Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng có kết cấu nội dung chia làm 6 phần: Đại cương, giải phẫu, phân loại độ của tuyến vú; kỹ thuật; các dạng tổn thương chánh trên nhũ ảnh (dạng nốt, dạng hình sao, dạng vôi hóa, dạng không đối xứng về độ đậm của tuyến vú); các kỹ thuật khác trong chẩn đoán và can thiệp; hình ảnh trong điều trị bảo tồn ung thư tuyến vú.
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THEODORE CHASSERIAU – Tepidarium 1819 I/ ĐẠI CƯƠNG II/ GIẢI PHẪU, PHÂN LOẠI ĐỘ CỦA TUYẾN VÚ III/ KỸ THUẬT IV/ CÁC DẠNG TỔN THƯƠNG CHÁNH TRÊN NHŨ ẢNH Dạng nốt Dạng hình Dạng vôi hoá Dạng không đối xứng đậm độ tuyến vú V/ CÁC KỸ THUẬT KHÁC TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP VI/ HÌNH ẢNH TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ VÚ KẾT QUẢ CỦA CÁC NGHIÊN CỨU QUỐC TẾ Nghiên cứu HIP (Health Insurance Plan of Greater New York): 1963-1970, 31.000 nữ 40-64t khám tuyến vú chụp nhũ ảnh hai kiểu hàng năm, đối chiếu với 31.000 người không chụp Sau năm, có tham gia chương trình tầm soát thường xuyên giãm tử suất 50% người 50-64t; giãm 24,6% người 40-49t Th Điển có nghiên cứu: Kopparberg có 77.000 người tham gia đối chứng 56.000 người, chụp kiểu năm không khám lâm sàng: Tử suất giãm 40% người 50-74t; tử suất giãm ý nghóa cho người 40-49t KẾT QUẢ CỦA CÁC NGHIÊN CỨU QUỐC TẾ Nghiên cứu thứ hai: Malmo thực cho 21.000 ngừơi 45t, kiểu lần chup lần sau, không khám lâm sàng, khoảng cách 18-24 tháng Không có giá trò tầm soát nữ 4549t Nghiên cứu thứ ba: Stockhom 1981, 40.000 người 40-64t, chụp cách khoảng 2,5 năm, giãm tử suất 30% cho tất cả, riêng người 50t 43% Scotland Canada 1980, 25.000 nữ 40-49t, chụp hàng năm, đối chiếu với người khám lâm sàng: tử suất giãm ý nghóa Mặc khác, ngưới ta nhận thấy có 50% hình nhũ ảnh không đạt yêu cầu làm chậm trễ việc chẩn đoán SỰ QUAN TRỌNG CỦA NHŨ ẢNH TRONG PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ Năm 2000 Mỹ, có khoảng 182.800 ca ung thư phát 40.800 ngưới chêt ung thư vú Nhũ ảnh phương tiện tầm soát nhờ giúp chẩn đoán sớm ung thư vú cho phụ nữ 50-75t không triệu chứng Đối với người 40-49t, việc tầm soát bàn cãi Độ nhạy nhũ ảnh 90% phụ thuộc vào kích thước u, loại sang thương, mô vú chung quanh u Ung thư vú gian kỳ ung thư phát lần tầm soát chiếm 25-35% 80-85% ung thư vú thấy nhũ ảnh dạng nốt, vôi hoá hay hai SỰ QUAN TRỌNG CỦA NHŨ ẢNH TRONG PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ Tính đặc hòêu để phân biệt tổn thương lành hay ác tính nhũ ảnh 50-60% Tuy nhiên khối u sờ thấy được, âm tính giả 10-15% Nhũ ảnh tầm soát gồm hai loại: - Quần thể: chương trình quốc gia, không tốn tiền, hiệu qủa tốt không cao - Cá nhân: theo yêu cầu BS gia đình, tốn tiền, hiệu tốt cao Nữ nhỏ 40t, không yếu tố nguy cơ, nhũ ảnh tầm soát không cần thiết vì: -Ung thư xuất hòện độ tuổi này: 1/10.000 người bò ung thư lúc 25t, 10/10.000 lúc 50t -Nhũ ảnh không nhạy mô vú dày -Gia tăng độ nhạy với tia/ vú người trẻ: yếu tố nguy cơ? KẾ HOẠCH TẦM SOÁT AAFP Mỗi 1-2 năm, từ 50-69 Nữ 40-49t có tiền gia đình hay thân nên thực nhũ ảnh khám lâm sàng ACOG Mỗi 1-2 năm 40t, năm sau 50t ACS Mổi năm sau 40t AMA Mỗi 1-2 năm từ 40-49t, mổi năm 50 CTFPHC Mỗi 1-2 năm từ 50-59t NIH Không có đề nghò đònh cho phụ nữ thập niên 40, họ tự đònh thời điễm họ cần thiết chụp nhũ ảnh USPSTF Mỗi 1-2 năm từ 50-69 AAFP = American Academy of Family Physicians; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ACS = American Cancer Society; AMA = American Medical Association; CTFPHC = Canadian Task Force on Preventive Health Care; NIH = National Institutes of Health; USPSTF = U.S Preventive Services Task Force MỤC ĐÍCH – ĐẶC TÍNH – KHẢ NĂNG – GIỚI HẠN CỦA NHŨ ẢNH 1/ CHỈ ĐỊNH NA tầm sóat: theo kế hoạch quốc gia NA chẩn đóan: có bất thường nhũ ảnh tầm soát cần khảo sát thêm kiểu bổ sung để làm rõ chẩn đoán xếp loại BI-RADS 2/ ĐỘ NHẠY - Phụ thuộc vào độ dày tuyến vú, 90% vú độ Trong tầm sóat, 25-30% ung thư vú gian kỳ (interval) 3/ ĐỘ ĐẶC HIỆU: đặc hiệu trương hợp Lành tính: nang dầu điển hình, hamartome, bướu mỡ, bướu sợi tuyến vôi hóa điển hình, hạch vú Lành ác tính: tổn thương hình gai, vôi hoá Ác tính: cụm vôi hóa li ti lòng ống MỤC ĐÍCH – ĐẶC TÍNH – KHẢ NĂNG – GIỚI HẠN (2) 4/ TRONG TẦM SÓAT: Nhũ ảnh để tầm sóat khác với nhũ ảnh để chẩn đóan Kết phụ thuộc lớn vào chất lượng hình ảnh kinh nghiệm BS XQ Kết âm tính không đồng nghóa với ung thư Phát sớm ung thư có vôi hóa li ti hay không vôi hóa li ti vú dày độ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ VÚ Tuổi già: 66% phụ nữ lớn 50t Màu da : trắng > đen, Do Thái, nữ tu tầng lớp cao Tuổi có kinh sớm, Tuổi mãn kinh: trể, Tuổi sanh > 30t, Không Trọng lượng thể sau mãn kinh: béo phì Nguy 5x mổ ung thư vú bên Tiền ung thư vú gia đình: mối liên quan giá trò, ung thư xảy trứơc mãn kinh bên vú Nguy 2x mẹ chò bò ung thư; 3x hai mắc bệnh 25% bệnh nhân có gène di truyền mắc ung thư sớm 10 năm 20% đám vi vôi hoá phụ nữ ung thư vú Tiền ung thư khác gia đình: buồng trứng, nội mạc tử cung Nguy thấp người châu Á, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Châu Phi, cắt buồng trứng Đònh vò ổ vôi hoá hướng dẫn SA chụp nhũ ảnh kiểm tra sau sinh thiết trọn sang thương có vôi hoá I/ ĐẠI CƯƠNG II/ GIẢI PHẪU, PHÂN LOẠI ĐỘ CỦA TUYẾN VÚ III/ KỸ THUẬT IV/ CÁC DẠNG TỔN THƯƠNG CHÁNH TRÊN NHŨ ẢNH Dạng nốt Dạng hình Dạng vôi hoá Dạng không đối xứng đậm độ tuyến vú V/ CÁC KỸ THUẬT KHÁC TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP VI/ HÌNH ẢNH TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ VÚ HÌNH ẢNH TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TUYẾN VÚ TRƯỚC PHẪU THUẬT : -Xếp lọai BI-RADS cách xác -Đònh vò và, chụp mẫu bệnh phẩm sau mổ (nếu cần) SAU PHẪU THUẬT: -Theo dõi nhũ ảnh đặn, tuân thủ kỷ thuật phát tái phát tinh tế - Kết hợp phương tiện hình ảnh khác - Sinh thiết core cần, hạn chế sinh thiết mở (nếu có xạ sau phẫu) HÌNH ẢNH TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TUYẾN VÚ PHÁC ĐỒ CỤ THỂ: -Nhũ ảnh trước xạ trò tổn thương thể vôi hóa li ti đơn - Nhũ ảnh lần từ 3-6 tháng sau ngưng xạ trò, lập lại sau năm/Mỹ tháng x năm/Đức Vú lại kiễm tra đònh kỳ năm - Cộng hưởng từ nên thực năm sau điều trò baỏ tồn tuyến vú, vú bò hạn chế khảo sát nhũ ảnh siêu âm CÁC LỌAI HÌNH ẢNH KHẢO SÁT ĐƯC TRONG QUÁ TRÌNH THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT BẢO TỒN 1/ LÀNH TÍNH - Nang dầu - U hạt mỡ - Vôi hóa - Tụ dòch 2/ CÁC HÌNH ẢNH CỦA TỔN THƯƠNG TÁI PHÁT - Nốt giới hạn rõ hay không - Sẹo gia tăng kích thước - Vi vôi hóa - Tăng đậm độ lan tõa vú NHŨ ẢNH Ở NAM Nữ hoá tuyến vú bn xơ gan: dạng nốt hình đóa, bờ không đều, có nốt vôi hoá lành tính bên Nữ hoá tuyến vú không rõ nguyên nhân: dạng nốt hình đóa, bờ không Nữ hoá tuyến vú bn điều trò oestrogène K TLT NA SA: hình ảnh giống tuyến vú nữ, có tiết dòch núm vú, cần phải loại trừ bướu nhú Bướu sợi tuyến (hình trên) K vú (hình dưới) KẾT LUẬN Là phương tiện phổ biến để phát sớm ung thư vú Tuy nhiên phụ thuộc nhiều vào máy móc, kỹ thuật người Độ nhạy phụ thuộc nhiều vào độ dày tuyên vú Độ đặc hiệu cao số loại bệnh lý vú Ung thư vú gian kỳ, liên quan đến pháp lý Để hạn chế, cần phải có hai BS đọc phim độc lập, phần mềm hỗ trợ đọc phim, khám lâm sàng, siêu âm mô tuyền vú dày Nhũ ảnh bình thường không đồng nghóa với ung thư ... 80-85% ung thư vú thấy nhũ ảnh dạng nốt, vôi hoá hay hai SỰ QUAN TRỌNG CỦA NHŨ ẢNH TRONG PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ Tính đặc hòêu để phân biệt tổn thương lành hay ác tính nhũ ảnh 50-60% Tuy nhiên... hình nhũ ảnh không đạt yêu cầu làm chậm trễ việc chẩn đoán SỰ QUAN TRỌNG CỦA NHŨ ẢNH TRONG PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ Năm 2000 Mỹ, có khoảng 182.800 ca ung thư phát 40.800 ngưới chêt ung thư vú Nhũ. .. ĐẶC TÍNH – KHẢ NĂNG – GIỚI HẠN (2) 4/ TRONG TẦM SÓAT: Nhũ ảnh để tầm sóat khác với nhũ ảnh để chẩn đóan Kết phụ thuộc lớn vào chất lượng hình ảnh kinh nghiệm BS XQ Kết âm tính không đồng nghóa với