Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu: Xác định hiệu quả phác đồ phá thai nội khoa dưới 7 tuần bằng bổ sung 400 µg Misoprostol. Đối tượng: 97 thai phụ có thai dưới 7 tuần, tự nguyện đình chỉ thai nghén tại BV Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên.
Phạm Mỹ Hồi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01)/1: 188 - 193 HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA DƯỚI TUẦN BẰNG BỔ SUNG 400 µg MISOPROSTOL Phạm Mỹ Hồi, Nguyễn Thúy Hà Hồng Thị Hường, Hứa Hồng Hà Trường Đại học Y Dược ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định hiệu phác đồ phá thai nội khoa dƣới tuần bổ sung 400 µg Misoprostol Đối tượng: 97 thai phụ có thai dƣới tuần, tự nguyện đình thai nghén BV Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu: Mô tả Kết quả: Tỷ lệ thành công 98%, tác dụng không mong muốn gặp 59,8% dấu hiệu chủ yếu buồn nôn mệt mỏi, 100% có dấu hiệu đau bụng, mức độ đau bụng nhiều cần phải dùng thuốc giảm đau 9,3%, tuổi thai lớn mức độ đau bụng nhiều, thời gian sảy thai trung bình 3,0 ± 1,7 giờ, 96,8% sảy thai đầu sau uống misoprostol, thời gian máu sau dùng thuốc trung bình 7,2 ± 2,0 ngày Từ khóa: Phá thai nội khoa, phá thai tuần, mifepristone, misoprostol ĐẶT VẤN ĐỀ* Có thai ngồi ý muốn vấn đề thƣờng gặp xã hội Ở Việt Nam dịch vụ phá thai đƣợc coi hợp pháp ln sẵn có tuyến đƣợc phân cấp hệ thống y tế, đáp ứng với nhu cầu ngƣời phụ nữ Trong năm gần Việt Nam tỷ lệ phá thai tăng cao Hàng năm có tới triệu lƣợt ngƣời phụ nữ có nhu cầu đƣợc phá thai [5] Theo Tổ chức Y tế Thế giới ƣớc tính hàng năm có khoảng 200.000 đến 350.000 phụ nữ chết tai biến thủ thuật phá thai Việc sử dụng biện pháp phá thai (không phải ngoại khoa) để chấm dứt thai nghén cách an toàn hiệu cần thiết Nhiều nghiên cứu nƣớc Việt Nam cho thấy sử dụng Mifepristone kết hợp với Misoprostol để chấm dứt thai nghén sớm phƣơng pháp phá thai nội khoa đáp ứng đƣợc yêu cầu [2],[3],[7],[9] Hiện nay, phƣơng pháp phá thai nội khoa đƣợc áp dụng nhiều nơi Thế giới Phá thai nội khoa phƣơng pháp sử dụng thuốc gây sảy thai tự nhiên, can thiệp thủ thuật Tại Việt Nam, theo tài liệu hƣớng dẫn Quốc gia Bộ Y tế cho phép áp dụng phƣơng pháp phá thai thuốc để chấm dứt thai nghén đến tuần kể từ ngày kỳ * kinh cuối [1], phác đồ đƣợc áp dụng uống 200mg Mifepristone, sau 36 - 48 uống 400µg Misoprostol Tỷ lệ thành công phƣơng pháp phá thai nội khoa cao đạt 90%, phụ thuộc vào tuổi thai, đƣờng dùng thuốc Các nghiên cứu cho thấy trƣờng hợp gây biến chứng thiếu máu phá thai nội khoa gây nên [4], [8], nhiên thời gian máu kéo dài sau uống thuốc làm cho thai phụ lo lắng ảnh hƣởng đến sức khỏe họ cho sót rau nên lại can thiệp ngoại khoa Với phác đồ phá thai nội khoa dƣới tuần bổ sung 400 µg misoprostol, chúng tơi hy vọng làm tăng tỷ lệ thành công nhƣ giảm thời gian huyết sau uống thuốc Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài “Hiệu phác đồ phá thai nội khoa tuần bổ sung 400 µg misoprostol” Bệnh viện Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Thái Nguyên nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ thành công phá thai nội khoa dƣới tuần phác đồ bổ sung 400 µg Misoprostol Mơ tả tác dụng không mong m sát thấy khối thai sảy, thời gian sảy thai trung bình 2,99 ± 1,73 giờ, thời gian sảy thai ngắn nhất: 50 phút, dài nhất: 12 giờ, chủ yếu gặp thời gian sảy thai dƣới chiếm 96,8% Bảng Thời gian máu âm đạo Thời gian máu âm đạo < ngày – 14 ngày >14 ngày Tổng 25,0 Nhận xét: Mức độ đau bụng nhiều cần dùng thuốc giảm đau tăng dần theo tuổi thai Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 64 32 66.1 32,9 89(01)/1: 188 - 193 97 1,0 100 Nhận xét: Số ngày máu ngắn nhất: ngày, dài nhất: 15 ngày, số ngày máu trung bình: 7,18 ± 1,97 ngày Bảng Tỷ lệ thành công Kết phá thai Thành cơng Khơng thành cơng: Sảy thai khơng hồn tồn Sảy thai lưu Thai tiếp tục phát triển Tổng Số lượng (n) 95 Tỷ lệ (%) 98,0 1 97 1,0 1,0 100 Nhận xét: Tỷ lệ thành công 98%, không thành công gặp trƣờng hợp: trƣờng hợp thai tiếp tục phát triển, thai phụ đƣợc hút thai sau tuần, trƣờng hợp sảy thai không hoàn toàn, sau uống viên thuốc 12 huyết nhiều, khám lại thấy tổ chức rau sảy ống cổ tử cung, cần xử trí gắp tổ chức màng rau Bảng Liên quan tỷ lệ thành cơng với tuổi thai Nhóm tuổi thai ≤ 35 ngày (n= 22) n % 21 95,5 4,5 Kết Thành công Không thành công 36 – 42 ngày (n= 51) n % 51 100 0 43 – 49 ngày (n= 24) n % 23 95,8 4,2 Nhận xét: Tỷ lệ thành cơng nhóm tuổi thai tƣơng đƣơng Bảng Liên quan tỷ lệ thành công với đối tượng so hay rạ TS sản khoa n 70 Thành công Không thành công Con rạ (n= 26) Con so (n= 71) Kết % 98,6 1,4 n 25 % 96,2 3,8 Nhận xét: Tỷ lệ thành công ngƣời so rạ tƣơng đƣơng Bảng 10 Liên quan mức độ đau bụng với tư tử cung Tư tử cung Mức độ đau bụng Ít Vừa Trung gian (n= 39) n % 0 39 100,0 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Ngả trước (n= 44) n 39 % 88,6 n Ngả sau (n= 14) % 7,1 64,3 http://www.lrc-tnu.edu.vn 190 Phạm Mỹ Hồi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Nhiều 0 89(01)/1: 188 - 193 11,4 28,6 Nhận xét: Hầu hết trƣờng hợp có dấu hiệu đau bụng mức độ vừa, tỷ lệ thai phụ đau bụng nhiều gặp trƣờng hợp tƣ tử cung không thuận lợi gập trƣớc gập sau Bảng 11 Liên quan thời gian máu âm đạo với tuổi thai Nhóm tuổi thai Thời gian máu < ngày – 14 ngày >14 ngày n 20 ≤ 35 ngày (n= 22) % 90,9 9,1 36 – 42 ngày (n= 51) n % 31 60,8 20 39,2 0 43 – 49 ngày (n= 24) n % 13 54,2 10 41,7 4,1 Nhận xét: Tuổi thai lớn, thời gian huyết dài Bảng 12 Liên quan thời gian máu âm đạo với tư tử cung Tư tử cung Thời gian máu < ngày – 14 ngày >14 ngày Trung gian (n= 39) n % 27 69,2 12 30,8 0 Ngả trước (n= 44) n 30 14 % 68,2 31,8 Ngả sau (n= 14) n % 50,0 42,9 7,1 Nhận xét: Thời gian máu nhóm tƣ tử cung tƣơng đƣơng BÀN LUẬN Tiền sử sản khoa, nghiên cứu có tỷ lệ cao thai phụ chƣa có thai Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: lần có thai nhƣng chƣa đẻ Tuổi có thai trung bình 26,2 ± 6,3, gặp chủ lựa chọn biện pháp phá thai nội khoa yếu dƣới 30 tuổi chiếm 74,2%, chiếm tỷ lệ 73,2% Tỷ lệ tƣơng 52,6% dƣới 25 tuổi lứa tuổi học sinh, đƣơng với kết Nguyễn Thị Minh sinh viên hầu hết chƣa có con, Khai (2006), số đối tƣợng chƣa có 73,2% nguyện vọng sinh đẻ, họ muốn sử dụng biện Số thai phụ chƣa có thai lần chiếm tỷ lệ pháp phá thai nội khoa nhằm tránh cao 61,9%, điều cho thấy phƣơng nguy phá thai ngoại khoa gây nên, đồng pháp phá thai nội khoa phƣơng pháp ƣu thời biện pháp tỏ thuận lợi đƣợc nhóm đối tƣợng lựa chọn uống thuốc theo dõi nhà Tỷ lệ Đặc điểm tuổi thai: Theo kết bảng tƣơng đƣơng với nghiên cứu Nguyễn Thị cho thấy số thai phụ có thai ≤ 42 ngày chiếm Minh Khai (2006), tuổi trung bình 25,3 ± 4,3; tỷ lệ cao 75,3%, điều chứng tỏ quan tuổi dƣới 30 gặp 76%[2] tâm đến sức khỏe sinh sản tƣơng đối tốt, số Nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu gặp lại tuổi thai từ 43 - 49 ngày thƣờng gặp chủ yếu học sinh, sinh viên (43,3%), ngƣời kinh nguyệt không Mặc dù đối tƣợng nhạy cảm, họ cần có kín hiệu phá thai tuần tuổi thai từ 35 đáo họ ngƣời đến 49 ngày tƣơng tự, khác biệt không nguyện vọng sinh đẻ nên họ cần tránh có ý nghĩa thống kê, nhƣng việc phá thai sớm thủ thuật can thiệp vào buồng tử cung Tỷ lệ hạn chế đƣợc tác dụng phụ tai biến đối tƣợng cán viên chức chiếm tỷ lệ cao xảy Điều giúp cho thầy thuốc so với nghề khác (nông dân, công cần quan tâm tƣ vấn cho đối tƣợng có nhu nhân), họ có điều kiện tiếp cận với dịch cầu phá thai nên phát sớm thai nghén để vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản nhƣ điều kiện chăm sóc sức khỏe cho thân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 191 Phạm Mỹ Hồi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ giải sớm hạn chế nguy phá thai to Hiệu phác đồ phá thai nội khoa tuần bổ sung 400 µg misoprostol Kết bảng cho thấy tác dụng không mong muốn thời gian theo dõi chủ yếu gặp buồn nôn mệt mỏi, dấu hiệu thƣờng tồn vòng – ngày đầu sau uống misoprostol, không ảnh hƣởng đến sức khỏe thai phụ Có 40,2% thai phụ khơng có tác dụng không mong muốn dùng thuốc Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác [2], [3], [4] Kết bảng cho thấy mức độ đau bụng sau dùng thuốc chủ yếu mức độ vừa, tuổi thai lớn mức độ đau bụng nhiều Mức độ đau bụng phụ thuộc vào tƣ tử cung, mức độ đau bụng nhiều cần phải dùng thuốc giảm đau gặp trƣờng hợp tử cung gập trƣớc gập sau (bảng 10) Theo bảng 5, thời gian sảy thai thƣờng xuất sau dùng misoprostol vòng giờ, đa số thai phụ quan sát đƣợc sản phẩm tống xuất (93/97= 95,9%), thời gian tống xuất phôi sớm 50 phút, muộn 12 giờ, trung bình 3,0 ± 1,7 Tƣơng đƣơng với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Minh, thời gian sảy thai trung bình 3,2 [3] Tỷ lệ thành cơng chung phác đồ phá thai nội khoa dƣới tuần bổ sung 400 µg misoprostol 98 % (bảng 7), tỷ lệ cao so với nghiên cứu khác sử dụng phác đồ thƣờng qui đƣờng dùng misoprostol khác [2], [4] Tỷ lệ thành cơng theo nhóm tuổi thai tƣơng đƣơng (bảng 8) Theo kết bảng 6, thời gian máu âm đạo trung bình 7,2 ± 2,0 ngày, ngắn so với nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Khai sử dụng phác đồ phá thai nội khoa thƣờng qui cho tuổi thai dƣới 50 ngày thời gian máu trung bình 14,6 ngày Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Minh thời gian máu 89(01)/1: 188 - 193 trung bình sau dùng thuốc 9,6 ngày Sở dĩ thời gian máu ngắn tỷ lệ thành cơng cao bổ sung thêm 400 µg misoprostol ngậm dƣới lƣỡi sau uống thuốc trì nồng độ thuốc máu làm tăng co bóp tử cung Bảng 11 cho thấy thời gian máu dài tuổi thai lớn Thời gian máu không liên quan đến tƣ tử cung KẾT LUẬN - Đánh giá hiệu phác đồ phá thai nội khoa dƣới tuần bổ sung 400 µg misoprostol 97 thai phụ cho thấy: - Tuổi có thai trung bình 26, ± 6,3, tuổi dƣới 25 chiếm 52,6% - Số thai phụ chƣa có chiếm 73,2% - Tác dụng không mong muốn gặp 59,8% số thai phụ, dấu hiệu chủ yếu gặp buồn nôn mệt mỏi - 100% có dấu hiệu đau bụng, mức độ đau bụng nhiều cần phải dùng thuốc giảm đau gặp 9,3%, tuổi thai lớn mức độ đau bụng nhiều - Thời gian sảy thai trung bình 3,0 ± 1,7 giờ, 96,8% sảy thai đầu sau uống misoprostol - Tỷ lệ thành công 98% - Thời gian máu sau dùng thuốc trung bình 7,2 ± 2,0 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ Y tế - Vụ sức khỏe sinh sản (2009) Hƣớng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr 387 –389 [2] Nguyễn Thị Minh Khai (2006) “Đánh giá hiệu phác đồ phá thai 50 ngày mifepristone misoprostol đường uống Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2006” Luận văn thạc sỹ Y học [3] Nguyễn Thị Hồng Minh (2004), “So sánh hai phƣơng pháp sử dụng Misoprostol kết hợp với Mifepristone Misoprostol đơn để đình thai nghén sớm cho tuổi thai đến tuần”; Luân án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II [4] Nguyễn Thị Bạch Nga (2006) “So sánh hiệu quả, chấp nhận phá thai thuốc Mifestad – Cytotec nạo hút thai thai kỳ dƣới 49 ngày vô kinh” Luận án chuyên khoa cấp II, chuyên ngành Sản Phụ khoa Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP HCM Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn 192 Phạm Mỹ Hồi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01)/1: 188 - 193 [5] Vũ Quí Nhân (2002) “Nghiên cứu phá thai thuốc Việt Nam” Hội thảo quốc gia phá thai thuốc Việt Nam tr.1-5 [6] Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng, Lê Quang Thanh, Hồ Mạnh Tƣờng (1997) “Khả chấp nhận phƣơng pháp chấm dứt thai kỳ sớm Mifepristone kết hợp với Prostagdin Bệnh viện Từ Dũ” [7] Aarti U, Samcer U (2010) “Efficacy of singer dose of mifepristone combined with two doses misoprostol in early medical abortions” Jounal of reproduction and Contraception, pp 35 – 40 [8] Angela Y C, Julie M S, Olivera V (2006) “Bleeding after medication – induced termination of pregnancy with two dosing schedules of mifepristone and misoprostol”, Contraception 73 pp 415 – [9] Boersma, A A and B Meyboom-de Jong (2009) "Medical abortion in primary care: pitfalls and benefits." West Indian Med J 58(6): 610-613 SUMMARY EFFECTIVENESS OF MEDICAL ABORTION REGIMEN UNDER WEEKS WITH ADDITIONAL 400 µG MISOPROSTOL Pham My Hoai *, Nguyen Thuy Ha Hoang Thi Huong, Hua Hong Ha Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Objective: To determine the effctiveness of medical abortion regimen under weeks with the supplementation of 400 µg misoprostol Subjects: 97 women of less than weeks pregnancy who voluntarily aborted pregnancy at the Hospital of Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Methods: descriptive study Results: The prevalence rate of complete abortion was 98%; 59,8% were affected by unexpected signals, mainly nausea and fatigue; 100% had abdominal pain, 9,3% of whom had to use pain reliever; the older the gestational age is, the greater the pain level is; abortion time occurred within 3,0 ± 1,7 hours on average; 96,8% were aborted in the first hours after taking misoprostol; bleeding happened within 7,2 ± 2.0 days on average after taking misoprostol Keywords: Medical abortion, abortion of under weeks, mifepristone, misoprostol Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 193 Phạm Mỹ Hồi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 89(01)/1: 188 - 193 http://www.lrc-tnu.edu.vn 194 ... Đánh giá hiệu phác đồ phá thai nội khoa dƣới tuần bổ sung 400 µg misoprostol 97 thai phụ cho thấy: - Tuổi có thai trung bình 26, ± 6,3, tuổi dƣới 25 chiếm 52,6% - Số thai phụ chƣa có chiếm 73 ,2%... thời gian sảy thai trung bình 3,2 [3] Tỷ lệ thành công chung phác đồ phá thai nội khoa dƣới tuần bổ sung 400 µg misoprostol 98 % (bảng 7) , tỷ lệ cao so với nghiên cứu khác sử dụng phác đồ thƣờng... http://www.lrc-tnu.edu.vn 191 Phạm Mỹ Hồi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ giải sớm hạn chế nguy phá thai to Hiệu phác đồ phá thai nội khoa tuần bổ sung 400 µg misoprostol Kết bảng cho thấy tác dụng không