Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả can thiệp động mạch vành (ĐMV) bằng siêu âm nội mạch (IVUS). Đối tượng và phương pháp: 60 bệnh nhân (BN) có bệnh tim thiếu máu cục bộ được can thiệp ĐMV qua da và siêu âm nội mạch đánh giá hiệu quả.
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA BẰNG SIÊU ÂM NỘI MẠCH Nguyễn Minh Toàn*; Nguyễn Quang Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu can thiệp động mạch vành (ĐMV) siêu âm nội mạch (IVUS) Đối tượng phương pháp: 60 bệnh nhân (BN) có bệnh tim thiếu máu cục can thiệp ĐMV qua da siêu âm nội mạch đánh giá hiệu Kết quả: diện tích lòng mạch nhỏ 2 (MLA) đo sau can thiệp 8,12 ± 2,84 mm so với trước can thiệp 4,06 ± 1,65 mm , đường kính nhỏ sau can thiệp 3,85 ± 0,63 mm so với trước can thiệp 2,06 ± 0,43 mm Chỉ số đối xứng stent từ 0,14 - 0,20 Kết luận: siêu âm nội mạch phương pháp khảo sát tổn thương ĐMV cho biết thông số chi tiết trước sau can thiệp, giúp đánh giá toàn diện hiệu kỹ thuật * Từ khóa: Động mạch vành; Siêu âm nội mạch Assessement of Percutaneous Intravascular Ultrasound Coronary Intervention by Summary Objectives: To assess percutaneous coronary intervention by intravascular ultrasound (IVUS) Subjects and methods: Sixty patients with ischemic heart disease were performed percutaneous coronary intervention and the outcome was assessed by intravascular ultrasound Results: The Minimum Lumen Area (MLA) measured after intervention was 8.12 ± 2.84 mm compared with 4.06 ± 1.65 mm before intervention, the smallest diameter after intervention was 3.85 ± 0.63 mm vs 2.06 ± 0.43 mm before intervention The symmetry index of the stent is from 0.14 to 0.20 Conclusion: Intravascular ultrasound is a method to assess coronary injury that provides detailed parameters both before and after intervention to evaluate the effect of the technique comprehensively * Keywords: Coronary artery; Intravascular ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật can thiệp ĐMV qua da ngày trở nên phổ biến sở y tế Ưu điểm can thiệp ĐMV qua da dễ thực hơn, tránh phải gây mê toàn thể, mở ngực, tuần hoàn thể, biến chứng khác hồi phục kéo dài Tái can thiệp ĐMV qua da dễ dàng tái phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành nhiều, ngồi thực tái tạo mạch cách nhanh chóng trường hợp cấp cứu * Viện Tim Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Toàn (nguyenminhtoan.tm@gmail.com) Ngày nhận bài: 14/04/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/06/2017 Ngày bỏo c ng: 20/07/2017 105 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2017 Nhược điểm can thiệp ĐMV qua da tái hẹp sớm không giải tổn thương tắc hồn tồn mạn tính và/hoặc mạch máu bị vữa xơ lan tỏa Siêu âm nội mạch (IVUS: Intravascular Ultrasound) phương pháp đưa đầu dò siêu âm vào lòng mạch máu cách gắn vào đầu xa catheter, đầu gần catheter gắn vào máy siêu âm Hệ thống máy siêu âm đầu dò IVUS cho thấy hình ảnh lòng thành ĐMV rõ nét trung thực IVUS phương pháp có độ xác cao tiến hành lại nhiều lần đánh giá cấu trúc thành ĐMV bệnh lý liên quan, thay đổi trước sau can thiệp ĐMV Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết can thiệp ĐMV qua da siêu âm nội mạch BN có bệnh tim thiếu máu cục mạn tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 60 BN điều trị nội trú Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2011 đến 12 - 2013, có định can thiệp ĐMV qua da Sau can thiệp ĐMV, tiến hành làm IVUS theo khuyến cáo ACC/AHA/SCAI để đánh giá hiệu can thiệp [3] Phương pháp nghiên cứu Tất BN khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng, chụp ĐMV qua da làm IVUS theo khuyến cáo ACC/AHA/SCAI Đánh giá kết chụp 106 mạch phần mềm lượng hóa hình ảnh chụp ĐMV (QCA - Quantitative Coronary Angiography) Tất BN can thiệp ĐMV qua da Viện Tim mạch Quốc gia Kỹ thuật IVUS thực máy Ilab Ultrasound Imaging System (Hãng Boston Scientifĩc) Đo, phân tích, đánh giá hình ảnh thu phần mềm iReview version 1.0 * Các tiêu chí đánh giá hiệu đặt stent: - Tiêu chuẩn MUSIC (Multicenter Ultrasound - guided Stent Implantation in Coronaries) [8], đặt stent hướng dẫn IVUS cần đạt tiêu chí sau: + Tồn chiều dài stent phải áp sát vào thành mạch + Diện tích nhỏ stent phải ≥ 90% diện tích tham chiếu trung bình 100% diện tích tham chiếu nhỏ + Stent phải nở với đường kính lòng mạch nhỏ nhất/đường kính lòng mạch lớn ≥ 0,7 - Chỉ số đối xứng stent = (đường kính stent lớn - đường kính stent nhỏ nhất)/đường kính stent lớn * Xử lý số liệu nghiên cứu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU * Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Tuổi trung bình: 64,88 ± 9,2, thấp 44 tuổi, cao 83 tuổi; chiều cao: 160,88 ± 5,82 cm; cân nặng: 58,57 ± 8,74 kg; BMI: 22,57 ± 2,66 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2017 Biu 1: Phân bố BN theo vị trí tổn thương giới Chia BN thành nhóm: nhóm tổn thương ĐMV trái (nhóm Lm-) gồm 42 BN (70%) nhóm tổn thương ĐMV phải (RCA) gồm 18 BN (30%) BN nam 76,7%, BN nữ 23,3% Bảng 1: Kết đặt stent ĐMV chụp mạch cản quang (n = 60) Thông số Trước can thiệp Sau can thiệp p Đường kính lòng mạch nhỏ (mm) 1,53 ± 0,34 2,52 ± 0,55 < 0,001 Hẹp lòng mạch theo đường kính (%) 45,75 ± 7,65 17,55 ± 11,92 < 0,001 Hẹp lòng mạch theo diện tích (%) 69,99 ± 7,72 30,62 ± 17,59 < 0,001 Các số lòng mạch cải thiện rõ rệt sau can thiệp Bảng 2: Diện tích đường kính lòng mạch lớn nhất, nhỏ trước sau can thiệp IVUS (n = 60) Trước can thiệp Sau can thiệp trung bình (ĐLC) trung bình (ĐLC) Diện tích lòng mạch nhỏ (mm ) 4,06 ± 1,65 8,12 ± 2,84 < 0,001 Đường kính lòng mạch lớn (mm) 2,48 ± 0,46 4,49 ± 0,73 0,002 Đường kính lòng mạch nhỏ (mm) 2,06 ± 0,43 3,85 ± 0,63 0,002 Thông số p Sau đặt stent, diện tích lòng mạch nhỏ lớn trước can thiệp, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Đường kính lòng mạch tương đương đường kính stent Như vậy, sau đặt stent, diện tích lòng mạch rộng có ý nghĩa so với trước đặt stent 107 Tạp chí y - dợc học quân sè 6-2017 * Kết IVUS sau nong bóng áp lực cao (n = 60): Stent nở đều: 58 BN (96,7%), stent áp sát hoàn toàn vào thành mạch: 60 BN (100%) BN có stent chưa áp sát vào thành mạch nong lại bóng với áp lực cao trước (14 - 18 atm) Kết cho thấy tỷ lệ thành công theo tiêu chuẩn MUSIC cao trước nong bóng 100% BN có stent áp sát vào thành mạch Bảng 3: Chỉ số đối xứng stent vị trí hẹp, đầu gần, đầu xa (n = 60) Thông số Chỉ số p Chỉ số đối xứng vị trí hẹp 0,17 ± 0,09 0,15 (0,01 - 0,25) Chỉ số đối xứng đầu gần 0,20 ± 0,10 0,19 (0,12 - 0,27) 0,0211 Chỉ số đối xứng đầu xa 0,14 ± 0,11 0,13 (0,07 - 0,22) 0,0363 Chỉ số đối xứng stent giảm dần từ đầu gần đến đầu xa Stent So với số đối xứng vị trí hẹp, khác biệt số đối xứng đầu gần hay đầu xa có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi cao (64,88 ± 9,2 tuổi) tương đương nghiên cứu Yamagishi CS (64 ± 11 tuổi) [4] Nguyễn Phương Anh nghiên cứu vai trò siêu âm lòng mạch đánh giá tổn thương hẹp ĐMV mức độ vừa (64,25 ± 8,95 tuổi), lớn độ tuổi nghiên cứu Hoàng Văn Sỹ (60,53 ± 9,71 tuổi) Berry [5] 525 BN 58 ± 10 tuổi IVUS phương pháp đưa trực tiếp đầu dò siêu âm vào lòng mạch, hình ảnh thu phản ánh rõ ràng đo xác đặc điểm mạch máu cắt ngang thành phần nó, bao gồm: thành mạch, lòng mạch mảng xơ vữa (nếu có) Đây điểm đánh giá đánh giá không xác chụp mạch cản quang, chụp mạch cản quang 108 hình ảnh gián tiếp lòng mạch chứa đầy thuốc cản quang, thành mạch không chứa thuốc cản quang nên đánh giá xác Bình thường, ĐMV nhỏ dần lại từ phía gần đến phía xa ĐMV nhỏ dần lại phụ thuộc vào nhỏ dần diện tích mặt cắt ngang (EEM) thể tích mảng xơ vữa đoạn xa so với đoạn gần Như vậy, theo giải phẫu bình thường, diện tích mặt cắt ngang đoạn gần phải lớn đoạn xa [6] Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp can thiệp đặt stent mạch vành không đạt đủ tiêu chuẩn theo nghiên cứu MUSIC nong thêm stent bóng với áp lực cao hơn, từ 14 - 18 atm Kết cho thấy, tỷ lệ can thiệp thành công theo tiêu chuẩn MUSIC tăng thêm 100% stent nở bám sát thành mạch IVUS có vai trò quan trọng đánh giá biến dạng stent, số lệch tâm stent vị trí hẹp nhỏ so với ch Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 số lệch tâm stent đầu gần đầu xa có ý nghĩa thống kê, 0,83 ± 0,09 so với 0,88 ± 0,05; p = 0,0001 0,83 ± 0,09 so với 0,89 ± 0,05; p < 0,0001 Điều cho thấy, vị trí khác suốt chiều dài tổn thương phủ stent, mức độ nở stent không stent nở không dù bơm với áp lực bóng Stent bơm bóng ngồi thể nở có hình trụ Tuy nhiên, đưa vào thể, stent nở phụ thuộc vào đặc tính mảng xơ vữa Mảng xơ vữa vơi hóa hay lệch tâm ảnh hưởng đến mức độ hình dạng stent mạch vành bơm bóng IVUS cho thấy in vivo đặc tính mảng xơ vữa, thực hình thái mảng xơ vữa khơng tồn chiều dài tổn thương Như vậy, IVUS phương pháp đánh giá tổn thương ĐMV ưu việt, cung cấp thông tin chi tiết tình trạng ĐMV, giúp cho việc can thiệp đạt hiệu tốt KẾT LUẬN Siêu âm nội mạch cho phép đánh giá chi tiết đặc điểm, hình thái tổn thương ĐMV trước can thiệp đánh giá xác hiệu sau can thiệp số đường lòng mạch, diện tích lòng mạch nhỏ nhất, độ áp sát stent số lệch tâm stent TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt, Phạm Việt Tuân Tìm hiểu đặc điểm mơ hình bệnh tật BN điều trị nội trí Viện Tim mạch Việt Nam thời gian năm (2003 - 2007) Luận văn Thạc sỹ 2008 Trần Đỗ Trinh CS Một số nhận xét bệnh nhồi máu tim Khoa Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai 1980 - 1990 Kỷ yếu Công trình nghiên cứu khoa học 89 - 90 Bệnh viện Bạch Mai 1990, tr.82-86 Gleen N Levine, Eric R Bates, James C Blankenship et al ACC/AHA/SCAI, Guideline for percutaneous coronary interventionn: Executive summary A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions 2011 Yamagishi M, Hosokawa H, Saito S, Kanemitsu S et al Coronary disease morphology and distribution determined by quantitative angiography and intravascular ultrasound-re-evaluation in a cooperative multicenter intravascular ultrasound study (COMIUS) Circ J 2002, 66 (8), pp.735-740 Berry C, L'Allier PL, Gregoire et al Comparison of intravascular ultrasound and quantitative coronary angiography for the assessment of coronary artery disease progression Circulation 2007, 115 (14), pp.1851-1857 Caussin C, Larchez C, Ghostine S, Pesenti-Rossi D, Daoud B, Habis M Comparison of coronary minimal lumen area quantification by 64 slice computed tomography versus intravascular untrasound for intermediate stenosis Am J Cardiol 2006, 98 (7), pp.871-876 Briguori C, AnZuini A Intravascular ultrasound criteria for the assessment of the functional significance of intermediate coronary artery stenoses and comparison with fraction flow reserve Am J Cardiol 2001, 87 (2), pp.136-141 De Jaegere P, Mudra H et al Intravascular ultrasound-guided optimized stent deployment Immediate and months clinical and angiographic results from the Multicenter Ultrasound Stenting in Coronaries Study (MUSIC Study) Eur Heart J 1998, 19, pp.1214-1223 109 ... lại nhiều lần đánh giá cấu trúc thành ĐMV bệnh lý liên quan, thay đổi trước sau can thiệp ĐMV Chính vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết can thiệp ĐMV qua da siêu âm nội mạch BN có bệnh... trị nội trú Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2011 đến 12 - 2013, có định can thiệp ĐMV qua da Sau can thiệp ĐMV, tiến hành làm IVUS theo khuyến cáo ACC/AHA/SCAI để đánh giá hiệu can thiệp. .. điểm can thiệp ĐMV qua da tái hẹp sớm không giải tổn thương tắc hồn tồn mạn tính và/hoặc mạch máu bị vữa xơ lan tỏa Siêu âm nội mạch (IVUS: Intravascular Ultrasound) phương pháp đưa đầu dò siêu âm