Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này tiến hành nhằm đối chiếu các đặc điểm giải phẫu bệnh với các đặc điểm FDG PET/CT, từ đó bước đầu khảo sát mối liên quan giữa các đặc điểm giải phẫu bệnh với các đặc điểm hình ảnh và chuyển hóa trên FDG PET/CT của bệnh nhân ung thư phổi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐỐI CHIẾU GIẢI PHẪU BỆNH VÀ ĐẶC ĐIỂM FDG PET/CT CỦA UNG THƯ PHỔI Trần Minh Thông*, Nguyễn Xuân Cảnh**, Lưu Ngọc Mai* TÓM TẮT Tổng quan: Ung thư phổi loại ung thư đa dạng hình thái giải phẫu bệnh Dựa đặc tính tăng hoạt động chuyển hóa ung thư phổi, kỹ thuật PET/CT với chất đánh dấu FDG ứng dụng để ghi hình khối u phổi ác tính Loại giải phẫu bệnh mức độ hấp thu FDG PET/CT chứng minh có vai trò tiên lượng ung thư phổi Nghiên cứu tiến hành nhằm đối chiếu đặc điểm giải phẫu bệnh với đặc điểm FDG PET/CT, từ bước đầu khảo sát mối liên quan đặc điểm giải phẫu bệnh với đặc điểm hình ảnh chuyển hóa FDG PET/CT bệnh nhân ung thư phổi Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca 48 bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh ung thư phổi ghi hình PET/CT Đơn vị PET/CT Cyclotron Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 3/2009 đến tháng 5/2012 Các đặc điểm giải phẫu bệnh bao gồm loại mô học độ mô học ung thư phổi khảo sát đối chiếu với đặc điểm FDG PET/CT bao gồm vị trí, kích thước, maxSUV u nguyên phát, vị trí di giai đoạn ung thư Kết quả: Carcinôm tuyến loại mô học ung thư phổi thường gặp với tỉ lệ 81,3% U ngun phát có kích thước trung bình 5,4 ± 1,9 cm, 6,7% trường hợp u nguyên phát ≤ cm Tỉ lệ di hạch vùng 85,4% Đa số bệnh nhân giai đoạn III IV chiếm 87,5%, giai đoạn IV chiếm đến 47,9% Di xương tuyến thượng thận vị trí di xa thường gặp Mức độ hấp thu FDG carcinơm tế bào gai (trung bình maxSUV = 20,4 ± 4,5) cao có ý nghĩa so với carcinơm tuyến (trung bình maxSUV = 12,7 ± 5,9) Carcinơm biệt hóa cho di hạch vùng nhiều carcinoma biệt hóa trung bình biệt hóa tốt Kết luận: Có mối liên quan loại mơ học ung thư phổi mức độ hấp thu FDG u nguyên phát PET/CT Từ khóa: ung thư phổi, tăng biến dưỡng ABSTRACT LUNG CANCER: CONFRONTATION OF HISTOPATHOLOGIC DIAGNOSIS AND FDG PET/CT FEATURES Tran Minh Thong, Nguyen Xuan Canh, Luu Ngoc Mai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 458-465 Background: Lung cancer is a histologically heterogeneous disease FDG PET/CT is used for the evaluation of lung tumors based on the glycolysis hypermetabolism of the neoplastic cells Histological type and grade of lung cancer as well as the FDG uptake on PET/CT have been shown to be significant in prognosis The aim of this study was to investigate the relationship between the histopathologic features with the anatomic and metabolic imaging features on FDG PET/CT of lung cancer patients Methods: This retrospective study reviewed 48 lung cancer patients who had conducted FDG PET/CT in PET/CT and Cyclotron Department of Cho Ray Hospital from February 2009 to May 2012 Histological diagnosis and grading were recorded and confronted with FDG PET/CT findings include the location, diameter, * Khoa Giải phẫu bệnh, BV Chợ Rẫy ** Đơn vị PET-CT Cyclotron, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS CKII Trần Minh Thông, ĐT: 0918202941; Email: tranmthong2003@yahoo.com 458 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học maxSUV of the primary tumor, metastatic sites and clinical stage Results: Adenocarcinoma was the most common histology type of lung cancer with a rate of 81.3% The mean diameter of primary tumor was 5.4 ± 1.9 cm, only 6.7% of cases had primary tumors smaller than cm Regional lymph node metastasis rate was 85.4% 87.5% of patients were in III and IV stage, the IV stage was up to 47.9% Bone and adrenal gland were the most common sites of distant metastases Squamous cell carcinoma (mean maxSUV = 20.4 ± 4.5) had significantly higher FDG uptake (p = 0,001) than adenocarcinoma (mean maxSUV = 12.7 ± 5.9) Patients with poorly differentiated tumor had an increased likelyhood of positive regional lymph node metastases compared with those with moderately differentiated or well differentiated tumor Conclusions: There was a correlation between histological types of lung cancer and the FDG uptake of primary tumor on PET / CT Key words: Lung cancer, hypermetabolism ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới năm 2008, ung thư phổi loại ung thư thường gặp gây tử vong cao, đứng hàng thứ hai Việt Nam sau ung thư gan, với tỉ suất mắc hiệu chỉnh theo tuổi 37,6/100.000 dân năm nam 16,4/100.000 dân năm nữ (7) PET/CT kết hợp kỹ thuật chụp hình cắt lớp phát xạ positron (PET: positron emission tomography) kỹ thuật chụp hình cắt lớp điện tốn (CT: computed tomograpgy), qua cung cấp thơng tin mức độ chuyển hóa hình ảnh giải phẫu thể lần ghi hình Dựa nghiên cứu cho thấy phần lớn ung thư phổi có đặc tính tăng hoạt động chuyển hóa, sử dụng nhiều glucose, kỹ thuật PET/CT với chất đánh dấu FDG 18 (( F)Fluorodeoxyglucose) – chất có cấu trúc tương tự glucose, ứng dụng để ghi hình khối u phổi ác tính Mức độ chuyển hóa khối u phản ánh thông qua mức độ hấp thu FDG tính tốn bán định lượng giá trị hấp thu chuẩn lớn gọi tắt maxSUV (maximum standardized uptake value) Hiện nay, Y văn đề cập đến vai trò PET/CT, đặc biệt vai trò maxSUV chẩn đốn, theo dõi điều trị tiên lượng ung thư phổi(1) Loại mô học độ mô học ung thư phổi chứng minh có liên quan đến tiên lượng sống tái phát ung thư(20) Vậy liệu có mối liên quan mức độ hấp thu FDG PET/CT biểu qua giá trị maxSUV với loại mô học độ mô học khối u nguyên phát ung thư phổi hay không? Trên giới chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến vấn đề Ở Việt Nam, kỹ thuật PET/CT đưa vào từ năm 2009 chưa có nghiên cứu khảo sát mối liên quan Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm đối chiếu giải phẫu bệnh đặc điểm FDG PET/CT ung thư phổi, từ bước đầu khảo sát mối liên quan loại mô học độ mô học ung thư với đặc điểm FDG PET/CT ung thư phổi ĐỐI TUỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu 48 bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh ung thư phổi chụp PET/CT Đơn vị PET-CT Cyclotron Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 3/2009 đến tháng 5/2012 Bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu có tiêu chuẩn sau đây: (1) Khơng có chẩn đốn mơ học chẩn đốn mơ học khơng phải từ sinh thiết u nguyên phát (2) Đã phẫu, hóa hay xạ trị ung thư trước thời điểm ghi hình PET/CT (3) Có đường huyết > 150 mg/dl trước thời điểm ghi hình PET/CT Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 459 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu từ hồ sơ bệnh án liệu lưu trữ Khoa Giải phẫu bệnh Đơn vị PET-CT Cyclotron Bệnh viện Chợ Rẫy Ghi nhận thông tin tuổi, giới tính bệnh nhân Ghi nhận kết giải phẫu bệnh ung thư phổi bao gồm: loại mô học, độ mô học Tiêu chuẩn phân loại mô học dựa hệ thống phân loại u phổi màng phổi WHO năm 2004(15) phân độ mô học theo hệ thống phân loại u phổi màng phổi WHO năm 1999(16) Ghi nhận kết PET/CT thông số đặc điểm tổn thương phổi: vị trí u nguyên phát, kích thước u nguyên phát, maxSUV u nguyên phát, vị trí di Xếp giai đoạn ung thư theo phân loại TNM UICC AJCC năm 2009(6) Các liệu xử lý phân tích phần mềm Stata 10.0 Các biến số kiểm tra tính phân phối bình thường trước phân tích Với biến liên tục maxSUV kích thước u nguyên phát, phép kiểm Mann Whitney U dùng để so sánh trung bình biến phân phối khơng bình thường, phép kiểm t dùng để so sánh trung bình biến có phân phối bình thường Các phép kiểm χ2, phép kiểm Fisher, phép kiểm t, phép kiểm ANOVA phép kiểm phi tham số cho có ý nghĩa thống kê p < 0,05 bệnh nhân mẫu nghiên cứu thuộc nhóm ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Bảng Phân bố nhóm mơ học ung thư phổi Giải phẫu bệnh Loại mô học Carcinôm tuyến Carcinôm tế bào gai Carcinôm tuyến – gai Carcinơm tế bào nhỏ Độ mơ học Biệt hóa tốt Biệt hóa trung bình Biệt hóa Số ca (%) 39 (81,3) (14,6) (2,1) (2,1) (14,6) 14 (34,2) 21 (51,2) Có 41 trường hợp có thơng tin độ biệt hóa ung thư bao gồm trường hợp u loại carcinôm tuyến carcinôm tế bào gai Trong u biệt hóa chiếm 51,2% trường hợp Tất trường hợp u biệt hóa tốt carcinơm tuyến Đặc điểm FDG PET/CT Có 26 trường hợp u nguyên phát nằm phổi trái, chiếm tỉ lệ 54,2%, 22 trường hợp u nguyên phát nằm phổi phải, chiếm tỉ lệ 45,8% U nguyên phát có kích thước trung bình 5,4 ± 1,9 cm U nhỏ có kích thước cm U lớn có kích thước 9,5 cm Chỉ có 6,7% bệnh nhân có u có kích thước ≤ cm Tất trường hợp có tăng hấp thu FDG khối u nguyên phát, với trung bình maxSUV 14,7 ± 8,1 trung vị maxSUV 12,4, khoảng biến thiên 46,1 (4 - 50,1) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Di hạch vùng (bao gồm hạch rốn phổi, hạch trung thất, hạch thượng đòn) chiếm tỉ lệ 85,4% trường hợp Di xương (27,1%) tuyến thượng thận (14,6%) vị trí di xa thường gặp Mẫu nghiên cứu gồm 48 bệnh nhân với 32 nam (66,7%) 16 nữ (33,3%), tuổi trung bình 60 ± 11 (từ 40 đến 85 tuổi) Đa số bệnh nhân giai đoạn III IV (87,5%), 33,3% giai đoạn IIIA, 6,3% giai đoạn IIIB, 47,9% giai đoạn IV Đặc điểm giải phẫu bệnh: Bảng Phân bố đặc điểm FDG PET/CT Carcinôm tuyến chiếm tỉ lệ cao (81,3%), carcinôm tế bào gai đứng hàng thứ hai với tỉ lệ 14,6% Còn lại carcinơm tuyến – gai chiếm 2,1% (1 trường hợp) carcinôm tế bào nhỏ chiếm 2,1% (1 trường hợp) Như 98% số 460 Đặc điểm Số ca (%) Vị trí u nguyên phát Phổi trái 26 (54,2) - Thùy trái 17 (35,4) - Thùy trái (18,8) Phổi phải 22 (45,8) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... nghiên cứu nhằm đối chiếu giải phẫu bệnh đặc điểm FDG PET/CT ung thư phổi, từ bước đầu khảo sát mối liên quan loại mô học độ mô học ung thư với đặc điểm FDG PET/CT ung thư phổi ĐỐI TUỢNG-PHƯƠNGPHÁP... cứu từ hồ sơ bệnh án liệu lưu trữ Khoa Giải phẫu bệnh Đơn vị PET-CT Cyclotron Bệnh viện Chợ Rẫy Ghi nhận thơng tin tuổi, giới tính bệnh nhân Ghi nhận kết giải phẫu bệnh ung thư phổi bao gồm:... hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu 48 bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh ung thư phổi chụp PET/CT Đơn vị PET-CT Cyclotron Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 3/2009 đến tháng 5/2012 Bệnh nhân