Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết so sánh gây tê tủy sống với gây tê thần kinh đùi – hông to dưới sự trợ giúp của máy kích thích thần kinh trong phẫu thuật vùng cẳng chân về hiệu quả vô cảm, sự ổn định huyết học trong phẫu thuật, thời gian giảm đau, tai biến, tác dụng phụ sau phẫu thuật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ THẦN KINH ĐÙI – HƠNG TO CĨ MÁY KÍCH THÍCH TRONG PHẪU THUẬT VÙNG CẲNG CHÂN Vũ Minh Hùng*, Nguyễn Hồng Sơn** TĨM TẮT Mục tiêu: So sánh gây tê tủy sống với gây tê thần kinh đùi – hơng to dưới sự trợ giúp của máy kích thích thần kinh trong phẫu thuật vùng cẳng chân về hiệu quả vơ cảm, sự ổn định huyết học trong phẫu thuật. Thời gian giảm đau, tai biến, tác dụng phụ sau phẫu thuật. Phương pháp: Một trăm bốn mươi bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: 70 bệnh nhân được gây tê tủy sống bằng 12 mg bupivacaine (đẳng trọng) và 20 mcg fentanyl ở tư thế ngồi; 70 bệnh nhân được gây tê thần kinh đùi ‐ hơng to với 20 ml bupivacaine 0,5% và adrenaline 1/400000 cho dây thần kinh hơng to ; 15 ml cho dây thần kinh đùi ở tư thế nằm. Dưới sự trợ giúp của máy kích thích thần kinh, hiệu quả tê của hai nhóm được đánh giá sau ba mươi phút. Điểm đau VAS sau 24 giờ, tỉ lệ sử dụng thuốc giảm đau, tác dụng phụ được ghi nhận. Kết quả: Phong bế cảm giác đạt được trong 100% ở nhóm tê tủy sống, 97,1% ở nhóm tê thần kinh đùi – hơng to. Nhịp tim chậm hoặc tụt huyết áp khơng quan sát thấy ở nhóm tê thần kinh đùi – hơng to. Điểm đau VAS, tỉ lệ sử dụng thuốc giảm đau 24 giờ sau phẫu thuật nhóm tê thần kinh đùi – hơng to thấp hơn nhóm TTS. Kết luận: Gây tê tủy sống và tê thần kinh đùi – hơng to hiệu quả tương tự nhau. Gây tê thần kinh đùi – hơng to giảm tỉ lệ tai biến, tác dụng phụ so với TTS. Từ Khóa: Bupivacaine, adrenaline, gây tê tủy sống, gây tê thần kinh đùi – hơng to, phẫu thuật chỉnh hình ABSTRACT EFFECTS OF BLOCK OF FEMORAL ‐ SCIATIC NERVE WITH NERVE STIMULATOR IN CRUS SURGERY Vu Minh Hung, Nguyen Hong Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 400 - 404 Background‐objectives: Comparison of spinal block with femoral ‐sciatic nerve block with nerve stimulator in crus surgery about analgesic efficiency, hemodynamic stability during surgery, analgesic duration, complications, side effects after surgery. Method: One hundred and forty patients were randomized into two groups: 70 patients received spinal block with bupivacaine 12 mg (bupivacaine plain) and 20 mcg fentanyl in a sitting position, 70 patients received femoral ‐ sciatic nerve block with the 20 ml of 0.5% bupivacaine and adrenaline 1/400.000 for the sciatic nerve and 15 ml for femoral nerve in lying position. Under the help of nerve stimulator, the analgesic effect of the two groups were evaluated after thirty minutes. VAS pain scores after 24 hours, the rate of use of analgesic medications, side effects were noted. Results: Block of sensation achived 100% in the spinal block group, and 97.1% in the femoral and sciatic nerve block group. Bradycardia or hypotension was not observed in the femoral and sciatic nerve block group. VAS pain scores, the rate of analgesic medications were used 24 hours after surgery lower than the spinal block group. Conclusion: Spinal block and femoral ‐sciatic nerve block are similar analgesic effect. Femoral ‐sciatic nerve Bệnh viện 7A – Cục Hậu cần – Quân khu 7 ** Bệnh viện 175 Tác giả liên lạc: Bs. Vũ Minh Hùng ĐT:0913939026 Email:bshung7a@yahoo.com.vn 400 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học block reduces the rate of complications, side effects when compares with spinal block. Keywords: Bupivacaine, adrenaline, spinal block, Femoral ‐sciatic nerve block, orthopedic surgery. cho phẫu thuật chi dưới mới được áp dụng ĐẶT VẤN ĐỀ trong thời gian gần đây đạt kết quả tốt. Tuy Chấn thương chi dưới thường gặp nhất nhiên, chưa có nghiên cứu nào được thực hiện trong các chấn thương. Theo một khảo sát năm để đánh giá hiệu quả của kĩ thuật này trong 2008 – 2009 của tác giả Cao Thỉ(2), trong 5231 phẫu thuật vùng cẳng chân(11,12,13,14). trường hợp gãy xương chi dưới cần phẫu thuật Câu hỏi nghiên cứu: gây tê thần kinh đùi ‐ thì gãy xương cẳng chân có 4821 trường hợp hơng to với sự trợ giúp của máy kích thích thần chiếm (40,22%). kinh hiệu quả vơ cảm trong phẫu thuật, thời Các phương pháp vô cảm cho phẫu thuật chi gian giảm đau sau phẫu thuật, tai biến, tác dụng dưới bao gồm: tê tủy sống (TTS), ngoài màng phụ như thế nào so sánh với TTS trong phẫu cứng, mê nội khí quản TTS thường được lựa thuật vùng cẳng chân. chọn do hiệu quả vơ cảm tốt, kĩ thuật đơn giãn, ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU dễ thực hiện, ít đòi hỏi sự hổ trợ phương tiện máy móc đắt tiền. Tuy nhiên TTS cũng có những Được sự chấp thuận của hội đồng khoa học mặt hạn chế trong và sau phẫu thuật như: tụt Bệnh viện 7A – Cục Hậu cần – Quân khu 7 và huyết áp, rét run, nhức đầu, đau lưng, bí tiểu, đồng ý của các bệnh nhân có kí giấy cam kết. ngứa Ngồi ra, TTS còn có chống chỉ định trên Trong thời gian từ tháng 5 – 2012 tới 5 – 2013; các bệnh nhân có bệnh lí đơng máu, tăng áp lực 140 bệnh nhân có ASA I – III, tuổi trung bình: nội sọ và chưa phù hợp với các trường hợp chỉ 36,8 tuổi, cân nặng và chiều cao trung bình là phẫu thuật một bên chi. Hơn nữa thời gian giảm 57,04 kg và 163,6 m ở cả hai nhóm phẫu thuật đau sau phẫu thuật ngắn, bệnh nhân phải sử vùng cẳng chân được đưa vào nghiên cứu. Tiêu dụng nhiều loại thuốc giảm đau trong đó có chuẩn loại trừ là các bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc phiện, hậu quả là phải chịu nhiều tác thuốc tê, rối loạn đơng máu, nhiễm trùng tại chổ dụng phụ bất lợi của thuốc giảm đau(9,14). hoặc tồn thân, tổn thương thần kinh chi phối chi dưới, chỉ số BMI > 25 kg/m2. Thần kinh đùi – hông to xuất phát từ đám rối thắt lưng ‐ cùng chi phối cảm giác và vận động cho chi dưới. Tê thần kinh đùi ‐ hông to là phương pháp đưa thuốc tê vào đường đi của dây thần kinh dưới sự trợ giúp của máy kích thích thần kinh, là phương pháp hiệu quả, an tồn trong phẫu thuật và để giảm đau sau phẫu thuật. Tê thần kinh đùi – hơng to được Winnine thực hiện năm 1973 để giảm đau sau phẫu thuật khớp gối ‐ háng và cho phẫu thuật chi dưới. Từ đó tới nay có rất nhiều cơng trình nghiên cứu thành cơng về kết hợp gây tê thần kinh đùi – hơng to dưới sự trợ giúp của máy kích thích thần kinh áp dụng trong phẫu thuật và giảm đau cho chi dưới nói chung và vùng cẳng chân nói riêng(1,3,5). Ở Việt Nam do hạn chế về vật chất và con người kĩ thuật gây tê thần kinh đùi – hơng to Ngoại Tổng Qt Các bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên bằng cách bốc thăm chia thành 2 nhóm, nhóm 1: gây tê thần kinh đùi – hơng to (tê TKNV) với hỗn hợp thuốc tê bupivacaine 0,5% và adrenaline 1/400000 với 20ml cho thần kinh hơng to và 15 ml cho thần kinh đùi. Nhóm 2: gây TTS bằng bupivacaine 0,5% (đẳng trọng) và 20 mcg fentanyl. Kĩ thuật tiến hành Tất cả bệnh nhân đều được tiền mê 1 mg midazolame và 50 mcg fentanyl với nhóm tê TKNV và 1mg midazolame với nhóm TTS. Bệnh nhân TTS ở tư thế ngồi, đầu vai gập. Sát trùng da bằng dung dịch povidin, mốc chọc kim L4, 5, đường giữa với kim 25 G (B. Braun). Khi kim qua dây chằng vàng có cảm giác nhẹ tay, rút cây thơng nòng thấy dịch não 401 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 tủy trong suốt chảy ra đốc kim. Tiến hành bơm chậm 12 mg bupivacaine 0,5% (đẳng trọng) và 20 mcg fentanyl. Gây tê thần kinh đùi với bệnh nhân tư thế nằm ngữa, mốc chọc kim là dưới dây chằng bẹn 1 – 1,5 cm, ngoài động mạch đùi 1 – 1,5cm. Với máy kích thích và kim dò thần kinh bọc cách điện dài 10 cm, cường độ 1,5 mA, tần số phát xung 1 Hz tiến hành xác định vị trí dây thần kinh đùi. Khi có đấu hiệu co cơ tứ đầu đùi và di chuyển xương bánh chè, hạ cường độ xuống 0,5 mA dấu co cơ vẫn còn. Tiến hành tiêm liều thử sau đó tiêm hết 15ml thuốc gồm: bupivacaine 0,5% và adrenaline 1/400000, thử lại mỗi 5ml. Gây tê thần kinh hông to với bệnh nhân tư thế (SIM): gập hông, co gối. Mốc chọc kim là điểm giữa mấu chuyển lớn xương đùi và ụ ngồi. Với máy kích thích, xác định vị trí dây thần kinh hơng to, khi có dấu gấp bàn chân, ngón chân, xoay ngược bàn chân vào trong, hạ cường độ xuống còn 0,5 mA dấu co cơ vẫn còn đáp ứng, bơm liều thử sau đó bơm hết 20ml thuốc tê gồm: bupivacaine và adrenaline 1/400000. Đánh giá mức phóng bế cảm giác và vận động sau 30 phút gây tê bằng cảm giác nhiệt lạnh và thang điểm Bromage. Các thông số mạch, huyết áp, SpO2, điểm đau VAS được đánh giá mỗi 5 phút sau 30 phút gây tê cho tới khi kết thúc phẫu thuật. Hạ huyết áp (huyết áp tâm thu giảm >20 % chỉ số lúc đầu), xữ trí bằng ephedrine 6 mg tĩnh mạch. Nhịp chậm khi