Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về sử dụng vi phẫu trong nhiều lĩnh vực y khoa, một số hướng dẫn đề nghị để xây dựng mô hình phòng thí nghiệm thực nghiệm vi phẫu thuật từ mô hình phòng thí nghiệm thực nghiệm đào tạo và huấn luyện các kĩ năng căn bản.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ KINH NGHIỆM TRONG XÂY DỰNG CHƯƠNG TRÌNH THỰC NGHIỆM VI PHẪU THUẬT Cái Hữu Ngọc Thảo Trang*, Nguyễn Anh Tuấn* TĨM TẮT Mở đầu: Vi phẫu ngày càng được sử dụng phổ biến trong nhiều lĩnh vực y khoa: khâu nối chi sau chấn thương trong chấn thương chỉnh hình, nối các mạch máu của các vạt tự do trong phẫu thuật tạo hình, phục hồi ống dẫn trứng hoặc ống dẫn tinh trong sản khoa cũng như các lĩnh vực khác như ngoại thần kinh,ngoại niệu, nhãn khoa, tai mũi họng… Do đó, việc thành lập các đơn vị vi phẫu, cả về thực nghiệm cũng như lâm sàng ngày càng cấp thiết. Kĩ thuật vi phẫu cần được huấn luyện thành thạo tại các trung tâm thực nghiệm trước khi tiến hành trên bệnh nhân. Tuy nhiên, Việt Nam hiện chưa có nhiểu các trung tâm thực nghiệm vi phẫu để hỗ trợ các nhà ngoại khoa hồn thiện kĩ năng vi phẫu. Mục tiêu: Đưa ra một số hướng dẫn đề nghị để xây dựng mơ hình phòng thí nghiệm thực nghiệm vi phẫu thuật từ mơ hình phòng thí nghiệm thực nghiệm đào tạo và huấn luyện các kĩ năng căn bản. Đối tượng – Phương pháp: Thống kê mơ tả hoạt động các lớp thực nghiệm vi phẫu căn bản (chuần bị phòng thí nghiệm, kính, dụng cụ cần thiết, kĩ thuật khâu nối vi phẫu, đánh giá học viên). Kết quả: Chúng tơi đã đào tạo được tất cả 175 học viên: 45 học viên đào tạo 40 giờ và 130 học viên đào tạo 20 giờ. Số học viên nối thơng sau 30 phút 37/45 (82,22%) học viên đào tạo trong 40 giờ và 103/130 (79,23%.) đào tạo trong 20 giờ. Mơ hình các lớp thực nghiệm vi phẫu cơ bản với chi phí khơng q tốn kém và khơng u cầu nhiều dụng cụ phức tạp, chỉ cẩn kính hiển vi và một số dụng cụ vi phẫu. Do đó,việc triển khai các phòng thí nghiệm thực nghiệm vi phẫu có thể thực hiện ở các trung tâm thực nghiệm của các trường đại học và các đơn vi phẫu ở bệnh viện.Nhận thức và kĩ thuật vi phẫu là các nhân tố quyết định cần được hồn thiện trước khi bước vào phòng mổ bằng cách luyện tập một cách thường xun tại các phòng thí nghiệm thực nghiệm vi phẫu. Kết luận: Ngày nay, các đơn vị vi phẫu ngày càng đóng vai trò quan trọng cả trong thực nghiệm và lâm sàng. Mơ hình phòng thí nghiệm thực nghiệm vi phẫu đào tạo các kĩ năng vi phẫu cơ bản như chúng tơi mơ tả có thể dễ dàng triển khai ở các các trung tâm thực nghiệm của các trường đại học và các đơn vi phẫu ở bệnh viện. Từ khố: vi phẫu cơ bản, phòng thí nghiệm thực nghiệm vi phẫu, vi phẫu, đào tạo ABSTRACT SUGGESTED GUIDE FOR SETTING UP AN EXPERIMENTAL MICROSURGICAL LABORATORY Cai Huu Ngoc Thao Trang, Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 317 ‐ 322 The title of research: Nowadays, microsurgery is commonly used for the re‐implantation of limbs or fingers after traumatic amputation, to free flaps in reconstructive plastic surgery, for the rechanneling of vas deferens and uterine tubes, and in specialized fields such as neurosurgery, urologists, ophthalmology, orthopedics and oto‐ rhino‐laryngology. Thus, the organization of a microsurgery unit, both in experimental and clinical level, is very important. The microsurgical skills should be first mastered in the lab before being employed in the clinical practice. However, in Vietnam, there is actually no Experimental Microsurgery Center that can support the surgeons to improve microsurgical skills. So, we apply Experimental Microsurgery Center with the first aim: * Bộ mơn PT TH‐TM ĐHYD TP. HCM và khoa TH‐TM BV ĐHYD Tác giả liên lạc: BS Cái Hữu Ngọc Thảo Trang ĐT: 0908 947 817 Tạo Hình Thẩm Mỹ Email: thaotrangms@gmail.com 317 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 training the basic skill of microsurgery. Background –Objectives: The goals of this article is to provide suggested guide for setting up a Experimental Microsurgical laboratory and to review basic microsurgical skills using synthetic and animal models. Method: Describe logistically the Based Microsurgery training courses (Set up an Microsurgery Lab, Suture Technique, and Evaluation Microsurgical Skills) at Experimental Surgery Center of Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy from2009 to 2013 Results: We have 175 trainees : 45 trainees of basic course 40 hours and 130 trainees of basic course 20 hours. Evaluation the patency of microvascular anastomosis at 30minutes: 37/45 (82.22%) and 103/130 (79.23%) well done. Establishing an Experimental Microsurgical Laboratory needs not be expensive and does not require a lot of elaborate equipment beyond an adequate operating microscope and select microsurgical instruments. So the microsurgical lab has to be applied at the Experimental Surgery Centers of University and in Microsurgery Units of the hospitals. Cognitive and technical competency in microsurgery, that are essential keys before entering the operating room are established through repeated practice in anExperimental Microsurgical Laboratory. Conclusion: Nowadays, Microsurgery Unit, both in experimental and clinical level, plays an important role. The model Experimental Microsurgical Laboratory that we describe could be implemented easily in the Experimental Surgery Centers of University and Microsurgery Units of the hospitals. Keywords: Microsurgical, Microsurgical Experimental Laboratory, Microsurgery, training các phẫu thuật viên VP phải thường xuyên MỞ ĐẦU luyện tập để nhuần nhuyễn kĩ năng của mình. Vi phẫu thuật (VPT), là thuật ngữ chỉ các Mặt khác, VPT ngày càng được phổ biến trong phẫu thuật (PT) đòi hỏi phải sử dụng các loại nhiều lĩnh vực phẫu thuật khác nhau. Do vậy, kính phóng đại (kính lúp, kính hiển vi phẫu nhu cầu thành lập các phòng thí nghiệm thực thuật) và các dụng cụ nhỏ, tinh vi để thực hiện nghiệm vi phẫu càng được đạt ra. phẫu thuật trên các cấu trúc giải phẫu nhỏ (kích Việt Nam hiện tại phẫu thuật viên VPT vẫn thước khoảng 1mm): thần kinh, mạch máu … còn thiếu và chưa có các trung tâm đào tạo cũng Kỉ nguyên vi phẫu bắt đầu bằng kĩ thuật như huấn luyện kĩ năng vi phẫu một cách chính “triangulation”của A.Carrel vào năm 1902. Sau quy. Chúng tôi mô tả thống kê lại các lớp tập đó là hàng loạt các bước tiến: Nylen bắt đầu huấn thực nghiệm vi phẫu căn bản chúng tơi đã những phẫu tích đòi hỏi sự chính xác cao độ thực hiện tại Trung tâm thực nghiệm ĐH Y trên thỏ năm1921(2), Jacobson và Suarez khâu nối Dược TP HCM nhằm đưa ra một mơ hình mạch máu bằng kính hiển vi năm1960, Chen phòng thí nghiệm thực nghiệm vi phẫu có thể khâu nối cánh tay đầu tiên 1963, Tamai và phổ biến dễ dàng tại các trung tâm thực nghiệm Komatsu nối thành cơng ngón tay cái năm 1968 trường đai học và các đơn vi VP các bệnh viện và Cobbet nối thành cơng ngón chân cái năm nhằm tạo điều kiện cho các phẫu thuật viên có 1969(3). Hiện nay, VPT còn chú trọng hướng phát thể luyện tập kĩ năng vi phẫu thường xun. triển các loại vạt nhằm mục đích tái tạo các ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP khuyết hổng khác nhau của cơ thể. Cơng nghệ khoa học phát triển hỗ trợ rất nhiều cho các phẫu thuật viên vi phẫu nhưng kĩ năng bóc tách cùng kĩ năng khâu nối của phẫu thuật viên vẫn giữ vai trò quyết định sự thành cơng của VPT.Nghĩa là muốn VPT thành cơng, 318 Phòng thí nghiệm thực nghiệm vi phẫu Kính hiển vi – Kính lúp Chúng tơi có 6 kính hiển vi vi phẫuvới độ phóng đại x6 ‐ x16 (Operation Microcope): Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 China 106132; Takaci OM ‐ 05 (Japan); Mega ‐ L ‐ 0970 (Japan); Seto ‐ SEL ‐ 0990 (Japan); Phaco Leica ‐ M ‐ 690 (Germany); và OPTO – OPTIKON. Kính hiển vi của người hướng dẫn có nối với màn hình ti vi bên ngồi để học viên có thể dễ dàng theo dõi các thao tác của người hướng dẫn. Chúng tơi bố trí làm việc theo nhóm. Mỗi nhóm gồm 2 học viên. Khi thực hành, lần lượt từng học viên sẽ đóng vai trò mổ chính‐ sử dụng kính hiển vi để bóc tách và khâu nối, học viên còn lại mang kính lúp x3.5 phụ mổ. Hình 1: Kính hiển vi – Kính lúp – Dụng cụ vi phẫu Dụng cụ Mỗi bộ dụng cụ cho mỗi nhóm học viên gồm: banh tự động, cán dao số 7, kéo Westcott cong, kép vi phẫu thẳng, kéo Metzenbaunm, kéo Steven, nhíp cong, nhíp thẳng, nhíp khơng mấu cong, nhíp khơng mấu thẳng, nhíp khơng mấu, nhíp có mấu, Bulldog cong, Bulldog thẳng, kẹp mang kim thẳng, kẹp mang kim cong, kẹp Hartman thẳng, kẹp Hartman cong. Các dụng cụ vi phẫu cần đươc sử dụng và bảo quản một cách kĩ lưỡng. Sau khi sử dụng, các dụng cụ vi phẫu cần được ngâm, lau rửa nhẹ nhàng, để khô, bọc đầu bảo vệ bằng bọc nhựa. Các dụng cụ hổ trợ: lưỡi dao, ống tiêm, kim luồn, gạc, băng keo, nón, mask, bàn mổ cho chuột. Tạo Hình Thẩm Mỹ Nghiên cứu Y học Heparin pha nước muối sinh lí theo tỉ lệ 5000UI/500ml, gây mê chuột bằng Ketamine Hydroclorid 10ml với liều 0.25ml/100g chuột, gây tê tại chỗ bổ sung bằng Lidocaine 2% 40mg/2ml Môi trường thực nghiệm Cần tạo ra sự thoải mái tuyệt đối cho học viên vì để có được các thao tác vi phẫu chuẩn xác cần sự kiên nhẫn trong thời gian dài cũng như sự luyện tập thường xun. Học viên phải sử dụng thành thạo kính hiển vi: chọn độ phóng đại phù hợp cho từng thao tác để mắt nhìn rõ nhất. Kĩ thuật khâu nối Độ khó của kĩ thuật vi phẫu căn bản được 319 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học nâng lên từng bước như sau: Ngày 1: thực hiên các thao tác khâu trên gant với chỉ 7.0. Ngày 2: thực hiện các thao tác khâu nối trên cuống rốn người với chỉ 8.0. Ngày 3: thực hiện các thao tác khâu nối trên động mạch cảnh chuột với chỉ 9.0. Ngày 4: thực hiện các thao tác khâu nối trên động mạch cảnh chuột với chỉ 10.0. Ngày 5: thực hiện các thao tác khâu nối trên động mạch cảnh chuột với chỉ 10.0 (đánh giá cuối đợt huấn luyện). Sau khi bọc lộ động mạch cảnh chuột, chuẩn bị miệng nối kẹp giữ bằng Bulldog, học viên sẽ tiến hành khâu nối tận ‐ tận từ 6‐8 mũi khâu. Hai mũi khâu đầu tiên có thể theo phân bố ỏ vị trí 0o‐180 o hoặc 0o‐1200. Chúng tơi tổ chức được 2 mơ hình lớp vi phẫu căn bản gồm: lớp vi phẫu căn bản định kì hàng năm 40 giờ cho tất cả các học viên trong nước và nước ngồi, chứng chỉ vi phẫu căn bản cho lớp định hướng tạo hình thẩm mỹ 20 giờ. Đánh giá học viên Kĩ năng của học viên được đánh giá thơng qua thao tác trong suốt q trình học và kết quả nối thông nối cuối cùng. Mỗi học viên nộp bài thu hoạch về khố huấn luyện. Đánh giá sự thơng nối của miệng nối ngay sau khi nối và 30 phút sau khi nối xong. KẾT QUẢ Chúng tơi có 175 học viên đã tham dự lớp thực nghiệm vi phẫu căn bản với số dụng cụ tiêu hao như sau: Bảng 1: Thống kê vật tư tiêu hao trên mỗi học viên Vật tư Đơn vị Chỉ premilene 7-0 Chỉ premilene 8-0 Chỉ premilene 9-0 Chỉ premilene 10-0 Khâu da soir Lưỡi dao Ống tiêm Kim luồn Gant Gạc Băng keo Nước muối Thuốc Heparin Thuốc Ketamin Thuốc Lidocain Nón Mask Dung dịch sát khuẩn Chuột sợi sợi sợi sợi sợi ống hộp (50 đôi/ hộp) Gói (05 miếng/ gói) cuộn (12 cuộn/ hộp) chai lọ lọ hộp 100 ống/ hộp) hộp (50 cái/ hộp) chai Tiêu hao cho 45 Trung bình học Tiêu hao cho 130 Trung bình học viên 40 viên 40 học viên 20 học viên 20 51 1,13 172 1,32 91 2,02 180 1,38 345 7,67 410 3,15 60 1,33 201 1,55 93 2,07 120 0,92 137 3,04 265 2,04 395 8,78 590 4,54 175 3,89 482 3,71 50 1,11 45 0,35 125 2,78 350 2,69 31 0,69 59 0,45 14 0,31 28 0,22 0,13 10 0,08 42 0,93 62 0,48 0,09 0,05 140 3,11 307 2,36 14 0,31 18 0,14 0,18 13 0,10 221 4,91 290 2,23 Số học viên nối thông khi đánh giá 37/45 học viên đào tạo trong 40 chiếm 82,22% và 103/130 chiếm 79,23%. BÀN LUẬN Qua thực tế triển khai mơ hình thực nghiệm vi phẫu tại Trung tâm thực nghiệm 320 ĐH Y Dược TP HCM 2009 ‐2013 chúng tơi nhận thấy rằng mơ hình thực nghiệm vi phẫu triển khai để đào tạo kĩ năng vi phẫu căn bản khơng quá tốn kém và có thể triển khai ở các trung tâm thực nghiệm của các trường đại học cũng như các đơn vị vi phẫu tại các bệnh viện Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 để tạo điều kiện cho các phẫu thuật viên vi phẫu thường xun tập luyện. Các dụng cụ vi phẫu và các loại vật tư đơn giản, phổ biến chúng tơi sử dụng trong mơ hình khá tương đồng với các nước trên thế giới như Akanksha Mehta and Philip S Li và cộng sự(7), Diogo Almeida Lima và cộng sự(5), hay Martins PNA, Montero EFS và cộng sự(6) đã tổng kết. Theo Leung CC và cộng sự(4) tổng kết về mô hình đào tạo và huấn luyện vi phẫu tồn cầu để đưa ra một mẫu mơ hình thống nhất chung tồn thế giới dựa trên cơ sở dữ liệu của PubMed, MEDLINE (Ovid) và EMBASE (Ovid) được cơng bố trong vòng 20 năm qua (1992‐2012) phối hợp với thơng tin Internet và khảo sát trên giảng giảng viên và học viên tham gia vào mơ hình đảo tạo vi phẫu khắp 6 châu lục với 27 trung tâm và 39 hố học, có 2 loại mơ hình đào tạo VPT. Loại A, đào tạo vi phẫu căn bản trong 20 – 40 giờ, học viên sẽ thực hành làm quen bước đầu trên các loại mơ hình nhân tạo như găng tay, silicone dạng ống hoặc dạng tấm. Sau đó, họ viên được khâu nối các động mạch lớn hơn 1mm như động mạch chủ và động mạch cảnh của chuột. Ngồi ra các loại mơ động vật cũng có thể được sử dụng: cổ gà, động mạch cảnh chuột bảo quản lạnh hay động mạch vành của heo. Loại động vật sống thường sử dụng để thực nghiệm thường gặp nhất là chuột chiếm 90%. Hầu hết các khố huấn luyện đào tạo kĩ năng nối tận – tận cho học viên, ngồi ra có thể bố sung thêm các khái niệm nối tận ‐ bên, ghép tĩnh mạch, nối thần kinh ngoại biên cũng như chuyển vạt. Trong mơ hình mơ tả, chúng tơi dùng găng tay, cuống rốn người và chuột 250 – 350g để là phương tiện đào tạo cho học viên và huấn luyện chủ yếu kĩ năng nối tận – tận. Khi thực hiện khâu nối trên gant bằng Premilene 7.0, học viên bước đầu làm quen với kính và các dụng cụ vi phẫu. Với kính hiển vi vi phẫu, học viên học cách tự chỉnh kính các độ phóng đại khác nhau để thuận tiện nhất trong các bước thao tác. Học viên trong vai trò người phụ sẽ làm quen với Tạo Hình Thẩm Mỹ Nghiên cứu Y học kính lúp với độ phóng đại x 3.5. Các đường rạch trên gant gồm các đường ngang và đường chéo để làm quen với thao tác trên dụng cụ vi phẫu và chỉ. Đa số các học viên gặp nhiều khó khăn do chưa quen với dụng cụ vi phẫu và kính hiển vi cũng như kính lúp. Các thao tác bằng tay khi sử dụng dụng cụ vi phẫu khơng đúng dễ mỏi tay và thao tác khơng chính xác. Đến buổi thực tập thứ 2 trên cuống rốn: tách độnh mạch cuống rốn và nối tận tận. Học viên đã quen dần với các dụng cụ vi phẫu nên thao tác gọn gàng hơn chúng tôi cho học viện dùng chỉ nhỏ hơn Premilene 8.0. Buổi thực tập thứ 3 và thứ 4 tiến hành bóc tách và khâu nối mạch máu trên chuột. Học viên được hướng dẫn gây mê bắng Ketamine, gây tê tại chỗ bổ sung bằng Lidocaine 2% và bóc tách độnh mạch cảnh trên chỉ Premilene 9.0 và 10.0. Khi sủ dụng Premilene 9.0 và 10.0, học viên không chú ý dễ làm mất chỉ khâu. Các thao tác của học viên trong q trình bóc tách nếu khơng chú ý có thể đề lên bụng của chuột trong thời gian dài có thể làm cho chuột tử vong trước khi khâu nối xong mạch máu, sẽ khó đánh giá kết quả thơng nối. Theo kết quả đánh giá cuối cùng thì tỉ lệ nối thơng của các học viên theo khoá học 40 giờ (82,22%) cao hơn các các học viên theo khoá học 20 giờ (79,23%). Cần có nhiều nghiên cứu hơn để chứng minh thời gian luyện tập ảnh hưởng rõ rệt lên kĩ năng vi phẫu của phẫu thuật viên. Với mơ hình đào tạo vi phẫu nâng cao, thời gian u cầu từ 12‐1950 giờ, linh động theo học viên. Nội dung của khố học vẫn là tiếp tục nhuần nhuyễn các kĩ năng vi phẫu căn bản và thực hành thêm một số kĩ năng nâng cao như nối tai thỏ, chuyển vạt bẹn với bó mạch thượng vị nơng hoặc bó mạch đùi làm nơi nhận, và các kĩ thuật vi phẫu chun biệt cho nam khoa, sản khoa hay ngoại thần kinh. Các lớp đào tạo thực nghiệm vi phẫu có 3 cách đánh giá: một là đánh giá khơng chính thức chủ yếu dựa vào cảm giác chủ quan của giảng viên về học viên, hai là đánh giá thông nối sau 30 phút đến 2 giờ và ba là đánh giá tắc muộn sau 321 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 12‐24 giờ. Hơn 75% các mơ hỉnh huấn luyện vi phẫu đơn giản type A có đánh giá khơng chính thức. Với mơ hình của chúng tơi, kĩ năng của học viên được đánh giá thơng qua thao tác trong suốt q trình học và kết quả nối thơng nối cuối cùng. Mỗi học viên nộp bài thu hoạch về khoá huấn luyện. Đánh giá sự thông nối của miệng nối ngay sau khi nối và 30 phút sau khi nối xong. Hiện nay, chúng ta có thế đánh giá chính thức kĩ năng của học viên qua bảng điểm thống nhất tồn cầu global rating scale (GRS), dựa trên kĩ thuật thực hiện vả thới gian thực hiện. Với các mơ hình nhân tạo găng tay, silicone dạng ống hoặc dạng tấm có lợi điểm là dễ vận chuyển nhưng lại bị giới hạn vể thời gian sử dụng và mức độ thực tế khi thực tập. Với mô hình động vật sống là chuột, học viên sẽ có cản nhận như trong một cuộc mổ thật sự và có thể kiểm tra khà năng thơng nối vì có hiện tượng đơng cầm máu tương đối giống như trê người. Tuy nhiên vấn đề sử dụng chuột sẽ phải đối mặt với các vấn đề đạo đức Russell. tiện nắm bắt kĩ thuật nhanh hơn, tốn ít thời gian hơn. Đồng thời với giáo trình vi phẫu căn bản như vậy có thể hỗ trợ được học viên từ xa khi tự luyện tập một mình sau khố huấn luyện kết thúc. Chúng tơi cũng đã lên kế hoạch để tổ chức những lớp huấn luyện các lớp vi phẫu nâng cao. KẾT LUẬN Xây dựng mơ hình thực nghiệm vi phẫu phuc vụ đào tạo các kĩ năng vi phẫu căn bản cho các nhà ngoại khoa mang tính khả thi cao: khơng q tốn kém và có hiệu quả rõ rệt, nên được triển khai tại các trung tâm phẫu thuật thực nghiệm của đại học Y khoa vá các đơn vị vi phẫu của các bệnh viện. TÀI LIỆU THAM KHẢO Burch 3 R của “Replacement, Refinement and Reduction” ‐ ʺ thay thế, sàng lọc và giảm thiểuʺ việc sử dụng các mơ hình động vật sống trong các nghiên cứu(1). Hiện, chuột chúng tơi thực hiện trong mơ hình có thơng qua hội đồng của nhà trường và tất cả những con chuột sau thí nghiệm đều được khâu da và xử lí tơn trọng và cẩn thận. Tuy nhiên chúng tơi nhận thấy rằng cần hồn thiện hơn nữa mơ hình thực nghiệm vi phẫu trên để nâng cao hơn nữa chất lượng trong cũng như sau q trình đào tạo. Chúng tơi sẽ hoan thiện sớm giáo trình thực nghiệm vi phẫu gồm bài giảng và video để học viên có thể thuận Baumans V (2004). Use of animals in experimental research: an ethical dilemma? Gene Ther.11:64‐66. Ferreira MC (2005). Microcirurgia reconstrutiva: a história da microcirurgia no Brasil. In: Bijos P, Zumiotti AV, Rocha JR, Ferreira MC, eds. Microcirurgia reconstrutiva. São Paulo: Atheneu;516. Galvão MSL(1985).The role of reconstructive microsurgery in cancer surgery.In: Fifth Congress of the European Section of the International Confederation for Plastic and Reconstructive Surgery.Stockholm, Sweden. Leung cc et al (2013).Towards a Global Understanding and Standardisation of Education and Training in Microsurgery. Arch Plast 40:304‐311. Lima DA et al.(2012).Laboratory training program in microsurgery at the National Cancer Institute. Rev Bras Cir Plást 27(1):141‐9. Martins PNA, Montero EFS (2006).Organization of a microsurgery laboratory Acta Cirúrgica Brasileira ‐21 (3):187‐ 189. Mehta A, Li PS (2013). Male infertility microsurgical training. Asian Journal of Andrology 15(1): 61–66. Ngày nhận bài báo: 14/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 22/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 322 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... phòng thí nghiệm thực thuật) và các dụng cụ nhỏ, tinh vi để thực hiện nghiệm vi phẫu càng được đạt ra. phẫu thuật trên các cấu trúc giải phẫu nhỏ (kích Vi t Nam hiện tại phẫu thuật vi n VPT vẫn ... thúc. Chúng tơi cũng đã lên kế hoạch để tổ chức những lớp huấn luyện các lớp vi phẫu nâng cao. KẾT LUẬN Xây dựng mơ hình thực nghiệm vi phẫu phuc vụ đào tạo các kĩ năng vi phẫu căn bản cho các nhà ngoại khoa mang ... 2,23 Số học vi n nối thông khi đánh giá 37/45 học vi n đào tạo trong 40 chiếm 82,22% và 103/130 chiếm 79,23%. BÀN LUẬN Qua thực tế triển khai mơ hình thực nghiệm vi phẫu