Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp ở Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

8 82 0
Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp ở Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát hội chứng mạch vành cấp ở Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu trên 136 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Ở BỆNH VIỆN CHỢ RẪY VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Trần Như Hải*, Trương Quang Bình** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Phương pháp: nghiên cứu mô tả Kết quả: nghiên cứu 136 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Tuổi trung bình 64,8 tuổi, nữ chiếm tỷ lệ 35,3%, rối loạn lipid máu 13,97%, đái tháo đường 22,79%, béo phì 31,62% tăng huyết áp 70,59% Triệu chứng đau ngực 88,24%, suy tim 21,32%, ST chênh lên điện tâm đồ 64,7% 66,91% bệnh nhân có tăng men tim troponin Kết luận: đặc điểm bật bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh là: tuổi lớn, tỷ lệ phái nữ cao, tỷ lệ tăng huyết áp cao bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu đau ngực ABSTRACT CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AT CHO RAY HOSPITAL AND UNIVERSITY MEDICAL CENTER Tran Nhu Hai, Truong Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 50 - 55 Objectives: Find out the characteristics of patients with acute coronary syndrome Methods: descriptive methode Results: 136 patients with acute coronary syndrome were admitted in Cho Ray hospital and University Medical Center Their characteristics are: average age is 64.8, female 35.3%, dyslipidemias 13.97%, diabetis mellitus 22.79%, obesity 31.62% and hypertension 70.59% Their clinical manifestations at admission are: chest pain (82.24%), heart failure (21.32%) ST elevation on ECG (64.7%) and cardiac enzyme troponin I elevated (66.91%) Conclusions:The prominent characteristics of patients with acute coronary syndrome at Cho Ray hospital and University Medical Center are: older, high rate of female, hypertension and chest pain Tim thành phố Hồ Chí Minh, ghi nhận tỷ ĐẶT VẤN ĐỀ lệ mắc bệnh động mạch vành gia tăng đáng Bệnh động mạch vành bệnh thường gặp kể vài năm qua(11) nguyên nhân Hội chứng vành cấp (HCVC) thuật ngữ hàng đầu gây tử vong nước phát triển Ở bệnh học dùng để phổ bệnh lý bao nước phát triển, tỷ lệ bệnh gồm đau thắt ngực (ĐTN) không ổn định, nhồi gia tăng với trình phát triển máu tim (NMCT) ST không chênh lên kinh tế- xã hội(11) Báo cáo thống kê bệnh nhồi máu tim ST chênh lên(2,6,10) Năm 2007 * BV ĐKKV Tân Phú, Đồng Nai ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCM viện Chợ Rẫy, bệnh viện Thống Nhất, Viện Chuyên Đề Nội Khoa Mỹ, ước tính tần suất mắc HCVC khoảng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 700.000 người 500.000 người tái phát hội chứng vành cấp Tử vong NMCT 221.000 người năm 2002(13) Nhờ hiểu biết gần chế bệnh sinh, tiến việc điều trị bệnh lý tim mạch nhiều biện pháp điều trị mới, thành công việc giảm tỉ lệ tử vong tỉ lệ biến chứng Nghiên cứu Y học Tiền hút thuốc lá, béo phì, cao huyết áp Tiền tiểu đường, tiền gia đình có bệnh mạch vành sớm Tiền dùng thuốc aspirin Tiền đau ngực tuần gần đây, 24 trước vào viện Mạch, huyết áp Tuy nhiên, hiểu rõ đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp giúp ích việc phòng ngừa phân tầng nguy để tiên lượng bệnh Vì vậy, thực nghiên cứu để thấy rõ đặc điểm bệnh nhân có hội chứng vành cấp người Việt Nam Cận Lâm Sàng ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU huyết thanh, đường huyết, SGOT, SGPT, bilan Phương pháp nghiên cứu lipid) Mô tả Đối tượng nghiên cứu Dấu hiệu suy tim (dựa vào lâm sàng siêu âm tim) Biến đổi đoạn ST điện tâm đồ Các xét nghiệm sinh hóa (chỉ số creatin Men tim (troponin I) Xử lý số liệu thông kê Bệnh nhân có hội chứng vành cấp Nhập quản lý liệu phần mềm Tiêu chuẩn chẩn đoán HCMV cấp Access 2003, số liệu phân tích thơng kê Cơn đau ngực kiểu mạch vành, và/hoặc Có dấu hiệu biến đổi ST điện tâm đồ, / nhờ phần mềm stata8.0 Đặc điểm mẫu nghiên cứu, phân tích biến số liên tục tuổi, huyết áp, số Có men tim tăng diễn biến theo kiểu NMCT cấp thể (BMI), creatinin huyết tìm giá trị Tiêu chuẩn loại trừ rời rạc tính tỉ lệ phần trăm Tất phân tích Những bệnh nhân khơng thỏa tiêu chí đánh giá nguy thang điểm đau ngực khơng điển hình bệnh nhân không ghi nhận số điện thoại Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu kết luận có ý nghĩa thống kê p = 70 Tồn nhóm BMI trung bình BMI trung bình Nữ Nam X S n X S n 23,54 23,75 23,27 20,88 20,03 1,86 3,94 3,00 2,94 5,69 16 22 24 21 27,51 21,47 22,66 21,86 21,02 2,65 2,35 4,02 3,55 5,19 11 22 10 X = 22,47 ± 3,66 (min12,40 -max 31,22) X=37,81 ± 10,10 Tồn nhóm Bảng Nam X= 113,04 ± 44,96 Nữ X= 120,81 ± 46,37 Tồn nhóm X= 115,79 ± 45,45 Triglycerid theo giới nhóm tuổi Bảng 10 Nam X= 218,12 ± 113,96 Nữ Bảng.4 X= 178,56±106,54 Tồn nhóm Hút thuốc Nam Khơng (n(%)) 21 (23,86%) Tổng 48 (100%) 69 (50,74%) Số yếu tố nguy (YTNC) theo phái tính 67 (76,14%) (0,00%) 67 (49,26%) Bảng 11 Tổng 88 (100%) 48 (100%) 136 (100%) Giới n(%) Phân bố bệnh đái tháo đường theo lứa tuổi giới tính Bảng Tiểu đường Giới Nhóm Nam (n,%) tuổi (n(%)) Tổng Nữ =70 X=36,65 ± 8,66 Nữ Bảng Nhóm tuổi Nghiên cứu Y học Tần số (n) 40 96 136 Phần trăm (%) 29,41 70,59 100.00 Số YTNC Nam 19 (2,27%) (21,59%) 40 (45,45%) Nữ 20 (8,33%) (41,67%) 13 (18,75%) (4,17%) (27,08%) Tổng 4,41 39 28,68 53 38,97 21 (6,82%) (23,86%) 30 22,06 5,88 Nhận xét: Ở Nam giới BN có yếu tố nguy chiếm tỉ lệ cao (45,45%), nữ tỉ lệ BN có yếu tố nguy chiếm tỉ lệ cao (41,67%) Số YTNC chiếm tỉ lệ cao (38,97%) tính chung cho giới Tỉ lệ phân suất tống máu (EF = ejection fraction), Creatinin, Troponin mẫu nghiên cứu 80 78.68 72.79 66.91 70 60 Cholesterol tồn phần theo giới nhóm tuổi Bảng 50 40 30 33.09 21.32 18.38 20 7.35 10 Nam X=192,70 ± 48,53 X=194,44 ± 47,38 Nữ Tồn nhóm X=193,32 ± 47,96 HDL-c theo giới nhóm tuổi Chuyên Đề Nội Khoa 1.47 EF Creatinine Troponin EF1.2 Troponin>0.2 n= 29 37 91 % 21.32 27.21 66.91 Biểu đồ 3.17 Tỉ lệ EF, Creatin, Troponin mẫu nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Lý nhập viện đối tượng nghiên cứu Bảng 12 Lý vào viện Tần số % Đau hạ sườn phải Đau ngực Đột quy Hơn mê Khó thở Mệt Nặng ngực Ngừng thở Oi máu Khó thở hôn mê Tổng 120 1 1 136 0,74 88,24 0,74 0,74 3,68 1,47 2,21 0,74 0,74 0,74 100,00 BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nghiên cứu thực 136 bệnh nhân HCVC Qua khảo sát đưa số nhận xét đặc điểm mẫu nghiên cứu sau: Về tuổi Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 64,8 ± 12,1 cho hai giới (Bảng 1) Tuổi trung bình cao, phù hợp với nghiên cứu đối tượng bệnh động mạch vành cấp Hầu hết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc bệnh cao nhóm tuổi 60-70 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu Nguyễn Hải Cường(5) 66,6±12,3 tỉ lệ mắc bệnh cao (47,8%) lứa tuổi sau 65 Nghiên cứu Goncalces cộng sự(7) nêu lên số tương tự (tuổi trung bình 63,4 ± 10,8) Tuổi yếu tố nguy tim mạch bệnh động mạch vành Hầu hết biến cố tim mạch xuất sau tuổi 65, phụ nữ tỉ lệ tử vong bệnh động mạch vành tăng theo quy luật lũy thừa theo tuổi(12) Về phái tính Tại Hoa kỳ, lứa tuổi < 60 có 1/17 phụ nữ có biến cố bệnh động mạch vành nam giới 1/5 Cả hai phái có nguy tim mạch nam giới phát triển bệnh 4Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học động mạch vành sớm nữ giới 10 -15 năm Anh hưởng nguy giới tính lên bệnh động mạch vành phụ thuộc cholesterol(13) Trong nghiên cứu tỉ lệ nữ mắc bệnh so với nam 48/88 Chúng nhận thấy tuổi mắc hội chứng động mạch vành cấp nghiên cứu 64,8 tuổi, lý giải thích bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ không thấp nghiên cứu khác Hút thuốc Trong nghiên cứu khơng có bệnh nhân nữ hút thuốc, nam có hút thuốc chiếm tỉ lệ 76,14% Tỉ lệ cao, tương tự với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Hải Cường(5) (tỉ lệ hút thuốc 40,9% cho hai giới) Hút thuốc yếu tố tiên đoán mạch mẽ nhồi máu tim khơng tiên đốn cho đau thắt ngực khơng biến chứng Điều có nghĩa thuốc có tính gây huyết khối gây xơ vữa động mạch(12) Hút thuốc gây tăng nguy biến cố tắc động mạch vành huyết khối, BN có sang thương xơ vữa động mạch(1,10) Béo phì Nghiên cứu chúng tơi, BMI trung bình hai giới 22,47 ± 3,66 (Bảng3.3) Ở nam giới khơng có nhóm tuổi có BMI cao (>23), nữ nhóm tuổi < 40 có BMI trung bình 27,5 Tuy nhiên, nhóm tuổi có BN nên khơng thỏa mãn điều kiện đưa vào phân tích (Bảng 3) Có 31,62% (43 BN) thuộc nhóm béo phì (BMI >25) Yếu tố béo phì chiếm tỉ lệ cao Cả hai nghiên cứu tác giả Nguyễn Hải Cường(5) Goncalces(7) không khảo sát số khối thể Nghiên cứu “khảo sát yếu tố tiên lượng nặng tử vong NMCT cấp người có tuổi bệnh viện Thống Nhất” Lê Thị Ba(4) có tỉ lệ thừa cân 9,4% (14 BN), thấp so với nghiên cứu Đái tháo đường Đái tháo đường làm tăng nguy bệnh mạch vành giải thích yếu tố nguy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 truyền thống khác liên quan đến đái tháo đường cao huyết áp, rối loạn lipid Đái tháo đường yếu tố nguy phụ thuộc giới tính tương tác mạnh với cholesterol gây nên bệnh động mạch vành(12) Số BN bệnh đái tháo đường mắc HCVC 31, chiếm tỉ lệ 22,79% (18,18% nam 34,09% nữ)-(Bảng 5) Nghiên cứu Nguyễn Hải Cường nêu số tương tự Trong nghiên cứu Goncalces có 23,5% BN bệnh đái tháo đường(7) Tăng huyết áp Tăng huyết áp nguy chính, độc lập bệnh động mạch vành Tăng huyết áp làm tăng nguy tử vong tương đối bệnh động mạch vành từ 1,5 đến lần cho hai nhóm đối tượng có nguy cao thấp(12) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ BN có tăng huyết áp mắc bệnh HCVC 70,59% (96 BN) Tỉ lệ cao nhiều so với kết Nguyễn Hải Cường (57,5%) Khác biệt đối tượng nghiên cứu chúng tơi bao gồm thể bệnh NMCT ST chênh lên Tuy nhiên, tỉ lệ BN cao huyết áp nghiên cứu tác giả Goncalces cộng 61,7%, chênh lệch nhiều so với nghiên cứu chúng tơi Về rối loạn lipid máu Đã có nhiều nghiên cứu mối liên quan mức lipid máu tỉ lệ mắc bệnh mạch vành Tăng cholesterol giảm HDL yếu tố nguy chính, độc lập mắc bệnh động mạch vành(9) Trong nghiên cứu này, tỉ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu nhóm mắc bệnh động mạch vành cấp 13,97% Tỉ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu Nguyễn Hải Cường (57,5%) Trị số trung bình cholesterol, triglyceride, LDL-C nghiên cứu chúng tôi, 115,78 mg%, 204,16 mg%, 115,79 mg% Chỉ số LDL-C tăng hai phái tính (Bảng 7, 8, 9, 10) Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Về số lượng yếu tố nguy bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp có đủ yếu tố nguy (hút thuốc lá, tăng huyết áp, bệnh tiểu đường, béo phì, tiền gia đình mắc bệnh mạch vành sớm rối loạn lipid máu) Số BN có yếu tố nguy chiếm tỉ lệ cao (39,87%) số bệnh nhân khơng có YTNC chiếm tỉ lệ 4,41% (Bảng 11) Trong tất YTNC, tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao (70,59%) (Bảng 11) Nghiên cứu tác giả Goncalces(7) cho kết tương tự nghiên cứu (61,7%) Trong đo, kết Nguyễn Hải Cường(5) yếu tố tăng lipid máu chiếm tỉ lệ cao (65,6%) Về đau ngực, suy tim, creatinin, men tim Hầu đau ngực lý khiến bệnh nhân vào viện, tỉ lệ đau ngực vào viện nghiên cứu 88,24%, chiếm tỉ lệ cao Những triệu chứng khác gặp hơn, điều phản ánh triệu chứng điển hình hội chứng vành cấp đau ngực(10) Nghiên cứu Nguyễn Hải Cường tỉ lệ BN đau ngực 84,9% Men tim troponin I chất điểm cho hoại tử tế bào tim, kết nhiều nghiên cứu cho thấy mức độ tăng troponin I tương quan đến độ nặng bệnh tỉ lệ xảy biến cố tim mạch (tử vong nhồi máu tim không tử vong) Trong nghiên cứu FRISC, tỉ lệ tử vong nhồi máu tim vòng 40 ngày gia tăng từ 5,7% (ở bệnh nhân có mức troponin thấp) lên 12,5%, 15,75% hai mức troponin cao hơn(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, 91 bệnh nhân tăng troponin, chiếm tỉ lệ 66,91% (Biểu đồ 1) Nồng đồ creatinin máu bệnh nhân đánh giá chức thận yếu tố tiên đoán độc lập nguy xảy biến cố tim mạch (đau ngực tái phát, nhồi máu tim tử vong)(8) Trong nghiên cứu tỉ lệ tăng creatinin máu 27,21% (Biểu đồ 1) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Suy tim nhồi máu tim yếu tố tiên lượng nặng Theo bảng phân loại Killip, tỉ lệ tử vong tăng cao theo độ nặng suy tim Trong nghiên cứu số bệnh nhân suy tim trái (EF < 40%) chiếm tỉ lệ 21,37% (Biểu đồ 1) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 136 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp chúng tơi tìm đặc điểm sau: Tuổi mắc bệnh tương đối cao: 64,8 Phái nữ chiếm tỷ lệ cao: 35,3% Các yếu tố nguy thay đổi được: rối loạn lipid máu 13,97%, đái tháo đường 22,79%, béo phì 31,62% tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 70,59% Bệnh cảnh lâm sàng: triệu chứng đau ngực thường gặp nguyên nhân khiến bệnh nhân vào viện Suy tim bệnh cảnh hội chứng mạch vành cấp có 21,37% Có đến 64,7% bệnh nhân có ST chênh lên điện tâm đồ 66,91% bệnh nhân có tăng men tim troponin TÀI LIỆU THAM KHẢO Christopher Heeschen, et al (1999) "Troponin concentrations for stratification of patients with acute coronary syndromes in relation to therapeutic efficacy of tirofiban." The Lancet 354(9192): 1757-1762 Eugene Braunwald, et al (2000) "ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-stsegment elevation myocardial infarction: A report of the american college of cardiology/ american heart association task force on practice guidelines (committee on the management of patients with unstable angina)." J Am Coll Cardiol 36(3): 970-1062 Genes J Et Al, Hypertension physiopathology and treatment 1997, New York: NY: Mc Graw-Hill 888-910 Lê Thị Ba, Khảo sát yếu tố tiên lượng nặng tử vong NMCT cấp người có tuổi BV Thống Nhất 2007: Luận văn thạc sĩ Nguyễn Hải Cường (2005) "Giá trị thang điểm TIMI phân tầng nguy bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh." Luận văn tôt nghiệp cao học Nguyễn Huy Dung, Tim mạch học giảng hệ nội khoa 2004: Y học Pedro De Araujo Goncalves, Jorge Ferreira, Carlos Aguiar, and Ricardo Seabra-Gomes (2005) "TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS 10.1093/eurheartj/ehi187." Eur Heart J 26(9): 865-872 6Chuyên Đề Nội Khoa 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Santopinto, et al (2003) "Creatinine clearance and adverse hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes: findings from the global registry of acute coronary events (GRACE) 10.1136/heart.89.9.1003." Heart 89(9): 1003-1008 Trương Quang Bình, Nghiên cứu rối loạn Lipid, Lipoprotein 2001: Trường đại học y dược Tp HCM Trương Quang Bình, Hội chứng mạch vành cấp, Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng 2006, Y học p 209 -225 Trương Quang Bình, Lịch sử, dịch tể học tầm quan trọng bệnh động mạch vành, Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng 2006, Nhà suất Y Học p 1-12 Trương Quang Bình, Sinh bệnh học xơ vữa động mạch, Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng 2006 p 13 -47 Wayne Rosamond, et al (2007) "Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommitte Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 8Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ... Bình, Hội chứng mạch vành cấp, Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng 2006, Y học p 209 -225 Trương Quang Bình, Lịch sử, dịch tể học tầm quan trọng bệnh động mạch vành, Bệnh động mạch vành thực... tiền gia đình có bệnh mạch vành sớm Tiền dùng thuốc aspirin Tiền đau ngực tuần gần đ y, 24 trước vào viện Mạch, huyết áp Tuy nhiên, hiểu rõ đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp giúp ích việc... Statistics Subcommitte Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 8Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học

Ngày đăng: 22/01/2020, 11:52

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan