Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét về lâm sàng, hình ảnh CT sọ não bệnh nhân (BN) co cứng cơ (CCC) sau đột quỵ (ĐQ), kết quả điều trị CCC chi trên sau ĐQ não bằng botulinum nhóm A. Mời các bạn cùng tham khảo nội chung chi tiết của tài liệu.
ĐQ NMN 80%, CMN 20% Như vậy, tỷ lệ co cứng sau ĐQ CMN tăng so với ĐQ CMN ban đầu Theo Gerard E (2012) [6], ĐQ CMN có nguy CCC cao ĐQ nhồi máu 142 * Đặc điểm hình ảnh tổn thương CT sọ não: Tỷ lệ CCC sau ĐQ vùng bao bao trong, nhân xám 51,3% (19 BN); vỏ não vùng vận động 29,8% (11 BN); thân não 18,9% (7 BN) Theo Nguyễn Minh Hiện [1], vùng ĐQ dễ xảy Aurore Thibaut thấy vị trí thường xuyên gây CCC sau ĐQ: thân não, cuống não chiếm tỷ lệ cao, võ não vùng vận động, cánh tay sau bao [3] vị trí qua đường tháp Co cứng triệu chứng tổn thương tế bào vận động trên, tổn thương đường tháp chủ yếu [6] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Kết điều trị CCC chi tiêm botulinum nhóm A Bảng 2: Kết điều trị theo thang điểm Ashworth cải biên Nhóm Vào viện (vv) tháng p (vv-1) tháng p (vv-3) tháng p (vv-6) Nhóm khép khớp vai (n = 20 ) 1,81 ± 0,32 0,80 ± 0,12 (p < 0,05) 0,104 ± 0,36 (p < 0,05) 1,82 ± 0,27 (p > 0,05) Nhóm gấp khớp khuỷu (n = 26) 2,45 ± 0,41 1,11 ± 0,54 (p < 0,05) 1,25 ± 0,42 (p < 0,05) 2,31 ± 0,40 (p > 0,05) 2,22 ± 0,13 1,09 ± 0,25 (p < 0,05) 1,12 ± 0,31 (p < 0,05) 2,18 ± 0,11 (p > 0,05) 1,91 ± 0,41 0,89 ± 0,37 (p < 0,05) 1,09 ± 0,48 (p < 0,05) 1,89 ± 0,33 (p > 0,05) Nhóm gấp khớp cổ tay (n = 23 ) Nhóm gấp ngón tay (n = 16) Trong nghiên cứu này, thời điểm tháng, tháng, điểm MAS giảm trước vào viện có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) tất nhóm Rousseaux [10] thấy điều trị CCC botulinum nhóm A đạt hiệu cao gấp khuỷu cổ tay Chúng thấy thời điểm tháng, điểm MAS gần điểm MAS vào viện, không khác biệt có ý nghĩa thống kê Theo Pierson [6] (ở thời điểm - tháng) Bakheit [4] (ở thời điểm 16 tuần) thời gian botulinum nhóm A có hiệu lực BN co cứng sau ĐQ Trong nghiên cứu điểm MAS giảm trung bình điểm tháng tháng tương đương với nghiên cứu Lương Tuấn Khanh [2] Simpson [6] thấy tuần thứ 6, điểm MAS khớp cổ tay giảm 1,2 ± 1,2 (p = 0,026), khớp khuỷu giảm 1,1 ± 0,9 (p = 0,199) Rousseaux [10] cho hiệu thuốc mức độ đề kháng với độc tố botulinum Để giảm đề kháng, Suheda Ozcakir [11] cho nên thay đổi týp botulinum lần tiêm tiếp theo, đảm bảo khoảng thời gian tối thiểu tiêm lại, BN đề kháng phải tăng liều Bakheit CS [4] cho tiêm nhắc lại lần mà không tạo nên kháng độc tố với botulinum nhóm A Bảng 3: Nhận xét người chăm sóc BN với biện pháp điều trị Nhận xét tháng (n = 30) tháng (n = 30) tháng (n = 30) n % n % n % Rất tốt 15 50,0 23,3 20,0 Tốt 26,7 12 40,0 12 20,0 Trung bình 20,0 26,7 26,7 It tác dụng 3,3 10,0 13,3 26 86,4 Điều trị lại sau tháng 76,7% người chăm sóc đánh giá biện pháp điều trị tốt tốt thời điểm tháng; tháng: 63,3% tháng 60,0%, cao thời điểm tháng - thời điểm thuốc có hiệu lực điều trị Ở thời điểm tháng, 86,4% người chăm sóc cho nên tiếp tục điều trị lại tiêm botulinum nhóm A, thời 143 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 điểm tháng, điểm MAS gần điểm MAS vào viện Việc tư vấn kỹ thời điểm tác dụng, thời gian trì hiệu lực điều trị, tránh BN mong chờ mức vào phương pháp điều trị phần quan trọng trước tiến hành điều trị cho BN * Tác dụng không mong muốn: Chúng gặp hội chứng giả cúm 6,6% (2 BN); khô miệng 3,3% (1 BN), biểu sau 10 ngày, không gặp đau rát vùng da tiêm rối loạn nuốt Theo Geoffrey Sheean [7], với tổng liều 1.500 UI, tác dụng không mong muốn gặp nhiều nghiên cứu khác biệt với nhóm placebo khơng có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 37 BN CCC sau ĐQ Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 05 - 2014 đến 05 - 2015 Tuổi trung bình 55,1 tuổi; thấp 41 tuổi; cao 89; giới: nam 56,7%, nữ 43,3% Chúng tơi có số kết luận: * Lâm sàng hình ảnh CT sọ não BN CCC sau ĐQ: Co cứng chi 45,9%; co cứng chi 18,9%; co cứng chi chi 35,2%, đó: khớp khuỷu 70,0%; khớp cổ tay 62,1%; khớp gối 51,3%; khớp cổ chân 54,1% Thời gian điều trị co cứng sau ĐQ trung bình 31 tháng, thấp tháng, cao 58 tháng Co cứng sau ĐQ NMN 56,7%; sau chảy máu 43,3% Trên CT sọ não thấy hình ảnh tổn thương vùng bao trong, nhân xám 51,3%; vỏ não vùng vận động 29,8%; thân não 18,9% * Kết điều trị CCC chi botulinum nhóm A: Ở thời điểm tháng tháng, điểm MAS giảm so với lúc vào viện điểm tất nhóm tiêm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 144 Ở thời điểm tháng, điểm MAS gần với điểm MAS vào viện, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 76,7% người chăm sóc đánh giá biện pháp điều trị tốt tốt thời điểm tháng, tháng 63,3% tháng 60,0%; 86,4% cho nên tiếp tục điều trị lại tiêm botulinum nhóm A Tác dụng khơng mong muốn gặp: hội chứng giả cúm 5,6%, khô miệng 3,3% Các tác dụng không mong muốn hết sau 10 ngày tiêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh Hiện Đột quỵ não Nhà xuất Y học 2013 Lương Tuấn Khanh Nghiên cứu hiệu độc tố botulinum nhóm A phối hợp với vận động trị liệu phục hồi chức chi BN tai biến mạch máu não Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2010 Aurore Thibaut et al Spasticity after stroke: Physiology, assessment and treatment http://informahealthcare.com/bij 2013 Bakheit AM et al The beneficial antispasticity effect of botulinum toxin type A in maintianed after repeated treatment cycles J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004 Disa K et al Spasticity after stroke its occurrence and association with motor impairments and activity limitations http://www.strokeaha.org 2004 Gerard EF et al Poststroke spasticity management http://stroke.ahajournals.org 2012 Geoffrey S Botulinum toxin treatment of adult spasticity Drug Safety 2006, 29 (1), pp.31-48 Lynne TS et al Upper limb international spasticity study BMJ Open 2013 Rousseaux M et al Effcacy of botulinum toxin in upper limb function of hemiplegic patient J Neurol 2002, 249 (1), pp.76-84 10 Suheda O Botulinum toxin in poststroke spasticity Clinical Medicine & Research 2007, Vol 5, No 2, pp.132-138 ... học Y Hà Nội 2010 Aurore Thibaut et al Spasticity after stroke: Physiology, assessment and treatment http://informahealthcare.com/bij 2013 Bakheit AM et al The beneficial antispasticity effect... hình ảnh CT sọ não BN CCC sau ĐQ: Co cứng chi 45,9%; co cứng chi 18,9%; co cứng chi chi 35,2%, đó: khớp khuỷu 70,0%; khớp cổ tay 62,1%; khớp gối 51,3%; khớp cổ chân 54,1% Thời gian điều trị co. .. of botulinum toxin type A in maintianed after repeated treatment cycles J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004 Disa K et al Spasticity after stroke its occurrence and association with motor impairments