Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh cơ tim bao gồm những trường hợp tổn thương cơ tim chưa rõ nguyên nhân và được biểu hiện về mặt giải phẫu dưới dạng phì đại hoặc giãn các buồng tim, hoặc giảm thể tích các buồng tim. Bài giảng này sẽ trình bày một số kiến thức cơ bản về bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim giãn vô căn, bệnh cơ tim hạn chế, bệnh cơ tim thâm nhiễm. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nguyễn Thị Thu Hồi SIÊU ÂM TIM TRONG CÁC BỆNH CƠ TIM Bệnh cơ tim BCT bao gồm những trường hợp tổn thương cơ tim chưa rõ ngun nhân và được biểu hiện về mặt giải phẫu dưới dạng phì đại hoặc giãn các buồng tim, hoặc giảm thể tích các buồng tim Bệnh cơ tim phì đại Bnhctimgiónvụcn Bnhctimhnch Bnhctimthõmnhim Bệnhc ơtimphìđại Lsphỡ đại tồn bộ hoặc từng vùng cơ tim cản trở sự lưu thơng máu trong TK tng mỏutõmthu. Thnggpnht:thdyuthVLT Tcnghnngrathttrỏi Bệnhc ơtimphìđại Vi thể: Các sợi cơ ở vùng bệnh lý đều ngắn và phì đại, sắp xếp lộn xộn chen lẫn với mơ liên kết lỏng lẻo. HoHL: dây chằng VHL bám vào những cột phì đại và khơng phì đại nên co lại khơng ngulỳctõmthtthu Bệnhc ơtimphìđại Chẩnđo ánphânbiệt: Các ng uyênnhâng âydàythànhtim thứ phátdo s ực ảntrở quátrìnhtố ng máuc ủathấttrái: HpvanMC HpeoMC PhỡithttrỏidoTHA Bệnhc ơtimphìđạitắc ng hẽn BCT phì đại tắc nghẽn thường có dày khu trú ở vách liên thất cản trở quá trình tống máu của thất trái gây nên chênh áp tâm thu trong thất trái, giữa buồng nhận và buồng tống máu ở dưới van ĐMC Bệnhc ơtimphìđại Chn oỏnBCTphỡ idavo4duhiu chớnhsauõy: 1.Phỡ i VLT khu trú (khơng đối xứng) (ASH) 2.Van 2 lá di động ra phía trước trong TK tâm thu (SAM) 3.úngvanMCgiatõmthu 4.Chờnhỏptõmthutrongthttrỏi Bệnhc ơtimphìđại Vỏchliờnthtdy: ưBdyVLTcuitõmtrngcúthti30mm. ưTl:bdyVLT/bdyTSTT>1,3 SATM từ bệnh nhân bị phì đại VLT khơng đối xứng. VLT dày hơn TSTT rất nhiều Bct thâm nhiễm Thay đổi cấu trúc cơ tim: Tăng âm và âm dội khơng đồng nhất dạng hạt ở cấu trúc tim bị phi đại trên 2D (90%) Bct thâm nhiễm H/a thâm nhiễm amyloid tim. (a) SATM qua thất trái: dày VLT, thất trái giãn, giảm co bóp thành thất trái. (b)Mặt cắt dọc cạnh ức trái: h/a đậm âm dạng hạt ở VLT bị phi đại, VHL và Van đmc dày lên, NT giãn Bct thâm nhiễm Một số dạng âm dội ở cơ tim của một số bệnh cơ tim Bct thâm nhiễm RL chức năng tâm trương tâm thu của thất trái, hậu quả của q trình thâm nhiễm Rối loạn chức năng tâm thu: Thành tim giảm co bóp %D dưới 30% ở 2/3 số trường hợp Giảm phân số tống máu EF. Nhiễm amyloid cơ tim: CNTTRr thường bị rối loạn trước CNTT Khi có RLCNTT thường có tiên lượng nặng Bct thâm nhiễm + Rối loạn chức năng tâm trương: Giảm vận tốc đổ đầy thất trái Kéo dài thời gian giãn đồng thể tích, Giảm đàn hồi (compliance) của thất trái. Dòng chảy qua VHL thay đổi dạng BCT hạn chế. Giai đoạn đầu : dòng chảy qua VHL có dạng rối loạn sự giãn của thất trái (relaxation). Trong q trình tiến triển của bệnh, có thể thấy hình ảnh giả bình thường của dòng chảy qua VHL, ở giai đoạn cuối của bệnh là các rối loạn chức năng giãn (relaxation ) chuyển thành rối loạn tính đàn hồi (compliance) DỊNG CHẢY QUA VHL B×nh thêng Hạn chế Giảm đàn hồi Bct thâm nhiễm Huyết khối trong các buồng tim Các thể khơng điển hình: + Thể phì đại và giãn + Thể phì đại khơng đối xứng kèm tắc nghẽn. Bct thâm nhiễm Sarcoidose: Là một dạng bệnh tim thâm nhiễm có các dấu hiệu siêu âm đặc biệt. Thành thất trái bị giãn ra mỏng đi khu trú từng vùng, thường ở vùng đáy thất trái. Cần phân biệt với nhồi máu cơ tim đã sẹo hoá và có phinh thành tim, phần gần của VLT mỏng SA2D mặt cắt dọc thời kỳ tâm thu (a) và thời kỳ tâm trương (b) cho thấy VLT đoạn gần bị mỏng đi và giãn ra Xơ chun nội mạc cơ tim Có một lớp xơ bọc quanh nội tâm mạc, xơ hố cơ tim nội tâm mạc có thể kèm theo hoặc khơng kèm theo hiện tượng tăng bạch cầu ưa axit Thất phải cũng có thể bị tổn thương: các mảng xơ lớn trong lòng TP TP mất chức năng thực sự của nó, chỉ còn là chỗ chứa máu. Khi NP bóp, áp lực được truyền trực tiếp tới ĐMP, nên người ta thấy dòng chảy trong ĐMP tăng lên khi NP bóp Xơ chun nội mạc cơ tim SA2D mặt cắt ngang (A) và mặt cắt 2 buồng từ mỏm (B) từ một BN bị xơ nội mạc tim kèm tăng bạch cầu ái toan. Rất nhiều nốt đậm âm (đầu mũi tên) ở nội mạc thất trái Xơ chun nội mạc cơ tim Các BN này có dấu hiệu BCT ứ huyết tiên phát hoặc BCTHC với rối lon ytõmtht ưDo có rối loạn đổ đầy thất nên BN thường có giãn tâm nhĩ, có huyết khối buồng tim tai biÕn t¾c Xốp cơ tim Xốp cơ tim Xốp cơ tim Xin cảm ơn! ... buồng tim, hoặc giảm thể tích các buồng tim Bệnh cơ tim phì đại Bệnh cơ tim giãn vơ căn Bệnh cơ tim hạn chế Bnhctimthõmnhim Bệnhc ơtimphìđại Lsphỡ itonbhoctngvựngc tim cn trở sự lưu thông máu trong TK tống máu tâm thu. .. .Bệnh cơ tim BCT bao gồm những trường hợp tổn thương cơ tim chưa rõ ngun nhân và được biểu hiện về mặt giải phẫu dưới dạng phì đại hoặc giãn các buồng tim, hoặc giảm thể tích các buồng tim. .. Tỷ lệ: bề dày VLT / bề dày TSTT >1,3 SATM từ bệnh nhân bị phì đại VLT khơng đối xứng. VLT dày hơn TSTT rất nhiều Bệnh cơ tim phì đại Tăng đậm âm của VLT: chứng tỏ có sự thay đổi cấu trúc cơ tim: do lá trước VHL đập vào VLT gây ra