Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật cắt ruột thừa có biến chứng qua ngả nội soi ổ bụng, sử dụng 1 đường rạch da qua rốn với 2 trocars so với cắt ruột thừa nội soi kinh điển với 3 trocars.
m có kết tốt sau mổ Thời gian mổ Thời gian mổ SILA viêm ruột thừa có biến chứng tuỳ thuộc vào độ nặng tình trạng ổ bụng, tình trạng liệt ruột kèm theo, viêm phù nề, dính quai ruột vị trí ruột thừa gây khó khăn việc xác định vị trí ruột thừa qua camera quan sát Bảng Thời gian mổ Thời gian (phút) Cách mổ (5) Deepak (6) Đổ Minh Đại (10) Kyung (11) Michael (18) Thambidorai (20) Văn Tần Chúng tơi Trung bình trocar 86,7 trocar 64,2- 82,8 surgical 64,8 ± gloves 23,5 trocar 79 trocar 112 trocar 55 trocar40,17 SILA Ngắn 75 Dài 120 50 163 15 80 Thời gian mổ chúng tơi có ngắn tác giả khác sử dụng có trocar, phẫu thuật viên người cầm camera nên tránh hạn chế sử dụng trocar như: Phẫu thuật viên thao tác phẫu trường quen thuộc Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2011 Dụng cụ nội soi kính soi thao tác 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phẫu trường bên bên ngồi khơng hạn chế (LA) làm tăng nguy nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ Camera di chuyển theo ý muốn phẫu thuật viên Tang(17) có 11% bệnh nhân bị nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi cho ruột thừa vỡ so với 3% mổ mở Bonanni(3), có 2/66 (3%) bệnh nhân cắt ruột thừa mở cho ruột thừa có biến chứng bị nhiễm khuẩn ổ bụng so với 3/11(27%) cắt ruột thừa nội soi Khơng việc đụng chạm dụng cụ nội soi, phẫu thuật viên người phụ mổ Dẫn lưu Viêm ruột thừa có biến chứng có tỉ lệ tử vong biến chứng sau mổ cao, nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm có biến chứng phương pháp mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Tuy nhiên nhiều tác giả e dè với biến chứng áp xe ổ bụng sau mổ Dẫn lưu thường qui sau mổ nhiều tác giả áp dụng, nhiên thực tế nhiều bàn cãi có nghiên cứu vấn đề Trong nghiên cứu chúng tơi có 15TH dẫn lưu sau mổ so với 37 TH khơng dẫn lưu, khơng có khác biệt biến chứng sau mổ có ý nghĩa thống kê nhóm, điều phù hợp với nghiên cứu khác khơng có khác biệt có ý nghĩa việc đặt dẫn lưu dự phòng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm có biến chứng(4,5,7,11) Biến chứng Bảng Biến chứng (5) Deepak Đổ Minh Đại(6) Kyung(10) Michael(11) Thambidorai(18) Văn Tần(20) Chúng Cách mổ trocar trocar surgical gloves trocar trocar trocar trocar- SILA Biến chứng (%) 11,5 4,8 20 27,3 2,2 1,66 10,1 Horwitz(8) cho không nên mổ nội soi trường hợp viêm ruột thừa có biến chứng nguy nhiễm khuẩn ổ bụng Nhiễm khuẩn ổ bụng biến chứng nặng sau phẫu thuật cắt ruột thừa Nguy tăng tuỳ thuộc mức độ thương tổn giải phẫu bệnh ruột thừa mổ Theo Ried(14) ruột thừa hoại tử hay vỡ có tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa 7,5% Có nhiều ý kiến khác cho có phải cắt ruột thừa nội soi 190 Theo Pedersen(13) bệnh nhân bị ruột thừa hoại tử hay vỡ có nguy cao nhiễm khuẩn ổ bụng không nên cắt ruột thừa nội soi tác giả nhấn mạnh có liên quan đến kinh nghiệm phẫu thuật viên nội soi Tuy nhiên điều chưa có chứng đáng tin cậy(16) Vì vậy, nguyên nhân nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa so với mổ mở phải xem có liên quan đến đặc trưng phẫu thuật nội soi áp dụng kỹ thuật đặc biệt phẫu thuật cắt ruột thừa(16) Chúng tơi có 1(1,6%) bệnh nhân nghiên cứu bị biến chứng này, thấp tác giả khác Có nhiều yếu tố góp phần đạt kết kinh nghiệm phẫu thuật viên nội soi, rửa lau kỹ ổ bụng kết hợp dùng kháng sinh mạnh sau mổ Theo Richards(15) cắt ruột thừa nội soi có biến chứng thấp hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, viện phí thấp so với mổ mở TH viêm ruột thừa có biến chứng Chin(4) cho cắt ruột thừa nội soi thực an tồn TH viêm ruột thừa có biến chứng, tỉ lệ biến chứng nghiên cứu 10,1 % tương tự nghiên cứu Nhiễm khuẩn rốn: theo Kim(6) khâu phúc mạc cân khơng cần khâu da rốn băng ép nhờ dẫn lưu tốt giảm nhiễm khuẩn vết mổ Hơn rốn nằm sâu da sẹo mổ có tính thẩm mỹ Chúng tơi có TH nhiễm khuẩn nông rốn điều trị nội ổn định sau khơng thấy Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sẹo mổ Nghiên cứu Y học khuẩn vết mổ thời gian bình phục nhanh Rò phân Theo Muthukumaran(12) trường hợp ruột thừa hoại tử sát gốc cố gắng khâu gốc ruột thừa thường thất bại mơ mủn nát, tác giả khun khâu vào mơ manh tràng bình thường hay khơng khâu dẫn lưu chỗ Nghiên cứu cố gắng kẹp clip vào gốc ruột thừa nhiều tốt, khâu cột gốc ruột thừa dẫn lưu chỗ Kết có trường hợp rò phân hố châu phải, từ mỏm ruột thừa hoại tử mủn nát khâu cột gốc ruột thừa, liên quan tình trạng bệnh lý khơng thể tránh khỏi được, điều trị nội khoa ổn định Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi hài lòng vết mổ, bệnh nhân hồn tồn khơng thấy sẹo sẹo nhỏ khó nhận thấy rốn KẾT LUẬN SILA với trocar an toàn hiệu bệnh nhân với viêm phúc mạc,vỡ ruột thừa, hay áp xe có thời gian nằm viện ngắn hơn, biến chứng hậu phẫu Là chọn lựa cho phẫu thuật không thấy sẹo mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Thời gian nằm viện Nhiều nghiên cứu cho thấy thời gian nằm viện mổ nội soi ngắn mổ mở(1), điều phù hợp với nghiên cứu chúng tôi, yếu tố bệnh nhân hoạt động sớm, giảm đau vết mổ, giảm sử dụng thuốc giảm đau hậu phẫu, giảm tỉ lệ liệt ruột nhiễm khuẩn vết mổ, yếu tố góp phần làm giảm thời gian điều trị nội trú Thời gian nằm viện tương tự với tác giả khác Kyung(10) (6) Đổ Minh Đại Michael(11) Thambidorai(18) Deepak(5) Văn Tần(20) Chúng surgical gloves trocar trocar trocar trocar trocar trocarSILA Bảng Thời gian nằm viện Thời gian (ngày) Cách mổ Trung bình 7,2 ± 2,8 Ngắn Dài nhất 5,4 5,7 5,4 7,6 10 14 11 20 11 12 Thẩm mỹ Những lợi ích mang lại cho bệnh nhân đáng kể, thẩm mỹ phẫu thuật cắt ruột thừa đường mổ tiến lớn phương pháp mang đến cho bệnh nhân phẫu thuật không thấy sẹo mổ Một đường mổ có nghĩa đau sau mổ, giảm nguy nhiễm 13 14 15 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2011 Aziz O, Athanasiou T, Tekkis P (2006) Laparoscopic versus open appendectomy in children: a metaanalysis Ann Surg 243: 17-27 Ball C, Kortbeek J, Kirkpatrick A, Mitchell P (2004) Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: an evaluation of postoperative factors Surg Endosc 18(6): 969-973 Bonanni F, Reed III J, Hartzell G (1994) Laparoscopic versus conventional appendectomy J Am Coll Surg.179: 273-278 Chin CY, Shil C, Chun YC (1999) Laparoscopic appendectomy for ruptured appendicitis Surg Laparosc Endosc 9: 271-275 Deepak J., Prakash A, Bagdi (2008) Laparoscopic appendicectomy is a favorable alternative for complicated appendicitis in children J Indian Assoc Pediatr Surg Vol 13 ( 3): 97-100, Đổ Minh Đại, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Tấn Cường (2006) Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa Y học VN, số đặc biệt, tập 319: 64-69 Golub R, Siddiqui F, Pohl D (1998) Laparoscopic versus open appendectomy:a meta analysis J Am Coll Surg.186: 545-553 Horwitz J, Custer M, May B, et al (1997) Should laparoscopic appendectomy be avoided for complicated appendicitis in children? J Pediatr Surg 32: 1601-1603 Kim H, Lee J, Lee S, et al (2010) Single-port laparoscopic appendectomy J Korean Surg Soc.78: 338-342 Kang KC, Lee SY, Kang DB (2010) Application of Single Incision Laparoscopic Surgery for Appendectomies in Patients with Complicated Appendicitis J Korean Soc Coloproctol 26(6): 388-394 Tirabassi MV, et al (2004) Moriarty Perforated Appendicitis: Is Laparoscopy Safe? JSLS 8: 147-149 Muthukumaran R (2011) Appendicular Abscess Masquerading As A Liver Abscess: Value Of Laparoscopy In Diagnosis And Management The Internet Journal of Surgery: 1528-1542 Pedersen A, Petersen O, Wara P (2001) Randomized controlled trial of laparoscopic verus open appendectomy Br J Surg 88: 200-205 Reid R, Dobbs B, Frizelle F (1999) Risk factors for postappendectomy intra- abdominal abscess Australian and New Zealand Journal of Surgery 69(5): 373-374 Richards K, Fisher K, Flores J, Christensen B (1996) Laparoscopic appendectomy: Comparison with open appendectomy in 720 cases Surg Laparosc Endosc 6: 205-209 191 Nghiên cứu Y học 16 17 18 192 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Rohit G; Cliff S, Fahad B (2006) Infectious complications following laparoscopic appendectomy Can J Surg, Vol 49(6): 397-400 Tang E, Ortega A, Anthone G (1996) Intraabdominal abscesses following laparoscopic and open appendectomies Surg Endosc.10: 327-328 Thambidorai C Aman F (2008) Laparoscopic appendicectomy 19 20 for complicated appendicitis in children Singapore Med J 49 (12): 995 Tirabassi M, Tashjian D, Moriavty K, et al (2004) Perforated appendicits: is laparoscopy safe? JSLS 8: 147-149 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn (2010) Nghiên cứu đối chứng viêm phúc mạc ruột thừa mổ nội soi mổ mở Ngoại khoa số 4-5-6: 126-132 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... cắt ruột thừa mở cho ruột thừa có biến chứng bị nhiễm khuẩn ổ bụng so với 3/11(27%) cắt ruột thừa nội soi Khơng việc đụng chạm dụng cụ nội soi, phẫu thuật viên người phụ mổ Dẫn lưu Viêm ruột thừa. .. viện ngắn hơn, viện phí thấp so với mổ mở TH viêm ruột thừa có biến chứng Chin(4) cho cắt ruột thừa nội soi thực an tồn TH viêm ruột thừa có biến chứng, tỉ lệ biến chứng nghiên cứu 10,1 % tương... tổn giải phẫu bệnh ruột thừa mổ Theo Ried(14) ruột thừa hoại tử hay vỡ có tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa 7,5% Có nhiều ý kiến khác cho có phải cắt ruột thừa nội soi 190 Theo Pedersen(13)