Đang tải... (xem toàn văn)
Lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho phù hợp trong điều trị các trường hợp vỡ xoang trán luôn là một thách thức đối với phẫu thuật viên. Bởi trên một bệnh nhân có thể gặp một hoặc nhiều kiểu vỡ. Khi can thiệp phẫu thuật sao cho vừa bảo đảm thám sát, vừa nâng chỉnh có hiệu quả tốt, vừa bảo đảm tính thẩm mỹ và trả lại chức năng bình thường của xoang.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 PHẪU THUẬT BẢO TỒN ĐIỀU TRỊ VỢ XOANG TRÁN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Phạm Văn Toàn*, Huỳnh Thanh*, Trương Ngọc Thủy Tiên*, Nguyễn Hữu Khôi** TÓM TẮT Lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho phù hợp điều trò trường hợp vỡ xoang trán thách thức phẫu thuật viên Bởi bệnh nhân gặp nhiều kiểu vỡ Khi can thiệp phẫu thuật cho vừa bảo đảm thám sát, vừa nâng chỉnh có hiệu tốt, vừa bảo đảm tính thẩm mỹ trả lại chức bình thường xoang Từ tháng 01/2002 đến nay, BV Nhân dân 115 thực phương pháp phẫu thuật chỉnh hình bảo tồn xoang trán việc sử dụng phương tiện nội soi dung cụ cải tiến (ký hiệu TT) cho 52 trường hợp bước đầu đạt kết khả quan Đường mổ vào xoang trán nhỏ qua bộc lộ thành trước xoang trán khoan lỗ 0,5 x 1cm để đưa dụng cụ TT ống nội soi vào xoang trán Với kỹ thuật tiết kiệm tổ chức lành, kiểm tra đánh giá thương tổn trước sau mổ Dụng cụ TT đưa đến tận ổ gãy để nâng chỉnh với can thiệp tối thiểu vào niêm mạc xoang vùng phễu trán tránh dẫn lưu qua ngách trán, rút ngắn thời gian mổ điều trò SUMMARY RESERVATIVE SURGERY FOR FRONTAL SINUS FRACTURE TREATMENT AT HOSPITAL REPUBLIC 115 Pham Van Toan, Huynh Thanh, Truong Ngoc Thuy Tien, Nguyen Huu Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 137 – 140 Choosing the appropriate surgical technique for frontal sinus fracture treatment have always been the challenge to the ENT surgeons, especially in cases of complicated fractures The most appropriate approach to frontal sinus is aimed to ensure that the frontal sinus could be assessed thoroughly as well as replaced adequately to be recovered aesthetically and functionally In 115 People's Hospital ENT department from January 2002 to now, we have carried out the so called Reservative Replacement Technique on 52 cases of frotal sinus fratures with optimistic innitial results Through a small incision and trephination at the anterior wall of FS, we can assess the inner sinus endoscopically and replace the fractures adequatelly using the modified instruments (so – called TT) which minimize the injury to frontal recess and to normal tissues, avoiding the long-term drainage through frontal recess and reducing the period of surgery and recovery ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương đầu mặt, có chấn thương gây vỡ xoang trán (XT) cấp cứu thường gặp sở điều trò Chỉ có lực va chạm mạnh với tốc độ lớn (tai nạn giao thông, bò đánh ) gây vỡ xoang trán Vỡ xoang trán gây nguy thương tổn nội sọ, biến dạng mặt thẩm mỹ gây biến chứng sớm, muộn như: viêm xoang trán cấp – mạn, viêm màng não, áp xe não, viêm xương, u nhầy Điều trò vỡ xoang trán cần có quy trình xử trí an toàn khoa học nhằm tái tạo phục hồi đường cong trán trước bò chấn thương trả lại chức bình thường xoang phòng tránh biến chứng sớm, muộn xảy Mục tiêu nghiên cứu phương pháp phẫu thuật chỉnh hình bảo tồn xoang trán cho kiểu vỡ xoang trán – khối mũi trán * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Nhân dân 115 ** Bộ môn TMH, trường ĐHYD TP.HCM 137 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU có chất đánh dấu ngách trán thông Đối tượng nghiên cứu Chọn vò trí để nâng chỉnh sau luồn dụng cụ TT qua lỗ khoan áp sát mặt dụng cụ vào mặt thành xoang tay nâng chỉnh, tay đặt mặt tương ứng vừa nâng, vừa đánh giá kết nâng chỉnh xoay theo chiều nan quạt giấy Những bệnh nhân bò vỡ xoang trán có di lệch, không đưa vào nhóm nghiên cứu trường hợp vỡ nát vụn, vỡ thành sau di lệch nhiều có dò dòch não tủy ổn đònh chấn thương sọ não, ngực, bụng Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả hồi cứu tiền cứu Những bệnh nhân bò chấn thương vỡ xoang trán có triệu chứng thực thể hình ảnh CT Scan vỡ xoang trán có di lệch xử trí cấp cứu, theo dõi điều trò ổn đònh chuyên khoa: Ngoại thần kinh, ngực, bụng Tiến hành mổ sớm điều kiện bệnh nhân cho phép: điều kiện sinh tồn, tri giác, dấu hiệu khu trú Chỉnh hình di lệch Nâng chỉnh khối mũi trán (sau nâng chỉnh thành trước xoang trán) nâng chỉnh hai đường: Đường đưa dụng cụ TT qua lỗ khoan hướng xuống phễu trán áp sát dụng cụ vào thành xoang Đường đưa dụng cụ Martin vào hốc mũi Sau đưa dụng cụ vào kiểm tra hai đầu dụng cụ tương ứng "gần sát nhau" lực nâng đồng thời lúc vừa nâng chỉnh vừa kiểm tra kết Sau nâng chỉnh kiểm tra lại kết lưu thông ngách trán Phương pháp vô cảm Kết xương: cố đònh mảnh xương cài không vicryl 2.0 thép khâu da treo cố đònh nên nẹp đặt trước trán Các bệnh nhân phẫu thuật gây tê chỗ gây mê nội khí quản Bơm rửa xoang đặt dẫn lưu dây kim cánh bướm qua vết mổ Phương pháp phẫu thuật Các bước phẫu thuật Đóng vết mổ lớp Đường vào: rạch da 1,5 – 2cm đầu cung mày Khi có vết thương sử dụng vết thương làm đường vào không đủ rộng rạch thêm Hậu phẫu: Rút ống dẫn lưu trung bình 48 Bóc tách cố gắng tránh làm tổn thương bó mạch thần kinh, rạch cốt mạc bộc lộ thành trước xoang trán khoan lỗ 0,5 x 1,5cm vào xoang trán (có sử dụng phim đònh vò xoang trán) Bơm rửa hút máu tụ xoang trán Dùng ống nội soi đưa qua lỗ khoan vào xoang để kiểm tra đánh giá thương tổn xoang Kiểm tra lưu thông ngách trán: Bảo bệnh nhân (gây tê) bòt mũi ngậm miệng thổi ngách trán thông có bong bóng xì lên xoang trán Dùng chất đánh dấu xanh methylen (gây mê) vào xoang trán sau thời gian soi ngách mũi 138 Nếu cần thiết làm lại bên đối diện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số yếu tố dòch tễ học vỡ xoang trán Số ca thực 52 trường hợp Giới: Nam 44 (84,62%) > Nữ (15,58%) Tuổi: Trình bày bảng Tuoåi 16 – 30 31 – 40 41 – 50 Trên 50 Số cas (%) 39 (75,1) (13,4) (9,60) (1,92) Nguyên nhân: có nhóm tai nạn giao thông (TNGT), sinh hoạt (TNSH) lao động (TNLĐ) trình bày bảng TNGT 45 cas (86,56%) TNSH cas (11,52%) TNLĐ cas (1,92%) Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Triệu chứng tổn thương Phẫu thuật Triệu chứng lâm sàng: có dấu hiệu lâm sàng Phương pháp vô cảm Sưng nề vùng trán: 52 cas tỷ lệ: 100% Gây tê 44 trường hợp, gây mê NKQ 04 trường hợp Sụp lõm vùng trán: 52 cas tỷ lệ: 100% Phương pháp phẫu thuật Rối loạn cảm giác (đau – tê): 52 cas tỷ lệ: 100% Bất tỉnh: 34 cas tỷ lệ: 65,38% Chỉnh thành trước xoang trán: 48 Chỉnh hình thành trước xoang trán + nâng khối mũi trán: 04 Chảy máu mũi: 30 cas tỷ lệ: 57,69% Kết hợp nâng xương mũi: 15 Vết thương vùng trán: 19 cas tỷ lệ: 36,54% Kết hợp chỉnh hình xoang hàm: 03 Sụp bờ ổ mắt, bầm tím: 21 cas tỷ lệ: 40,38% Đánh giá kết Sụp khối mũi trán: 04 cas tỷ lệ: 7,7% Phục hồi chức xoang trán: Lệch vẹo, sụp tháp mũi: 15 cas tỷ lệ: 28,84% Dấu hiệu Xquang: CT Scan 48 trường hợp Xquang xoang trở lại bình thường 04 trường hợp Xquang xoang mờ Vỡ thành trước xoang trán đơn thuần: 35 cas, tỷ lệ: 67,3% Sự lưu thông ngách trán: Vỡ thành trước + vỡ thành sau: 13 cas, tỷ lệ: 25,0% Sau mổ ngày: 46 trường hợp Vỡ thành trước + vỡ thành sau + sụp khối mũi trán: 04 cas, tỷ lệ: 7,7% Vò trí thương tổn Vò trí thương tổn thành trước xoang trán Ngay mổ: 29 trường hợp Sau mổ – ngày: 52 trường hợp Rối loạn cảm giác Vùng da trán sau mổ – tuần bệnh nhân hết đau tê vùng trán sau tháng số cảm giác tê bì vùng trán Sụp lõm bên: 31 trường hợp, tỷ lệ: 51,69% Tâm thần kinh Sụp lõm hai bên: 21 trường hợp, tỷ lệ: 40,38% Không có trường hợp động kinh hay giảm sút trí nhớ, có số thay đổi tính tình sau thời gian ổn đònh Vò trí thương tổn thành sau xoang trán Nứt xương: 08 trường hợp, tỷ lệ: 15,38% Di lệch ít: 09 trường hợp, tỷ lệ: 17,30% Các loại tổn thương xoang trán Vỡ sụp thành trước xoang trán đơn thuần: 35 trường hợp, tỷ lệ: 67,3% Vỡ sụp thành trước - vỡ thành sau xoang trán không di lệch, di lệch dò DNT: 13 trường hợp, tỷ lệ: 25,0% Thẩm mỹ Vết mổ: 49 trường hợp sẹo nhỏ mòn, trường hợp sẹo dính, lớn vết thương chất Đường cong trán: 35 trường hợp đường cong trán cân đối hai bên: 16 trường hợp lõm nhẹ, xấu 01 trường hợp Viêm nhiễm: có 03 trường hợp viêm xoang mạn ứ dòch xoang Vỡ thành trước – vỡ thành sau di lệch ít, sụp khối mũi trán dò DNT: 04 trường hợp, tỷ lệ: 7,7% 139 BÀN LUẬN Về triệu chứng lâm sàng X quang Triệu chứng: Sưng nề, rối loạn cảm giác, sụp lõm vùng xoang trán thường gặp có giá trò gợi ý chẩn đoán Triệu chứng: Bất tỉnh, chảy máu mũi, vết thương vùng trán, thương tổn ổ mắt sụp khối mũi trán thường gặp bệnh nhân bò chấn thương nặng có thương tổn kết hợp kèm theo Xquang: Xquang qui ước có giá trò sàng lọc, CT Scan có giá trò chẩn đoán điều trò Về phẫu thuật Lựa chọn phương pháp vô cảm: đa số trường hợp gây tê kết hợp với tiền mê đònh rộng rãi, bệnh nhân hợp tác mổ Sử dụng phương tiện nội soi dụng cụ cải tiến TT nên đường vào xoang trán nhỏ tránh phải rạch da bộc lộ rộng đường mổ kinh điển với đường mổ gây thương tổn, tiết kiệm tổ chức lành giữ cốt mạc để bảo tồn mảnh xương vỡ tạo điều kiện tốt cho nâng chỉnh cố đònh ổ gãy Dụng cụ nội soi giúp đánh giá sát thực thương tổn đánh giá lưu thông ngách trán trước sau mổ Dụng cụ cải tiến TT với kích cỡ khác đưa vào xoang trán dễ dàng Mặt phẳng dụng cụ áp sát vào mặt thành xoang (chỗ gãy) để nâng chỉnh, đồng thời dễ di chuyển tònh tiến theo chiều nan quạt giấy làm cho trình nâng chỉnh liên tục đạt hiệu cao làm hạn chế tối thiểu thương tổn niêm mạc xoang vùng phễu trán Sau mổ đặt dẫn lưu qua vết mổ tránh ứ đọng dòch làm giảm áp lực giúp cho niêm mạc giảm xung huyết phù nề phục hồi nhanh chóng, đồng 140 thời giúp cho việc kiểm tra điều trò sau mổ sau mổ niêm mạc bò phù nề gây bít tắc lưu thông ngách trán Cố đònh mảnh xương khâu treo da nên nẹp cố đònh giúp cho phục hồi đường cong trán đạt kết cao KẾT LUẬN Đa số trường hợp vỡ xoang trán thực phương pháp phẫu thuật bảo tồn xoang trán bước đầu đạt kết khả quan, ưu điểm phương pháp là: Đường vào xoang trán nhỏ tiết kiệm tổ chức lành, bảo đảm tính thẩm mỹ phục hồi chức xoang tránh dẫn lưu qua ngách trán Đây phẫu thuật an toàn đònh cho kiểu vỡ: vỡ sụp thành trước xoang trán đơn kèm theo vỡ bờ ổ mắt, vỡ ngách trán, vỡ thành sau xoang trán không hay di lệch dò dòch não tủy TÀI LIỆU THAM KHẢO Donald PJ, Frontal sinus fractures Cumminge otolaryngology Head – Neck, Mospy, 1993, 901 – 919 E.Bradley Strong, MD Frontal sinus fractures eMedicin Com, May 15, 2002 Kelly D.Sweeney, MD Frontal sinus fractures Dept of otolaryngolory, UTMB, Grand Rounds February 22, 1995 Khalid Al- Seibeih, MD Martin Descrosiers, MD, FRCSC, Bi Frontal Enclascopic resection of Frontal sinus osteomalaryngoscope 108: February 1998, 295 – 298 Levin SB, et al, Evalation and Treatment of Frontal sinus Fracture Otolaryngology Head – Neck Surg 95: 19 – 22, 1986 Montgomery, W.W: Surgery of the Frontal sinus in: W Montgomery, eds Surgey of the upper respiatory system, Philadelphia: Lea & Febiger, 1979: 117 – 173 Spiros Manolidis, Management of frontal sinus Trauma Seminars in plastic surgery/ volume 16, No – 2002, 261 – 271 Stanley RB, JR Management of frontal sinus fractures Facial plastic Surg 1988; 5: 231 – 235 Wallis A, Donald PJ Frontal sinus fractures: a review of 72 cases Laryngosope 1988, Jun; 98 (6 ptl) 593-8 ... Đường vào xoang trán nhỏ tiết kiệm tổ chức lành, bảo đảm tính thẩm mỹ phục hồi chức xoang tránh dẫn lưu qua ngách trán Đây phẫu thuật an toàn đònh cho kiểu vỡ: vỡ sụp thành trước xoang trán đơn... ngách trán Cố đònh mảnh xương khâu treo da nên nẹp cố đònh giúp cho phục hồi đường cong trán đạt kết cao KẾT LUẬN Đa số trường hợp vỡ xoang trán thực phương pháp phẫu thuật bảo tồn xoang trán. .. lỗ khoan vào xoang để kiểm tra đánh giá thương tổn xoang Kiểm tra lưu thông ngách trán: Bảo bệnh nhân (gây tê) bòt mũi ngậm miệng thổi ngách trán thông có bong bóng xì lên xoang trán Dùng chất