Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành nhằm ghi nhận những biểu hiện lâm sàng và giải phẫu bệnh của diệp thể tuyến vú (PTs) và hồi cứu y văn để rút kinh nghiệm trong việc chẩn đoán xác định PTs. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu mô tả 20 trường hợp u diệp thể tuyến vú được chẩn đoán tại Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Phụ Nữ Đà Nẵng từ năm 2004 đến năm 2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học U DIỆP THỂ TUYẾN VÚ: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG – GIẢI PHẪU BỆNH QUA 20 TRƯỜNG HỢP VÀ HỒI CỨU Y VĂN Trần Hòa* Mục tiêu: Ghi nhận biểu lâm sàng giải phẫu bệnh diệp thể tuyến vú (PTs) hồi cứu y văn để rút kinh nghiệm việc chẩn đoán xác định PTs Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả 20 trường hợp u diệp thể tuyến vú chẩn đoán Bệnh viện C Đà Nẵng Bệnh viện Phụ Nữ Đà Nẵng từ năm 2004 đến năm 2010 Kết Quả: Qua nghiên cứu cho thấy u chiếm 2,3% trường hợp bệnh lý tuyến vú nữ giới Tất trường hợp tìm thấy bệnh nhân 30 tuổi mà đỉnh cao lứa tuổi 40 – 50 tuổi, 60% trường hợp, 45% trường hợp u vú phải 55% vú trái, 45% trường hợp khu trú ¼ ngồi vú 60%trường hợp u có kích thước lớn 5cm Chỉ 20% trường hợp u chẩn đoán tế bào phù hợp với mô bệnh học U giáp biên ác chiếm 20% u ác chiếm 10% trường hợp Chẩn đoán PTs phải nghĩ đến khối u tiến triển nhanh thay đổi kích thước đột ngột, có kích thước 3cm, bệnh nhân 35 tuổi khối u tái phát nhanh, tiêu có hình ảnh q phát mơ đệm.Hiện chẩn đốn mơ bệnh học xét nghiệm có giá trị diệp thể tuyến vú Kỹ thuật hóa mơ miễn dịch sinh học phân tử hạn chế chẩn đoán, đánh giá tiến triển PTs cần nhiều nghiên cứu sâu rộng Kết luận: Chẩn đốn PTs gặp khó khăn Chính kết hợp Lâm sàng Giải Phẫu Bệnh giúp cho việc chẩn đốn u xác hơn, góp phần cho việc điều trị thuận lợi hiệu cho bệnh nhân ABSTRACT PHYLLODE TUMOR OF THE BREAST: A CLINICOPATHOLOGY OF TWENTY CASES AND REVIEW OF LITERATURE Tran Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 114 - 122 Background: Phyllode tumor of the breast (PTs) is an uncommon neoplasm and is difficult to distinguish from fibroadenoma The purpose of this study is to analyse the clinicopathological characteristics of patients with PTs to provide clinicians and pathologists with the understanding of phyllode tumor Materials and Methods: this was a retrospective study of 20 women with PTs, who were managed at Da nang C Hospital and Da nang Women’s Hospital between 2004 and 2010 Results: PTs account for 2.3% of all breast diseases, all of them are females All of the PTs occurred in patients over age 30, with a peak incidence between 40 – 50 years comprising 60 % of cases 45% of cases had tumors occurred in the right, 55% in the left PTs showed no predilection for side but were more common in the upper half of the breast, particularly in the upper outer quadrant, 45% of cases 60 % of cases had tumors larger than cm in diameter Only 20% of cases were correctly cytological diagnosed and the ratio of clinical diagnosis to pathological one is low (10%) The histopathology report showed that the proportion of benign, borderline and malignant PTs was 70%, 20% and 10% of cases, respectively The diagnosis should be considered in patients with their breast nodules growing rapidly, increasing suddenly in size on a longstanding lesion, larger than cm in diameter, or in ones over 35 years old having local tumor recurrence, or presenting with hypercellular stroma Presently, the histopathological classification seems to be the strongest prognostic factor in PTs Molecular and immunohistochemical techniques play a limited role in the diagnosis of this tumor * Bệnh viện C Đà Nẵng Tác giả liên lạc: BS Trần Hòa Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh ĐT: 0905.325.858 Email: tranhoadok@gmail.com 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusions: The diagnosis of PTs may be difficult The presence of stroma overgrowth and the combining clinical and pathological results seem to be the key to recognizing phyllode tumor ĐẶT VẤN ĐỀ Vị trí u U diệp thể tuyến vú (PT) loại u gặp, có biểu lâm sàng đặc trưng cho tổn thương vú Về mặt lâm sàng việc chẩn đốn bệnh khơng q khó khăn đánh giá tiến triển u Tuy nhiên số trường hợp chẩn đoán lâm sàng chẩn đốn giải phẫu bệnh gặp nhiều khó khăn việc định danh xác u diệp thể làm cho việc điều trị không đạt yêu cầu thỏa đáng cho bệnh nhân số tuyến y tế sở đa khoa có điều kiện điều trị phẫu thuật u Qua nghiên cứu ghi nhận biểu lâm sàng – giải phẫu bệnh u diệp thể vú để rút kinh nghiệm nhằm nâng cao hiệu chẩn đoán giúp cho lâm sàng có hướng xở trí thích hợp trường hợp u diệp thể phát Bảng 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu bệnh án bệnh nhân có kết xét nghiệm mô bệnh học cuối u diệp thể vú u thể tuyến vú từ năm 2004 - 2010 khoa Giải Phẫu Bệnh - Bệnh Viện Vú phải 45% Vú trái 11 55% Bảng 3: ¼ ngồi ¼ trọng ¼ 45% 35% 5% 2 –5cm 25% Tiến triển chậm Tiến triển nhanh Tiến triển chậm sau phát triển nhanh 40% 45% 15% Chẩn đoán lâm sàng Bảng 6: U xơ vú 12 60% U vú lành tính Ung thư vú 25% 5% Bảng mô học trước đó) Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê thông thường KẾT QUẢ Ghi nhận 20 trường hợp u diệp thể tổng số 711 u vú bệnh nhân nữ Tuổi 116 U diệp thể 10% U xơ vú U nang Tăng Nghi ngờ Sarcoma U diệp lành vú sản ung thư vú thể tính tuyến vú 11 1 55% 5% 5% 10% 5% 20% Chẩn đốn mơ bệnh học trước đó: Ghi nhận trường hợp u diệp thể tái phát chẩn đoán u xơ vú lành tính 10/20 # 20% trường hợp Phân loại mơ bệnh học Bảng 8: Bảng 1: 8cm 10% Bảng 5: Chẩn đoán tế bào học sàng – chẩn đoán giải phẫu bệnh (về FNA, – 8cm 10 50% Tiến triển u viện Phụ nữ Đà Nẵng trí u - kích thước u – tiến triển u – chẩn đốn lâm Trọn vú 15% Kích thước u Bảng C Đà Nẵng - Đơn vị Giải Phẫu Bệnh Bệnh Ghi nhận yếu tố lâm sàng: Giới - tuổi, vị Tổng cộng 20 100% 31 – 40 30% 41 – 50 12 60% 51 – 60 5% >61 5% U lành 14 70% U giáp biên 20% U ác 10% Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Theo y văn tỷ lệ u diệp thể bắt gặp từ < – 4% tổng số trường hợp bệnh lý vú Trong nghiên cứu dịch tể khác cho thấy tỷ lệ u chiếm từ 2,3 – 3,1 / triệu phụ nữ Mỹ(9,15) Trong nghiên cứu Việt Nam cho thấy tỷ lệ u dao động từ – % tùy theo ghi nhận tác giả, tùy vào đơn vị thời điểm điều trị bệnh nhân(7,13,23) Tại đơn vị tỷ lệ u diệp thể / bệnh lý tuyến vú chiếm khoảng 2,3% trường hợp, nằm giới hạn ghi nhận tác giả khác Kết cho thấy tỷ lệ mắc bệnh u diệp thể nước ta cao nước Âu Mỹ Điều số tác giả ghi nhận u diệp thể có tỉ lệ cao phụ nữ Châu Á phụ nữ da trắng khu vực Châu Mỹ La Tinh(8,9,14) Về giới – tuổi Trong 20 trường hợp u diệp thể gặp nữ giới phù hợp với nhận định y văn: Đa số trường hợp u diệp thể gặp bệnh nhân nữ Tuy nhiên u diệp thể có gặp nam giới, có 10 trường hợp thơng báo có trường hợp phát tình trạng bệnh lý nữ hóa tuyến vú nam giới(6) Các tác giả khác ghi nhận u diệp thể thường gặp lứa tuổi 35-55 tuổi, lớn 20 tuổi so với u xơ vú lành tính Tuổi trung bình 39,6 tuổi, 47 tuổi, 52 tuổi tùy theo ghi nhận tác giả khác nhau(6,15,11) Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy độ tuổi 40-50 có tỷ lệ mắc bệnh u diệp thể cao hẳn nhóm tuổi khác chiếm 60% trường hợp khơng tìm thấy u < 30 tuổi, tương tự với nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh vào hai thời điểm khác nhau(7,13) Một nghiên cứu khác cho thấy u diệp thể gặp lứa tuổi < 20 tuổi(7,12) Một số tác giả nhấn mạnh yếu tố chủng tộc u diệp thể, lứa tuổi mắc bệnh phụ nữ Châu Á Châu Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Mỹ La Tinh có xu hướng trẻ nhóm chủng tộc khác(11) tỷ lệ tái phát cao hơn(9,11) Tuổi coi yếu tố quan trọng có liên quan đến chất u diệp thể U diệp thể giáp biên ác ác tính chiếm 77,3% bệnh nhân lớn tuổi, tỷ lệ ác tính gia tăng có ý nghĩa với lứa tuổi xem yếu tố nguy cao bệnh nhân > 35 tuổi(6) Qua nghiên cứu Phạm Văn Ngà cho thấy u ác tập trung lứa tuổi 50(13) Về kích thước u Kích thước u diệp thể thực hình ảnh lâm sàng ấn tượng, y văn ghi nhận u có kích thước lớn thường có tiến triển nhanh kèm theo Nghiên cứu chúng tơi 50% khối u có kích thước > 5cm Theo Nguyễn Sào Trung 80,8% u diệp thể có kích thước lớn > 5cm 56,2% u diệp thể > 8cm(13), tác giả nước ghi nhận u diệp thể thường có kích thước từ 5-8cm chiếm 40,1%: trung bình 8,5cm(7,23) Đối với tác giả ngồi nước u diệp thể có kích thước thường gặp tượng tự Kích thước u thường nằm khoảng từ 5-7cm, trung bình dao động từ 8,3cm 10cm(2,6,15) Trong thống kê khác cho thấy: < 5cm chiếm 34,7%, 5-10cm: 44,1%,> 10cm: 21,1% trường hợp(15) Kích thước u số tác giả ghi nhận có mối liên quan đến chất u, đa số khối u lớn có khả giáp biên ác ác tính cao so với u có kích thước nhỏ(9,15,23) Kích thước u trung bình 79-86mm Karim cho u diệp thể có kích thước lớn u xơ vú từ 4-5cm dựa vào để chẩn đốn phân biệt u diệp thể với u xơ vú(9) Vị trí u Tỷ lệ mắc bệnh có khác biệt hai vú, nghiên cứu cho thấy vú bên trái nhiều bên phải: vú trái chiếm 51,4%55%(2,6,11,16,17) Tuy nhiên theo ghi nhận Shahida trích dẫn cho thấy u diệp thể lại 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 gặp nhiều bên vú phải bệnh nhân không sinh đẻ tỷ lệ lên đến 87,5%(17) Theo Nguyễn Sào Trung tỷ lệ mắc bệnh hai vú gần giống tỷ lệ u diệp thể ¼ ngồi vú thường gặp vị trí khác Ở Việt Nam gặp từ 29,2 % - 35%(3,12) lại lên đến 61% vị trí theo ghi nhận Stebing(19) Ở nghiên cứu tỷ lệ vú phải tương đương vú trái, u ¼ ngồi chiếm 45%, ¼ chiếm 35% có đến 15% trường hợp bệnh nhân u diệp thể chiếm toàn tuyến vú, thấp so với ghi nhận Nguyễn Sào Trung cách nhiều năm với tỷ lệ chiếm toàn vú chiếm 41,7%(13) Tỷ lệ u diệp thể có hai vú nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu tác giả khác nước chưa ghi nhận(7,13) u diệp thể tìm thấy hai vú tỷ lệ thấp từ 1/33 # 3% trường hợp đến 1/106 # 0,9% trường hợp bệnh nhân(6,11) Ngoài vị trí u diệp thể gặp nách âm hộ thơng báo qua trích dẫn y văn Về tiến triển lâm sàng u diệp thể Trong nghiên cứu có ghi nhận hình ảnh tiến triển u: U tiến triển chậm vòng vài năm sau lại lớn nhanh có tỷ lệ 3/20 # 15% trường hợp U tiến triển nhanh từ phát 9/20 # 45% trường hợp U tiến triển chậm phát u diệp thể sau phẩu thuật bị tái phát: 8/20 #40% trường hợp Trong nghiên cứu Reinfes M cho thấy triệu chứng u thay đổi từ tháng đến 30 năm 23,5% trường hợp u tiến triển thành hai giai đoạn: giai đoạn kéo dài trung bình 10 năm, giai đoạn ngắn trung bình tháng 45,5% u diệp thể tuyến vú tiến triển chậm trung bình năm 31,5% u diệp thể tuyến vú tiến triển nhanh trung bình tháng(15) Trong nghiên cứu khác ghi nhận đa số bệnh nhân phát u khoảng – năm trước – tháng lớn nhanh không chia rõ loại cụ thể(20) Theo Ben J có 24% 118 tiến triển nhanh trung bình tháng triệu chứng khó chịu vú diện từ 14 – 42% bệnh nhân(6) Như lớn nhanh / có thay đổi kích thước đột ngột khối u có trước cần xem dấu hiệu để nghĩ đến u diệp thể tuyến vú Bên cạnh đó, với tỷ lệ 8/20 u diệp thể # 40% trường hợp có tiến triển chậm, trường hợp kết hợp thêm với yếu tố lâm sàng khác lứa tuổi, kích thước u – dễ dàng làm cho số Bác sỹ lâm sàng có kinh nghiệm bỏ qua chẩn đoán u diệp thể để thực can thiệp ngoại khoa khơng thích hợp U tái phát tiến triển nhanh sau mổ, bối cảnh lâm sàng u tiến triển chậm trước cần phải cảnh giác trường hợp u diệp thể Và chủ quan trường hợp u vú có tiến triển chậm Trong 20 trường hợp u diệp thể nghi nhận 2/20 case # 10% lâm sàng chẩn đoán u diệp thể nghi ngờ u diệp thể phù hợp với kết GPBL Cho thấy tỷ lệ phù hợp chẩn đoán GPBL với chẩn đốn lâm sàng thấp, nhận xét tương tự với ghi nhận Nguyễn Sào Trung(13) Trong trường hợp chẩn đốn khơng phù hợp thường liên quan đến tuyến y tế sở khơng có đơn vị chuyên trách ung bướu Thực tế lâm sàng cho thấy u diệp thể xuất rời rạc với số lượng năm Trong trường hợp u tiến triển chậm, u nhỏ, kinh nghiệm nhạy cảm lâm sàng nên dể chẩn đoán nhầm sang u xơ vú u vú lành tính cách chung chung Về chẩn đốn tế bào học mô bệnh học u diệp thể Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ chẩn đốn tế bào học u diệp thể có độ xác thấp so sánh với chẩn đốn mơ bệnh học trường hợp u nhỏ tiến triển chậm, tỷ lệ đạt 4/20 # 20% trường hợp Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Về độ xác FNA u diệp thể nhiều tranh cãi, có tác giả cho FNA có độ xác thấp việc chẩn đốn u diệp thể, có tác giả lại cho hầu hết trường hợp phân biệt u diệp thể u xơ vú, tỷ lệ xác có thay đổi lớn từ 14% – 93%(8,21,23) Việc chẩn đoán u diệp thể carcinôm vú số tác giả ghi nhận làm FNA(12) Sự thay đổi bất thường tế bào biểu mô u diệp thể dễ nhầm với carcinơm vú, diện tế bào mô đệm giúp chẩn đốn phân biệt u diệp thể với carcinơm vú(3) Việc phân biệt u diệp thể với tổn thương lành tính khác u đặc biệt với u xơ vú cơng việc có giá trị góp phần cho lâm sàng có chủ động hợp lý điều trị u diệp thể Để có chẩn đốn FNA có giá trị cần thiết phải có kết hợp chặt chẻ với lâm sàng, cần lưu ý đến tiến triển u(21), lưu ý đến trường hợp u tái phát tiến triển nhanh sau chẩn đoán u xơ tuyến vú Độ xác FNA tăng lên 14% - 25% trường hợp u tái phát(3) Các tác giả đòi hỏi nên làm FNA nhiều vị trí khác u để gia tăng độ xác u diệp thể có tổn thương khơng đồng Đòi hỏi tiêu FNA phải có đủ thành phần tế bào cho chẩn đoán(12, 23) Theo Selena,u diệp thể thường chẩn đoán nhầm sang u xơ vú: 14/80 u diệp thể # 17,5% trường hợp chẩn đoán u xơ vú phân biệt qua hình ảnh, kích thước mơ đệm loại u nhiều khó khăn(3) Các y văn nhấn mạnh có mặt thành phần mơ đệm tiêu FNA, coi tiêu chuẩn quan trọng quytết định để chẩn đoán u diệp thể 82% trường hợp diện hình ảnh này(21) Sự diện tế bào mơ đệm 30% diện tích vi trường, kích thước hình dạng đám tế bào biểu mô lớn 1mm, mật độ tế bào mô đệm cao kể tế bào nhân trần cực Sự co cụm tế bào ống tuyến sản vắng mặt tế bào đỉnh tiết hướng đến chẩn đốn u diệp thể(9,3) Ngồi u diệp thể, đám tế bào biểu mơ có xu hướng dài ra, gợn sóng xếp nếp u xơ vú tế bào tuyến tạo ống tuyến nhỏ, tạo nhánh đầu tù(9) Trong u vú có kích thước 4cm trở lên cần thận trọng chẩn đoán u diệp thể hay u xơ vú(21) Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Ngoài thối hóa, giãn rộng chứa chất dịch số ống tuyến u diệp thể dẫn đến tình mà chúng tơi gặp phải làm FNA rút lượng dịch định giống với tổn thương u nang vú Sự lặp lại FNA vào vùng u tồn sau hút dịch diện đám tế bào mô đệm yếu tố để chẩn đốn u diệp thể Về chẩn đốn mơ bệnh học U diệp thể xác địnhqua chẩn đốn mơ bệnh học với hình ảnh đặc trưng thành thành phần biểu mô mô đệm Thành phần biểu mơ ống tuyến bị chèn ép kéo dài, có hình ảnh giống (tương tự với u xơ vú dạng ống) Thành phần mô đệm liên kết tăng sinh mạnh giống hình ảnh nhú lồi vào lòng ống tuyến, nhiều hẳn so với u xơ tuyến vú, thường gặp vùng quanh ống tuyến., tăng sinh mức mô đệm xác định vắng mặt thành phần biểu mổ vi trường lớn (x 40)(5) Ngoài gặp biểu chuyển sản loại thành phần biểu mơ mơ đệm Sự có mặt thành phần mô đệm biểu mô cần thiết để xác định chẩn đoán u diệp thể(14) Dựa vào đặc tính tế bào mơ đệm để phân lọai u lành – u giáp biên – u ác Chỉ có tế bào mơ đệm có tiềm di Sự thay 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đổi ác tính biểu tăng sinh tế bào mô đệm với khơng điển hình mặt tế bào học hoạt động phân bào.>5/10 HPF, thiếu vắng thành phần biểu mô tiêu chuẩn thường tác giả áp dụng để phân loại mô bệnh học Nhiều tác giả khác đưa tiêu chuẩn khác để phân biệt u diệp thể lành tính, ác tính hay giáp biên ác.Theo Azzopardi(14): Bảng U lành U giáp biên Bờ u Có chèn ép Khơng rõ Mức độ tế bào Thấp Trung bình mơ đệm Tỉ lệ nhân chia / 10 Nặng Theo WHO: Bờ u, mật độ tế bào mô đệm, đa dang hình thái tế bào tương tự Azzopardi số phân bào lại đánh giá vi trường 10.trên 10 phân bào quang trường 10 ác, phân bào quang trường 10 lành thêm tính chất mô đệm phân bố đồng nhất, phân bố không đồng hay phát U ác tính diện mức tối đa yếu tố kể U lành tính yếu tố mức thấp có khơng q yếu tố mức độ trung bình Giáp biên: khơng thuộc nhóm trên(5) Trong nghiên cứu tỷ lệ loại u lành, giáp biên ác u ác phân bố sau: 70%, 20% 10% tổng số trường hợp u diệp thể Tỷ lệ nhóm bệnh nghiên cứu khác ghi nhận sau Bảng 10 Tác giả U lành tính U giáp biên Ng S Trung 85,4% 7,3% (7) Huỳnh H Hạnh 66,7% 14,4% (11) Lehard MS 40% 27% (9) Karim RZ 53,8% 35% (15) Reinfuss M 54% 11,3% U ác tính 7,3% 18,9% 33% 11,2% 34,7% Tỷ lệ u diệp thể ác tính thay đổi từ 8-45% trường hợp(14) từ 1-54% trường hợp(19) 120 nguyên nhân gây nên thay đổi rộng rãi tỷ lệ u diệp thể kết nhóm bệnh nhân nhỏ nghiên cứu riêng biệt thiếu hụt tiêu chuẩn cụ thể hình ảnh mơ bệnh học(11,19) Mặt cắt mẫu bệnh phẩm tiêu đặc biệt trường hợp u lớn thể hình ảnh tổn thương khác nhau(14) Các yếu tố lấy mẫu không đúng, không đồng U không thống tiêu chuẩn mô học(7) nên tỷ lệ nhóm bệnh thay đổi nhiều qua nghiên cứu Để chẩn đoán phân biệt u diệp thể giáp biên ác với loại lành tính ác tính đơi khó khăn(13) Ngay tiêu có đến 25% trường hợp nhà giải phẫu bệnh có kết luận khác nhau(14) Một vấn đề cần quan tâm thực tế lâm sàng mà gặp phải có đến 10/20 # 50% trường hợp u diệp thể lành tính lại chẩn đốn U xơ tuyến vú trước có 8/10 trường hợp phát hiên u tái phát trường hợp kiểm tra lại lâm sàng thấy phù hợp với u diệp thể Chẩn đoán phân biệt u diệp thể u xơ tuyến vẩn gặp khó khăn(10) U diệp thể có cấu trúc tương tự với hình ảnh u xơ tuyến ống Sự khác biệt thành phần mô đệm liên kết đặc điểm quan trọng để chẩn đốn phân biệt với u xơ tuyến(19) Mơ đệm u xơ tuyến có xu hướng tế bào, mật độ tế bào thấp chất dạng nhầy đồng dạng mơ đệm xơ hóa có xu hướng đồng thay đổi dạng nhầy u diệp thể hơn, khơng đồng có u thối hóa Tăng sinh mô đệm giả mạch máu thường gặp vài trường hợp lại hình ảnh bật u diệp thể vú(10) Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bên cạnh đó, có mặt khỏang trống biểu mơ bị kéo dài đơi giãn lớn, bao quanh tế bào mơ đệm hình ảnh có liên quan đên u diệp thể u xơ tuyến(19) Khơng có phát triển q mức thành phần ống, thể đồng dạng mật độ tế bào mơ đệm, khơng có đa dạng tế bào hình ảnh nhân chia yếu tố đê chẩn đoán phân biệt u xơ tuyến u diệp thể vú Không giống u diệp thể, u xơ tuyến có vỏ bao thật sự(14) Một số đặc điểm u diệp thể nhấn mạnh không đồng thành phần mô đệm tổn thương Tỷ lệ số lượng mô đệm ống tuyến thay đổi từ vị trí đến vị trí kế cận khác Trong u xơ tuyến khơng thấy biến đổi khu vực rộng hơn(10) Vì cần phải lấy nhiều mẫu để có chẩn đốn xác(12) Khi trình độ dân trí tăng, bệnh nhân phát u thời điểm sớm hơn, u kích thước nhỏ, nên việc phân biệt u xơ tuyến u diệp thể chắn vấn đề quan trọng, để định cho việc điều trị bệnh nhân R.Jackline(8) đưa khuyến cáo phải cần xem u xơ tuyến vú u diệp thể vú có chứng ngược lại có đặc điểm nghi ngờ sau đây: + U đột ngột tăng kích thước sau thời gian dài “yên ổn” + U xơ tuyến có kích thước cm bệnh nhân 35 tuổi + FNA có diện mô đệm tăng sinh tế bào Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Vấn đề hóa mô miễn dịch u diệp thể Một số tác giả cho hóa mơ miễn dịch sinh học phân tử chưa có giá trị rõ ràng chẩn đốn u diệp thể vú(10) Các tế bào mơ đệm u (+) với vimentine (+) với desmin S-100 protein.75%(+) với actin đặc hiệu cơ(19, 20) Sự đột biến gen p53 cho có vai trò quan trọng tiến triển u Sự bộc lộ P53 gia tăng cách có ý nghĩa trường hợp u diệp thể giáp biên u diệp thể ác so với u diệp thể lành tính lại khơng có khác biệt có ý nghĩa u giáp biên ác với u ác(4) Mặc dù P53 có liên quan đén tính ác u, 5/9 trường hợp u P53 (+) áp dụng đê pnân biệt U diệp thể u xơ tuyến(16, 14) Đối với kháng nguyên Ki 67 u diệp thể cho thấy 5% - 25% dương tính trường hợp u lành tính 15% – 100% dương tính u ác tính(22) Trong nghiên cứu khác lại cho thấy tỷ lệ Ki 67 (+) dao động từ 1,3% - 4,7% u diệp thể lành tính, 6% - 16% u giáp biên 12% - 50% trường hợp u ác tính Một số tác giả cho giá trị Ki 67 P53 cao trường hợp tái phát cho di đóng vai trò việc tiên đoán tiên lượng đưa điều trị hỗ trợ cho bệnh nhân bị u diệp thể ác sau phẫu thuật(23) Tuy nhiên việc xác định Ki 67 chẩn đốn u diệp thể tranh cãi(8) Trong trường hợp u diệp thể tái phát tỷ lệ ki 67 dương tính thay đổi rộng rãi từ