Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về bệnh vảy nến - một bệnh da mạn tính do viêm, khá phổ biến gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, việc điều trị bệnh vảy nến và đề cập đến vai trò quan trọng của các cytokine, đặc biệt là Interleukin‐6 (IL‐6) trong vảy nến.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN‐6 TRONG HUYẾT THANH BỆNH NHÂN VẢY NẾN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TP.HỒ CHÍ MINH Mai Phi Long*, Lê Ngọc Diệp* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Vảy nến là một bệnh da mạn tính do viêm, khá phổ biến. Tuy khơng ảnh hưởng đến tính mạng nhưng bệnh lại gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Hiệu quả trong việc điều trị còn rất thấp do sinh bệnh học vảy nến chưa được hiểu rõ ràng. Những nghiên cứu gần đây trên thế giới đã đề cập đến vai trò quan trọng của các cytokine, đặc biệt là Interleukin‐6 (IL‐6) trong vảy nến. Mục tiêu: Định lượng nồng độ IL‐6 trong huyết thanh bệnh nhân vảy nến mảng, vảy nến khớp, vảy nến đỏ da tồn thân điều trị nội trú tại bệnh viện Da Liễu TP.Hồ Chí Minh từ 11/2012 đến 06/2013. Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca. Kết quả: Nồng độ IL‐6 trong huyết thanh bệnh nhân vảy nến mảng, vảy nến khớp, vảy nến đỏ da tồn thân (ĐDTT) tăng cao so với nhóm chứng. Ngồi ra, nồng độ IL‐6 huyết thanh bệnh nhân vảy nến mảng có tương quan thuận với chỉ số PASI. Kết luận: nồng độ IL‐6 trong huyết thanh bệnh nhân vảy nến cao hơn so với người bình thường và nồng đơ IL‐6 trong huyết thanh bệnh nhân vảy nến mảng có thể được sử dụng để đánh giá mức độ nặng của bệnh. Từ khóa: IL‐6, cytokine, vảy nến. ABSTRACT SERUM INTERLEUKIN‐6 LEVEL IN PATIENTS WITH PSORIASIS IN HO CHI MINH CITY HOSPITAL OF DERMATOLOGY Mai Phi Long, Le Ngoc Diep * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 73 ‐ 78 Background: Psoriasis is a chronic inflammatory and quite common skin disease. The disease seriously affects the quality of life in patients. The effect of treatment is very low because psoriasis pathogenesis is not clearly understood. Recent studies in the world have mentioned the important role of cytokines, particularly IL‐6 in psoriasis. Objectives: Determining serum level of IL‐6 in inpatients with psoriasis vulgaris, psoriatic arthritis, and psoriasis erythroderma in Ho Chi Minh city hospital of dermatology. Method: Case series report. Results: Serum level of IL‐6 was significantly increased in patients with psoriasis compared with those of healthy controls. Besides, serum level of IL‐6 in patients with psoriasis vulgaris was positively correlated with PASI. Conclusion: Serum level of IL‐6 was significantly increased in patients with psoriasis compared with those of healthy controls and Serum level of IL‐6 in patients with psoriasis vulgaris might be useful determining the disease severity of psoriasis vulgaris. Keywords: IL‐6, cytokine, psoriasis. *Bộ mơn Da liễu ĐH Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: TS. BS. Lê Ngọc Diệp Da Liễu ĐT: 0938106969 Email: drlengocdiep@gmail.com 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Vảy nến là một bệnh da mạn tính do viêm và chưa thể chữa khỏi hồn tồn, với thương tổn đặc trưng là những mảng hồng ban tróc vảy, giới hạn rõ kèm theo sự thâm nhiễm dày đặc của tế bào T, đại thực bào, tế bào đi gai cũng như sự tăng sinh và biệt hóa khơng hồn tồn của tế bào sừng lớp thượng bì(5). Bệnh khá phổ biến, chiếm khoảng 2% dân số thế giới(6). Mặc dù ít gây tử vong nhưng bệnh lại gây tổn thương nặng nề về mặt tinh thần và ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân(8). Mục tiêu tổng quát Khảo sát nồng độ IL‐6 trong huyết thanh ở những bệnh nhân vảy nến mảng, vảy nến khớp, vảy nến đỏ da tồn thân điều trị nội trú tại bệnh viện Da Liễu TP.Hồ Chí Minh từ 11/2012 đến 06/2013. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh vảy nến chưa được hiểu rõ, do đó việc điều trị chưa đạt được những kết quả như mong muốn. Tuy nhiên, những nghiên cứu gần đây trên thế giới đã cho thấy vai trò quan trọng của hệ thống cytokine trong cơ chế bệnh sinh của bệnh vảy nến qua đó mở ra một hướng nghiên cứu và hi vọng mới cho việc điều trị có hiệu quả hơn nhằm giúp cải thiện chất lượng cuộc sống bệnh nhân vảy nến.IL‐6 là một cytokine đa tác động, đóngmột vai tròquan trọng trong hệ miễn dịch của cơ thể nhờ vào phạm vi rộng lớn của các hoạt động miễn dịch, tạo máu cũng như khả năng mạnh mẽ của nó trong việc tạo ra các phản ứng giai đoạn cấp tính. IL‐6 được tổng hợp bởi nhiều loại tế bào khác nhau. Trong da, nó được tổng hợp từ cả hai nguồn, tế bào thường trú (chủ yếu là ngun bào sợi và tế bào nội mơ) và các tế bào viêm thâm nhiễm da trong nhiều bệnh lý khác nhau. Vai trò quan trọng của IL‐6 trong bệnh vảy nến là khả năng thúc đẩy sự tăng sinh tế bào sừng và hoạt hóa tế bào lympho T(3). Ngồi ra, IL‐6 còn là yếu tố điều hòa sự biểu hiện của các cytokine khác trong bệnh vảy nến(4). Với vai trò quan trọng của IL‐6 trong sinh bệnh học của vảy nến cùng với thực trạng tại Việt Nam còn rất ít những nghiên cứu về các cytokine nên chúng tơi quyết định thực hiện đề tài “Nồng độ IL‐6 trong huyết thanh bệnh nhân vảy nến tại bệnh viện Da Liễu TP.Hồ Chí Minh từ 11/2012 đến 06/2013”. Mục tiêu chun biệt Định lượng nồng độ IL‐6 trong huyết thanh bệnh nhân vảy nến mảng, vảy nến khớp và vảy nến đỏ da toàn thân. So sánh sự khác biệt về nồng độ IL‐6 trong huyết thanh giữa nhóm người bình thường với nhóm bệnh nhân vảy nến mảng, vảy nến khớp và vảy nến đỏ da tồn thân. Xác định mối tương quan giữa nồng độ IL‐6 trong huyết thanh bệnh nhân vảy nến mảng với mức độ nặng của bệnh. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca. Đối tượng nghiên cứu Dân số đích Tất cả các bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú tại bệnh viện Da Liễu TP.Hồ Chí Minh. Dân số nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân vảy nến mảng, vảy nến khớp và vảy nến đỏ da tồn thân điều trị nội trú tại bệnh viện Da Liễu TP.Hồ Chí Minh từ 11/2012 đến 06/2013. Tiêu chuẩn chọn mẫu Nhóm bệnh nhân vảy nến Tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu: Bệnh nhân vảy nến mảng, vảy nến khớp và vảy nến đỏ da toàn thân điều trị nội trú tại bệnh viện Da Liễu TP.Hồ Chí Minh từ 01/11/2012 đến 30/06/2013. Tuổi >= 18. Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu: Bệnh nhân 74 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học đường tồn thân trong vòng 2 tháng trước khi Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân vảy nến nhập viện. Bệnh nhân mắc các bệnh khác: nhiễn Tuổi khởi phát và thời gian bệnh đã được điều trị thuốc đặc hiệu tại chỗ hoặc theo trùng cấp tính hoặc mạn tính, bệnh nội khoa mạn tính (xơ gan, ung thư…). Bệnh nhân thuộc những thể bệnh vảy nến khác: vảy nến giọt, vảy nến mủ. Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu. Nhóm người bình thường Đồng ý tham gia nghiên cứu. Những người Bảng 2: Tuổi khởi phát và thời gian bệnh của nhóm bệnh nhân vảy nến Đặc điểm Tuổi khởi phát Thời gian bệnh Tối thiểu Tối đa 47 41 TB±ĐLC 25,61±10,32 14,40±10,80 Bệnh có khởi phát ở bất kỳ lứa tuổi nào. Thời gian bệnh kéo dài. khỏe mạnh hiện tại khơng mắc vảy nến và các Phân loại lâm sàng bệnh: nhiễm trùng cấp hoặc mạn tính, bệnh nội Bảng 3: Phân loại lâm sàng nhóm bệnh nhân vảy nến khoa mạn tính (xơ gan, ung thư…). Có độ tuổi Dạng lâm sàng Nam Nữ và giới tính tương đồng với nhóm bệnh nhân Vảy nến mảng 27 16 43 61,4 vảy nến. Vảy nến khớp 11 15,7 Phương pháp chọn mẫu Vảy nến ĐDTT 8 16 22,9 Tổng cộng 38 32 70 100 Chọn mẫu thuận tiện, liên tục. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 11/2012 đến 06/2013 trên 70 bệnh nhân vảy nến và 30 người bình thường tại Bệnh viện Da liễu TP.HCM với các kết quả ghi nhận được như Tổng cộng Tỉ lệ (%) Vảy nến mảng chiếm ưu thế với 61,4%, kế đến là vảy nến ĐDTT với 22,9% và ít nhất là vảy nến khớp với 15,7%. Chỉ số PASI Chỉ số PASI trung bình của nhóm bệnh nhân sau: vảy nến mảng là 16,64±8,38; cao nhất là 38,6 và Đặc điểm dịch tễ của đối tượng nghiên cứu thấp nhất là 3,2. Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ của nhóm bệnh nhânvảy nến và nhóm chứng Nồng độ IL‐6 huyết thanh Nhóm vảy nến Nhóm bình Đặc điểm p thường (N=30) (N= 70) Tuổi (trung bình) 40,01±13,74 37,17±10,93 0,324 Cao 68 54 Thấp 19 19 Giới (%) 0,694 Nam 54,3% 50% Nữ 45,7% 50% Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Nồng độ IL‐6 huyết thanh của nhóm bệnh nhân vảy nến và nhóm chứng Bảng 4: Nồng độ IL‐6 huyết thanh của nhóm bệnh nhân vảy nến và nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Nồng độ IL-6 (pg/mL) Tối thiểu Tối đa TB±ĐLC Người bình thường 1,50 14,59 4,60±3,03 Bệnh nhân vảy nến 1,50 25,86 9,40±5,60 p 0,00003 về tuổi và giới tính giữa nhóm bệnh nhân vảy Nồng độ IL‐6 huyết thanh nhóm bệnh nhân nến và nhóm chứng (p = 0,324 và p = 0,694). Tỉ lệ vảy nến cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nam chiếm ưu thế so với nữ trong nhóm bệnh nhóm chứng (p=0,00003). nhân vảy nến. Da Liễu 75 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Nồng độ IL‐6 huyết thanh theo từng nhóm lâm sàng của bệnh nhân vảy nến Bảng 5: Nồng độ IL‐6 huyết thanh theo từng nhóm lâm sàng của bệnh nhân vảy nến Nhóm vảy nến Vảy nến mảng Vảy nến khớp Vảy nếnĐDTT Người bình thường 8,01±5,14 9,89±4,46 12,78±6,25 4,60±3,03 p 0,007 0,0004 0,000003 Nồng độ IL‐6 huyết thanh trung bình ở nhóm vảy nến ĐDTT cao nhất, kế đến là nhóm vảy nến khớp và thấp nhất là nhóm vảy nến mảng. Nồng độ IL‐6 huyết thanh ở cả 3 nhóm vảy nến mảng, vảy nến khớp và vảy nến ĐDTT đều cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p