Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ mới mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) ở bệnh nhân nội khoa tại khoa săn sóc đặc biệt (ICU). Nghiên cứu thực hiện trên 54 bệnh nhân nhập khoa săn sóc đặc biệt nội (ICU) từ 7/2007 đến 12/2008 vì một bệnh lý nội khoa cấp tính, được định lượng D-Dimer và siêu âm duplex tĩnh mạch 2 chi dưới.
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở BỆNH NHÂN NỘI KHOA TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT (ICU) BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Huỳnh Văn Ân*, Ngơ Văn Thành* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) bệnh nhân nội khoa Khoa Săn Sóc Đặc Biệt (ICU) Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang, tiền cứu 54 bệnh nhân nhập Khoa Săn Sóc Đặc Biệt Nội (ICU) từ 7/2007 đến 12/2008 bệnh lý nội khoa cấp tính, định lượng D-Dimer siêu âm Duplex tĩnh mạch chi Kết quả: 46% bệnh nhân ICU có HKTMS sau tuần nằm viện thêm 17% bệnh nhân lại sau tuần thứ Kết luận: Bệnh nhân nội khoa Khoa ICU thuộc nhóm nguy cao có HKTMS Cần trọng việc phòng ngừa HKTMS nhóm bệnh nhân Từ khóa: Tỷ lệ mắc, Huyết khối tĩnh mạch sâu ABSTRACT DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT) IN MEDICAL INTENSIVE CARE (ICU) PATIENTS IN NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Huynh Van An, Ngo Van Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 127 – 134 Purpose: To determine the incidence of Deep Venous Thrombosis (DVT) in medical intensive care (ICU) patients Materials and method: Cross sectional, Descriptive and Prospective Study 54 patients were admitted ICU from July, 2007 to December, 2008 due to an acute internal disease They were evaluated the quantitative DDimer and the venous duplex Doppler ultrasound of the inferior limbs Results: 46% of the overall patients got the Deep Venous Thrombosis after week admitted ICU In the 2nd week, there were 17% of the rest patients got this disease Conclusion: The patients admitted ICU due to internal diseases have a higher risk of Deep Venous Thrombosis Therefore, the preventive Treatment of DVT should be applied on those patients Key words: Incidence, Deep Venous Thrombosis ĐẶT VẤN ĐỀ Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) tượng huyết khối làm tắc nghẽn phần hay toàn tĩnh mạch sâu, thường gặp bệnh nhân nằm viện HKTMS bệnh lý nghiêm trọng biến chứng cấp tính lâu dài chúng Biến chứng cấp tính HKTMS thun tắc phổi dẫn đến tử vong, biến chứng mạn tính hội chứng sau viêm tĩnh mạch loét tĩnh mạch mạn tính gây thương tật cho bệnh nhân bị HKTMS Phần lớn HKTMS thường khơng có triệu chứng gây thuyên tắc phổi dẫn đến tử vong nên phòng ngừa HKTMS vấn đề cần đặt 127 HKTMS bệnh lý thường gặp người da trắng Các hướng dẫn điều trị dự phòng HKTMS quốc gia Bắc Mỹ Châu Âu khuyến cáo dự phòng bệnh nhân nội khoa ngoại khoa, Châu Á việc dự phòng HKTMS khơng trọng bác sĩ lâm sàng cho HKTMS Châu Á gặp Năm 1998, Hong Kong tỷ lệ mắc HKTMS 2,7/10.000 bệnh nhân, tương tự Kuala Lumpur, Malaysia 2,8/10.000 bệnh nhân nhập viện năm 1990 Năm 1992, Kueth (Singapore) công bố tỷ lệ mắc HKTMS bệnh viện Đa Khoa Singapore 7,9/10.000 bệnh nhân(6) Tỷ lệ HKTMS thấp Châu Á có lẽ việc ghi nhận trường hợp HKTMS thuyên tắc chưa đầy đủ, bác sĩ lâm sàng khơng nghĩ đến nên khơng chẩn đốn Hiện nay, Việt nam, số liệu thống kê HKTMS hạn chế bệnh nhân nội khoa ngoại khoa Nghiên cứu nhằm mục đích xác định tỷ lệ mắc HKTMS siêu âm duplex bệnh nhân nội khoa Khoa Săn Sóc Đặc Biệt (ICU) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bệnh lý nội khoa cấp tính Kế đến, mơ tả yếu tố nguy HKTMS xem xét mối tương quan chúng với chẩn đoán HKTMS ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân nam hay nữ, tuối từ 18 trở lên, nhập viện vào khoa Săn Sóc Đặc Biệt, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bệnh lý nội khoa cấp tính dự kiến nằm viện ngày Thời gian từ đầu tháng 7/2007 đến hết tháng 12/2008 (18 tháng) Tiêu chuẩn loại trừ Có tiền sử bị HKTMS, thuyên tắc phổi vòng 12 tháng trước Đang sử dụng hay dự định sử dụng biện pháp dự phòng HKTMS thuốc heparin không phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp hay kháng đông uống Bệnh nhân sử dụng heparin hay heparin trọng lượng phân tử thấp để điều trị bệnh nội khoa HKTMS warfarin 48 Bệnh nhân vừa trãi qua phẫu thuật lớn hay chấn thương nặng vòng tháng trước phải nhập viện Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang Tiến hành Bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn nhận bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ thu nhận vào lô nghiên cứu Bệnh nhân lấy mẫu máu để làm xét nghiệm D-dimer thực siêu âm duplex vào ngày thứ kể từ lúc nhập viện Khi kết siêu âm duplex lần đầu không phát HKTMS (kết âm tính), siêu âm duplex lần thứ hai tiếp tục thực ngày sau lần thứ 128 Bệnh nhân nhập viện bệnh nội khoa cấp tính có yếu tố nguy Xét nghiệm D-dimer (sau tuần) Dương tính (≥ 500ng/mL) Âm tính (< 500ng/mL) Xác định HKTMS Không HKTMS phát Siêu âm duplex hai chi lần (sau tuần) Không KẾT QUẢ HKTMS phát Xác định HKTMS Sau 18 tháng thực nghiên cứu (7/2007- 12/2008), thu thập 54 bệnh nhân, 27 nam, 27 nữ Tỷ lệ nam/nữ: 1:1 Đặc tính dân số học Tất bệnh nhân nữ mãn kinh, không sử dụng hormone thay Đại đa số (98%) bệnh nhân người Kinh, bệnh nhân nữ người Hoa Tỷ lệ béo phì 9% (5 bệnh nhân) Bảng 1: Cân nặng: Chiều cao BMI Béo phì N Nam 54 56,0±5,8 54 165,9±2,8 54 20,35±2,13 54 4% (1) Nữ 48,6±9,2 150,1±2,0 21,54±3,86 15% (4) 52,3±8,4 158,0±8,3 20,94±3,15 9% (5) Tiền sử y khoa huyết khối tĩnh mạch Tất bệnh nhân khơng có tiền sử gia đình cá nhân mắc HKTMS hay thuyên tắc phổi (>12 tháng truớc lúc nhập viện lần này) Cũng tiền sử y khoa tình trạng tăng đơng Tất bệnh nhân khơng có tiền sử tình trạng bất động Tiền sử y khoa Bảng 2: Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Bệnh hô hấp mạn Đái tháo ñuờng Suy tim mạn Hút thuốc N 54 54 54 54 54 54 63% (34) 7% (4) 50% (27) 17% (9) 9% (5) 52% (28) 129 Ung thư 54 9% (5) Loại ung thư Bảng 3: N = 54 Khơng ung thư 91% (49) K đại tràng 2% (1) K vú 2% (1) Kahler 2% (1) K phổi 2% (1) Ung thư tuyến tiến liệt 2% (1) Đặc điểm nội khoa đợt bệnh lần Bảng 4: Nhồi máu tim Suy tim cấp Phân ñộ theo NYHA suy Độ tim cấp (10 ca) Độ Suy hô hấp cấp Nhiễm trùng cấp, không nhiễm trùng huyết Đột quỵ cấp (tai biến mạch máu não) Nếu có, loại đột quỵ: xuất huyết thiếu máu Kết D-Dimer (ng/ml) N 54 54 54 54 54 4% (2) 19% (10) 70% (7) 30% (3) 98% (53) 100% (54) 9% (5) 0% (0) 100% (5) 54 1020,37±622,43 Kết siêu âm chẩn đoán HKTMS Bảng 5: HKTMS ñược xác ñịnh lần siêu âm HKTMS ñược xác ñịnh lần siêu âm N 54 46% (25) 29 17% (5) Yếu tố nguy Tăng huyết áp, Rối loạn lipid máu, Bệnh hô hấp mạn, Đái tháo đường, Suy tim mạn, Hút thuốc, Ung thư với HKTMS lần Bảng 6: Có HKTMS khơng HKTMS RR 95.CI Tăng huyết áp: có 14 (41%) khơng Rối loạn lipid máu: có 11 (55%) (25%) Pearson's Chi (1) = 0,9678377 Pr = 0,3252200 20 (59%) 0,7486631 (0,48961351,144773) (45%) Fisher's Exact = 0,6148629 (75%) 0,5208333 (0,05776247- 130 Có HKTMS khơng HKTMS 24 (48%) 26 (52%) RR 95.CI 4,696256) không Bệnh hô hấp mạn: Pearson's Chi (1) = 0,07448276 Pr = 0,7849183 có 13 (48%) 14 (52%) khơng 12 (44%) 15 (56%) Đái tháo đuờng: 1,083333 (0,63593281,845496) Fisher's Exact = có (44%) (56%) khơng 21 (47%) 24 (53%) Suy tim mạn: có không (40%) 23 (47%) (60%) 26 (53%) Hút thuốc: có 11 (39%) khơng Ung thư: 14 (54%) Có khơng (60%) 22 (45%) Ung thư thối triển hồn tồn: có khơng (75%) (0%) 0,952381 (0,28654273,165425) Fisher's Exact = 0,8521739 (0,15453104,699383) Pearson's Chi2(1) = 1,149572 Pr = 0,2836388 17 (61%) 0,7295918 (0,42616381,249060) 12 (46%) Fisher's Exact = 0,6533766 1,336364 (40%) (0,242332727 (55%) 7,369486) Fisher's Exact = 0.4 (25%) Inf (Inf-Inf) (100%) Phân tích đa biến Tăng huyết áp, Rối loạn lipid máu, Bệnh hô hấp mạn, Đái tháo đường, Suy tim mạn, Hút thuốc, Ung thư lên HKTMS lần 1: Khơng có yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê lên HKTMS lần Yếu tố nguy béo phì với HKTMS lần Bảng 7: Có HKTMS khơng HKTMS Béo có phì khơng (40%) 23 (47%) (60%) 26 (53%) RR 95.CI (Fisher's Exact = 1) 0.8521739 (0.15453104.699383) Phân tích đa biến Béo phì lên HKTMS lần 1: Béo phì khơng liên quan có ý nghĩa thống kê lên HKTMS lần 131 Yếu tố nguy bệnh lí Bảng 8: Có HKTMS khơng HKTMS Suy có (60%) tim khơng 19 (43%) cấp Suy tim nặng (40%) 25 (57%) suy tim 3-4 (60%) (Suy tim nặng) không 19 (43%) (40%) 25 (57%) Suy hơ hấp cấp: có 25 (47%) 28 (53%) (0%) (100%) Nhiễm trùng cấp không NTH có 25 (46%) 29 (54%) NaN (NaN-NaN) (NaN%) (NaN%) Fisher's Exact = 0,3581048 có (20%) (80%) khơng 24 (49%) 25 (51%) Nếu có, loại đột quỵ: xuất huyết Inf (Inf-Inf) Fisher's Exact = Đột quỵ cấp (TBMMN) thiếu máu cục nặng thiếu máu Fisher's Exact = 0,4852449 1,389474 (0,44148734,373030) Fisher's Exact = 0,4852449 1,389474 (0,44148734,373030) Fisher's Exact = không không RR 95.CI 0,4083333 (0,048765683,419128) Fisher's Exact = 1 (20%) (80%) NaN (NaN-NaN) (NaN%) (NaN%) Phân tích đa biến Yếu tố nguy bệnh lí lên HKTMS lần 1: Khơng có yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê lên HKTMS lần Kết D-Dimer Bảng 9: Kết D-Dimer (ng/ml) N=54 1020,37±622,43 Giá trị D-dimer chẩn đoán HKTMS lần Ngưỡng điểm cắt 1018.348 Tổng số BN: 54 Bảng 10: có HKTMS khơng HKTMS D-dimer dương tính 14 14 D-dimer âm tính 11 15 132 Bảng 11: Tính xác Kết Độ nhạy 56 56(37-74) Độ chuyên 51.72414 52(34-69) Giá trị tiên đốn dương 50 50(32-68) Giá trị tiên đốn âm 57.69231 58(39-75) Ngưỡng điểm cắt 500 Tổng số BN: 54 Bảng 12: D-dimer dương tính D-dimer âm tính có HKTMS 19 khơng HKTMS 23 Bảng 13: Tính xác Độ nhạy Độ chuyên Giá trị tiên đốn dương Giá trị tiên đốn âm Kết 76 20.68966 45.2381 50 76(56-89) 21(10-39) 45(31-60) 50(24-76) Kết đo lường D-dimer Bệnh viện Nhân Dân Gia Định khơng giúp chẩn đốn HKTMS lần Yếu tố nguy Tăng huyết áp, Rối loạn lipid máu, Bệnh hô hấp mạn, Đái tháo đường, Suy tim mạn, Hút thuốc, Ung thư với HKTMS lần Bảng 14: Có khơng HKTMS HKTMS Tăng huyết áp: có khơng Rối loạn lipid máu: có khơng Bệnh hơ hấp mạn: có khơng Đái tháo đuờng: có khơng Suy tim mạn: có khơng Hút thuốc: có khơng (15%) 17 (85%) (22%) (78%) (33%) (15%) (21%) (13%) (40%) (12%) (0%) 5(19%) (18%) (17%) RR 95.CI Fisher's Exact = 0,6328155 0,675 (0,31556621,443833) Fisher's Exact = 0,4460865 (67%) 2,166667 (0,240400519,527600) 22 (85%) Fisher's Exact = 0,651341 11 (79%) 1,607143 (0,69556683,713386) 13 (87%) Fisher's Exact = 0.1946950 (60%) 3,2 (0,708589714,451241) 21 (88%) Fisher's Exact = (100%) (0,0000000-NaN) 21(81%) Fisher's Exact = 14 (82%) 1,058824 (0,47979872,336620) 10 (83%) 133 Ung thư: (50%) (50%) không (15%) 23 (85%) Ung thư thối triển hồn tồn: có (100%) (0%) không (0%) (100%) Fisher's Exact = 0,3201970 3,375 (0.250923545,394806) Fisher's Exact = Inf (NaN-Inf) Phân tích đa biến Tăng huyết áp, Rối loạn lipid máu, Bệnh hô hấp mạn, Đái tháo đường, Suy tim mạn, Hút thuốc, Ung thư lên HKTMS lần 2: Không có yếu tố liên quan đến HKTMS lần Yếu tố nguy béo phì với HKTMS lần Bảng 15: Có HKTMS khơng HKTMS Béo phì có không (0%) (19%) (100%) 21 (81%) RR 95.CI Fisher's Exact = (0,0000000- NaN) Phân tích đa biến Béo phì lên HKTMS lần 2: Béo phì không liên quan đến HKTMS lần Yếu tố nguy bệnh lí với HKTMS lần Bảng 16: Có HKTMS khơng HKTMS Suy tim cấp: Fisher's Exact = có (0%) (100%) khơng (20%) 20 (80%) Suy tim nặng (0%) (100%) không (20%) 20 (80%) Suy hô hấp cấp: (0,0000000NaN) Fisher's Exact = 0,1724138 có (14%) 24 (86%) không (100%) (0%) Nhiễm trùng cấp không nhiễm trùng huyết không (0,0000000NaN) Fisher's Exact = suy tim 3-4 (Suy tim nặng) có RR 95.CI 0,1428571 (0,092164570,2214318) Fisher's Exact = (17%) 24 (83%) NaN (NaN-NaN) (NaN%) (NaN%) Fisher's Exact = 0,5526083 Đột quỵ cấp (TBMMN) thiếu máu cục nặng có (25%) (75%) không (16%) 21 (84%) 1,5625 (0,201578412,111447) 134 Nếu có, loại đột quỵ: thiếu máu xuất huyết Fisher's Exact = 1 (25%) (75%) NaN (NaN-NaN) (NaN%) (NaN%) Phân tích đa biến Yếu tố nguy bệnh lí lên HKTMS lần 2: Khơng có yếu tố có liên quan đến HKTMS lần Giá trị D-dimer chẩn đoán HKTMS lần Điểm cắt 954.7337 Tổng số BN: 29 Bảng 17: D-dimer dương tính D-dimer âm tính có HKTMS khơng HKTMS 10 14 Bảng 18: Tính xác Độ nhạy Độ chun Giá trị tiên đốn dương Giá trị tiên đốn âm Kết 80 58,33333 28,57143 93,33333 80(31-97) 58(38-76) 29(11-56) 93(65-99) Điểm cắt 500 đơn vị Tổng số BN: 29 Bảng 19: D-dimer dương tính D-dimer âm tính có HKTMS khơng HKTMS 20 Bảng 20: Tính xác Độ nhạy Độ chun Giá trị tiên đốn dương Giá trị tiên đốn âm Kết 60 16,66667 13,04348 66,66667 60(20-90) 17(6-37) 13(4-34) 67(27-92) Kết nghiên cứu Bảng 21: HKTMS ñược xác ñịnh lần siêu âm HKTMS ñược xác ñịnh lần siêu âm N 54 29 46% (25) 17% (5) BÀN LUẬN Tần suất HKTMS bệnh nhân nội khoa chưa dự phòng thuyên tắc tĩnh mạch nằm khoảng 10 đến 26% tùy tác giả Tuy nhiên, tần suất HKTMS cao nhóm bệnh nhân nguy cao Theo nghiên cứu thực quốc gia phương Tây, tỷ lệ HKTMS khoảng 55% bệnh nhân đột quỵ, 24% bệnh nhân bị nhồi máu tim gần 100% bệnh nhân bị tổn thương tủy sống Trong nhóm bệnh lý nội khoa, suy tim ứ huyết, suy hơ hấp tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp bệnh lý làm gia 135 tăng nguy thuyên tắc HKTMS Tần suất HKTMS bệnh nhân suy tim ứ huyết 40% Nguy HKTMS bệnh nhân ICU nội khoa khoảng 25 đến 42% Nghiên cứu thực 54 bệnh nhân điều trị Khoa Săn Sóc Đặc Biệt (ICU) bệnh lý nội khoa cấp tính, chưa dự phòng thun tắc tĩnh mạch Chúng tơi ghi nhận tỷ lệ HKTMS 46% (25/54 BN) sau tuần nằm viện thêm 17% số bệnh nhân lại (5/29 BN) bị HKTMS sau tuần nằm viện Nghiên cứu Bắc Kinh, Trung Quốc, 11,9% bệnh nhân có HKTMS thời điểm 48 sau nhập ICU thêm 15,12% có HKTMS thời gian nằm ICU(11) Theo nghiên cứu Canada, năm 2003, Khoa ICU Nội-Ngoại, dù bệnh nhân phòng ngừa thuyên tắc tĩnh mạch, tỷ lệ HKTMS chi lúc nhập ICU 3% tỷ lệ HKTMS mắc phải thời gian nằm ICU 11% Các bệnh nhân có nguy mắc HKTMS cao có tiền sử gia đình cá nhân bị HKTMS, chạy thận trước nhập ICU, sử dụng vận mạch truyền tiểu cầu Tại Massachusett, Mỹ, tỷ lệ HKTMS 12% bệnh nhân ICU phòng ngừa thuyên tắc tĩnh mạch(7) Well nêu rõ yếu tố nguy HKTMS bệnh nhân nội khoa bao gồm bệnh nhân có tiền sử thuyên tắc-HKTMS, bệnh nhân có bệnh lý ác tính điều trị, bệnh nhân có giãn tĩnh mạch, béo phì, dùng liệu pháp thay hc mơn, sản phụ sau sinh, hội chứng thận hư, tình trạng nước, bệnh huyết hữu tăng sinh tiểu cầu(4,5) Tuy nhiên nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân nhỏ nên không thấy khác biệt nguy HKTMS từ nhóm bệnh lý khác Một nghiên cứu tiến hành đơn vị chăm sóc y tế cho bệnh nhân giai đoạn phục hồi sau nằm viện gồm 852 bệnh nhân (tuổi 64) cho thấy có 56% bệnh nhân áp dụng biện pháp dự phòng HKTMS (từ 20-87% tùy khoa điều trị)(9,8) Tuy nhiên, dù điều trị dự phòng có đến 15,8% bệnh nhân có HKTMS khơng triệu chứng chẩn đoán siêu âm duplex Nghiên cứu ghi nhận Kết đo lường D-dimer Bệnh viện Nhân Dân Gia Định không giúp chẩn đoán HKTMS Điều phù hợp với y văn kết âm tính D-Dimer giúp loại trừ HKTMS Theo y văn nước ngoài, nồng độ D-dimer tăng gần tất bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân bị bệnh tim phổi, bệnh lý ác tính vừa trải qua chấn thương, phẫu thuật Do vậy, xét nghiệm D-dimer phần lớn có giá trị loại trừ chẩn đốn bệnh lý thuyên tắc huyết khối Ở bệnh nhân có nghi ngờ bị HKTMS lâm sàng nồng độ D-dimer 500 ng/mL phương pháp ELISA giá trị tiên đốn âm tính xét nghiệm HKTMS 95%(10) Trong nghiên cứu gần đây, Wells kết luận loại trừ HKTMS bệnh nhân có nguy lâm sàng mắc HKTMS thấp đồng thời có D-dimer âm tính Các tác giả kết luận siêu âm phương pháp an tồn khơng xâm lấn để loại trừ HKTMS xét nghiệm D-dimer âm tính đánh giá lâm sàng không nghĩ nhiều đến HKTMS(10) 136 KẾT LUẬN Bệnh nhân nội khoa Khoa ICU thuộc nhóm nguy cao có HKTMS Do đó, cần trọng việc phòng ngừa HKTMS nhóm bệnh nhân Xét nghiệm D-dimer có giá trị loại trừ chẩn đốn bệnh lý thun tắc huyết khối, khơng giúp chẩn đốn HKTMS Cần có nghiên cứu với số bệnh nhân đủ lớn chuyên biệt cho nhóm bệnh để có số liệu đầy đủ tỷ lệ mắc HKTMS cho nhóm bệnh lý chuyên khoa người Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Bernardi E, Prandoni P et al D-dimer testing as an adjunct to ultrasonography in patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study BMJ 1998;317;1037-1040 Cohen AT et al Assessment of venous thromboembolism risk and the benefits of thromboprophylaxis in medical patients Thrombosis and Haemostasis, V 94, No 4, 2005; 750-9 Cook D, Crowther M, Meade M, Rabbat C, Schiff D, Geerts W, Griffith L and Guyatt G (2003) Deep venous thrombosis in medical–surgical ICU patients: prevalence, incidence and risk factors Critical Care 2003, 7(Suppl 2):P111 doi:10.1186/cc2000 Gatt ME., Paltiel O, Bursztyn M (2004) Is prolonged immobilization a risk factor for symptomatic venous thrombolism in elderly bedridden patients ? Thromb Haemost 2004; 91: 538-43 Haas SK (2002) Venous thrombotic risk and its prevention in hospitalized medical patients Seminars in thrombosis and hemostasis, Volume 28, number 6, 2002:577-583 Kueh YK, Wang TL, Teo CP, Tan YO Acute deep vein thrombosis in hospital practice Ann Acad Med Singapore 1992; 21:354-8 Marik PE, Andrews L, and Maini B (1997) The incidence of deep venous thrombosis in ICU patients Chest ISSN 00123692 CODEN CHETBF 1997, vol 111, no3, pp 661-664 (15 ref.) Oger E, Bressollette L, Nonent LM et al (2002) High prevalence of asymptomatic deep vein thrombosis on admission in a medical unit among elderly patients Thromb Haemost 2002; 88: 592-7 Van Gorp ECM et al (1998) Rational antithrombotic therapy and prophylaxis in elderly, immobile patients Drugs & Aging, 1998; 13:145-157 Wells PS., Anderson DR et al (2003) Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis N Eng J Med J 349: 1227-35 Xu XF, Yang YH, Zhai ZG, Liu S, Zhu GF, Li CS, Wang C (2008) Prevalence and incidence of deep venous thrombosis among patients in medical intensive care unit Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2008 Oct;29(10):1034-7 137 ... chế bệnh nhân nội khoa ngoại khoa Nghiên cứu nhằm mục đích xác định tỷ lệ mắc HKTMS siêu âm duplex bệnh nhân nội khoa Khoa Săn Sóc Đặc Biệt (ICU) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bệnh lý nội khoa. .. Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân nam hay nữ, tuối từ 18 trở lên, nhập viện vào khoa Săn Sóc Đặc Biệt, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bệnh lý nội khoa cấp tính dự kiến nằm viện ngày Thời gian từ đầu tháng... làm gia 135 tăng nguy thuyên tắc HKTMS Tần suất HKTMS bệnh nhân suy tim ứ huyết 40% Nguy HKTMS bệnh nhân ICU nội khoa khoảng 25 đến 42% Nghiên cứu thực 54 bệnh nhân điều trị Khoa Săn Sóc Đặc Biệt