Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá nhận xét kết quả chẩn đoán, đều trị chấn thương ngực tại Bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 111 trường hợp chấn thương ngực được điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 01/2005 đến 01/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI KHOA NGOẠI TỔNG QUÁT BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Trần Văn Sơn*, Nguyễn Thanh Thúy* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá, nhận xét kết chẩn đoán, trị chấn thương ngực Bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 111 trường hợp chấn thương ngực điều trị Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 01/2005 đến 01/2010 Kết quả: Nam 93 trường hợp, nữ 18 trường hợp, tuổi trung bình 38, chấn thương ngực 81, vết thương ngực 30 Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động tai nạn giao thơng Biến chứng tràn máu, tràn khí màng phổi 39 trường hợp Dẫn lưu màng phổi 31 trường hợp Mở ngực cấp cứu trường hợp.Vết thương tim trường hợp Vết thương ngực bụng trường hợp Kết luận: Chấn thương ngực thường gặp đa số người trẻ tuổi Cần chẩn đốn xử trí sớm để đạt kết tốt Từ khóa: Chấn thương ngực, chấn thương ngực kín ABSTRACT EARLY RESULTS DIAGNOSIS AND TREATMENT THORACIC TRAUMA AT SURGICAL DEPARMENT OF THONG NHAT HOSPITAL Tran Van Son, Nguyen Thanh Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 259 - 264 Objective: To evaluate the importance and the results of the diagnosis and treatment thoracic trauma at Thong Nhat hospital Methods: Retrospetre study on 111 patients in Thong Nhat hospital from January 2005 to January 2010 Results: Patients included 93 males, 18 females The average age was 38, thoracic trauma 81, thoracic lesions 30, hemothorax, preumothorax 38, cendiac lesions 7, closed chest drainage 31 The principal causes of infuries were occupational and traffic accidents Conclusion: The thoracic trauma majorities of patients were young people Depend on the accurate diagnosis and expeditious management Key word: Chest trauma, closed chest trauma ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực bệnh lý thường gặp sở y tế Là nguyên nhân gây tử vong cao nhất, gây biến chứng nặng nề, để lại di chứng, tàn tật cho người nhiều Chấn thương ngực bao gồm chấn thương ngực kín vết thương ngực Rối loạn hô hấp trầm trọng nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất, biến chứng đe dọa mạng sống bệnh nhân tràn máu, tràn khí màng phổi phối hợp hai Thủ thuật dẫn lưu màng phổi đơn giản, cứu sống nhiều bệnh nhân Chỉ có khoảng từ 15 – 20 % phải mở ngực cấp cứu Chấn thương ngực thường nằm bệnh cảnh đa chấn thương đa dạng, từ chấn * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.BS Trần Văn Sơn ĐT: 0913844889 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thương phần mềm, dập phổi, gãy xương sườn, tràn máu, tràn khí màng phổi (MP), chấn thương thực quản, khí quản, vết thương tim, mảng sườn di động Chấn thương ngực kết hợp với chấn thương sọ não, gãy xương, vết thương ngực bụng, thủng hoành… làm cho bệnh cảnh lâm sàng thêm khó khăn, phức tạp Trong năm gần đây, khoa cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất tiếp nhận nhiều bệnh nhân chấn thương ngực, cấp cứu xử trí kịp thời, đạt kết tốt Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết cơng tác chẩn đốn, xử trí, theo dõi bệnh nhân chấn thương ngực điều trị Bệnh viện Thống Nhất năm từ tháng 01/2005 đến tháng 01/2010, từ rút học kinh nghiệm, để cơng tác chẩn đốn, điều trị ngày tốt Chấn thương ngực có gãy xương sườn: 42 trường hợp Bảng 1: Tỷ lệ vị trí xương sườn bị gãy Số Gãy xương sườn Cộng xs xs xs xs xs xs xs xs 16 25 21 15 10 16 25 21 15 10 Xương sườn 4, 5, 6, xườn dễ gãy Xương sườn 9, 10, 11, 12 gãy Số lượng xương gãy Bảng 2: Số lượng xương sườn bị gãy Số lượng xương x x x x x x x x gãy Số bn 18 2 1 Cộng 18 2 1 Gãy xương sườn thường gặp nhất, gãy 7, xương có trường hợp Khơng có trường hợp có mảng sườn di động ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu toàn bệnh nhân chấn thương ngực đến điều trị khoa Ngoại tổng quát - Bệnh viện Thống Nhất 05 năm (2005 - 2010) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu, thiết kế nghiên cứu cắt ngang KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân: 111; Nam: 93; Nữ: 18; tuổi trung bình: 38 Trong chấn thương ngực: 81 trường hợp; Vết thương ngực: 30 trường hợp Chấn thương ngực Tác nhân Tai nạn giao thông: 57 trường hợp Hình 1: gãy xương sườn 3, 4, 5, 6, gãy xương đòn trái Tai nạn lao động, sinh hoạt: 18 trường hợp Biến chứng Bị đánh: trường hợp Bảng 3: Tỷ lệ tràn khí, tràn máu màng phổi Đa số tác nhân gây chấn thương ngực tai nạn giao thông Chấn thương thành ngực đơn thuần: 39 trường hợp 260 Lượng máu, khí Lượng Lượng TB Lượng nhiều Tràn máu MP 10 11 06 Tràn khí MP 02 04 00 Tràn khí, máu MP 01 02 03 Tổng 13 17 09 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Tràn máu, tràn khí màng phổi Tổn thương quan lồng ngực Tràn máu MP: 27 trường hợp Tràn máu lượng 10, lượng trung bình 11, lượng nhiều 06 trường hợp Bảng 5: Tràn khí MP: 06 trường hợp Tràn khí lượng 2, lượng trung bình 4, lượng nhiều Tràn máu, tràn khí MP: 06 trường hợp Lượng 1, lượng trung bình 2, lượng nhiều Tràn máu, tràn khí bên: 03 (01 ca té từ lầu xuống đất, 01 ca tông vào xe bus, 01 ca té giàn giáo từ 10m) Tổn thương Số lượng Cộng Vỡ ĐMC ngực 1 Vỡ T Quản 0 Vỡ K quản 0 Vỡ Tim 0 Có 01 trường hợp vỡ ĐMC ngực đoạn xuống té giàn giáo 20m Phẫu thuật cấp cứu khâu ĐMC ngực (Kẹp đầu phía chổ chia ĐM cảnh T, đầu ĐMC ngực, thời gian kẹp ĐMC ngực 11 phút) Bệnh nhân không liệt chi dưới, viện sau tuần điều trị Tổn thương kết hợp Bảng 6: Gãy x Gãy x Gãy x Gãy x cẳng, đùi bả vai đòn cánh tay Số lượng 4 Cộng 4 Hình 2: Tràn máu màng phổi lượng nhiều Xử trí chấn thương ngực Bảng 4: Dẫn lưu MP Mở ngực CC bên 28 bên 03 00 Tổng số 31 03 Trong 81 trường hợp chấn thương ngực: Điều trị nội khoa bảo tồn, theo dõi: 47 trường hợp Số trường hợp dẫn lưu màng phổi 31 Tổng số: 30; Nam: 28; Nữ: 02; Tuổi trung bình: 23 Tác nhân Bảng 7: Tác nhân gây chấn thương 02 ca đứt ĐM liên sườn, ca bị rách phổi Thời gian dẫn lưu màng phổi chấn 8 Vết thương ngực bên, nên phải dẫn lưu bên mở ngực cấp cứu, dẫn lưu không hiệu CTSN Trong số 81 bệnh nhân chấn thương ngực có 26 bệnh nhân có chấn thương kết hợp chấn thương ngực kèm theo gãy xương cẳng tay, gãy xương đùi, gãy xương bả vai, vỡ xương chậu, trật khớp đòn, gãy xương đòn, chấn động não Những chấn thương kết hợp tạo nên tình trạng đa chấn thương, gây nhiều khó khăn cơng tác chẩn đốn, điều trị cho bệnh nhân trường hợp, có 03 trường hợp tràn dịch MP Trong số 31 ca dẫn lưu MP, có 03 ca phải Trật khớp đòn 2 Tác nhân Số lượng Cộng Đạn bắn 0 Dao Thái Lan 28 28 Chai bể 2 Đa số tác nhân gây vết thương ngực dao Thái Lan (Hình 3) 28 trường hợp thương trung bình 48 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 261 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tất 04 trường hợp vết thương ngực – bụng diễn biến tốt Vết thương tim: trường hợp Bảng 9: Vị trí Tâm thất P Tâm thất T Tâm nhĩ P Tâm nhĩ T Số lượng Cộng Hình 3: Dao Thái Lan Hình 4: Vết thương thành ngực Trong 07 trường hợp vết thương tim, có 05 trường hợp chèn ép tim cấp, 01 trường hợp máu cấp, vết thương màng ngồi tim rộng nên máu vào khoang màng phổi 01 trường hợp vào viện tình trạng thở ngáp, HA không đo Loại tổn thương vết thương ngực gây nên Bảng 8: VT Thành ngực Số lượng Cộng 07 07 VT VT đứt VT ngực ĐM Tim kín liên sườn 9 VT đứt xương ức VT ngực bụng 4 Có 11 trường hợp dẩn lưu màng phổi cấp cứu Qua theo dõi có 02 trường hợp dẫn lưu không hiệu quả, phải mở ngực cầm máu (Đứt ĐM liên sườn) Có 01 trường hợp vết thương chẻ đứt ngang xương ức, để lộ phổi tim trường hợp mở ngực cấp cứu: khâu phổi rách, cố định xương ức, dẫn lưu màng phổi Có 04 trường hợp vết thương ngực - bụng: Thủng dày 03 trường hợp, thủng gan 02 trường hợp, thủng phổi 02 trường hợp, đứt cuống lách 01 trường hợp, thủng hoành 07 trường hợp, rách màng tim 01 trường hợp, thủng tim 01 trường (tâm thất P) Có 01 trường hợp lổ thủng hoành 10 cm Tất trường hợp vết thương ngực bụng mở bụng thám sát trước Có 03 trường hợp mở ngực sau mở bụng xử lý tổn thương bụng, 03 trường hợp vết thương thủng dày nghi ngờ có thức ăn dịch dày tràn lên màng phổi 262 Hình 5: Đường mổ liên sườn IV, khâu vết thương tim Tất 07 trường hợp bệnh nhân đưa lên phòng mổ siêu âm tim bàn mổ Tử vong 01 trường hợp Do vết thương tâm thất T Bệnh nhân vào viện tình trạng sốc nặng, dấu hiệu chèn ép tim rõ lơ mơ, M = 0, HA = 0, vết thương 1cm liên sườn V cạnh ức T bệnh nhân chuyển thẳng lên phòng mổ, mở ngực khâu vết thương tâm thất T, sau bệnh nhân tử vong trường hợp lại, bệnh nhân cứu sống, trường hợp vết thương tâm thất P, trường hợp tâm thất T, trường hợp tâm nhĩ P Đường mở ngực liên sườn IV trước bên T, bệnh nhân nằm ngửa có kê gối vai T Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Có 02 trường hợp gây tê chỗ mở ngực, sau giải áp màng tim, tiến hành gây mê NKQ áp lực dương 05 trường hợp lại gây mê NKQ từ đầu, có điều chỉnh áp lực thơng khí BÀN LUẬN Dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực, vết thương ngực Vị trí liên sườn IV đường nách Ống dẫn lưu đường kính 32F, hút liên tục, tê chỗ lidocain 2% Chỉ định dẫn lưu màng phổi Bệnh nhân chấn thương ngực có biến chứng tràn dịch, tràn khí màng phổi lượng trung bình, hay lượng nhiều Nhưng tràn dịch, tràn khí màng phổi lượng ít, gãy nhiều xương sườn có định dẫn lưu màng phổi Trong nghiên cứu có 31 trường hợp dẫn lưu màng phổi, có 03 trường hợp phải mở ngực cấp cứu, chiếm 10% Nghiên cứu tác giả Nguyễn Công Minh(5,7) 15 - 20% Tác giả Doyt (2001), mở ngực cấp cứu chấn thương ngực 15% - 20% Nghiên cứu Y học Vấn đề vô cảm vết thương tim Phẫu thuật viên nên sát trùng, trải champs trước dẫn mê, không giúp thở áp lực dương gây mê nội khí quản Đường mổ Tất trường hợp đường trước bên T liên sườn IV, đả giải tổn thương Khơng có trường hợp phải mở ngang thêm xương ức Có thể đường chẻ xương ức, cho phép phơi bày rỏ tim, mạch máu lớn rốn phổi Đường mổ màng tim đường mổ dọc phía trước dây thần kinh hồnh Tác nhân Tác nhân gây vết thương ngực đa số dao Thái Lan Nghiên cứu Tác giả Nguyễn Công Minh 95%(5,7) Tác giả Phạm Thọ Tuấn Anh 87,1% Nghiên cứu trường hợp dao Thái Lan gây KẾT LUẬN Chấn thương ngực bệnh lý thường gặp cấp cứu, có khuynh hướng gia tăng với phát triển kinh tế giao thông Vấn đề chọc hút màng tim Các thương tổn thường nặng phức tạp đe dọa đến sinh mạng bệnh nhân Nghiên cứu tất bệnh nhân không chọc hút màng tim Biến chứng thường gặp tràn khí, tràn máu màng phổi Theo tác giả Asesio Tùy theo vị trí vết thương Chuyển bệnh nhân lên phòng mổ lớn, nên mở ngực sớm, không chọc hút, chờ đợi Trong nghiên cứu Sugg CS, có 10 trường hợp chọc hút, chờ đợi, điều trị bảo tồn 10 trường hợp, tất tử vong sau Dẫn lưu màng phổi phẫu thuật đơn giản, có hiệu điều trị chấn thương ngực Vấn đề mổ khẩn phòng cấp cứu Theo Matox 1974(4) Khi bệnh nhân vào viện ngừng tim trước mặt chúng ta, hay vào cấp cứu có tình trạng sốc nặng, thở ngáp, M, HA khơng đo nên tiến hành mở ngực phòng cấp cứu Qua nghiên cứu 37 nạn nhân mổ khẩn phòng cấp cứu, tỷ lệ sống sót 68% Các trường hợp vết thương có tổn thương mạch mạch máu lớn lồng ngực, vết thương tim, vết thương bụng ngực cần chẩn đoán can thiệp sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Brok M (2005): Thoracic trauma Surg of the chest 2005 79-103 Doyt & CS (2001): Penetrating cardiac injury management of acute trauma 329-330 Lê Cao Đài (1981): Chấn thương ngực NXBYH.1981 Mattox K.L (1996): Thoracic trauma Glenn s Thoracic & Cardiovasc surg 1996 91-115 Nguyễn Công Minh (2005): Chấn thương ngực NXBYH 2005 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 263 Nghiên cứu Y học 264 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nguyễn Công Minh (1998): Chấn thương ngực, vết thương ngực Bài giảng bệnh học điều trị ngoại khoa ĐHYD 1998 161-173 Nguyễn Khánh Dư (1986): Chấn thương ngực Điều trị ngoại khoa.NXBYH 1986 77 – 94 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... cấp cứu xử trí kịp thời, đạt kết tốt Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết công tác chẩn đốn, xử trí, theo dõi bệnh nhân chấn thương ngực điều trị Bệnh viện Thống Nhất năm từ tháng 01/2005 đến... đến điều trị khoa Ngoại tổng quát - Bệnh viện Thống Nhất 05 năm (2005 - 2010) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu, thiết kế nghiên cứu cắt ngang KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân:... * 2011 thương phần mềm, dập phổi, gãy xương sườn, tràn máu, tràn khí màng phổi (MP), chấn thương thực quản, khí quản, vết thương tim, mảng sườn di động Chấn thương ngực kết hợp với chấn thương