Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài giảng trình bày khái niệm, đặc trưng của bệnh và các biểu hiện của bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài giảng.
RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC BSCKII.NGUYỄN HOÀNG ĐIỆP MỞ U Rối loạn cảm xúc bệnh phổ biến, đứng hàng thứ hai rối loạn tâm thần Tlmcbnh2gii(theoWHO)gnnhbngnhau. RLCXLC có khuynh hướng tái phát, thời kỳ thuyên giảm ngắn dần, người bệnh thường gặp nhiều khó khăn học tập, lao động Trong thực tế lâm sàng, giai đoạn hưng cảm nhẹ, giai đoạn hỗn hợp, giai đoạn có triệu chứng loạn thần thường bị bỏ qua chẩn đoán bệnh khác Do tính chất phổ biến mức độ ảnh hưởng nghiêm trọng RLCXLC trở thành vấn đề lớn ảnh hưởng đến sức khoẻ Vi nột lịch sử bệnh Các quan niệm khác nhau về bệnh loạn thần hưng trầm cảm: Từ thời Hypocrate hai trạng thái hưng cảm và trầm cảm là hai bệnh riêng biệt, Sau Hypocrate nhiều tác giả đã nói lên mối liên quan giữa 2 trạng thái này và thống nhất thành một bệnh với tên gọi khác 1899, Kraepelin (Đức) mơ tả đầy đủ bệnh này và đề nghị đặt tên là PMD (Psychose Maniaco Deressve). Với các tiêu chuẩn: Hưng cảm, trầm cảm xuất hiện tự phát từng chu kỳ Khơng để lại di tật tâm thần Các trạng thái hưng trầm cảm có thể có hoặc khơng xen kẽ với Vài nét lịch sử bệnh Khuynh hướng chung của các nhà tâm thần học hiện đại là thu hẹp bệnh này lại theo những tiêu chuẩn chặt chẽ Theo ICD.10 rối loạn cảm xúc lưỡng cực: là những giai đoạn lặp đi lặp lại (ít nhất là 2 lần) trong các mức độ khí sắc và hoạt động của bệnh nhân bị rối loạn đáng kể. Trong một số trường hợp rối loạn biểu hiện bằng tăng khí sắc tăng năng lượng và tăng hoạt động hưng cảm trong một số trường hợp khác là tự hạ thấp khí sắc giảm năng lượng và giảm hoạt động Điểm đặc trưng bệnh Điểm đặc trưng là bệnh thường hồi phục hồn tồn Tỷ lệ mắc bệnh ở hai giới gần như bằng nhau Các giai đoạn hưng cảm hay trầm cảm thường xảy ra sau các stress tâm lý xã hội Các giai đoạn hưng cảm thường bắt đầu đột ngột kéo dài trung bình khoảng 4 tháng cơn trầm cảm có khuynh hướng kéo dài hơn khoảng 6 tháng. Bệnh nguyên bệnh sinh Yếu tố di truyền: Trẻ sinh đôi cùng trứng; trẻ có bố, mẹ trong tiền sử đã bị RLCXLC thì có nguy cơ mắc bệnh cao Trẻ sinh đơi cùng trứng bị RLCXLC nhiều hơn trẻ sinh đôi hai trứng Trẻ sinh đôi cùng trứng khoảng 40% và trẻ sinh đôi khác trứng dưới 10% Có liên quan đến gia đình, có tính di truyền lớn hơn và tính di truyền tăng lên với số lượng phân chia gen Bệnh nguyên bệnh sinh Các amin sinh học: Có thể do sự thay đổi phức hợp chất dẫn truyền thần kinh Tuy nhiên Serotonin, Norepinephrin, Dopamin được xác định có liên quan đến bệnh sinh của các rối loạn khí sắc. Sự bất thường cảm xúc có thể thấy ở những BN bị rối loạn nội/ ngày Risperidone: 3 – 6mg/ ngày Olanzapine: 10 – 15mg/ ngày ĐIỀU TRỊ Trong giai đoạn trầm cảm chủ yếu sử dụng các thuốc chống trầm cảm (Amitriptylin, Anafranil, Thuốc Prozac, Zoloft v.v.) Liều trung bình Amitriptylin: 50 – 150mg/ ngày Anafranil: 50 – 150mg/ ngày Prozac: 20 – 80mg/ ngày Zoloft: 50 – 200mg/ ngày ĐIỀU TRỊ Liệu pháp hóa dược: (Tiếp) Phối hợp với các thuốc điều chỉnh khí sắc trong điều trị rối loạn cảm xúc lưỡng cực Muối Lithium: có hiệu quả điều trị nhưng chỉ tác dụng khoảng 8 ngày sử dụng, phải kết hợp với ATK lúc khởi đầu. Cần theo dõi lâm sàng và cận lâm sàng chặt chẽ Carbamazepin: hiệu quả điều trị nhanh hơn so với Lithium, trong khoảng 3 ngày, CĐ tốt trường hợp hưng cảm kết hợp ATK lúc khởi đầu. đề phòng dị ứng. Liều trung bình 200 800mg/ ngày Valpromide (Depamide): điều trị các rối loạn khí sắc của rối loạn cảm xúc lưỡng cực. Liều trung bình 600 – 900mg/ ngày, liều duy trì 300 600mg/ ngày Một số hướng dẫn điều trị Một vài phác đồ điều tri hưng cảm Theo Kaplan Sadock: Hàng đầu: Lithium Hàng thứ hai: chỉnh khí sắc Valproat Cacbamazepin Các thuốc chống co giật khác Hàng thứ ba: gồm các thuốc Ức chế kệnh Ca+ (verpaminl) Chủ vận receptor alpha adrenegic (clonidin) Thuốc chống loạn thần (Clozapin) Shock điên ... Theo ICD.10 rối loạn cảm xúc lưỡng cực: là những giai đoạn lặp đi lặp lại (ít nhất là 2 lần) trong các mức độ khí sắc và hoạt động của bệnh nhân bị rối loạn đáng kể. Trong một số trường hợp rối ...hưng cảm kết hợp ATK lúc khởi đầu. đề phòng dị ứng. Liều trung bình 200 800mg/ ngày Valpromide (Depamide): điều trị các rối loạn khí sắc của rối loạn cảm xúc lưỡng cực. ... Dopamin được xác định có liên quan đến bệnh sinh của các rối loạn khí sắc. Sự bất thường cảm xúc có thể thấy ở những BN bị rối loạn nội/ ngày