Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu thuyết trình Hội chứng nutcracker chẩn đoán hình ảnh không xâm nhập cung cấp kiến thức y khoa về: Hội chứng nutcracker (NCS); hội chứng nutcracker (NCS) lịch sử; hội chứng nutcracker (NCS) yếu tố nguy cơ; hội chứng nutcracker doppler; hội chứng nutcracker (NCS) trẻ em và người lớn; NCS biến thể, hội chứng nutcracker tóm tắt,...
Hội chứng Nutcracker : Chẩn đốn hình ảnh khơng xâm nhập Seung H KIM, M.D Khoa chẩn đốn hình ảnh tiết niệu Bệnh viện ĐH Quốc gia Seoul, Seoul, Hàn Quốc kimshrad@snu.ac.kr Hội chứng Nutcracker (NCS) • Chèn ép tĩnh mạch thận trái động mạch chủ bụng động mạch mạc treo tràng • Tăng huyết áp tĩnh mạch thận trái • Đái máu khơng liên tục vỡ vách có thành mỏng tĩnh mạch nhỏ hệ thống ống góp đài thận bé • Đái máu vi thể, protein niệu Hội chứng Nutcracker (NCS) : Lịch sử • 1937: Khả chèn ép TM thận trái (Grant) • 1950: TM thận trái bị mắc kẹt lần đầu mô tả (El Sadr AR) • 1971: Mơ tả ĐM chủ ĐM mạc treo tràng hai thành phần chèn ép (Chait A) • 1972: Đặt tên bệnh lý hội chứng nutcracker (De Schepper) • 1974: Trường hợp điều trị phẫu thuật (Pastershank) Hội chứng Nutcracker (NCS) : Yếu tố nguy • Trẻ, gầy, khỏe mạnh • Lớp mỡ sau phúc mạc mỏng • Đường cong cột sống thắt lưng nhiều Q Có thể nghi ngờ HC nutcracker từ thay đổi giải phẫu? Đường kính Q Mức độ hẹp góc ĐM chủ-mạc treo tràng (AM) mức độ rộng rốn thận ĐM thận BẤT THƯỜNG? A Trùng lặp nhiều Đường kính TM thận trái AJR 1980;135:339 Giãn TM thận trái: Biến thể bình thường CT/siêu âm 53/72 (74%) cho thấy giãn TM thận trái (TM thận trái rốn thận có đường kính 50% so với đường kính ĐM thận-mạc treo tràng trên) Pediatr Radiol 1991;21:267 Giãn TM thận trái CT trẻ em: Biến thể bình thường 20/39 (51%) cho thấy giãn TM thận trái (TM thận trái rốn thận có đường kính 50% so với đường kính ĐM thận-mạc treo tràng trên) Góc AM - Góc ĐM chủ- ĐM mạc treo tràng • Bình thường góc vng (90°+/- 10°) • Góc nhọn ( 32° Độ nhạy 83.3%, Độ đặc hiệu 88.9% Kim KW, Cho JY, Kim SH, et al Eur J Radiol 2011;80:648-654 Dấu mỏ chim (+) Góc Beak 59° Góc ĐM mạc treo tràng 15° PGr 5mmHg Kim KW, Cho JY, Kim SH, et al Eur J Radiol 2011;80:648-654 16.4cm/sec 187cm/sec 62.4º 6mmHg v1 = 187 cm/sec, v2 = 16.4 cm/sec P1-P2= 1/2ρ(34700) 13.79 mmHg Dòng Dòng chảy vào bình thường Dòng bất thường v1 = 194 cm/sec, v2 = 22.6 cm/sec P1-P2= 1/2ρ(37125) 14.76 mmHg NCS: Biến thể • • • • • HC nutcracker sau Kết hợp HC nutcracker trước sau HC Nutcracker biến thể TM chủ bên trái HC Nutcracker biến thể TM chủ HC Nutcracker kèm u thận HC nutcracker sau 21.3cm/s 129cm/s TM thận trái sau ĐM chủ bụng HC Nutcracker biến thể TM chủ bên trái 145cm/sec, 30cm/sec (8mmHg) 3mmHg) HC Nutcracker biến thể TM chủ 112.4cm/sec, 19cm/sec (4.9mmHg) Hiện tượng Nutcracker Ung thư thận HC Nutcracker: Tóm tắt • NCS khơng phải bệnh • Siêu âm Doppler có giá trị cao • Áp lực Gradient thận ước lượng từ liệu Doppler • Hình ảnh CT có thuốc dấu mỏ chim, góc beak, hình ảnh dòng thuốc cản quang tăng độ đặc hiệu cho chẩn đốn • Chúng ta gần khơng cần chụp tĩnh mạch xâm nhập để chẩn đoán HC Nutcracker XIN CẢM ƠN! Hội chứng Nutcracker : Chẩn đốn hình ảnh khơng xâm nhập Seung H KIM, M.D Khoa Chẩn đốn hình ảnh thận học Đại học QG Seoul, Seoul, Hàn Quốc kimshrad@snu.ac.kr ... phần chèn ép (Chait A) • 1972: Đặt tên bệnh lý hội chứng nutcracker (De Schepper) • 1974: Trường hợp điều trị phẫu thuật (Pastershank) Hội chứng Nutcracker (NCS) : Yếu tố nguy • Trẻ, gầy, khỏe... HC nutcracker Shokeir AA Br J Urol 1994;74:139 Lamba R Radiographics 2014; 34:93–115 Q Có thể nghi ngờ HC Nutcracker từ thay đổi giải phẫu này? A Được, không đủ tốt HC Nutcracker Tiêu chuẩn chẩn. .. quang với áp lực > 3mmHg XÂM NHẬP! Q Các tiêu chuẩn chẩn đốn có tốt thay đổi giải phẫu? Tốc độ dòng chảy HC Nutcracker : Doppler 40-50 cm/s 15-25 cm/s 40-50 cm/s 15-25 cm/s HC Nutcracker (NCS): Trẻ