy được mẫu hoặc mẫu mơ khơng đúng mục tiêu, chỉ là mơ phản ứng, thối hóa, hoại tử. Điều quan trọng nhất của ST bướu mơ mềm là xác định lành – ác vì quyết định sự 426 Số trường hợp thực hiện ST là 50. Tuổi trung bình là 45,5 tuổi, nhỏ nhất 16 tuổi ‐ lớn nhất 79 tuổi. Tỷ lệ Nam và Nữ bằng nhau. Vị trí thực hiện ST nhiều nhất là vùng đùi, 20 trường hợp, chiếm 40%. Loại bướu được thực hiện ST nhiều nhất là bướu thần kinh, 12 trường hợp (chiếm 24%). Số lõi mơ trung bình lấy ở mỗi BN là 177/50 = 3,54 lõi. Khả năng mỗi lần đâm kim để lấy được lõi mô mong muốn là (177/213)*100% = 83,09%. Nói cách khác, để lấy được một lõi mơ mong muốn cần đâm kim (213/177) = 1.2, tức là không quá 2 lần. Khả năng lấy được mô bướu cho chẩn đốn là (46/50)*100% = 92%, khả năng khơng lấy được mơ bướu cho chẩn đốn là (4/50)*100% = 8%. Độ chính xác đạt 84%. Độ nhạy thu được là 85,2% với độ đặc hiệu 100%. Giá trị tiên đốn dương là 100%, giá trị tiên đốn âm 85.2%. Khơng có biến chứng khi thực hiện nghiên cứu. BÀN LUẬN Khả năng lấy được lõi mô bướu bằng kim 46/50 trường hợp (92%) cho chẩn đốn chun biệt, chỉ có 4/50 trường hợp khơng cho chẩn đốn chun biệt. Với 92% lõi mơ bướu cho chẩn đốn, cho phép kết luận khả năng ST lõi lấy được lõi mơ bướu tốt. Khả năng lấy lõi mô bướu của kim chịu sự ảnh hưởng của nhiều yếu tố, bao gồm kỹ thuật ST và bản chất mô bướu. Những yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng tới khả năng lấy được lõi mô bướu bằng kim Đâm kim đa hướng là nguyên tắc cơ bản của kỹ thuật. Trong mỗi trường hợp ST, chúng tơi Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 giữ ngun tắc quan trọng trong kỹ thuật ST lõi là đâm kim đa hướng, tối thiểu là 3 hướng, lấy ít nhất 3 lõi mô. Tổng số lõi mô là 177 lõi với số lần đâm kim là 213 lần. Hiệu suất mỗi lần đâm kim để lấy được lõi mô mong muốn là 83.09%, tức là chỉ phải đâm kim không quá 2 lần để lấy được một lõi mô bướu. Pohlig nhấn mạnh tầm quan trọng của việc lấy mẫu mơ từ thao tác đâm kim đa hướng(10). Tổng thể tích của mẫu ST lấy được càng lớn thì cơ hội lấy được mẫu mơ đại diện cho bướu càng cao. Vì vậy chúng tơi lấy ít nhất 3 lõi mơ. Chúng tơi còn chú ý tới chất lượng lõi mơ bướu. Chất lượng của lõi mơ bướu được xem là đạt khi có thể quan sát được tương đối rõ hình dáng, màu sắc, mật độ lõi mơ nhằm có phân biệt với mơ bình thường hay mơ phản ứng. Khả năng lấy được lõi mơ đạt chất lượng chắc chắn sẽ được nâng cao nếu có sự tham gia của bác sĩ GPB lý có kinh nghiệm. Điều này là một trong những yếu điểm trong nghiên cứu của chúng tôi, khi mà nhận định chủ quan của người thực hiện chỉ được sự hỗ trợ của phẫu thuật viên khoa CTCH. Jelinek thực hiện ST lõi với sự có mặt của bác sĩ GPB, có thể xem như là tương đương với “cắt lạnh”(4). Đâm kim mù sẽ trở nên sáng nếu có hướng dẫn của phương tiện chẩn đốn hình ảnh. Vị trí ST được ước định trước mổ dựa vào hình ảnh học nên kết quả khơng tối ưu như các nghiên cứu khác. Theo Mitsuyoshi, nếu ST kim được thực hiện dưới hướng dẫn của CT‐ Scanner thì khả năng khơng lấy đủ mơ thấp hơn nhiều so với khi được thực hiện ST mù, 6,8% so với 14,2%(7). Loại kim ST và sự thành thạo về kỹ thuật cũng là các yếu tố ảnh hưởng không nhỏ đến việc lấy lõi mô. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu với kim Jamshidi, với ưu điểm là khả năng tạo áp lục hút của kim, kéo được mô mềm vào kim nhiều hơn. Khi thực hiện ST càng nhiều, dần thành thạo được khả năng cắt‐hút của kim, chúng tôi thu thập lõi mô thuận lợi hơn. Adams, Woon khẳng định chất lượng lõi mơ Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học phụ thuộc vào sự quen thuộc kỹ thuật và nhận định của ê kíp bác sĩ nhiều chun khoa phối hợp thực hiện(1,13). Tình trạng vật lý của mơ thương tổn góp phần ảnh hưởng đến khả năng lấy lõi mơ ST lõi dễ lấy được mơ bướu bở, mềm hơn mơ bướu dai chắc. Chúng tơi gặp khó khăn khi ST lõi loại bướu dai, chắc. Yang nhận xét các loại bướu lành, hay có grade mơ học thấp chứa nhiều mơ sợi dai dính sẽ khó ST hơn các loại bướu ác tính(14). Độ chính xác Độ chính xác trong nghiên cứu của chúng tôi là 84%, nằm trong khoảng dao động trong khoảng 80% tới 97% độ chính xác của các tác giả nước ngồi. Sự thành thạo về mặt kỹ thuật có ảnh hưởng khơng nhỏ lên độ chính xác Hầu hết các trường hợp khơng chính xác, khơng chẩn đốn là ở giai đoạn đầu. Về sau, việc thực hiện kỹ thuật ST kim Jamshidi của chúng tơi đã quen thuộc, hầu hết các kết quả đều chính xác. Adams có được độ chính xác 91% với nghiên cứu được thực hiện ở hai trung tâm nơi ST lõi được thực hiện thường quy(1). Những khiếm khuyết về hỗ trợ của hình ảnh học có thể làm cho độ chính xác dao động khá lớn Sự hỗ trợ của hình ảnh học trong nghiên cứu của chúng tơi chỉ dừng lại ở mức độ tham khảo trước mổ. Tuy nhiên, độ chính xác 84% cũng gặp trong nghiên cứu của Serpell khi tác giả cũng thực hiện ST mù bướu mô mềm(11). Ảnh hưởng của bản chất mô bướu tới độ chính xác ST lõi chính xác hơn với các loại bướu ác tính và các loại bướu lành tính có tính chất mơ bở, lỏng lẻo; gặp khó khăn với bướu mơ mềm có tính chất dai chắc như bướu sợi. 427 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Độ nhạy và độ đặc hiệu Độ nhạy của phương pháp ST lõi là 85,2%, nghĩa là khả năng phát hiện, chẩn đoán bệnh của phương pháp này khá tốt. Độ đặc hiệu 100% chứng minh được độ tin cậy cao của ST lõi. Ảnh hưởng của yếu tố kỹ thuật và yếu tố GPB lên độ nhạy, độ đặc hiệu Các lỗi ST chắc hẳn sẽ giảm đi nếu kết quả của chúng tôi được đọc bởi một nhóm chuyên gia thuần nhất. Đó cũng là một điểm yếu nữa trong nghiên cứu. Tuy nhiên, tất cả các trường hợp ST lõi do một người thực hiện với sự tăng dần mức thành thạo về kỹ thuật, đều có so sánh với kết quả cuối cùng đọc bởi các cán bộ giảng của bộ mơn GPB, có đối chiếu với lâm sàng ‐ hình ảnh học nên các số liệu có giá trị. Kissin cho rằng kết quả GPB nên được đọc bởi bác sĩ chun sâu về bệnh học sẽ có độ nhạy cao hơn các bác sĩ GPB khơng chun khác. Ơng so sánh 3 nhà GPB, độ nhạy do bác sĩ chuyên sâu đọc thu được là 90,9%, cao hơn hai bác sĩ không chuyên sâu (86,4% và 81,8%)(5). Hiện nay, nhiều tác giả nghiên cứu dùng phương tiện chẩn đốn hình ảnh để hướng dẫn đường kim ST nhằm tăng độ chính xác, có độ nhạy cao hơn hẳn nghiên cứu của chúng tơi. Dưới sự hướng dẫn của MRI với độ mở 0,23T Imager, Parkkola có kết quả độ nhạy, độ đặc hiệu là 96,5% và 100%(9), còn với sự hỗ trợ của máy hút áp lục âm có CT hướng dẫn, Mohr đạt 99% và 100%(6). Biến chứng Khơng có biến chứng nào trong và sau khi ST kim. Kết quả này cũng tương tự với nhiều tác giả khác như Adams, Kissin, Serpell, Pohlig, Woon. Các tài liệu y văn đều ghi nhận biến chứng ST lõi rất ít, chỉ từ 0% đến 1%. Trong khi đó, biến chứng của ST mổ cao gấp nhiều lần, từ 4% đến 19%(1). Serpell ghi nhận 2 BN có biến chứng nghiêm trọng khi ST mổ. Một trường hợp phải hỗn xạ trị vì thám sát thấy mơ bướu phát triển trong vùng mổ ST. BN còn lại bị nhiễm trùng khu vực mổ, phải cắt bỏ một phần ba dưới 428 đùi(11). Tỷ lệ biến chứng rất thấp, khơng ảnh hưởng tới q trình điều trị là một ưu điểm vượt trội của của phương pháp ST lõi so với ST mổ. Khả năng thay thế ST mổ bằng ST lõi Nghiên cứu của chúng tôi đã chứng minh được khả năng lấy được đủ lõi mơ bướu bằng kim ST đủ cho việc đọc kết quả GPB chính xác. Biến chứng của phương pháp này hầu như khơng đáng kể. Tuy nhiên, độ chính xác của ST mổ vẫn cao hơn ST lõi. ST lõi vẫn chưa thay thế hồn tồn được ST mổ. Thế nhưng, ST lõi giúp BN giảm bớt số lần ST mổ, hay nói cách khác là ST lõi giúp chừa lại những trường hợp chỉ có thể ST mổ mà thơi. KẾT LUẬN Từ tháng 07/2012 – 04/2013, qua 50 trường hợp ST kim: 1. Khả năng lấy được mẫu mơ bướu cho chẩn đốn đạt 92%. Giữ ngun tắc tối thiểu 3 lần đâm kim, lấy ít nhất 3 lõi mơ bướu, quan sát kĩ vị trí bướu trên hình ảnh học trước mổ cùng với sự quen thuộc trong thực hiện kỹ thuật giúp nâng cao chất lượng mẫu mơ ST. 2. Phương pháp ST lõi có giá trị chẩn đốn cao, độ chính xác đạt 84%. Độ nhạy của phương pháp ST lõi đạt 85.2% và độ chun biệt là 100 %, cho phép phát hiện bệnh tốt và tin cậy vào kết quả của phương pháp. Sự thành thạo kỹ thuật, tham khảo hình ảnh học trước mổ, kết quả GPB đọc bởi bác sĩ chuyên sâu về bướu tứ chi sẽ đảm bảo độ chính xác cao. 3. Khơng ghi nhận bất kỳ biến chứng trong và sau mổ. ST lõi là một phương pháp an tồn, biến chứng sau mổ khơng đáng kể. TÀI LIỆU THAM KHẢO Adams SC, Potter BK, Pitcher DJ. 2010; ʺOffice‐based Core Needle Biopsy of Bone and Soft Tissue Malignancies‐ An Accurate Alternative to Open Biopsy with Infrequent Complicationsʺ. Clin Orthop Relat Res. 468 (10): 2774‐80. Auyeung J, Dildey P, Murray S. 2010;ʺAccuracy of trucut and incision biopsy in the diagnosis of soft tissue massesʺ. Journal of Bone Joint Surgery. 92.B (68). Bickels J, Jelinek J, Shmookler B, et al. 2004; “Biopsy of musculoskeletal tumors”. Musculoskeletal cancer surgery. 89: 37‐46. Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 10 Jelinek JS, Murphey MD, Welker JA. 2002; ʺDiagnosis of Primary Bone Tumors with Image‐guided Percutaneous Biopsy: Experience with 110 Tumorsʺ. Radiology. 223:731‐7. Kissin M, Fisher C, Carter R. 1986; ʺValue of Tru‐cut biopsy in the diagnosis of soft tissue tumoursʺ. Br J Surg. 73(9):742‐4. Mohr Z, Hirche C, Klein T. 2012; ʺVacuum‐Assisted Minimally Invasive Biopsy of Soft‐Tissue Tumorsʺ. Bone Joint Surg Am. 94:103‐9. Mitsuyoshi G, Naito N, Kawai A. 2006; ʺAccurate diagnosis of musculoskeletal lesions by core needle biopsyʺ. J Surg Oncol. 94:21‐7. Oetgen ME. 2008; ʺCore needle biopsies of musculoskeletal tumors: potential pitfallsʺ. Orthopedics. 31(12). Parkkola RK, Mattila KT, Heikkila JT. 2001; ʺMR‐Guided Core Biopsies of Soft Tissue Tumours on an Open 0.23 T Imagerʺ. Acta Radiologica. 42:302‐5. Pohlig F, Kirchhoff C, Lenze U. 2012; ʺPercutaneous core needle biopsy versus open biopsy in diagnostics of bone and soft tissue sarcoma‐ a retrospective studyʺ. European Journal of Medical Research. 17:29‐34. Chấn Thương Chỉnh Hình 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Serpell JW, Fisher C, Fish SH, et al. 1992; ʺThe diagnosis of soft tissue tumoursʺ. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 74:277‐80. Soudack M, Nachtigal A, Vladovski E. 2006; ʺSonographically Guided Percutaneous Needle Biopsy of Soft Tissue Masses With Histopathologic Correlationʺ. J Ultrasound Med. 25: 1271‐ 7. Woon DTS, Serpell JW. 2008; ʺPreoperative core biopsy of soft tissue tumours facilitates their surgical management: a 10‐ year updateʺ. ANZ J Surg. 78: 977‐81. Yang YJ, Damron TA. 2001; ʺComparison of Needle Core Biopsy and Fine‐Needle Aspiration for Diagnostic Accuracy in Musculoskeletal Lesionsʺ. Arch Pathol Lab Med. 128: 759‐64. Ngày nhận bài báo: 24/10/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 24/10/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 429 ... chẩn đoán các bướu mô mềm và tổn thương dạng bướu mô mềm ở tứ chi của phương pháp ST lõi: 1. Xác định khả năng lấy được mẫu mô bướu. 2. Xác định sự phù hợp kết quả GPB của ST lõi với kết quả GPB cuối cùng. ... lấy lõi mơ khơng đại diện cho chẩn đốn. Hiện tại chưa có nghiên cứu về ST lõi bướu mô mềm tứ chi tại Việt Nam. Mục tiêu nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn bệnh Xác định giá trị chẩn ... đâm kim, Số lõi mô lấy được. Khả năng lấy được lõi mơ bướu: là tỷ lệ được tính bằng tổng số lõi mơ trên tổng số lần đâm kim và tỷ lệ trường hợp lõi mơ bướu cho ra chẩn