Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định tỷ lệ rối loạn nuốt bằng thang điểm của Mann và đánh giá mối liên quan của rối loạn nuốt với các yếu tố ảnh hưởng đến diễn biến của nhồi máu não (NMN). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu 46 bệnh nhân (BN) NMN từ 09 - 2015 đến 09 - 2016.
Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 NGHIấN CU RI LON NUT BNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO BẰNG THANG ĐIỂM CỦA MANN VÀ ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Nguyễn Đức Trung*; Nguyễn Văn Liệu** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định tỷ lệ rối loạn nuốt thang điểm Mann đánh giá mối liên quan rối loạn nuốt với yếu tố ảnh hưởng đến diễn biến nhồi máu não (NMN) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 46 bệnh nhân (BN) NMN từ 09 - 2015 đến 09 - 2016, đánh giá rối loạn nuốt theo thang điểm Mann Kết quả: tỷ lệ rối loạn nuốt BN NMN 47,83% Trong mức độ rối loạn nặng 31,8%, trung bình 50%, nhẹ 18,2% Có mối liên quan tỷ lệ rối loạn nuốt với mức độ lan rộng tổn thương rối loạn ý thức Tổn thương nhồi máu diện rộng, kèm theo rối loạn ý thức nguy rối loạn nuốt cao Kết luận: rối loạn nuốt thường gặp BN NMN, liên quan chặt chẽ đến độ nặng bệnh ảnh hưởng đến toàn trạng BN Cần áp dụng quy trình sàng lọc rối loạn nuốt BN NMN để có kế hoạch chăm sóc áp dụng hướng dẫn nuôi dưỡng theo phân độ rối loạn nuốt * Từ khóa: Rối loạn nuốt; Nhồi máu não; Thang điểm Mann Research on Dysphagia in Cerebral Infarction Patients by Using MANN Scale and Evaluation of Related Factors Summary Objectives: To determine the rate of dysphagia in patients with cerebral infarction and assess the relationship between dysphagia with the factors affecting the evolution of cerebral infarction by which the proposed screening process dysphagia in patients Methods: Study on 46 cases of cerebral infarction from September, 2015 to August, 2016, who were screened for dysphagia by Mann’s scale Results: The rate of dysphagia in cerebral infarction patients was 47.83%, including: severe dysphagia (31.8%), average dysphagia (50%), mild dysphagia (18.2%) There was a relationship between the rate of dysphagia with the extent of brain damage and level of consciousness disorders The rate of dysphagia was higher in the patient with infarction involved both hemisphere or brain stem Conclusions: Dysphagia is common in cerebral infarction patients, closely related to the severity of the stroke and affect outcome of acute stroke patients Therefore, necessary apply the dysphagia screening process in stroke patients in order to plan care and apply the guidance according to the classification of dysphagia * Key words: Dysphagia; Cerebral infarction; Mann’s scale * Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội ** Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Liệu (lieutk@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/09/2016 Ngày báo đăng: 06/10/2016 63 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 T VN Ri lon nut xảy khoảng nửa số BN đột quỵ não (ĐQN), thường gây hít sặc nhiễm khuẩn đường hơ hấp Rối loạn nuốt gây tử vong, tình trạng suy dinh dưỡng, nước, kéo dài thời gian nằm viện tiên lượng xấu Do vậy, cần phát sớm rối loạn nuốt BN ĐQN nói chung BN NMN nói riêng, nhằm phòng tránh biến chứng [1, 3] Có nhiều phương pháp phát rối loạn nuốt BN ĐQN, thang điểm Mann CS (MASA, 2002) công cụ hiệu có giá trị chẩn đốn điều trị rối loạn nuốt Phương pháp tổng hợp đánh giá tình trạng nuốt BN thông qua khai thác bệnh sử, tiền sử, lượng giá vận động cảm giác vùng miệng hầu, thử nghiệm với đồ ăn thức uống khác để đánh giá rối loạn nuốt pha thực quản Đây tảng cho việc chẩn đoán lựa chọn phương pháp can thiệp, điều trị rối loạn nuốt thích hợp [1, 3] Ở Việt Nam, việc áp dụng phương pháp lượng giá chi tiết xác định tình trạng rối loạn nuốt BN NMN Do vậy, tiến hành đề tài với mục tiêu: - Xác định tình trạng rối loạn nuốt BN NMN thang điểm Mann - Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng rối loạn nuốt BN NMN 64 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN chẩn đoán xác định NMN giai đoạn cấp, điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu Nghị từ tháng - 2015 đến - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN NMN có đủ tiêu chuẩn lâm sàng chứng chụp cắt lớp vi tính sọ não hoặc/và cộng hưởng từ sọ não - Tri giác: điểm Glasgow ≥ 08 - Đồng ý tham gia vào nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN NMN có suy hơ hấp phải đặt nội khí quản, mở khí quản, đặt ống thơng dày - BN NMN có kèm tổn thương não khác - Những nguyên nhân gây rối loạn nuốt khác ung thư thực quản, hẹp thực quản Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang - Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện - Thời gian, địa điểm nghiên cứu: từ tháng - 2015 đến - 2016 Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu Nghị - Thu thập xử lý số liệu: thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu, đánh giá theo thang điểm MASA Xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 KT QU NGHIấN CU V BN LUN c điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 1: Phân bố BN theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Có rối loạn nuốt Không rối loạn nuốt Tổng n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) < 60 0,0 2,17 60 - 70 15,22 10,87 12 > 70 15 32,61 18 39,13 33 Tổng 22 47,83 24 52,17 46 Tuổi trung bình 76,59 ± 7,40 [62 - 88] Tuổi thấp nghiên cứu 57, cao 88 tuổi, trung bình 75,07 ± 7,5 tuổi Tuổi trung bình nghiên cứu Nguyễn Thị Hương 64,14 ± 12,14, Nguyễn Văn Tuấn 65,79 ± 12,39 tuổi [4], Lim SH 67,5 ± 12,14 tuổi [6], Judith A.Henchey 70,5 ± 14 tuổi [9] Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu Bệnh viện Hữu Nghị phần lớn cán cao cấp lớn tuổi Tuổi trung bình nhóm có rối loạn nuốt 76,59, tuổi trung bình nhóm khơng có rối loạn nuốt 73,67 Số lượng BN nhóm tương đương Nam chiếm 3/4 số BN (76,1% so với 23,9%), kết phù hợp với tỷ lệ chung NMN Kết tương tự nghiên cứu khác nước: Trần Văn Tuấn (2007) nghiên cứu BN ĐQN Thái Nguyên, nam 65,9%, nữ 34,1% [6] Ngoài ra, so sánh với nghiên cứu Judith A Hinchey hay Kidd D, tần suất nam cao nữ (lần lượt 56% 54%) [7, 8] 73,67 ± 7,48 [57 - 88] 75,07 ± 7,50 [57 - 88] Tỷ lệ BN có rối loạn nuốt nghiên cứu 47,83%, cao Nguyễn Thị Hương (30,23%); thấp Hoàng Thị Thu Trang (72%), điều phù hợp với nhiều tác giả giới cho tỷ lệ rối loạn nuốt khoảng 35 - 60% BN không nằm khu vực hồi sức [4, 5] Hình thái NMN nhóm nghiên cứu * Tỷ lệ NMN bán cầu tổn thương: Đa số BN có tổn thương bán cầu não trái (45,7%) Tổn thương bán cầu 19,6% Tổn thương não nhóm ảnh hưởng đến nhận thức mức độ tỉnh táo người bệnh Chúng chưa thấy mối liên quan tổn thương bán cầu não phải trái với tần suất mức độ rối loạn nuốt Tuy nhiên, tỷ lệ rối loạn nuốt tăng cao trường hợp tổn thương hai bên * Vị trí tổn thương: Thùy trán: BN (19,57%); thùy thái dương: BN (13,04%); thùy đỉnh chẩm: 65 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 BN (6,52%); vựng bao - nhân bèo: 17 BN (36,97%); vùng trung tâm bầu dục: BN (10,87%); thân não: BN (10,87%); tiểu não: BN (2,16%) Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thế Dũng [2], Luise Brow [10] Vị trí ổ nhồi máu khu vực bán cầu không ảnh hưởng đến tỷ lệ mức độ rối loạn nuốt Tuy nhiên, tỷ lệ rối loạn nuốt tăng cao nhóm BN có nhồi máu thân não * Kích thước ổ nhồi máu: Trong nghiên cứu chúng tơi, NMN diện rộng 19,6%, trung bình 34,8%, NMN ổ khuyết chiếm đa số (45,7%) Tỷ lệ mức độ lan rộng tổn thương thay đổi tùy theo nhóm nghiên cứu, nhóm tuổi bệnh lý kèm theo * Số lần NMN: 8,7% BN có tiền sử tai biến > lần, 30,4% BN có lần tai biến, đa số BN (60,9%) tai biến lần * Mức độ rối loạn nuốt: BN nghiên cứu chủ yếu rối loạn nuốt mức độ trung bình (50%), mức độ nặng 31,8%; mức độ nhẹ 18,2% * Triệu chứng rối loạn nuốt: Triệu chứng phổ biến thay đổi giọng nói: 25 BN (54,3%); phản xạ nôn giảm: 13 BN (28,3%); ho không hiệu quả: BN (17,4%); ho/sặc ăn: 23 BN (50,0%); rơi vãi thức ăn: 11 BN (23,9%); chảy nước rãi: 11 BN (23,9%); tồn đọng miệng: 15 BN (32,6%) Các yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt * Liên quan tuổi rối loạn nuốt: Bảng 2: Rối loạn nuốt Nhóm tuổi Khơng rối loạn nuốt n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) < 60 0,0 2,17 60 - 70 15,22 10,87 > 70 15 32,61 18 39,13 p 0,61 Kiểm định chưa thấy mối tương quan tỷ lệ rối loạn nuốt nhóm tuổi * Liên quan giới tính rối loạn nuốt: Bảng 3: Tình trạng rối loạn nuốt Nam Nữ n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Rối loạn nuốt 17 36,96 10,87 Không rối loạn nuốt 18 39,13 13,04 p p = 0,86 Khi tiến hành kiểm định, chưa thấy mối liên quan tỷ lệ rối loạn nuốt giới tính 66 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 * Liên quan tiền sử nhồi máu rối loạn nuốt: Bảng 4: Rối loạn nuốt Số lần nhồi máu não Không rối loạn nuốt n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Lần 11 23,91 17 36,96 Lần 19,57 10,87 > lần 4,35 4,35 p 0,15 Tiền sử nhồi máu không ảnh hưởng đến tỷ lệ mức độ rối loạn nuốt * Liên quan bán cầu tổn thương rối loạn nuốt: Bảng 5: Liên quan bán cầu tổn thương với rối loạn nuốt Vị trí tổn thương NMN Rối loạn nuốt n Không rối loạn nuốt Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Bán cầu trái 11 23,91 10 21,74 Bán cầu phải 10,87 11 23,91 Hai bán cầu 13,04 6,52 p 0,2 Chưa thấy mối liên quan nhồi máu bán cầu não phải trái với tỷ lệ mức độ rối loạn nuốt * Liên quan mức độ lan rộng tổn thương rối loạn nuốt: Bảng 6: Mức độ lan rộng NMN Rối loạn nuốt Không rối loạn nuốt n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) NMN diện rộng 15,22 4,34 NMN giới hạn 11 23,91 10,87 NMN ổ khuyết 8,68 17 36,96 p 0,0015 Có mối liên quan chặt chẽ mức độ lan rộng tổn thương tỷ lệ rối loạn nuốt NMN lan rộng, tỷ lệ rối loạn nuốt tăng (p = 0,0015) * Liên quan mức độ rối loạn ý thức rối loạn nuốt: Bảng 7: Mức độ rối loạn ý thức Rối loạn nuốt Không rối loạn nuốt n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Có rối loạn ý thức 10 21,7 8,69 Không rối loạn ý thức 12 26,09 20 43,52 p 0,035 Có mối liên quan mức độ rối loạn ý thức tỷ lệ rối loạn nuốt Cụ thể, tỷ lệ rối loạn nuốt tăng BN có rối loạn ý thức (p = 0,0015) (mặc dù nghiên cứu loại trừ nhóm BN Glasgow < điểm) Đây cảnh báo lâm sàng: với BN bắt đầu có rối loạn nuốt, cần khám áp dụng thang điểm đánh giá rối loạn nuốt để sàng lọc 67 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 * Liờn quan v trớ NMN v rối loạn nuốt: Bảng 8: Rối loạn nuốt Vị trí NMN Không rối loạn nuốt n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Thùy trán 4,35 15,22 Bao - đồi thị bao 19,56 17,39 Thùy thái dương 6,52 6,52 Thân não 8,69 2,17 Các vùng khác 8,69 13,04 p 0,32 Vị trí ổ nhồi máu khơng ảnh hưởng đến tỷ lệ mức độ rối loạn nuốt, trừ trường hợp nhồi máu thân não KẾT LUẬN - Tỷ lệ rối loạn nuốt BN NMN 47,83% Trong đó, mức độ rối loạn nặng 31,8%, trung bình 50%, nhẹ 18,2% - Có mối liên quan tỷ lệ rối loạn nuốt với mức độ lan rộng tổn thương mức độ rối loạn ý thức Tổn thương nhồi máu rộng, kèm theo rối loạn ý thức nguy rối loạn nuốt cao - Chưa thấy rõ mối liên quan tổn thương bán cầu não phải trái với rối loạn nuốt thấy tỷ lệ rối loạn nuôt tăng cao trường hợp tổn thương hai bên Tỷ lệ rối loạn nuốt tăng cao nhóm BN tổn thương thân não TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Sinh Lý, Đại học Y Hà Nội Bài giảng sinh lý Nhà xuất Y học tr.332-335 68 Nguyễn Thế Dũng Nghiên cứu đánh giá tình trạng rối loạn nuốt BN tai biến mạch máu não chưa đặt nội khí quản điều trị Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2009 Nguyễn Minh Hiện Đột quỵ não Nhà xuất Y học 2013, tr.11 Nguyễn Thị Hương, Hoàng Khánh Nuốt khó người cao tuổi tai biến mạch máu não giai đoạn cấp 2008 Hoàng Thị Thu Trang Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt BN tai biến mạch máu não người cao tuổi Khoa Hồi sức Cấp cứu, Bệnh viện Lão khoa Trung ương Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa 2011 Henchey et al Formal dysphasia screening protocols prevent pneumonia Stroke 2005, 36, pp.1972-1976 Kidd D, Lawson J, Nesbitt R, MacMahon J Aspiration in acute stroke: a clinical study with video-fluoroscopy Q J Med 1993, 86 (12), pp.825-829 ... liên quan tỷ lệ rối loạn nuốt giới tính 66 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 * Liên quan tiền sử nhồi máu rối loạn nuốt: Bảng 4: Rối loạn nuốt Số lần nhồi máu não Không rối loạn. .. (23,9%); tồn đọng miệng: 15 BN (32,6%) Các yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt * Liên quan tuổi rối loạn nuốt: Bảng 2: Rối loạn nuốt Nhóm tuổi Khơng rối loạn nuốt n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) < 60 0,0... mối liên quan nhồi máu bán cầu não phải trái với tỷ lệ mức độ rối loạn nuốt * Liên quan mức độ lan rộng tổn thương rối loạn nuốt: Bảng 6: Mức độ lan rộng NMN Rối loạn nuốt Không rối loạn nuốt