Đang tải... (xem toàn văn)
Suy tim là một gánh nặng lớn trong chăm sóc y tế đối với cả gia đình và xã hội, bao gồm: Thời gian điều trị kéo dài và chi phí cao, mặc dù vậy chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vẫn còn kém, tỷ lệ tử vong cao, nhất là đối với bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối. Trong điều trị suy tim mất bù giai đoạn cuối, ghép tim là phương pháp được chọn lựa.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 NHÂN BA TRƢỜNG HỢP GHÉP TIM ĐẦU TIÊN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Tất Đạt1; Trần Quyết Tiến1 TÓM TẮT Suy tim gánh nặng lớn chăm sóc y tế gia đình xã hội, bao gồm: thời gian điều trị kéo dài chi phí cao, chất lượng sống bệnh nhân kém, tỷ lệ tử vong cao, bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối Trong điều trị suy tim bù giai đoạn cuối, ghép tim phương pháp chọn lựa Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả dọc 03 bệnh nhân suy tim giai đoạn IV (NYHA) có định ghép tim ghép tim Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 05 - 2017 đến Kết quả: tỷ lệ thành công 100% với kỹ thuật ghép Bi - Caval (100%), 02 bệnh nhân nam (66%), tuổi trung bình lúc ghép 34 ± Bệnh nhân điều trị ức chế miễn dịch sau ghép với phác đồ 03 thuốc: prednisolone (100%), MMF (100%) tacrolimus (100%) Hiện tại, 03 bệnh nhân tiếp tục điều trị phác đồ, tỷ lệ đáp ứng điều trị tốt 100% Kết luận: ghép tim từ người cho chết não lựa chọn điều trị cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối * Từ khóa: Ghép tim; Suy tim The Three First Cases of Heart Transplant at Choray Hospital Summary Heart failure is a major burden on medical care for the whole family and society, including lengthy hospital treatment and high medical costs However, the patients' lives are still poor with high mortality, especially in patients with end-stage heart failure In the treatment of end-stage decompensation heart failure is the method of choice Subjects and methods: A descriptive study of three cases of heart failure at stage IV who were indicated heart transplant at Choray Hospital from May 2017 up to now Results: Success rate 100% with Bi - Caval grafting technique (100%), including 02 male patients (66%), mean age at transplantation: 34 ± The patients were treated with immunosuppressive drugs after the combination of three drugs: prednisolone (100%), MMF (100%) and tacrolimus (100%) Conclusion: Cardiac transplantation from brain dead donor is a treatment option for patients with end-stage heart failure * Keywords: Heart transplantation; Heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù có nhiều phương pháp giúp cải thiện tỷ lệ bệnh nhân (BN) bị suy tim mạn tính, ghép tim trở thành lựa chọn điều trị cho BN không đáp ứng với điều trị thuốc điều trị hỗ trợ thông thường (máy đồng thất, máy phá rung…) khơng mang lại lợi ích lâu dài Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Tất Đạt (tatdat.bvcr@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 28/09/2018 Ngày báo đăng: 03/10/2018 111 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Ghép tim người lớn Hoa Kỳ thực vào ngày - 1968 Stanford Từ năm 1990, phương pháp cứu 2.000 BN năm đất nước trở thành phương pháp triệt để điều trị suy tim giai đoạn cuối [1] Ghép tạng từ người cho chết não bước ngoặt phát triển ghép tạng Việt Nam, thực thành công lần vào tháng 02 - 2010 Bệnh viện Chợ Rẫy Ngày 17 - 06 - 2010, ca ghép tim thực với giúp đỡ chuyên gia Đài Loan Học viện Quân y Tại Khoa Nội Tim mạch, hàng năm có khoảng 1.400 BN nhập viện với chẩn đốn suy tim Trong đó, 3% suy tim giai đoạn cuối với tiên lượng sống năm không 50% Đây đối tượng cần ghép tim điều trị ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BN chẩn đoán suy tim giai đoạn cuối, phù hợp với tiêu chuẩn điều trị ghép tim, theo dõi chăm sóc nội ngoại trú Bệnh viện Chợ Rẫy Khi hệ thống điều phối ghép tạng quốc gia thông báo trường hợp người hiến với chức tim tốt, Hội đồng Ghép tạng bệnh viện lựa chọn người nhận có tương quan phù hợp với đặc điểm người hiến tiến hành ghép tim KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ năm 2017 đến nay, tiến hành ghép tim cho 03 BN suy tim NYHA IV với bệnh bệnh tim giãn Bảng 1: Chẩn đoán ghép STT Ngày ghép Kỹ thuật ghép 01 29 - 05 - 2017 Suy tim NYHA III, bệnh tim giãn nở, đặt CRT-D Bi - Caval 02 26 - 02 - 2018 Suy tim NYHA III, bệnh tim giãn nở, rung nhĩ (đã ngưng tim) Bi - Caval 03 05 - 04 - 2018 Suy tim NYHA III, bệnh tim giãn nở, rung nhĩ nhanh thất đặt ICD, viêm gan B mạn tính Bi - Caval Bảng 2: Tương quan người cho người nhận Trường hợp 112 Ngƣời cho tim Ngƣời nhận tim Giới Nữ Nam Chiều cao 158 cm 171 cm Cân nặng 55 kg 74 kg BMI 22,03 25,3 BSA 1,55 1,86 Nhóm máu B, Rh(+) Phản ứng chéo Âm tính TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Trường hợp Trường hợp Giới Nam Nam Chiều cao 168 cm 174 cm Cân nặng 58 kg 54 kg BMI 20,54 17,83 BSA 1,66 1,65 Nhóm máu B, Rh(+) Phản ứng chéo Âm tính Giới Nam Nữ Chiều cao 170 cm 158 cm Cân nặng 60 kg 56 kg BMI 20,76 22,43 BSA 1,69 1,56 Nhóm máu O, Rh(+) B, Rh+ Phản ứng chéo Âm tính Tất BN ghép tim từ người cho chết não kỹ thuật Bi - Caval Bảng 3: Theo dõi BN sau ghép 01 tháng 03 tháng Trường hợp Chỉ số Tháng 01 Tháng 03 Mạch lần/phút 90 96 Huyết áp tâm thu 140 120 Huyết áp tâm trương 80 70 Cân nặng (kg) 75 77 Hồng cầu (T/l) 4,09 5,14 HCT (%) 37 45 Bạch cầu (G/l) 11,18 8,7 %NEU 61 45,7 Tiểu cầu (G/l) 372 317 Đường huyết (mg/dl) 83 90 B.U.N (mg/dl) 22 23 Creatinin (mf/dl) 1,22 1,26 Na + 141 138 + 3,7 3,6 ++ 0,6 0,42 K Mg CRP 0,8 0,04 Men tim CKMB: 12,9 Troponin < 0,006 BNP 140,5 113 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Trường hợp FK506 14,6 14,4 Phân suất tống máu 70% 66% PAPs 25 mmHg 25 mmHg Mạch 90 92 Huyết áp tâm thu 110 110 Huyết áp tâm trương 70 70 Cân nặng 53 55 Hồng cầu 4,35 4,62 HCT 43,3 44,5 Bạch cầu 8,94 9,7 %NEU 57 64 Tiểu cầu 260 178 Đường huyết 68 80 B.U.N 17 23 Creatinin 0,39 1,26 Na + 137 136 + 3,7 3,6 ++ 0,5 0,6 CRP 0,3 0,2 Troponin 0,425 0,105 BNP 378,2 187 FK506 11,2 12,4 Phân suất tống máu 78 69% PAPs 30 30 Mạch 90 98 Huyết áp tâm thu 110 110 Huyết áp tâm trương 70 70 Cân nặng 55 57 Hồng cầu 3,86 3,95 HCT 36,4 36,3 Bạch cầu 13,6 10,32 %NEU 80 61,7 Tiểu cầu 306 317 K Mg Trường hợp 114 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Đường huyết 90 B.U.N 19 14 Creatinin 1,16 1,16 132 139 4,8 3,8 0,52 0,74 9,6 1,3 Na + + K Mg ++ CRP Troponin 0,019 BNP 250 31,9 FK506 13 10,7 Phân suất tống máu 75 74 PAPs 25 25 Các BN điều trị chống thải ghép với phác đồ 03 thuốc ức chế miễn dịch (prenisolon, MMF tacrolimus) Trong đó, tacrolimus theo dõi chỉnh liều theo nồng độ máu Ngồi ra, BN kiểm sốt huyết áp, điều trị dự phòng nhiễm trùng, nhiễm siêu vi nhiễm nấm, bổ sung yếu tố vi lượng Mg BÀN LUẬN Ghép tim từ người cho chết não phương pháp điều trị triệt để cho BN suy tim giai đoạn cuối, đặc biệt với BN điều trị tối ưu thuốc phương pháp điều trị tái đồng thất mà không đáp ứng, bị ngưng tim hồi sức thành công… Kỹ thuật ghép Bi - Caval chứng minh tốt nhiều so với kỹ thuật truyền thống, với hỗ trợ phương pháp chạy tuần hoàn - hơ hấp ngồi thể nên q trình phẫu thuật ghép tim diễn thuận lợi, tỷ lệ thành công cao Hình 1: So sánh phương pháp phẫu thuật Bi - Caval phương pháp truyền thống (ISHLT) [2] 115 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Hiện nay, nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch triển khai điều trị chống thải ghép Chúng sử dụng phác đồ 03 thuốc nhằm bảo vệ mảnh ghép tim tối ưu giảm thiểu tác dụng thuốc, BN đáp ứng tốt với điều trị, đồng thời điều trị hỗ trợ dự phòng nhiễm trùng, bổ sung yếu tố vi lượng cần thiết Trước xuất viện, BN hướng dẫn sử dụng thuốc ức chế miễn dịch tập huấn cách vệ sinh hàng ngày phương pháp phục hồi chức hỗ trợ điều trị [3] Hình 2: Sự phát triển thuốc ức chế miễn dịch điều trị chống thải ghép (ISHLT) [2] Thực tế, tình hình khan nguồn tạng hiến, mong muốn người thân muốn thể nguyên vẹn chết ảnh hưởng lớn đến định sẵn sàng hiến tạng phủ từ gia đình người cho tạng chết não Việc triển khai ghép tim khơng nằm ngồi vấn đề Có trường hợp nhận tim từ khoảng cách xa (Hà Nội - Hồ Chí Minh) làm kéo dài thời gian thiếu máu lạnh, ảnh hưởng đến hồi phục chức tim sau ghép Ngoài ra, chưa triển khai sinh thiết tim, công cụ quan trọng hỗ trợ theo dõi thải ghép, phải gián dõi phương tiện khác (siêu âm tim, xét nghiệm…), phải trì liều cao thuốc ức chế miễn dịch, điều ảnh hưởng lâu dài BN sau ghép 116 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 KẾT LUẬN Ghép tim mang lại sống cho BN suy tim giai đoạn cuối với tiên lượng tử vong cao Từ thành công bước đầu 03 trường hợp ghép tim, Bệnh viện Chợ Rẫy hoàn thiện quy trình chăm sóc theo dõi BN trước sau ghép với mong muốn mang lại chất lượng tiên lượng sống tốt cho BN TÀI LIỆU THAM KHẢO Eugenio B Reyes et al Heart failure across Asia: Same healthcare burden but differences in organization of care International Journal of Cardiology 2016, 223, pp.163-167 Adult Heart Transplants - Survival 2006 2012 ISHLT registry 2014, 33 (10): pp.996-1008 Nobuyuki Shiba, Michael C.Y Chan, Bernard W.K Kwok et al Analysis of survivors more than 10 years after heart transplantation in the cyclosporine Era Stanford Experience J Heart Lung Transplant 2004, 23, pp.155-164 117 ... SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 KẾT LUẬN Ghép tim mang lại sống cho BN suy tim giai đoạn cuối với tiên lượng tử vong cao Từ thành công bước đầu 03 trường hợp ghép tim, Bệnh viện Chợ Rẫy hồn thiện... suy tim NYHA IV với bệnh bệnh tim giãn Bảng 1: Chẩn đoán ghép STT Ngày ghép Kỹ thuật ghép 01 29 - 05 - 2017 Suy tim NYHA III, bệnh tim giãn nở, đặt CRT-D Bi - Caval 02 26 - 02 - 2018 Suy tim. .. chẩn đoán suy tim giai đoạn cuối, phù hợp với tiêu chuẩn điều trị ghép tim, theo dõi chăm sóc nội ngoại trú Bệnh viện Chợ Rẫy Khi hệ thống điều phối ghép tạng quốc gia thông báo trường hợp người