Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích của nghiên cứu này là tìm hiểu các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng của 33 trường hợp bệnh quai bị có biểu hiện viêm tinh hoàn ở trẻ em tại Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang trong 05 năm 2002-2006. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH QUAI BỊ CÓ BIỂU HIỆN VIÊM TINH HOÀN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG Tạ Văn Trầm* TĨM TẮT Mục tiêu: Mục đích nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 33 trường hợp bệnh quai bị có biểu viêm tinh hoàn trẻ em Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang 05 năm 2002 – 2006 Phương pháp: Hồi cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Nghiên cứu cho thấy rằng: tuổi 11 - 15 chiếm 91%, biểu sốt 100%, viêm tuyến mang tai 100%, đau góc hàm 18,2%, viêm tinh hoàn bên 78,8%, bên: 21,2% Amylase máu tăng là: 78% Kết luận: Các trường hợp viêm tinh hồn điều trị thích hợp sở y yế, nghỉ ngơi, chườm mát tinh hoàn, sử dụng thuốc kháng viêm, giảm đau Các trường hợp cần theo dõi để phát sớm tình trạng viêm teo tinh hoàn, ảnh hưởng đến khả sinh sản sau Tốt phòng ngừa quai bị vaccin cho lứa tuổi > tuổi ABSTRACT EVALUATE THE MANIFESTATIONS OF EPIDEMOLOGY, CLINIC, LABORATORY OF MUNPS WITH ORCHITIS IN CHILDREN AT TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL IN YEARS (2002 – 2006) Ta Van Tram * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007:127 – 131 Objective: The purpose of this study was to evaluate the manifestations of epidemology, clinic, laboratory of 33 cases of munps with orchitis in children at Tien Giang General Hospital in years (2002 – 2006) Methods: a descriptive retropective Results: the patients at age from 11 to 15 occurred: 91%, fever: 100%, sialadenitis: 100%, pain corner of jaw: 18,2%, one lateral orchitis: 78,8%, both lateral orchitis: 21,2%, elevation of serum amylase: over 78% Conclusion: Mumps with orchitis should be treated appropriately at health organs Treatment included: bed rest, relieve pain, anti-inflammation This cases needed to follow to early find out atrophy of testes which affected the ability of fertility in the future The best was to prevent by mumps vaccine for children over one age thiếu niên từ dậy thì, gặp ĐẶT VẤN ĐỀ: trẻ em chưa dậy 50 tuổi Tỷ lệ quai Bệnh quai bị bệnh lý tồn thân, cấp bị có biểu viêm tinh hồn từ 20 – tính siêu vi gây dễ lây lan Bệnh đặc 35% Viêm tinh hoàn thường xảy sau trưng sưng, đau tuyến nước bọt, viêm tuyến mang tai khoảng vài ngày Khi bị kèm theo viêm tuyến sinh dục, viêm tụy tạng viêm, tinh hoàn đau sưng to, thường kèm số quan khác Bệnh thường diễn với sốt Viêm tinh hoàn gây đau tiến nhẹ tự khỏi Ngoài viêm tuyến nước đớn, kéo dài thời gian điều trị mà gây bọt điển hình,viêm tinh hồn biểu vấn đề sau đây: Thiểu sinh dục thường gặp quai bị nam giới, lứa tuổi * Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang gây vô sinh bệnh nhân bị viêm teo hai tinh hồn Đã có vài nghiên cứu khác bệnh quai bị song đến tài liệu nói bệnh quai bị có viêm tinh hồn trẻ em vị thành niên Chúng tiến hành đề tài nầy nhằm rút số nhận xét bệnh quai bị có viêm tinh hoàn trẻ điều trị Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang từ năm 2002 – 2006 đề xuất hướng theo dõi lâu dài đời sống tình dục bệnh nhân bị bệnh quai bị có viêm tinh hoàn ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhân 16 tuổi nhập viện Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang từ tháng 01/2002 đến 12/2006 chẩn đoán quai bị có viêm tinh hồn Cỡ mẫu: Tồn bệnh nhân Biểu lâm sàng cận lâm sàng Bảng 3: Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện: Ngày n % Xử lý số liệu: Bằng phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Triệu chứng Sốt Rét run Đau góc hàm Hạch góc hàm Chán ăn Đau đầu Viêm tuyến mang tai Viêm tinh hoàn n 33 6 5 33 33 % 100 18,2 18,2 9,1 15,2 15,2 100 100 Nhận xét: Biểu lâm sàng thường gặp sốt 100% 100% có viêm tuyến mang tai, viêm tinh hồn Vị trí Phải Trái bên n 12 14 % 36,4 42,4 21,2 Nhận xét: Viêm tinh hoàn bên chiếm 78,8%, viêm tinh hoàn bên chiếm 21,2% Bảng 6: Xuất triệu chứng viêm tinh hoàn Đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Phân bố theo năm 2002 2003 2004 2005 9 13 27 27 2006 27 Tổng số 33 100 Nhận xét: Có 33 trường hợp quai bị có viêm tinh hồn từ năm 2002 đến tháng 12/2006 Bảng 2: Phân bố theo tuổi: 11 – 15 30 91 Tổng 33 100 Nhận xét: Từ 11 – 15 tuổi có 30 trường hợp chiếm tỷ lệ cao (91%), có trường hợp < 10 tuổi 128 Tổng 33 100% Bảng 4: Các biểu lâm sàng: Thu thập số liệu qua bệnh án < 10 9 6,2 Nhận xét: trường hợp vào viện thường ngày thứ – chiếm 93,8% Hồi cứu cắt ngang mô tả Tuổi n % Bảng 5: Vị trí viêm tinh hồn: Phƣơng pháp nghiên cứu Năm n % 10 Tổng n 13 12 33 % 39,4 36,4 18,2 100 Nhận xét: Ngày xuất triệu chứng viêm tinh hoàn thường: ngày – chiếm 75,8% Bảng 7: Triệu chứng sau viêm tinh hồn: Triệu chứng Sốt cao trở lại Ĩi Nhức đầu Đau bụng Sưng đau tinh hoàn Sưng mào tinh hoàn n 22 3 31 % 66,7 9 93,9 Chuyên đề Nhi Khoa Bảng 8: Xét nghiệm bạch cầu máu: CTM 10.000/mm Số lượng bạch cầu >10.000mm 30% Tỷ lệ % Lympho > 30% n 17 16 28 % 51,5 48,5 84,8 15,2 P > 0,05 < 0,05 Nhận xét: Số lượng bạch cầu 10.000/mm3 > 10.000/mm3 khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Tỷ lệ % lympho 30% chiếm 84,8%, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm có tỷ lệ % lympho > 30% chiếm 15,2% Bảng 9: Xét nghiệm Amylase máu (u/l) Amylase máu (u/l) < 200 200 - 2000 > 2000 n 19 % 22 70,4 7,6 Tổng 27 100 Nhận xét: Trong 27 trường hợp có làm xét nghiệm Amylase máu có 22% trường hợp Amylase máu bình thường (< 200u/l) 78% có Amylase máu tăng (> 200u/l) BÀN LUẬN: Một số đặc điểm dịch tễ học Trong năm gần đây, tình hình bệnh quai bị, đặc biệt bệnh quai bị viêm tinh hồn trẻ vị thành niên có chiều hướng gia tăng Tuổi: Nhóm tuổi 11 – 15 tuổi chiếm tỷ lệ cao 91% Bệnh quai bị loại bệnh nhiễm virut cấp tính, dễ lây lan Trẻ em đối tượng dễ mắc bệnh quai bị Trẻ dậy bị quai bị dễ thị viêm tinh hoàn Theo Daniel Floret, viêm tinh hoàn quai bị thường gặp lứa tuổi 12 – 30 tuổi tác giả Cao Văn Viên nghiên cứu 162 trường hợp viêm tinh hoàn quai bị, ghi nhận tuổi từ 12 – 15 tuổi chiếm tỷ lệ 22% Tác giả Trịnh Thị Minh Liên cộng nghiên cứu 97 trường hợp bệnh quai bị có viêm tinh hoàn, ghi nhận tuổi 16 chiếm 10,4% Lứa tuổi dậy lứa tuổi có quan sinh dục phát triển, bị bệnh gây thiểu sinh dục hay vô sinh người viêm teo tinh hồn bên Q trình viêm teo tinh hồn diễn tiến từ từ khoảng 50% bệnh nhân bệnh quai bị có viêm tinh hồn Do đó, việc đề biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn bệnh xảy việc cách ly, vắc xin chủng ngừa bệnh quai bị cần thiết cho lứa tuổi, nhóm tuổi dậy Biểu lâm sàng cận lâm sàng Biểu lâm sàng Trong 33 trường hợp nghiên cứu chúng tôi, biểu lâm sàng thường gặp: Sốt 100%, viêm tuyến mang tai 100%, viêm tinh hoàn 100%, đau góc hàm 18,2%, < Bệnh quai bị bệnh lý tồn thân Virut gây bệnh quai bị thụơc nhóm Paramyxovirus có tính với tuyến nước bọt Ngồi tuyến nước bọt, số quan thời kỳ phôi thai có nguồn gốc từ thai ngồi như: Tinh hồn, buồng trứng, tụy, màng não, 0,05) Trong công thức bạch cầu, tỷ lệ bạch cầu Lympho 30% 15,2% khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tỷ lệ bạch cầu Lympho < 30% 84,8% Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Trịnh Thị Minh Liên, Cao văn Viên, Daniel Floret < Trong 33 trường hợp nghiên cứu chúng tơi, có 27 trường hợp có thử Amylase máu Kết ghi nhận có 22% trường hợp Amylase máu bình thường < 200u/l; có 78% Amylase máu tăng 200u/l Đa số trường hợp bệnh vào viện ngày thứ – bệnh (93,8%); phù hợp với thời điểm nồng độ Amylase máu tăng cao tuần đầu bị bệnh Chúng không làm xét nghiệm virut học huyết học 130 Bệnh quai bị vô sinh nam Ngoài viêm tuyến mang tai, viêm tinh hoàn quai bị biểu thường gặp nam giới sau dậy Quá trình viêm teo tinh hồn diễn từ từ khoảng 50% bệnh nhân viêm tinh hoàn quai bị, diễn tiến vòng – tháng sau đợt viêm cấp tính Q trình sinh tinh giảm dần hẳn Teo mơ tinh hồn tác động trực tiếp virut thứ phát thiếu máu cục q trình mơ bị viêm Việc suy giảm trình sinh tinh di chứng viêm tinh hồn phát số tinh dịch đồ giảm dần Nếu bị viêm bên tinh hồn (khoảng 15%) dẫn đến vơ sinh hồn tồn Một số trường hợp tinh hồn teo, giảm sinh tinh số ổ sinh tinh sót lại tinh hồn Khảo sát 400 cặp vợ chồng đến khám vô sinh bệnh viện Phụ sản Từ Dũ cho thấy: 52 trường hợp kích thước tinh hồn nhỏ bình thường có phân nửa có bệnh quai bị sau dậy thì, có 28 trường hợp teo tinh hồn bên Do đó, nam giới sau tuổi trưởng thành bị quai bị có viêm tinh hồn, để giảm thiểu tác hại di chứng tinh hoàn, áp dụng biện pháp điều trị như: Nghỉ ngơi chỗ, chườm mát tinh hoàn, sử dụng thuốc kháng viêm, số nghiên cứu sử dụng interferon giai đoạn viêm tinh hồn làm giảm tổn thương tinh hoàn giảm tỷ lệ teo tinh hoàn Các trường hợp viêm tinh hoàn cần đến sở y tế để có biện pháp điều trị thích hợp có kế hoạch theo dõi lâu dài Trong nghiên cứu chúng tôi, 33 trường hợp điều trị bệnh viện, nghỉ ngơi chỗ, mặc quần lót nâng dịch tinh hồn, giảm căng đỡ đau nhức, 100% trường hợp định dùng thuốc giảm đau, hạ nhiệt kháng viêm Corticoides Chúng tơi chưa có kế hoạch để Chun đề Nhi Khoa theo dõi lâu dài đời sống tình dục sức khỏe sinh sản bệnh nhân bị quai bị có biến chứng viêm tinh hồn sau Các trường hợp theo dõi, nhận thấy viêm tinh hoàn bên người chưa lập gia đình chưa có cần có hình thức khuyến khích lưu trữ tinh trùng dự phòng trung tâm điều trị vô sinh chất lượng tinh trùng chưa giảm nhiều, giúp trì khả sinh sản, mang lại hạnh phúc gia đình cho bệnh nhân KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 33 trường hợp quai bị có viêm tinh hồn trẻ em, chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm dịch tễ: Tuổi 11 –15: chiếm tỷ lệ 91%, ngày nhập viện: Từ ngày – bệnh chiếm tỉ lệ 93,8% Lâm sàng cận lâm sàng: Sốt 100%, viêm tuyến mang tai 100%, viêm tinh hồn 100%, đau góc hàm 18,2% Viêm tinh hoàn bên: 78,8%, bên 21,2% Ngày xuất triệu chứng viêm tinh hoàn chủ yếu - chiếm 75,7%, triệu chứng viêm tinh hoàn: Sốt cao trở lại 66,7%, sưng đau tinh hoàn 93,9% Bạch cầu máu 10000/mm3 51,5% 10.000/mm3 48,5%; công thức bạch cầu với tỷ lệ lympho < 30% 84,8% Amylase máu tăng > 200u/l 78% Các trường hợp viêm tinh hoàn quai bị cần điều trị thích hợp sở y tế, nghỉ ngơi chỗ, chườm mát tinh hoàn, sử dụng thuốc kháng viêm, giảm đau, hạ nhiệt, cần theo dõi liên tục sau để phát sớm tình trạng viêm teo tinh hồn ảnh hưởng đến khả sinh sản hỗ trợ kịp thời Trường hợp quai bị có viêm tinh hồn bên chưa lập gia đình chưa có cần khuyến cáo bệnh nhân đến trung tâm điều trị vô sinh để dự trữ lạnh tinh trùng giúp trì khả sinh sản Điều tốt phòng ngừa bệnh quai bị vắc xin tạo miễn dịch chủ động lứa tuổi (> tuổi); đặc biệt lứa tuổi thiếu niên sau dậy chưa mắc bệnh quai bị chưa chủng ngừa quai bị trước TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Văn Viên (1977), Tổng kết bệnh quai bị lâm sàng năm (1970 -1977) khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Bạch Mai, tiểu luận tốt nghiệp lớp nội trú bệnh viện khóa II (1975 – 1978), trường Đại học Y Hà Nội Hồ Mạnh Tường (2002), Bệnh quai bị vô sinh nam, Sức khỏe Đời sống số 201/2002, trang 21 Phillips CF (1987), Mumps, in: Nelson textbook of pediatrics, pp 673 – 675 Trịnh Thị Minh Liên, Nguyễn Đức Hiền, Nguyễn Văn Dũng (2002) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh quai bị có viêm tinh hồn – Tạp chí Y học thực hành, số 12 (437) – 2002 – trang 57 – 59 Võ Thị Thiên Hương (1992) Bệnh quai bị, trong: Bệnh truyền nhiễm, Bộ môn truyền nhiễm – Trường Đại học Y Dược Tp HCM, trang 322 – 332 ... nhận xét bệnh quai bị có viêm tinh hồn trẻ điều trị Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang từ năm 2002 – 2006 đề xuất hướng theo dõi lâu dài đời sống tình dục bệnh nhân bị bệnh quai bị có viêm tinh hồn... PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhân 16 tuổi nhập viện Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang từ tháng 01/2002 đến 12/2006 chẩn đoán quai bị có viêm tinh hồn Cỡ mẫu: Tồn bệnh nhân Biểu lâm. ..hoặc gây vơ sinh bệnh nhân bị viêm teo hai tinh hồn Đã có vài nghiên cứu khác bệnh quai bị song đến tài liệu nói bệnh quai bị có viêm tinh hồn trẻ em vị thành niên Chúng tiến hành