Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu bài giảng Tổn thương do tai nạn giao thông đường bộ là cung cấp các kiến thức giúp người đọc có thể nắm được cơ chế hình thành dấu vết, thương tích do tai nạn ôtô – xe máy, quy trình giám định y pháp một trường hợp tử vong do tai nạn giao thông. Mời các bạn tham khảo.
BÀI TỔN THƯƠNG DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ MỤC TIÊU Nắm chế hình thành dấu vết, thương tích tai nạn ơtơ – xe máy Quy trình giám định y pháp trường hợp tử vong tai nạn giao thơng TÌNH HÌNH TAI NẠN GIAO THƠNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1 Trên giới: Theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) ngày toàn giới có khoảng 3.000 người thiệt mạng 30.000 người bị thương tai nạn giao thông (TNGT) 85% tổng số nạn nhân tử vong 90% số người bị thương TNGT tập trung nước có mức thu nhập trung bình thấp Số vụ TNGT nhiều quốc gia có chiều hướng gia tăng năm gần làm số người thiệt mạng bị thương tích nặng tăng lên thực trở thành gánh nặng cho xã hội, theo đánh giá nhiều chun gia an tồn giao thơng đến năm 2020 số người thiệt mạng TNGT chiếm vị trí thứ số nguyên nhân gây chết người nước phát triển 1.2 Việt Nam: Theo số liệu Ủy ban an tồn giao thơng quốc gia ngày có khoảng 35 người tử vong, 70 người bị thương Theo Muzzay Lopez tỷ lệ người chết TNGT Việt Nam năm 2001 tăng 31% so với năm 2000 Năm 1998 số vụ TNGT số người thiệt mạng tai nạn TNGT gấp lần so với năm 1989 Từ năm 2004 Chính phủ thực chương trình quốc gia phòng chống TNGT, vụ TNGT nghiêm trọng thông báo hàng ngày phương tiện thông tin đại chúng nhằm cung cấp thông tin, giáo dục ý thức tuân thủ luật lệ an tồn giao thơng cho người dân tham gia giao thông Trong vụ chết người TNGT, giám định Y pháp nhằm: Xác định nguyên nhân tử vong nạn nhân Nhận định chế hình thành dấu vết thương tích Phát nguyên nhân bệnh lý phối hợp Phát “giả tai nạn giao thông” án mạng, bệnh lý Nghiên cứu đặc điểm tổn thương tìm biện pháp phòng tránh TNGT Tham gia khắc phục hậu tai nạn giao thơng có tính thảm họa Các yếu tố liên quan đến tai nạn giao thông đường bộ: Theo đánh giá chuyên gia an tồn giao thơng, có yếu tố liên quan đến tai nạn giao thông là: + Người tham gia giao thông: Chủ yếu vi phạm luật lệ giao thông như: chạy tốc độ, rẽ ngoặt chuyển hướng bất ngờ, dùng rượu bia tham gia giao thơng loại chất kích thích như: ma túy, v.v Vi phạm đăng kiểm phương tiện (xe, tàu, thuyền ) + Phương tiện giao thông: Do cố kỹ thuật xe cũ xe bị hư hỏng hệ thống phanh, đèn chiếu sáng, gương, v.v + Đường giao thơng: tình trạng mặt đường đoạn đường có lối rẽ không phù hợp, biển báo, điều kiện chiếu sáng không đảm bảo.thời tiết (mưa lũ) vật đảm bảo + Mơi trường bên ngồi: cảnh quan xung quanh đơn điệu gây ý lái xe, điều kiện thời tiết (mưa lũ) vật đường làm che khuất tầm nhìn Théo Vincent J.Dimaio, nước Mỹ, số lái xe chết tai nạn giao thơng có 65 – 75% nạn nhân có nồng độ rượu máu cao mức cho phép khoảng 15,9% số lái xe sử dụng chất gây nghiện chịu ảnh hưởng thuốc điều trị Ở Việt Nam, thời gian gần quan chức xử lý nghiêm trường hợp lái xe uống rượu bia tham gia giao thông, lỗi vượt tốc độ cho phép, trường hợp đua xe trái phép, lạng lách, phóng nhanh, vượt ẩu 1.3 Các loại hình giao thơng chủ yếu gồm: Giao thông đường bộ: tai nạn ôtô, xe máy, xe thô sơ, xe “công nông” Đường sắt: tàu hỏa, tàu điện ngầm Đường thủy: tàu thủy, phà, canơ Hàng khơng: Ít xảy tai nạn vụ lại thảm họa trầm trọng Trên thực tế nước ta tai nạn giao thông đường chủ yếu làm nhiều người thiệt mạng Trong phạm vi chương trình giới thiệu vấn đề liên quan đến tai nạn giao thơng đường chủ yếu tai nạn ôtô tai nạn xe máy 2 TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ Trong tai nạn giao thông đường bộ, nạn nhân chủ yếu là: Người bộ, người đứng vỉa hè, mặt đường Lái xe Hành khách xe ôtô Người xe máy: người điều khiển ngồi xe máy, người đường 2.1 Những vấn đề đặt ra: Vị trí, tư nạn nhân xảy tai nạn? Thương tích gây tử vong? Chiều hướng xe chạy? Vai trò rượu, chất kích thích với lái xe nạn nhân Để trả lời vấn đề nêu giám định viên cần nắm hồn cảnh xảy ra, chế hình thành dấu vết thương tích đặc điểm tổn thương thể nạn nhân 2.2 Cơ chế hình thành dấu vết, thương tích: Theo Camps F.E thương tích thể nạn nhân gồm nhóm chủ yếu sau: Thương tích va húc trực tiếp Thương tích ngã va chạm với vật cản đường Tổn thương tăng/ giảm tốc độ đột ngột Tổn thương dây an toàn túi điện khơng khí Tổn thương do cháy bỏng 2.3 Thương tích: 2.3.1 Lái xe hành khách: Trên thực tế lái xe hành khách bị thương vong vụ tai nạn ôtô nhiều tình khác như: hai xe ôtô chạy ngược chiều đâm nhau, Đâm vào xe ôtô khác từ phía bên phía sau, xe ơtơ đâm vào vật cản cố định đường ven đường gốc cây, cột điện, nhà Ơtơ đổ lao xe xuống sông, vực núi, xe bị lộn nhiều vòng chạy tốc độ phanh gấp Trong thời gian gần nước ta có nhiều vụ tai nạn đổ xe lao xe xuống sông mùa lạnh, lao xe xuống vực sâu làm nhiều người chết Trong vụ tai nạn giao thông, câu hỏi nạn nhân lái xe hay hành khách quan điều tra đặt ra, số trường hợp việc lý giải khơng gặp phải khó khăn, có phải dựa vào đặc điểm dấu vết thương tích thân thể nạn nhâ, khám nghiệm trường, khám xe tìm lời giải cho vấn đề đặt ra, cần tìm: Dấu vết chân ga, phanh đế giày, dép (cả bên) nạn nhân, thu giữ giày dép nạn nhân để giám định dấu vết Tìm dấu vết thương tích va đập vùng mặt, ngực với vô lăng kính chắn gió xe, vết thương rách da mặt vết sây sát da, bầm tụ máu phía mũi va đập với đỉnh vơ-lăng Va đập với kính chắn gió thường tạo nen vết sây sát, rách da song song, nằm ngang bắt chéo đầu mặt nạn nhân Mảnh kính vỡ nằm vết thương nửa mặt cánh tay bên trái nạn nhân gợi ý nạn nhân lái xe ơtơ, với tổn thương tương tự phía bên phải thường gặp hành khách xe (với xe ôtô tay lái thuận) Tóc vết máu lái xe người ngồi ghế trước dính chỗ vỡ kính chắn gió tương ứng với vị trí người Tổn thương va đập vào bảng điều khiển gặp hai bên đầu gối, mắt cá chân lái xe hành khách ngồi ghế trước lực quán tính lao mạnh phía trước, va đập mạnh làm gẫy xương đùi, xương chậu Tổn thương bên gặp chấn thương sọ não, vỡ xương sọ, đụng dập chảy máu mô não chắn thương cột sống cổ với nhiều mức độ khác tùy theo loại hình tai nạn, tốc độ va chạm, loại xe vị trí nạn nhân xe Tổn thương gẫy xương thành ngực, vỡ tim rách quai động mạch chủ, đụng dập phổi, vỡ phế quản thường gặp lái xe gặp người ngồi ghế trước bên cạnh lái xe bị va đập với bảng đồng hồ điều khiển phía trước Một số tác giả cho vụ xe đâm người chiều, lái xe cố tình ấn phanh chân làm gẫy cổ xương đùi nặng vỡ thủng, trật khớp háng Tổn thương tăng giảm tốc độ đột ngột Hình thành chuyển động nhanh, mạnh theo nhiều hướng khác thời điểm gây trật gẫy đột sống cổ, rách vỡ quai động mạch chủ, tụ máu cuống tim phổi cuống gan, thận, lách, máu tụ màng cứng chấm chảy máu nhỏ ranh giới chất trắng chất xám (diffuse axonal injury), hay gặp vụ tai nạn ơtơ, xe máy có tốc độ va chạm lớn, lái xe hành khách không quàng dây bảo hiểm xe chạy tốc độ lớn bị va chạm dừng đột ngột Tổn thương cháy nổ Hiếm, gặp phải xác định nạn nhân sống hay chết trước đám cháy hình thành, loại trừ thương tích có khả gây chết cho nạn nhân, kiểm tra kỹ vùng cổ gáy xét nghiệm máu, nước tiểu để xác định nồng độ cồn, chất gây nghiện CO máu cho lái xe hành khách xe ơtơ có bị cháy hay khơng Tổn thương dây an tồn Có loại dây an tồn: dây lưng, dây quàng vai dây quàng vai - thắt lưng Dây an toàn loại dây đeo ngang thắt lưng chế tạo sử dụng rộng rãi từ 1964 Các loại xe ôtô chế tạo năm gần sử dụng loại dây quàng vai - thắt lưng Dây an tồn có tác dụng giữ cho lái xe hành khách không bị văng thời điểm xảy tai nạn, hạn chế tối đa lực va đập đầu mặt ngực lái xe với vòng tay lái bảng điều khiển, kính chắn gió Mặc dù có tác dụng lớn việc phòng tránh thương vong cho người xe dây an tồn gây vết sây sát da, bầm tụ máu vùng cổ ngực, chấn thương cột sống, gẫy xương sườn, vết đụng dập nặng làm vỡ tá tràng, hồi tràng, vỡ lách, tụy Tổn thương túi đệm khơng khí Được xem yếu tố làm giảm thương vong đáng kể vụ tai nạn xe đặc biệt với người khơng đeo dây an tồn, Mỹ túi đệm khơng khí làm giảm tỷ lệ thương vong xuống 30% vụ ôtô đâm người chiều Để thực có tác dụng, túi đệm khơng khí phải căng lên tạo khoảng cách an toàn lái xe vô lăng hành khách bảng điều khiển tai nạn xảy Cũng dây an tồn, túi điện khơng khí gây thương tích, có làm chết người, hay gặp phụ nữ, người tầm thước nhỏ bé trẻ em 13 tuổi Tổn thương hay gặp đám sây sát da vùng cổ trước, cằm vùng ngực, nặng gặp chấn thương cột sống, vỡ sọ, chấn thương ngực, bụng đụng dập nội mạc động mạch cảnh 2.3.2 Người bộ: Có thể bị thương tình sau Va đập với phận phía trước, bên sau xe ơtơ Bị ngã, văng trượt mặt đường va đập với vật đường Bị bánh xe ôtô đè qua Tổn thương va húc trực tiếp: hay gặp vết sây sát da, bầm tụ máu rách da cẳng chân hai bên kèm gẫy xương tác động chắn sốc bảo hiểm đầu xe, gợi lại hình ảnh vật tác động, nhiều trường hợp dấu vết thương tích bên ngồi khơng rõ có tổn thương bên Werner U.Spitz cho xác định vị trí đặc điểm tổn thương cẳng chân nạn nhân có ý nghĩa quan trọng việc nhận định tình xảy tai nạn, vị trí vết thương điểm gẫy xương không cẳng chân hai bên điều có nghĩa nạn nhân bước chạy xảy tai nạn Đặc điểm ổ gẫy xương cẳng chân hai bên góp phần chứng minh tư nạn nhân chiều hướng lực tác động giúp nhận định chiều hướng chạy xe Vị trí tổn thương tùy thuộc vào lứa tuổi, loại xe tư nạn nhân nạn nhân trẻ nhỏ điểm chạm nửa người phía làm cho thể nạn nhân thường bị hất ngã văng xa Với người lớn, điểm chạm nửa người phía làm cho nạn nhân bị hất lên cao, tùy thuộc vào tốc độ xe chạy nạn nhân bị va đập tiếp với mui xe, xe hay thành xe bị ngã đập với mặt đường Cần kiểm tra dấu vết lơng tóc, vết máu nạn nhân dính đầu xe, mui, thành xe tham gia khám xe Va đập với đèn pha xe ôtô thương gây vết sây sát da, bầm tụ máu rách da vùng đùi vùng mơng Có thể gặp vết thương có dị vật mảnh kính vỡ, vết sơn vết dầu mỡ nạn nhân va đập với thành bên xe ơtơ Va đập với nơi có góc cạnh thành xe đầu xe ôtô (xe tải) gây vết thương rách da có chiều hướng rõ ràng, thường gợi lại hình ảnh bề mặt vật tác động Cần đo khoảng cách từ vị trí vết thương tới mặt đất theo trục đứng thể phối hợp khám xe để xác định điểm va chạm xe ôtô Trường hợp nạn nhân bị chèn đuôi xe ôtô với vật khác thường tạo nên tổn thương nặng vùng ngực bụng nạn nhân Cũng có trường hợp đè miết xe nên gặp tổn thương lóc da vùng thể bị tổn thương Tốc độ xe chạy thời điểm va chạm yếu tố định đến mức độ nặng nhẹ tổn thương nguyên phát thể nạn nhân, tốc độ xe 20 km/h gây thương tích nặng có khả gây tử vong cho nạn nhân, xe chạy khoảng 20-40 km/h thương vong xảy Theo Karger, phần lớn trường hợp tai nạn có chấn thương cột sống cổ xảy xe chạy với tốc độ trung bình 65 km/h, chấn thương ngực kèm vỡ quai động mạch chủ, vỡ tim tụ máu mô phổi thường gặp tốc độ 85km/h Tổn thương ngã va đập với vật cản đường: sau bị va chạm với xe ôtô, co thể nạn nhân bị văng trượt mặt đường tạo nên vết sây sát da có bề mặt khơ cứng màu sẫm (còn gọi vết sây sát da giấy), qua kính lúp thấy vết sây sát da gồm nhiều vết sượt da nhỏ song song đan chéo va quệt với mặt đường không phẳng tạo nên, hay gặp vùng lồi thể vùng khơng có quần áo che phủ Có thể gặp vết thương có dị vật (đất cát) nằm vùng có vết sây sát da giấy Dấu hiệu chảy máu da vùng gặp ngoại trừ trường hợp bị bánh xe ôtô lăn qua bị va chạm mạnh với vật mặt đường Trong giám định y pháp, để xác định tổn thương va húc trực tiếp hay bị ngã văng trượt mặt đường cần phải dựa đặc điểm dấu vết thương tích thân thể nạn nhân, nhiều trường hợp việc nhận định lại khơng đơn giản tổn thương hình thành pha va chạm không tách rời nhau, nằm vùng thể, đặc biệt với vụ tai nạn có liên quan đến nhiều phương tiện thời điểm cần phải phối hợp chặt chẽ với khám nghiệm trường, khám xe liên quan để tìm hiểu vị trí, tư nạn nhân tai nạn xảy Theo Charles S Hirsch, để nhận định thương tích vùng đầu mặt nạn nhân vụ tai nạn giao thông va đập trực tiếp hay nạn nhân bị ngã đầu va đập mạnh với vật cứng, cố định có diện rộng cần dựa đặc điểm vết thương tích da đầu, vị trí, đặc điểm chiều hướng đờng vỡ sương sọ, dấu hiệu máu tụ màng cứng tổn thương dập não bên đối diện Phải kết hợp với dấu hiệu lâm sàng qua lời khai nhân chứng hồ sơ bệnh án điều trị sở y tế (nếu có) Cần phân biệt dấu hiệu lâm sàng tổn thương nguyên phát chấn thương sọ não (rối loạn thần kinh chức năng, ý thức rối loạn hoạt động tự chủ sau bị chấn thương) với dấu hiệu tổn thương thứ phát chấn thương sọ não dấu hiệu chảy máu thứ phát từ mạch máu gây máu tụ ngồi màng cứng màng cứng, tình trạng phù não tăng dần sau chấn thương, ảnh hưởng rối loạn tồn thân thiếu ơxy máu, tăng CO2 máu, giảm khối lượng tuần hoàn trường hợp sốc đa chấn thương máu cấp Tổn thương tạng ngực, bụng có vết tụ máu gốc tạng lớn gốc mạc treo ruột dập vỡ tạng có va đập mạnh bị bánh xe ôtô đè qua sau nạn nhân ngã xuống đường Thương tích bánh xe ơtơ đè qua người: bánh xe vật nặng vừa quay tròn, vừa đè ép lên thể nạn nhân tạo nên dấu vết thương tích đặc trưng sau: Dấu vết: Dấu vết bánh xe ôtô lăn qua thể nạn nhân để lại quần áo thể nạn nhân có thấy quần áo mà không rõ thể ngược lại Trên quần áo: Dấu vân lốp vết bẩn có hình giống vân lốp ơtơ, lẫn mãu, tóc, mảnh tổ chức, vết dầu mỡ bụi cao su, bụi đất quần áo nạn nhân Trên thể: Tùy vùng thể bị bánh xe ơtơ lăn qua mà dấu vết để lại không rõ, trường hợp bị bánh xe đè qua vùng đầu dấu vân lốp ôtô thường không rõ, chủ yếu tổn thương nặng vết sây sát,rách da, biến dạng đầu mặt, vỡ xương hộp sọ, xương hàm mặt thành nhiều mảnh, dập nát tổ chức não có tồn não ngồi qua đường vỡ xương Cần tìm vết sây sát da vùng mặt, cổ lê quệt, đè ép lên mặt đường để xác định vị trí tư nạn nhân bánh xe ôtô đè qua Bánh xe ôtô đè qua vùng ngực, lưng chân tay thường để lại bầm tụ máu da gợi lại hình ảnh vân hoa lốp bề mặt bánh xe ơtơ có giãnh phần lồi, bánh xe lăn qua người phần lồi bánh xe đè ép lên da tổ chức da làm máu vùng bị dồn vào vùng không bị đè ép (tương ứng với phần lõm bánh xe ôtô) gây chảy máu da tạo nên hình ảnh vân lốp ơtơ Sự xuất dấu vân lốp thể nạn nhân phụ thuộc nhiều vào độ dày mỏng quần áo, độ mài mòn lốp xe vùng da khơng có quần áo che phủ bên cạnh vết vân lốp có vết sây sát, rách da, vết bụi cao su nạn nhân mặc nhiều quần áo dấu vết vân lốp thể khơng rõ có khơng hình thành Trường hợp bánh xe ơtơ đè ép nạn nhân mặt bên (má lốp) dấu vết thân thể nạn nhân gợi lại đặc điểm hình dạng mặt bên lốp xe Trong giám định y pháp việc chẩn đốn có dấu vết vân lốp ôtô thể nạn nhân có ý nghĩa quan trọng với công tác điều tra, xét xử Dấu vết quần áo, thân thể nạn nhân rõ ràng khoa học vững chắc, nhiều trường hợp chuẩn đoán dấu vân lốp khó khăn dấu vết quần áo, da khơng rõ ràng, phải dựa vào đặc điểm mức độ tổn thương bên điều quan trọng phải tìm dấu vết lóc da vùng nghi ngờ bánh xe ôtô đè qua Vết lóc da: bánh xe ơtơ vừa đè ép, vừa quay tròn làm tách rời lớp da tổ chức cân, xương phía tạo thành ổ, túi chứa đầy máu, có gây vết rách da rộng bánh xe đè qua vùng da sát xương Dấu hiệu lóc da dể quan sát vùng da sát xương, vùng da dày vùng lưng, mơng dấu hiệu khó quan sát đặc biệt khơng có dấu hiệu vân lốp bên ngồi Tổn thương lóc da, mơ (décollement) gặp tai nạn lao động, thể thao vụ tai nạn giao thơng có dấu vết quần áo thương tích da tổn thương lóc da chức quan để kết luận dấu hiệu bánh xe đè qua thể nạn nhân Tình trạng chảy máu ạt ổ lóc da nguyên nhân trực tiếp gây máu cấp cho nạn nhân, vùng lóc da căng to, chứa đầy máu dấu hiệu quan trọng chứng minh tổn thương xảy nạn nhân sống Vết rạn da: thường gặp nếp bẹn hai bên vùng da sát xương bánh xe ôtô đè qua làm cho da bị kéo giãn căng mức, tạo nên vết rách, rạn thành nhiều vết nhỏ Thường kèm theo tồn thương nặng phía vùng rạn da tụ máu rộng, lóc da, gẫy vỡ xương, dập vỡ tạng Tổn thương bên trong: tổn thương bánh xe ôtô đè qua thể thường nặng, tổn thường vùng đầu mặt, phần lớn trường hợp bánh xe đè qua ngực, bụng chi gây dập vỡ tạng, gẫy vỡ xương, rách đứ dây chằng, cân cơ, mạch máu có làm vỡ thành bụng, rách hồnh vỡ thành ngực nặng làm đứt rời thể trường hợp bị nhiều xe tải hạng nặng đè qua Cần đo kích thước vẽ sơ đồ chi tiế vùng thể bị dập nát, gẫy vỡ xương để nhận dạng kích thước, chủng loại lốp xe ôtô Bánh xe ôtô đè qua vùng hông thường làm biến dạng khung chậu, gây rách, rạn da vùng nếp bẹn tầng sinh môn kèm ổ lóc da kín đáo vùng mơng mặt sau hai đùi Bên cạnh tổn thương bánh xe ơtơ đè qua gặp nhiều loại hình thương tích khác va húc trực tiếp, va đập lê quệt mặt đường có gặp loại tổn thương bánh xe lăn qua thể nạn nhân 2.3.3 Người điều khiển ngồi sau xe máy: Do đặc điểm cấu tạo xe máy nên người điều khiển người ngồi xe máy dễ bị chấn thương tai nạn xảy Trên thực tế vụ tai nạn, thương tích nhẹ khơng cần phải điều trị người ngồi xe ôtô với người ngồi xe máy thường phải chịu tổn thương nặng, có gây tử vong Trên giới nguy tử vong cho người tham gia giao thông xe máy cao ấp 35 lần so với người xe ôtô Tại Việt Nam số nạn nhân chết tai nạn giai thông liên quan đến xe máy đứng hàng đầu với tỷ lệ từ 60 – 70% Hoàn cảnh xảy tai nạn: đa dạng phức tạp, nghiên cứu nạn nhân tử vong tai nạn xe máy cho thấy số vụ tai nạn xe máy liên quan ôtô chiếm tỷ lệ 61,2%, khoảng 20% số vụ tai nạn xe máy đâm ngược chiều đường giao nhau, 10% số vụ tai nạn xe máy tự đâm vào giải phân cách, cột điện, gốc (thống kê Bệnh viện Việt Đức Tổ chức Giám định Y pháp trung ương thời gian 1999 – 2000) Cơ chế hình thành thương tích đa dạng, phức tạp, nhiều trường hợp lý giải hay gặp tổn thương nạn nhân bị ngã văng khỏi xe (với lái xe người ngồi sau) gặp tổn thương nguyên phát, thứ phát tổn thương tăng giảm tốc độ đột ngột thân thể nạn nhân Ngoài việc gây chấn thương với người ngồi xe máy, người lòng đường sang đường nạn nhân vụ tai nạn xe máy mà hay gặp người cao tuổi, trẻ em Đặc điểm tổn thương Chấn thương sọ não: tỷ lệ chấn thương sọ não tai nạn giao thông đường vấn đề nhức nhối toàn cầu, riêng tai nước Mỹ trung bình 15 giây có người bị chấn thương sọ não trung bình 12 phút có người tử vong chấn thương sọ não, chiếm 60% tổng số nạn nhân tử vong tai nạn giao thông Tỷ lệ chấn thương sọ não Việt Nam tình trạng báo động qua số liệu công bố: theo Dương Chạm Uyên cộng số nạn nhân bị chấn thương sọ não vụ tai nạn giao thông 70%, tỷ lệ Bệnh viện Việt Đức 77%, nghiên cứu chúng tôi, số nạn nhân tử vong chấn thương sọ não tai nạn xe máy chiếm tỷ lệ 67% Trong giám định y pháp, người ta chia chấn thương sọ não thành nhóm dựa chế tác động tổn thương sọ não, tổn thương va đập, bị đè ép tổn thương tăng/ giảm tốc độ đột ngột Tổn thương va đập: hình thành tác động vật vào vùng đầu nạn nhân đầu nạn nhân va đập vào vật cứng như: thành xe ôtô, mặt đường, vỉa hè, gốc Những tổn thương thương gây nên tổn thương khu trú nơi va chạm, hay gặp là: Tổn thương phần mềm: sây sát da, rách da, tụ máu đụng dập da đầu Vỡ xương sọ: đường vỡ xương đơn kèm dập não bên đối diện có nhiều trường hợp tổn thương nặng bẹp, biến dạng hộp sọ, cần phân biệt vỡ xương sọ va húc trực tiếp với vỡ xương sọ bị ngã đập đầu xuống cứng Máu tụ màng cứng tụ máu não: cần lưu ý tổn thương dập não bên với vùng bị tác động tổn thương bên đối diện Tổn thương bị đè ép: gặp trường hợp bị bánh xe ôtô đè qua vùng đầu nạn nhân trường hợp ôtô đổ, thành xe đè lên đầu nạn nhân gây tổn thương nặng nề, đầu mặt nạn nhân biến dạng, hộp sọ vỡ thành nhiều mảnh, tổ chức não dập nát, có ngồi qua đường vỡ xương sọ Tổn thương tăng giảm tốc độ đột ngột: đầu nạn nhân chuyển động nhanh mạnh, bất ngờ theo nhiều hướng khác thời điểm làm tăng áp lực nội sọ gây tổn thương mô não mạch máu, sợi thần kinh bị xé rách bị giãn căng mức tổn thương tụ máu màng cứng tổn thương sợi trục lan tỏa * Tụ máu màng cứng: mạch máu bị tổn thương bị kéo giãn chủ yếu tĩnh mạch nối màng cứng với mơ não tồn mơ não chuyển động theo quán tính * Tổn thương sợi trục lan tỏa: tổn thương thứ phát sau đầu bị va chạm vào vật cố định Cũng có giả thiết cho lực va đập yếu tố định để gây tổn thương mà điều quan trọng chuyển động bất ngờ theo kiểu rung lắc hộp sọ Trong giám định y pháp tổn thương tăng giảm tốc độ đột ngột có liên quan đến lực va đập vào thể (vùng đầu mặt cổ) nạn nhân nhiều trường hợp dấu hiệu va đập có ý nghĩa chẩn đốn y pháp Mặc dù bảo hiểm làm giảm nguy chấn thương sọ não đến 88% xe chạy với tốc độ 35 km/h, với trường hợp xa chạy tốc độ từ 60 km/h trở lên mũ bảo hiểm có khả bảo vệ thực tế có nhiều nạn nhân đội mũ bảo hiểm chạy xe với tốc độ lớn đâm vào dải phân cách làm vỡ mũ bảo hiểm gây chấn thương vết thương sọ não chấn thương cột sống cổ, nhiều trường hợp nạn nhân chết trường bị vết thương nặng Độ lớn lực tác động đủ để làm vỡ xương sọ thay đổi tùy thuộc vào độ dày tóc, da đầu xương sọ, phụ thuộc vào vị trí xương sọ bị tác động, chiều hướng lực tác động nhiều yếu tố khác mà đánh giá hết Tổn thương vỡ xương sọ đơn bị ngã từ độ cao khoảng m bị ngã từ độ cao ngang với vị trí đứng thể Trong vụ TNGT có chấn thương sọ não gặp số loại hình đường vỡ xương sọ sau: Hình đường thẳng: bắt nguồn từ điểm tác động chạy lan theo vùng xương sọ có kết cấu yếu Ví dụ lực tác động vào vùng trán thường làm vỡ tầng sọ trước – va đập vào vùng thái dương thường làm vỡ tầng sọ Hình sao: thường lan phía theo hình đường thẳng hình cung Hình mạng nhện: đường vỡ xương sọ tạo thành hình mạng nhện Vỡ lún: phần xương bị vỡ lún vào phía Hình tròn: thường xung quanh lỗ chẩm đỉnh đầu, thường gặp trường hợp ngã từ cao chạm chân đỉnh đầu với mặt cứng Vỡ rạn theo đường khớp: thường gặp vỡ sọ, hay gặp tai nạn xe máy bị đánh vào vùng cấm Tổn thương xương bên đối diện: hay gặp trường hợp ngã đầu va đập mạnh vào vật cứng thường gây dập vỡ, tụ máu xương trần hố mắt lực tác động lan truyền qua xương sọ mô não Cùng với đặc điểm dấu vết thương tích da đầu, tổn thương xương sọ với hình ảnh nêu giúp cho việc đánh giá, nhận định giám định viên chiều hướng, lực tác động Các tổn thương nội sọ máu tụ màng cứng, máu tụ màng cứng, dập não, chảy máu lan tỏa màng mềm, v.v hậu cuối phù não, tụt hạnh nhân tiểu não, tổn thương hay gặp TNGT, đặc biệt người điều khiển xe máy không đội mũ bảo hiểm Tổn thương vùng cổ Tăng giảm tốc độ đột ngột gây tổn thương dâu chằng vùng cổ tổn thương đột sống cổ, hay gặp trường hợp tử vong sau tai nạn Do kiểm tra kỹ vùng cổ nạn nhân việc cần làm trường hợp tổn thương thể nạn nhân không tương xứng, không đủ để lý giải nguyên nhân chết nạn nhân Tổn thương vùng cổ tai nạn giao thơng gặp là: Gẫy trật gẫy đốt sống cổ: tổn thương hình thành kết hợp nhiều chế như: bị vật nặng đè lên cổ gáy, bị bẻ gập, bị kéo căng mức, bị quay vặn, uốn cong bên Vết thương vùng cổ gáy: gặp tai nạn giao thơng, gần xuất trường hợp tai nạn xe máy tự gây, vùng cổ nạn nhân bị va quệt với dải phân cách làm sắt Tổn thương đụng dập mạch máu vùng cổ: thường gây biến chứng muộn, khó chẩn đốn lâm sàng thiếu máu não, hôn mê không rõ nguyên nhân, đồng tử hai bên không đều, liệt Những năm gần đây, nhờ thành tựu khoa học kỹ thuật phát triển nên nhiều trường hợp bị tổn thương mạch máu vùng cổ tai nạn giao thông phát kịp thời nạn nhân có chấn thương vùng cổ, vỡ sọ thương tích nặng vùng mặt Tỷ lệ tổn thương mạch máu vùng cổ vụ tai nạn giao thông nước Mỹ 1/150 Tổn thương vùng hàm mặt: thường gặp vụ tai nạn giao thông, đặc biệt người điều khiển xe máy không đội mũ bảo hiểm, mặt nạn nhân bị va đập mạnh vào vật cứng, đặc điểm xương vùng hàm mặt dễ gẫy, vỡ, chảy máu nguyên nhân tử vong máu tràn vào đường thở Chấn thương ngực: tạng khoang ngực tim, phổi, mạch máu lớn dễ bị tổn thương tác động trực tiếp gián tiếp ngực bị va đập mạnh vào vật cứng tay lái, mặt đồng hồ phận đầu xe Các tổn thương gẫy xương sườn, xương ức, tổn thương tim, đụng dập, tụ máu cuống tim phổi rách vỡ động mạch chủ giảm tốc độ đột ngột, bị ngã văng với lực mạnh Chấn thương bụng: chế hình thành thương tích giống với chấn thương ngực, nhiên da bụng có độ co giãn lớn dễ đàn hồi dấu vết thương tích bên ngồi thường rõ ràng, tạng gan, lách, thận, quai ruột vị trí gần sát với đoạn ruột cố định góc tá hỗng tràng, góc hồi manh tràng thường dễ bị rạn vỡ có chấn thương trực tiếp vào vùng bụng Trường hợp nạn nhân bị ngã văng trượt với lực mạnh gây tụ máu cuống gan, lách gốc mạc treo Thương tích chi: thường gặp trường hợp tai nạn xe máy, nhiều tác giả cho tổn thương va chạm nguyên phát thường cẳng chân (đối với người bộ), nhiên người điều khiển phương tiện xe máy, gặp tổn thương chi va đập lê quệt, thường mặt trước hai đùi cẳng chân dạng vết sượt da song song vết thương đụng dập, rách nát, gẫy xương cẳng chân, gẫy xương đùi theo chế trực tiếp gián tiếp Nhiều trường hợp có tụ máu khớp gối vỡ xương bánh chè Tổn thương chi thường gặp mu bàn tay hai bên dạng nhiều vết sây sát da nhỏ nặng vết thương rách da, đụng dập phần mềm gẫy vỡ xương bàn ngón tay va đập mạnh vào vật cứng Đôi thấy gẫy xương cẳng tay, cánh tay gẫy xương đòn trường hợp bị ngã xuống mặt đường Bỏng va chạm bị ống xả, phần máy đè lên chi trường hợp xe đổ vào người gặp vụ tai nạn ôtô – xe máy, thường mức độ nhẹ, nguyên nhân trực tiếp gây tử vong cho nạn nhân Thương tích người ngồi sau xe máy Về đặc điểm dấu vết thương tích người ngồi sau xe máy có hình ảnh giống người lái xe có pha va chạm tương tự lái xe thường bị động, bất ngờ, hay gặp tổn thương da ngã Thương tích chi hình thành va đập lê quệt với phận xe thường mặt trước đùi cẳng chân dạng vết sượt da song song, vết thương đụng dập, rách nát, có gẫy xương đùi Trường hợp bị xe đổ vào người gây vết bỏng tiếp xúc với động ống xả xe Dấu vết thương tích thân thể nạn nhân hình thành va húc trực tiếp với xe ôtô vật cản đường, nạn nhân bị ngã văng trượt mặt đường số trường hợp gặp dấu hiệu bánh xe ơtơ đè lên thể nạn nhân Tùy theo loại hình tai nạn tình xảy mà hình ảnh tổn thương phản ánh dấu vết pha va chạm, có nhiều trường hợp dấu vết thương tích thể nạn nhân khơng phù hợp với dấu vết trường phương tiện, đặc biệt vụ tai nạn liên quan đến nhiều loại phương tiện tham gia giao thông Nguyên nhân tử vong: Có thể rõ ràng đặc điểm tổn thương liên quan đến dấu vế thương tích bên ngồi Theo J Goosen, có khả xảy với trường hợp tử vong chấn thương là: Tử vong giây lát: nạn nhân chết sau tai nạn với tổn thương chủ yếu chấn thương sọ não nặng, chấn thương cột sống cổ, vỡ tim, mạch máu lớn Tử vong đầu: tổn thương hay gặp máu tụ nội sọ, chảy máu vỡ tạng ổ bụng ngực gây máu cấp Nếu cấp cứu kịp thời trường cứu sống nạn nhân, vấn đề nhiều người quan tâm Tử vong sau nhiều ngày đến hàng tuần: nhiễm trùng, suy đa tạng hậu chấn thương Một số trường hợp liên quan định điều trị, địa nạn nhân điều kiện chăm sóc y tế Trong giám định pháp y trường hợp nạn nhân tử vong thuộc nhóm thứ thứ hai thường có tổn thương rõ ràng, kết luận giám định khơng gặp phải khó khăn điều quan trọng phải tìm hiểu mối liên quan dấu vết bên tổn thương bên để đánh giá chế hình thành thương tích để nhận định vị trí tư nạn nhân xảy tai nạn Trong thực tế, có nhiều vụ tai nạn xe máy, nạn nhân bị lao người phía trước theo lực quán tính làm ngực va đập mạnh với bảng đồng hồ điều khiển đầu xe gây vỡ tim, nạn nhân chết chỗ dấu vết va chạm da khơng có nạn nhân mặc nhiều áo, vật khám nghiệm bên ngồi khơng có đủ sở để kết luận nguyên nhân chết chế hình thành dấu vết thương tích Trường hợp nạn nhân tử vong sau khoảng thời gian dài nằm điều trị giám định y pháp có ý nghĩa xác định tổn thương gây tử vong cho nạn nhân chủ yếu tổn thương bên dấu vết thương tích bên ngồi hết lại vết sẹo Điều quan trọng phải chứng minh cho tổn thương có phải hậu chấn thương hay khơng? Khoảng thời gian hình thành thương tích bệnh lý biến chứng chấn thương gây Rất nhiều trường hợp việc tìm nguyên nhân tử vong nạn nhân khơng đơn giản phần thể bị chấn thương can thiệp y học ví dụ quai ruột bị vỡ, tổn thương gan, thận, lách xử lý cắt bỏ, khám nghiệm tử thi xác định nạn nhân chết biến chứng thương tích hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc, hoại tử tắc mạch, suy hô hấp, suy thận, suy đa tạng.vv Nhiều trường hợp nguyên nhân tử vong nạn nhân lại bệnh lý nặng lên sau chấn thương vỡ khối ung thư, tai biến mạch máu não tái phát, số trường hợp phức tạp có liên quan đến trình điều trị thầy thuốc Cũng có trường hợp tử vong ngạt nước, sặc bùn bị ngã xuống nước sau xảy tai nạn, bệnh lý tim mạch án mạng trường hợp ẩu đả sau tai nạn xảy Thực tế ghi nhận nhiều vụ việc liên quan đến tai nạn xe máy có tình tiết phức tạp cần phải giám định y pháp để làm rõ nguyên nhân tử vong, chế hình thành thương tích, thời gian đặc điểm thương tích bệnh lý phối hợp Xét nghiệm tìm rượu chất kích thích máu dịch sinh học người điều khiển người ngồi xe người điều khiển phương tiện liên quan việc cần làm giám định y pháp vụ tai nạn giao thông TỰ LƯỢNG GIÁ Nêu đặc điểm tổn thương lái xe, hành khách người tai nạn ôtô Đặc điểm tổn thương người điều khiển người ngồi sau xe máy ... đến tai nạn giao thông đường chủ yếu tai nạn ơtơ tai nạn xe máy 2 TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ Trong tai nạn giao thông đường bộ, nạn nhân chủ yếu là: Người bộ, người đứng vỉa hè, mặt đường. .. hợp bị tổn thương mạch máu vùng cổ tai nạn giao thông phát kịp thời nạn nhân có chấn thương vùng cổ, vỡ sọ thương tích nặng vùng mặt Tỷ lệ tổn thương mạch máu vùng cổ vụ tai nạn giao thông nước... máy, người lòng đường sang đường nạn nhân vụ tai nạn xe máy mà hay gặp người cao tuổi, trẻ em Đặc điểm tổn thương Chấn thương sọ não: tỷ lệ chấn thương sọ não tai nạn giao thông đường vấn đề nhức