Đang tải... (xem toàn văn)
Cuốn sách "Mắt và các bệnh nhiễm khuẩn" giới thiệu tới người đọc một số bệnh nhiễm khuẩn có các biểu hiện tổn thương tại mắt. Phần 1 cuốn sách trình bày các nội dung: Các bệnh do nhiễm vi khuẩn, các bệnh do nhiễm nấm. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
NGƯT.PGS.yS.PHAN DAN ThS NGUYỄN DUY ANH - CÁC BỆNH NHIỀNI KHUẨN NGƯT.PGS TS PHAN DAN ThS NGUYỄN DUY ANH MẮT VÀ CÁC BỆNH NHIỄM KHUẨN NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2006 LỜI NÓI ĐẦU Trong sách nhỏ giới thiệu với bạn đọc số bệnh nhiễm khuẩn có biểu tổn thương mắt Các bệnh xếp thành nhóm đây: Các bệnh nhiễm vi khuẩn Chlammydia Các bệnh nhiễm nấm Các bệnh nhiễm ký sinh trùng Các bệnh nhiễm virus Các bệnh nhiễm protein gây bệnh (prion) Phần trình bày bệnh bơ" cục làm phần: Các triệu chứng mắt Các triệu chứng toàn thân Cách điều trị phòng bệnh Có sơ" bệnh trở thành nước ta, nhiên cách phát bệnh điều trị gặp nhiều khó khăn chúng tơi xin trình bầy đây, ví dụ như: bệnh sán nhái, bệnh giun xoắn Ngồi ra, để minh hoạ cho bệnh khó gặp, nêu lên sô" kinh nghiệm ghi chép từ năm trước như: uốn ván thể đầu (forme céphalique), bệnh than người, bệnh lao kết mạc Thực tê ỏ Việt Nam, sô" bệnh đậu mùa, sốt bại liệt tốn sơ" bệnh khác ngun nhân đe doạ tính mạng người bệnh bệnh sốt xuất huyết, bệnh sốt rét , cần phải cảnh giác Cuốn sách đòi nhằm đem lại cho bạn đọc kiến thức bệnh nhiễm khuẩn có biểu tổn thương mắt cách xử trí bước đầu đốì với chúng Trong biên soạn sách này, chắn chúng tơi có nhiều thiếu sót, mong bạn đọc góp ý kiến đê sách hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn Các tác già MỤC LỤC Lời nói đầu Mục lục Chương I Các bệnh nhiễm vi khuẩn I Bệnh bạch hầu II Nhiễm khuẩn Mycobacterie III Nhiễm khuẩn Spirochaeta IV Bệnh ngộ độc thịt V Bệnh Brucella (Sốt Malte) VI Bệnh Tularemia VII Nhiễm Richketsiaceae VIII Bệnh uốn ván IX Bệnh than người X Nhiễm Chlamydia 7 16 26 28 29 30 35 40 43 Chương II Các bệnh nhiễm nấm 50 I Nhiễm nấm Histoplasma II Viêm nội nhãn nấm III Các bệnh nấm gặp 50 52 54 Chương III Các bệnh nhiễm ký sinh trùng A C ác bệnh nhiễm ký sinh trù n g m người có V iệt Nam I Sán dây lợn II Sán nhái III Giun xoắn IV Giun đũa V Giun kim VI Giun móc VII Giun VIII Giun lươn IX Giun tóc 57 57 57 62 64 67 71 73 76 79 81 X Sốt rét 83 XI Bệnh lỵ amíp 85 XII Bệnh Toxoplasma 86 B Các bệnh m ký sinh trùng gây nước ngồi 90 (khơng có V iệt Nam) I Bệnh sán dây Echinococcus gralunosus 90 II Bệnh giun Gnathostoma spinigerum 94 III Bệnh giun Loa Loa 94 IV Bệnh giun Onchocerca volvulus 95 V Bệnh mắt Philophtalmus 96 VI Bệnh giun Porocephalus 97 VII Bệnh giun Thelazia 97 VIII Bệnh giun Toxocaracanis 97 IX Bệnh Trypanosoma châu Phi (Bệnh ngủ) 99 X Bệnh Chagas 100 Chương IV Các bệnh virus I Nhiễm HIV - AIDS II Bệnh Cytomegalovirus III Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn IV Bệnh virus Herpes V Bệnh virus Zona VI Bệnh thuỷ đậu VII Bệnh cúm VIII Các bệnh Paramyxovirus IX Bệnh u mềm lây X Bệnh sô"t - Viêm họng - Viêm kết mạc XI Bệnh Rubella XII Bệnh sốt xuất huyết Chương V Bệnh nhiễm priori I Nguồn gốc, phương thức nhiễm bệnh II Bệnh Creutzfeldt - Jacob (MCJ) Tài liệu tham khảo 101 101 114 116 118 120 122 123 124 126 126 127 128 130 130 131 135 C hương I CÁC BỆNH DO NHIỄM VI KHUẨN I BỆNH B Ạ C H HẦU Ngày bệnh bạch hầu bệnh gặp nước công nghiệp phát triển Việt Nam trẻ em tiêm phòng vaccin Tuy nhiên bệnh xuất trở lại Đơng Âu (năm 1995 có khoảng 45000 ca mắc bệnh bạch hầu, có ca mắc bệnh người lớn) Đây bệnh nhiễm trùng nhiễm độc chủng vi khuẩn tăng sinh thuộc nhóm Corynebacterium diphtheriae (mang gen Tox chuyển tới thể ăn khuẩn), bệnh không biểu người bị nhiễm có nồng độ kháng thể 0,1 ƯA/ml, đặc biệt người tiêm phòng vaccin Tuy nhiên sau tiêm chủng 10 năm, vaccin khơng hiệu bảo vệ chơng lại lây nhiễm vi khuẩn Hình 1.1 Trực khuẩn bạch hầu Triệu chứng toàn thân Các triệu chứng xuất sau đến ngày ủ bệnh Các biểu thường gạp viêm họng đỏ, niêm mạc họng bị phủ lớp màu trắng sữa, sau 48 giò xuất giả mạc màu trắng xám (do ngoại độc tố" gây ra), giả mạc sau phát triển lan tới cột hầu lưỡi gà; bệnh nhân thường có sốt, khoảng 38,5 độ; gặp chảy mũi nhày mủ, hạch hàm sưng đau Hình thái nặng biểu viêm họng nặng, giả mạc nhiều, hạch cổ sưng to với biểu nhiễm độc: viêm họng ác tính vối biểu liệt hầu; viêm tim suy tim; hội chứng xuất huyết; suy thận; viêm đa rễ thần kinh lên từ ngày thứ 35 Bạch hầu quản gây nguy ngạt thở giả mạc lan xuống quản Ngược lại bạch hầu khu trú ỏ da tai nhẹ 2.Triệu chứng mắt Lúc đầu biểu đặc trưng viêm kết mạc có giả mạc, khám lật mi thấy có chất xuất tiết màu xám đục, trơn phủ kết mạc sụn mi; lúc đầu giả mạc dễ bóc, sau trở nên dính khó bóc, dễ gây chảy máu Viêm để lại hậu nặng như: dính kết mạc đồ, co kéo làm lệch hàng chân lông mi, viêm mủ túi lệ thứ phát Muộn hơn, đặc tính hướng thần kinh độc tơ" vi khuẩn, bệnh biểu liệt điều tiết sau tuần tiến triển, mở cho giai đoạn giai đoạn bệnh gây tổn thương thần kinh Có thể gặp phản xạ đồng tử phân ly: phản xạ quang động phản xạ co đồng tử điều tiết bị Ngồi gặp liệt dâv III dây VI sau tháng tiến triển bệnh đáy mắt gặp tắc động mạch trung tâm võng mạc Chân đoán Chan đoán xác định dựa lấy bệnh phẩm giả mạc ỏ họng, làm xét nghiệm soi trực tiếp nuôi cấy mơi trường Loĩler Điều trị Huyết liệu pháp Penicillin G Cần nhấn mạnh vai trò phòng bệnh tiêm phòng vaccin: tiêm mũi giải độc tô" trước tháng tuổi, nhắc lại sau năm Ở người lớn tiêm nhắc lại 10 năm lần II NHIỄM KHUẨN M YC O B A C TE R IE Bệnh phong Bệnh phong gây nên trực khuẩn Hansen (Mycobacterium leprae) Có khoảng 15 triệu người mắc bệnh phong nước phát triển Chẩn đoán dựa tổn thương lâm sàng da, niêm mạc thần kinh 1.1 Triệu ch ú n g toàn thân Vi khuẩn gây bệnh người, bệnh lây nhiễm qua đường da, niêm mạc Bệnh khởi phát sau thòi gian ủ bệnh khoảng đến 10 ngày, thường xảy trẻ em Khi bị nhiễm lần đầu (thể phong bất định), bệnh tiến triển phụ thuộc vào đáp ứng miễn dịch bệnh nhân, tự khỏi, chuyển sang bệnh cảnh sau: phong ác tính (hiếm, nặng, vi khuẩn thường kháng thuốc), phong củ (thường gặp hơn, nhẹ hơn, vi khuẩn kháng thuốc), dạng trung gian - P h o n g d a n g b t đ in h Biểu vết giác, nhạt màu ỏ bệnh nhân có nhiều sắc tố, hồng ban bệnh nhân da trắng Các vết giác thường giảm cảm giác - P h o n g c tín h Bệnh biểu triệu chứng toàn thân (sốt, mệt mỏi, tốc độ máu lắng tăng), triệu chứng da, niêm mạc (u phong, dịch mũi mủ nhày, viêm mũi phong, đơi có loét, sụt xương sông mũi), dấu hiệu nội tạng (gan lách to, viêm hạch, viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn, viêm xương) - P h o n g củ Bệnh biểu triệu chứng da (cảm giác dị sắc, cảm giác, ban phong rộng, bờ thâm nhiễm), dấu hiệu thần kinh (phì đại thân rễ thần kinh, đau ấn vào chứng tỏ có viêm thần kinh mạn tính, tiến triển xấu; liệt thần kinh giữa, thần kinh trụ, mặt, thần kinh hơng khoeo ngồi), tổn thương khác rụng lơng mày, rụng xương đốt ngón chân, tay Ngồi lâm sàng có nhiều dạng trung gian 1.2 Triệu ch ứ n g mắt Tần sô' biểu triệu chứng mắt rấ t khác theo mô tả tác giả (6-90%), có ý nghĩa tiên lượng xấu gặp vụ dịch có tới đến 10% trường hợp dẫn đến mù loà tàn phế Đặc điểm M leprae như: tính chọn lọc với tổ chức thần kinh, độc tính thấp, nhạy cảm với nhiệt ngun nhân giải thích tổn thương ỏ mắt thường khu trú bán phần trước nhãn cầu, đặc biệt giác mạc (nhiệt độ thấp khoảng vài độ so với tổ chức nội nhãn) Bệnh thường tiến triển mạn tính: giảm cảm giác, chí cảm giác giác mạc (thường gặp có phá huỷ sợi thần kinh cảm giác giác mạc); cảm giác giác mạc làm ảnh hưởng đến dinh dưdng giác mạc, tạo thuận lợi cho sang chấn học nhiễm trùng hội, triệu chứng đau trình viêm nhiễm giác mạc bị che lấp Viêm nhu mô giác mạc, điển hình viêm khu trú vùng thái dương trên, tiến triển từ từ phía trung tâm giác mạc nguyên nhân làm vĩnh viễn thị lực Liệt 10 2) Đoàn gồm cán sở Nông nghiệp (thú ý) đội dân quân làm nhiệm vụ khám nghiệm trâu chết đem chơn Lúc tơi anh em đào nửa hô' chôn trâu Hô' sâu 3,5m rộng 2,5m dài 4m, sẻ rắc vôi bột Anh em thú y cho biết bào tử trực khuẩn than sống 30 năm Vụ dịch bệnh than vụ mà ta dập tắt sớm nên không gây tác hại lớn Nếu bệnh than thuộc thể tiêu hố thể phổi bệnh gây tử vong nhiều Từ đầu tháng năm 2005 kênh vơ tuyến truyền hình Việt Nam đưa tin bệnh than người xảy nước gần biên giới với nước ta Cần cảnh giác Người ta i b ệ n h t h a n người nói vật bị bệnh than chết máu trở thành màu đen Bệnh loại trực khuẩn Gram (+) gây Trực khuẩn có chiều dài từ 3fim đến 10|im, rộng từ l(im đến l,2|im Là loại vi khuẩn khí, mọc nhiệt độ từ 12°c đến 40°c, tốt 37°c, pH từ - 8,5, tốt từ đến 7,4 Biêu súc vật trước hết nhiễm khuẩn huyết mà lối vào yết hầu Con vật bị sốt cao, run giật, đái máu, có hạch to Bệnh diễn biến nhanh chóng Con vật chết sau vài ba giò Mơ xác vật thấy máu đen, không đông, lách to, chứa đầy máu đen Các phủ tạng khác có rải rác nhiêu chấm tụ máu Biểu người phần lớn có tốn thương địa phương - biểu triệu chứng da Trên da mọc lên mụn nước sau có mủ quanh bị phù Đó mụn mủ than hay mụn mủ ác tính Mụn mủ vỡ làm lộ trung tâm bị loét hoại tử Bệnh than thể phổi (bệnh công nhân làm len) biểu viêm phê quản phổi (sốt, ho, tức ngực, khám phổi 42 thấy có tiếng ran nổ ) Bệnh than thể tiêu hoá biểu trướng bụng, đau bụng, đại tiện phân đen gặp người P h ò n g b ện h v ch ữ a b ện h th a n - Cách li người bệnh bị bệnh than - Khơng ăn thịt súc vật (trâu, bò, dê, cừu) bị chết - Chôn sâu đô vôi bột lên xác vật bị chết bệnh than Hiện kháng sinh như: Pennicilin, aureomycin, tetramycin đặc hiệu bệnh than X NHIỄM C H LA M YD IA Vi khuẩn gây bệnh Chlamydia sinh vật phải sông ký sinh bắt buộc tế bào Giống Chlamydia bao gồm hai lồi có chung nhóm kháng nguyên: c psittaci c trachomatis, lồi thứ ba có chuỗi ADN khác c pneum oniae, c psittaci gây bệnh chủ yếu động vật có xương sơng đơi gây bệnh người gây viêm nhiễm đường hô hấp gây viêm kết mạc hột c trachomatis có tới 15 typ huyết khác Hình 1.8 Chlamydia tế bào 43 1.1 Nhiễm c psittaci Đây bệnh truyền từ súc vật sang người, xẩy toàn giới, ổ bệnh loài vẹt, gia cầm chim bồ câu Người bị nhiễm bệnh hít phải bụi bị nhiễm Chlam ydia Sau nhiễm vào thể qua đường khơng khí, Chlam ydia nhân lên đại thực bào gan lách, sau lan rộng theo đường máu gây nhiễm tồn thân Thông thường Chlam ydia gây viêm phổi không điển hình sau thòi gian ủ bệnh khoảng tuần: ho khan, sốt 40 độ, rét run, đau đầu, ý thức u ám, đau Dấu hiệu mạch phân ly, ran phế quản rải rác, thường có gan lách to Các kết xét nghiệm đặc hiệu: thiếu máu, tăng giảm bạch cầu, rối loạn chức gan Phản ứng cố định bổ thể giúp chẩn đoán xác định Chlamydia Chụp X quang phơi cho thấy hình ảnh viêm phế quản phổi, viêm phổi kẽ 1.2 Nhiễm c pneumoniae Là nhiễm trùng đường hô hấp phổi Bệnh nhiều khả lây nhiễm từ người sang người Bệnh cảnh lâm sàng viêm phổi nhẹ người trẻ, vối biểu ran phế quản thâm nhiễm phổi khu trú phim chụp X quang Chẩn đoán dựa xét nghiệm huyết 1.3 Nhiễm c trachomatis Chỉ gây bệnh người, biểu tổn thương mắt tổn thương phận sinh dục (hội chứng FiessingerLeroy-Reiter) Triệu chứng toàn thân 2.1 B ệnh u hạt lympho hoa liễu: hay gọi bệnh NicolasFavre, typ huyết L l , L2, L3 thuộc loài c trachomatis gây ra, bệnh lây nhiễm qua đường sinh dục phổ biên, hay gặp người đồng tính nam gái bán dâm Thời gian ủ bệnh từ đên 30 ngày Tổn thương nguyên phát 44 nhú mềm, đỏ, khơng đau, thống qua vùng hậu mơn, trực tràng ỏ họng Các tổn thương trực tràng thường rộng, gây buốt, mót rặn, chảy máu nhày mủ, ỉa chảy, sốt, toàn trạng suy sụp Viêm hạch thứ phát xuất sau đến tuần ỏ vùng bẹn đùi, khơng đau, thường bị bên, sau lan rộng vùng quanh hạch, dính vào da Bệnh nhân thường có sốt, rét run, đau khớp Bệnh thường khỏi tự nhiên sau vài tháng, chuyển sang giai đoạn ba với biểu dò hạch mạn tính (5%), sẹo xơ co kéo tổ chức phần mềm xung quanh, phù bạch huyết Hiếm gặp hồng ban dạng nốt, ban đỏ, viêm não, màng não 2.2 Nhiễm trùng sinh d ụ c tiết niệu k h ôn g đặc hiệu: Do typ huyết D K gây ra, chiếm nửa trường hợp viêm niệu đạo lậu cầu nam giới viêm vòi trứng nữ giới nước ôn đới Viêm niệu đạo bán cấp, nưốc tiểu trong, tiến triển dai dắng, mạn tính, số trường hợp dẫn tới viêm mào tinh viêm tuyến tiền liệt Viêm cô tử cung triệu chứng gặp 60% trường hợp, đơi kèm theo có khí hư mạn tính, mủ nhày viêm bàng quang nưác tiểu Thường gặp viêm vòi trứng, nguyên dẫn đến tỷ lệ cao vơ sinh chửa ngồi tử cung Viêm trực tràng gặp người sinh hoạt tình dục đồng giới nam Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (viêm phúc mạc viêm quanh gan phụ nữ trẻ, có triệu chứng giơng viêm túi mật), đến 5% phụ nữ có thai bị nhiễm C hlam ydia, bệnh truyền sang thai nhi (gây sảy thai, viêm màng ối ), Nhiễm trùng sinh thường gặp viêm cô tử cung 2.3 Hội c h ứ n g Fiessinger-Leroy-R eiter (hội ch ứ n g mắt -niệu đạo - khớp): Gần gặp nam giói trẻ tuổi, 80% trường hợp có kháng nguyên bạch cầu nhóm HLA-B27 Bệnh biểu viêm khớp phản ứng sau viêm niệu đạo trachom atis Hội chứng thường bắt đầu viêm niệu đạo, c 45 viêm kết mạc thống qua, đơi kéo dài tái phát, gây biến chứng Viêm nhiều khớp, thường viêm nặng, có dịch khớp, bay bị khớp lốn (gối, vai, chậu), thường có chứng đau gót chân Dịch khốp có nhiều bạch cầu đa nhân (