Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về bệnh sa sút trí tuệ, chẩn đoán sa sút trí tuệ, mô tả các sang thương trên MRI não ở bệnh nhân sa sút trí tuệ, mô tả đặc điểm các dạng sang thương trên MRI não theo từng nguyên nhân sa sút trí tuệ, đồng thời quan sát mối liên quan giữa mức độ tổn thương trên MRI não và độ nặng của sa sút trí tuệ thông qua điểm số MMSE.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRÊN MRI SỌ NÃO Ở BỆNH NHÂN SA SÚT TRÍ TUỆ Vũ Anh Nhị*, Phan Hồng Phương Khanh* TĨM TẮT Mở đầu: Sa sút trí tuệ gồm nhiều thể bệnh, do nhiều ngun nhân gây ra mà triệu chứng lâm sàng của các thể này thường trùng lấp, khơng thể chẩn đốn chính xác nếu chỉ dựa vào lâm sàng. Để góp phần chẩn đốn sa sút trí tuệ, chúng ta cần có thêm sự hỗ trợ của khảo sát hình ảnh học não, đặc biệt là MRI não (Magnetic Resonance Imaging). Mục tiêu: mơ tả các sang thương trên MRI não ở bệnh nhân sa sút trí tuệ, mơ tả đặc điểm các dạng sang thương trên MRI não theo từng ngun nhân sa sút trí tuệ, đồng thời quan sát mối liên quan giữa mức độ tổn thương trên MRI não và độ nặng của sa sút trí tuệ thơng qua điểm số MMSE (Mini Mental State Examination). Phương pháp: Đây là một nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. Chúng tôi tiến hành khảo sát MRI não trên những bệnh nhân sa sút trí tuệ đến khám tại khoa Nội Thần Kinh hay nằm viện tại khoa Nội Tổng Hợp bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2012 đến tháng 4/2013. Kết quả: Có 61 bệnh nhân sa sút trí tuệ được khảo sát, tuổi trung bình 75,75; nữ chiếm 59%. 100% bệnh nhân có bất thường trên MRI não với teo não, tổn thương chất trắng, sang thương mạch máu, giãn não thất. Điểm trung bình teo thái dương trong (MTA) khơng khác biệt giữa nhóm bệnh nhân Alzheimer và nhóm sa sút trí tuệ còn lại (2,32±1,2 so với 2,12±0,9, p>0,05), điểm trung bình teo não phía sau (PA) cao hơn ở nhóm bệnh nhân Alzheimer so với nhóm bệnh nhân sa sút trí tuệ còn lại (2,47±0,6 so với 1,64±0,8, p1 cao hơn ở nhóm sa sút trí tuệ mạch máu so với nhóm sa sút trí tuệ còn lại. Bệnh mạch máu nhỏ là loại sang thương mạch máu gặp nhiều nhất và chiếm đến 100% trong nhóm sa sút trí tuệ mạch máu. Độ nặng của teo thái dương trong, teo não phía sau tương quan thuận với điểm MMSE, tỉ lệ giãn não thất cao nhất ở nhóm bệnh nhân có điểm MMSE từ 0 đến 11. Kết luận: 100% bệnh nhân sa sút trí tuệ có bất thường trên MRI não. Teo thái dương trong và teo não phía sau nặng gặp nhiều nhất ở bệnh Alzheimer (AD‐ Alzheimer disease) nhưng chỉ teo não phía sau giúp phân biệt bệnh Alzheimer với nhóm sa sút trí tuệ còn lại. Tổn thương chất trắng và bệnh lý mạch máu nhỏ đóng vai trò rất quan trọng trong sa sút trí tuệ mạch máu. Độ nặng của teo não phía sau, teo thái dương trong và sự hiện diện của giãn não thất phản ánh độ nặng của sa sút trí tuệ. Từ khóa: teo thái dương trong, teo não phía sau, điểm MMSE. ABSTRACT EVALUATION OF BRAIN MRI LESIONS IN DEMENTIA. Vu Anh Nhi, Phan Hoang Phuong Khanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 550 ‐ 556 Background : There are many specific types and causes of dementia, often showing slightly different symptoms. However, symptoms usually overlap, and it is impossible to make a diagnosis based on symptoms alone. Diagnosis may be aided by brain scanning techniques, especially brain MRI (Magnetic Resonance Imaging). * Bộ mơn Thần Kinh, ĐH Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Phan Hồng Phương Khanh 550 ĐT: 0908482709, email: khanhphpntk@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Objective: The aim of this study was to describe the brain MRI lesions in dementia and the patterns of brain MRI lesions in each type of dementia. In addition, the study also investigated relationships between severe degree of some brain MRI lesion patterns and MMSE (Mini Mental State Examination) score. Methods: This was a case‐ series study. We conducted a survey on brain MRI in patients with dementia who went for medical examination at the neurological consulting‐ room or were hospitalized in the Department of Internal Medicine of University Medical Center in Ho Chi Minh City from November 2012 to April 2013. Results: 61 patients could be studied. Mean age is 75.75; female ratio is 59%. All of them had brain MRI abnormalities, including brain atrophy, white matter lesions, vascular lesions and ventricular dilatation. Mean MTA (Medial Temporal Atrophy) scores in Alzheimer disease did not differ from other dementias (2.32 ± 1.2 versus 2.12 ± 0.9, p>0.05). Mean scores on the PA (Posterior Atrophy) rating scale were higher in Alzheimer disease compared with other dementias (2.47 ± 0.6 versus 1.64±0.8, p 1 was higher in vascular dementia compared with other dementias. Small vessel disease was the vascular lesion which was most frequently seen in vascular dementia (100%). Higher ratings of MTA and PA were associated with lower MMSE. Ventricular dilatation rate was the highest among patients with MMSE score ranging from 0 to 11. Conclusion: 100% of dementia patients in this study have abnormalities on brain MRI. Medial temporal atrophy and posterior atrophy were most frequently seen in Alzheimerʹs patients, but only posterior atrophy distinguished Alzheimerʹs disease from other dementias. White matter lesions and small vascular disease play a very important role in vascular dementia. In addition, the study also showed that severe degree of medial temporal atrophy and posterior atrophy and the presence of ventricular dilatation reflected the severe degree of dementia. Keyword: medial temporal atrophy, posterior atrophy, Mini Mental State Examination. thương não bằng MRI não(1). Cho tới hiện nay, ĐẶT VẤN ĐỀ nước ta vẫn chưa có một nghiên cứu nào nhằm Sa sút trí tuệ là một bệnh lý gồm nhiều thể mục đích khảo sát các dạng tổn thương não trên bệnh, do nhiều ngun nhân khác nhau, với nhóm bệnh nhân sa sút trí tuệ. biểu hiện lâm sàng có nhiều đặc điểm khá trùng Chính vì vậy, chúng tơi quyết định tiến hành lấp nên khó để chẩn đốn nếu chỉ dựa trên lâm nghiên cứu “Đánh giá tổn thương trên MRI sọ sàng. Do đó, việc khảo sát thêm hình ảnh học não ở bệnh nhân sa sút trí tuệ”. Mục tiêu cụ thể não góp phần khá quan trọng trong chẩn đốn của nghiên cứu là: mơ tả các sang thương trên sa sút trí tuệ. Trên thế giới, có khá nhiều nghiên MRI não ở bệnh nhân sa sút trí tuệ, mơ tả đặc cứu về hình ảnh học não trong sa sút trí tuệ đã điểm các dạng sang thương trên MRI não theo được tiến hành. Bên cạnh khảo sát về cấu trúc từng nguyên nhân sa sút trí tuệ, đồng thời đưa não như CT (Computed tomography scanner) ra quan sát ban đầu mối liên quan giữa mức độ hay MRI (Magnetic Resonance Imaging), còn có tổn thương trên MRI não và độ nặng của sa sút các phương thức khảo sát mới như PET trí tuệ thơng qua điểm số MMSE (Mini Mental (Positron emission tomography), SPECT (single‐ State Examination). photon emission computed tomography), cộng ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hưởng từ chức năng(11). Tuy nhiên, MRI não vẫn là phương thức khảo sát hình ảnh được sử dụng Đối tượng nghiên cứu rộng rãi nhất trong sa sút trí tuệ. Nước ta có rất Là những bệnh nhân đến khám tại phòng ít nghiên cứu liên quan đến vấn đề này. Năm khám Nội thần kinh hay đang nằm viện tại 2012, tác giả Diệp Trọng Khải đã tiến hành một khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đại Học Y Dược nghiên cứu đánh giá suy giảm nhận thức và tổn thành phố Hồ Chí Minh từ 01/11/2012 đến Thần Kinh 551 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 30/4/2013 thỏa tiêu chuẩn chọn vào là: được chẩn đoán sa sút trí tuệ theo tiêu chuẩn chẩn đốn sa sút trí tuệ của DSM‐IV; tiêu chuẩn loại trừ là: các bệnh nhân đang có rối loạn về thức tỉnh, các bệnh nhân khiếm thính, giảm thị lực nặng gây cản trở q trình thăm khám và đánh giá. Nguyên nhân của sa sút trí tuệ Phương pháp nghiên cứu Alzheimer, 20 bệnh nhân SSTT mạch máu, 18 Thiết kế nghiên cứu là mô tả hàng loạt ca. Các bước tiến hành như sau: Các bệnh nhân đến khám bệnh hay đang nằm viện đã được chẩn đốn sa sút trí tuệ qua hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng được chúng tôi tiến hành hỏi và thăm khám, điền đầy đủ thông tin thu được vào bảng thu thập số liệu của chúng tơi, từ đó xác định lại chẩn đốn sa sút trí tuệ theo DSM‐ IV. Tiếp đó, chúng tơi tiến hành đánh giá các thang điểm IADLs (the Lawton Instrumental Activities of daily Living scale), MMSE và Hachinski. Đồng thời, các bệnh nhân trên cũng được khảo sát một số xét nghiệm và được chụp MRI não với máy MRI 1,5 tesla, khảo sát các chuỗi xung T1 axial, T2 axial FLAIR, Diffusion, T2‐gradient, T1 sagittal. Hình MRI não được phân tích bởi các bác sĩ khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Sau đó, chúng tơi tiến hành xử lí số liệu thu được như sau: các biến định tính được phân tích bằng phép kiểm Chi bình phương và test chính xác Fisher; các biến định lượng được phân tích bằng phép so sánh các trung bình T‐ test hay ANOVA; khảo sát các mối tương quan bằng hồi qui tuyến tính. bệnh nhân SSTT hỗn hợp và 4 bệnh nhân thuộc KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu 61 bệnh nhân, có 36 nữ (59%), tuổi trung bình 75,75 ± 10,17, trong đó bệnh nhân nhỏ nhất 51 tuổi, lớn nhất 93 tuổi. Nhóm bệnh nhân có trình độ học vấn là học tới cấp 1‐2 chiếm tỉ lệ cao nhất (73,8%). 552 Khi chỉ dựa trên lâm sàng, chúng tơi ghi nhận có 27 bệnh nhân Alzheimer, 18 bệnh nhân SSTT mạch máu, 12 bệnh nhân SSTT hỗn hợp, 4 bệnh nhân nguyên nhân khác. Sau khi đã phối hợp thêm MRI não, chúng tơi có: 19 bệnh nhân nhóm ngun nhân SSTT khác. Đặc điểm lâm sàng 100% số bệnh nhân có giảm trí nhớ và có rối loạn chức năng điều hành. 11 triệu chứng thường gặp khác trong mẫu nghiên cứu là: yếu/ liệt (29,5%), rối loạn giấc ngủ (26,2%), thờ ơ (24,6%), mất thực dụng (21,3%), dấu thùy trán (19,7%), rối loạn sự thèm ăn uống (18%), trầm cảm (16,4%), dấu tháp (14,8%), mất ngơn ngữ (14,8%), kích động (14,8%), kích thích (14,8%). Đặc điểm lâm sàng theo từng ngun nhân sa sút trí tuệ Triệu chứng yếu liệt gặp nhiều nhất ở SSTT mạch máu. Các triệu chứng rối loạn tâm thần như: thờ ơ, rối loạn giấc ngủ, rối loạn sự thèm ăn uống, trầm cảm gặp trong tất cả các nguyên nhân SSTT. Các đặc điểm được thể hiện trong bảng sau: Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng theo từng nguyên nhân sa sút trí tuệ Thể SSTT Giảm trí nhớ (%) RL chức thi hành (%) Yếu/ liệt (%) Rối loạn giấc ngủ (%) Thờ (%) Mất thực dụng (%) Dấu thùy trán (%) Rối loạn thèm ăn uống (%) Trầm cảm (%) Dấu tháp (%) Mất ngôn ngữ (%) AD Mạch máu Hỗn hợp Khác 100 100 100 100 100 100 100 100 10,5 10,5 21,1 21,1 5,3 60 25 30 30 35 22,2 38,9 22,2 11,1 22,2 50 25 25 10,5 15 27,8 25 15,8 10,5 15 35 30 16,7 11,1 25 25 Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Đặc điểm MRI não 100% bệnh nhân có bất thường trên MRI não, chủ yếu với các dạng sang thương: teo não, tổn thương chất trắng, các sang thương mạch máu, giãn não thất. Đặc điểm MRI não theo từng nguyên nhân SSTT Bảng 2. Đặc điểm MRI não theo từng nguyên nhân SSTT Thể SSTT AD Teo vỏ não toàn (GCA>1) 5,3 (%) Mạch máu Nghiên cứu Y học Điểm trung bình Điểm trung bình Điểm trung bình MTA GCA PA AD Khác AD Khác AD Khác 2,32±1,2 2,12±0,9 0,95±0,4 1,1±0,5 2,47±0,6 1,64±0,8 Khơng có khác biệt trung bình điểm số GCA (Global cortical atrophy) ở nhóm bệnh nhân AD và nhóm bệnh nhân còn lại (phép kiểm T‐test, p>0,05); khơng có khác biệt trung bình điểm MTA ở nhóm bệnh Alzheimer so với nhóm bệnh nhân còn lại (phép kiểm T‐test, p>0,05); điểm PA Hỗn Khác hợp ở nhóm bệnh Alzheimer cao hơn so với nhóm 25 11,1 bệnh nhân còn lại (phép kiểm T‐test, t=‐4,056, df=59, p1)(%) 78,9 73 100 50 Teo vỏ não phía sau (PA>1)(%) 94,7 65 72,2 25 Teo não khu trú khác (%) Tổn thương chất trắng (%) Bệnh mạch máu nhỏ (%) 31,6 Bệnh mạch máu nhỏ thỏa tiêu chuẩn* (%) Sang thương vùng chiến lược (%) 45 100 33,3 94,4 25 25 55 33,3 45 38,9 (78,9% so với 83,3%, phép kiểm chính xác Nhồi máu não nhiều ổ (%) Xuất huyết não nhiều ổ (%) Tụ máu màng cứng (%) Giãn não thất (%) 21,1 15 5 75 27,8 0 44,4 0 25 Fisher, p>0,05), tỉ lệ teo não phía sau PA>1 cao Tỉ lệ teo não toàn bộ nặng GCA>1 (GCA=2) * : >2 lỗ khuyết chất trắng thùy trán, >2 lỗ khuyết hạch nền; hay lỗ khuyết đồi thị hai bên; hay tổn thương chất trắng lan rộng >25%. Teo thái dương trong MTA>1 chiếm tỉ lệ cao nhất ở SSTT hỗn hợp (100%), kế đến là bệnh Alzheimer cũng với tỉ lệ khá cao (78,9%). Teo não phía sau PA>1 gặp nhiều nhất ở bệnh nhân Alzheimer (94,7%), kế đến là SSTT hỗn hợp (72,2%). Bệnh mạch máu nhỏ là sang thương mạch máu gặp nhiều nhất trong tất cả các thể SSTT, nhưng có tỉ lệ cao nhất ở SSTT mạch máu (100%), kế đến là SSTT hỗn hợp (94,4%). SSTT mạch máu nhỏ đơn thuần là 8 bệnh nhân (40%), nhồi máu não vùng chiến lược khơng kèm SSTT mạch máu nhỏ là 6 bệnh nhân (30%). ở bệnh nhân AD và ở nhóm bệnh nhân còn lại khơng có khác biệt (5,3% so với 16,7%,phép kiểm chính xác Fisher, p>0,05), tỉ lệ teo thái dương trong MTA>1 ở bệnh nhân AD và ở nhóm bệnh nhân còn lại khơng có khác biệt hơn ở bệnh nhân AD so với nhóm bệnh nhân còn lại (94,7%so với 64,3%, phép kiểm chính xác Fisher với p