Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về việc đạt tái thông mạch máu não gắn liền với kết cục lâm sàng đối với bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu não, đánh giá tính an toàn và hiệu quả phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TỒN VÀ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC SOLITAIRE Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO Vũ Anh Nhị*, Phạm Ngun Bình** TĨM TẮT Mở đầu: Đối với bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu não, việc đạt tái thơng mạch máu não gắn liền với kết cục lâm sàng tốt Solitaire thiết bị lấy huyết khối qua stent thiết kế để đạt tái thơng mạch máu não nhanh chóng cho thấy kết lâm sàng hứa hẹn Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tính an tồn hiệu phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học Solitaire bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não Phương pháp nghiên cứu: 36 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não nhập viện cửa sổ thời gian tính từ lúc khởi phát triệu chứng đưa vào nghiên cứu Dụng cụ lấy huyết khối sử dụng thiết bị tái thơng mạch máu não Solitaire Tiêu chí nghiên cứu kết cục lâm sàng thời điểm sau tháng đánh giá thang điểm Rankin hiệu chỉnh Kết quả: Ở thời điểm sau tháng, 20 bệnh nhân (55,6%) đạt kết cục lâm sàng tốt (mRS ≤2); tỷ lệ tử vong 16,7% Tỷ lệ đạt tái thông mạch máu não (TIMI ≥2) 88,9% Tỷ lệ xuất huyết não nghiên cứu 36,1 %, xuất huyết não có triệu chứng 11,1 % Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy, lấy huyết khối dụng cụ học Solitaire an toàn hiệu Thiết bị Solitaire lựa chọn đầy hứa hẹn điều trị đột quỵ thiếu máu não phương pháp can thiệp nội mạch Từ khóa: Đột quỵ thiếu máu não, lấy huyết khối dụng cụ học, can thiệp nội mạch, thiết bị Solitaire ABSTRACT SAFETY AND EFFICACY OF MECHANICAL THROMBECTOMY WITH SOLITAIRE DEVICE FOR ISCHEMIC STROKE Vu Anh Nhi, Pham Nguyen Binh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 473 ‐ 478 Background: Prompt recanalization of cerebral arteries in patients diagnosed with ischemic stroke is known to be associated with a better clinical outcome Solitaire as a novel, stent retriever revascularization device is designed to achieve rapid flow restoration showed very promising clinical results Objective: The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire device for ischemic stroke Methods: Thirty six patients presenting within 8h from stroke symptom onset were enrolled Mechanical recanalization was performed using a Solitaire Flow Restoration revascularization device The primary endpoint of the study was the clinical outcome rated with the help of the modified Rankin Scale (mRS) at months Results: Twenty patients (55.6%) showed a good clinical outcome (mRS ≤2); the death rate was 16,7% Successful recanalization (TIMI ≥2) was 88.9% Intracranial hemorrhage and symptomatic hemorrhage rate was 36.1% and 11.1%, respectively * Bộ môn Thần Kinh, ĐH Y Dược TP.HCM ** Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: BS Phạm Nguyên Bình ĐT: 0909333538 Email: pnbinh@gmail.com Thần Kinh 473 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Conclusion: The study suggested that mechanical thrombectomy using a Solitaire stent was safety and efficacy The Solitaire device is a promissing thrombectomy tool for endovascular treatment in ischemic stroke Keywords: ischemic stroke, mechanical thrombectomy, endovascular treatment, Solitaire device bung stent tạm thời, có thể lấy hồn tồn huyết ĐẶT VẤN ĐỀ khối, đạt tỷ lệ tái thông mạch máu cao. Tại Việt Đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong đứng Nam, lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học chưa hàng thứ ba và là nguyên nhân phổ biến nhất được phổ biến rộng rãi và chưa có nghiên cứu gây tàn phế vĩnh viễn ở các nước cơng nghiệp nào về thiết bị lấy huyết khối Solitaire trong điều hóa. Trong bệnh lý đột quỵ, đột quỵ thiếu máu trị đột quỵ thiếu máu não. Mục đích của nghiên não chiếm tỷ lệ cao nhất vào khoảng 85%. Đột cứu này là đánh giá tính an tồn (thơng qua tỷ lệ quỵ thiếu máu não gây ra bởi tình trạng tắc tử vong và tỷ lệ xuất huyết não) và tính hiệu quả nghẽn động mạch não cấp tính, dẫn đến suy (thơng qua tỷ lệ đạt kết cục lâm sàng tốt và tỷ lệ giảm dòng máu ni tại vùng nhu mơ não do đạt tái thơng mạch máu não) của phương pháp động mạch đó chi phối. Mục tiêu chính trong lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire ở điều trị đột quỵ thiếu máu não giai đoạn sớm là bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não. Các dữ kiện nhanh chóng tái thơng mạch máu não bị tắc này giúp đánh giá một phương pháp điều trị nghẽn do huyết khối nhằm cứu lấy vùng nhu mới trong bệnh cảnh đột quỵ thiếu máu não và mô não đang bị tổn thương(11). Tiêu sợi huyết như vậy có thể giúp các bác sĩ thực hành lâm tĩnh mạch dùng chất hoạt hóa plasminogen mơ sàng có thêm một giải pháp điều trị. tái tổ hợp (rtPA) được xem là điều trị chuẩn mực PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU đối với bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não nhập Nghiên cứu là nghiên cứu tiến cứu, loạt ca viện sớm trong cửa sổ 4,5 giờ đầu tính từ lúc liên tiếp mơ tả dọc, 36 bệnh nhân được đưa vào khởi phát triệu chứng. Tuy nhiên, chỉ có khoảng nghiên cứu trong khoảng thời gian từ tháng 3‐10 % bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não giai 4/2012 đến tháng 3/2013. Bệnh nhân có triệu đoạn cấp được điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch chứng đột quỵ nhập viện trong cửa sổ thời gian do đa phần các bệnh nhân đến trễ nằm ngồi 8 giờ tính từ lúc khởi phát triệu chứng sẽ được cửa sổ điều trị hoặc do có những chống chỉ thăm khám lâm sàng, đánh giá tình trạng chức (1,2) định Thêm vào đó, tiêu sợi huyết tĩnh mạch năng thần kinh và được chụp cắt lớp vi tính sọ có tỷ lệ tái thơng mạch máu não còn chưa cao não nhằm loại trừ xuất huyết não. Bệnh nhân đặc biệt đối với trường hợp tắc mạch máu lớn đến sớm trong 4,5 giờ đầu sẽ được điều trị tiêu (5,9‐13,9% đối với tắc động mạch cảnh trong, sợi huyết tĩnh mạch. Bệnh nhân có chống chỉ 28,9‐54,7 % đối với tắc động mạch não giữa, 30‐ định hoặc thất bại với tiêu sợi huyết tĩnh mạch 80 % đối với tắc hệ động mạch cột sống thân hoặc đến trễ sau thời điểm 4,5 giờ sẽ được đánh (8,9,12) và thường bị tái tắc mạch máu sau điều nền) giá tình trạng mạch máu não bằng chụp cắt lớp trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch(5). Những bệnh nhân vi tính có bơm thuốc cản quang hoặc cộng này được xem là ứng viên cho điều trị can thiệp hưởng từ mạch máu não. Nếu có bằng chứng tắc lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học. Cho đến nghẽn mạch máu lớn nội sọ (động mạch cảnh nay, có nhiều dụng cụ cơ học đã được phát triển trong, động mạch não giữa (đoạn M1, M2), hoặc để điều trị lấy huyết khối, tuy vậy chưa có dụng động mạch cột sống hay thân nền và thỏa tiêu cụ nào được chấp nhận rộng rãi như là một chuẩn chọn mẫu (bảng 1) sẽ được đưa vào dụng cụ tái thông mạch máu não chuẩn mực. nghiên cứu. Những bệnh nhân này sẽ được tiến Thiết bị tái thông mạch máu Solitaire là một hành can thiệp nội mạch lấy huyết khối tại đơn dụng cụ cơ học mới, lấy huyết khối qua stent, vị chụp mạch máu xóa nền. Thiết bị được sử được xem như là một ứng viên nổi trội với ưu dụng là thiết bị tái thơng mạch máu não Solitaire điểm khơi phục dòng máu ngay lập tức khi 474 Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 (ev3, Irvine, California). Kết quả tái thơng mạch máu não được đánh giá bằng thang điểm TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction). Sau điều trị can thiệp, bệnh nhân được chăm sóc và theo dõi tiếp tại đơn vị đột quỵ. Bệnh nhân được thăm khám và đánh giá chức năng thần kinh theo thang điểm NIHSS và thang điểm Rankin hiệu chỉnh ở các thời điểm sau 24 giờ, sau 7 ngày (hoặc khi xuất viện nếu sớm hơn) và sau 3 tháng. Tại thời điểm 24 giờ, bệnh nhân còn được đánh giá tình trạng mạch máu não bằng chụp cộng hưởng từ não, chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang hoặc siêu âm xun sọ. Trong thời gian nằm viện, nếu tình trạng thần kinh diễn tiến xấu hơn, bệnh nhân ngay lập tức được chụp cắt lớp vi tính sọ não để đánh giá tổn thương não. Tiêu chí chính của nghiên cứu là kết cục lâm sàng ở thời điểm sau 3 tháng được đánh giá bằng thang điểm Rankin hiệu chỉnh (modified Rankin scale). Kết cục lâm sàng được đánh giá là tốt khi mRS ≤2. Tiêu chí phụ là tỷ lệ đạt tái thơng mạch máu não được đánh giá bằng thang điểm TIMI với định nghĩa đạt tái thông mạch máu não khi TIMI ≥2. Tiêu chí đánh giá sự an tồn của phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire là biến cố xuất huyết não mà chủ yếu là xuất huyết não có triệu chứng và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân tại thời điểm sau 3 tháng. Cơng cụ thu thập số liệu Bảng thu thập số liệu Xử lý số liệu Số liệu được mã hóa và phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 4/2012 đến tháng 12/2013, có tổng cộng 36 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu. Tuổi trung bình của dân số nghiên cứu là 61,5 ± 13,8 tuổi (37‐86 tuổi). Nam giới có 25 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 69,4%; nữ giới có 11 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 30,6%. Điểm NIHSS trung bình lúc nhập viện là 17,8 ± 5,5. Trong số 36 bệnh nhân, Thần Kinh Nghiên cứu Y học có 21 bệnh nhân được điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch kết hợp với điều trị lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire; 15 bệnh nhân được can thiệp nội mạch bằng dụng cụ cơ học Solitaire đơn thuần mà khơng có điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch trước đó. Tất cả bệnh nhân đều có tắc động mạch lớn nội sọ với điểm TIMI bằng 0 lúc nhập viện. Tắc động mạch cảnh trong là 17 trường hợp, động mạch não giữa là 17 trường hợp và 2 trường hợp tắc động mạch thân nền. Tính an tồn Biến cố xuất huyết não chung ghi nhận ở 13/36 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 36,1%. Xuất huyết não có triệu chứng là 4/36 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 11,1%. Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân là 16,7% (6/36 bệnh nhân). Tính hiệu quả Tỷ lệ đạt kết cục lâm sàng tốt (mRS ≤2) ở thời điểm sau 3 tháng là 55,6% (20/36 bệnh nhân). Tỷ lệ đạt tái thơng mạch máu (TIMI ≥2) là 88,9% (32/36 bệnh nhân), trong đó đạt tái thơng hồn tồn TIMI 3 chiếm 33,3% (12/36 bệnh nhân). BÀN LUẬN Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá tính an tồn và hiệu quả của phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire. Chúng tôi ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân phục hồi chức năng thần kinh tốt, tương đương điểm Rankin hiệu chỉnh 0‐2 tại thời điểm ba tháng là 55,6%. Kết quả này là tương đương với nghiên cứu SWIFT với nhóm can thiệp bằng thiết bị Solitaire (58,2%)(6) và tốt hơn so với các nghiên cứu PROACT II (40%), MERCI (27,7%), Multi‐ MERCI (36%), Penumbra Pivotal Stroke (25%)(3,4,7,10). Sự cải thiện kết cục lâm sàng có thể được giải thích là do trong khi lấy huyết khối, thiết bị Solitaire có khả năng tạo ra một kênh tái thơng tạm thời bên trong cục huyết khối và ngay lập tức khơi phục dòng tưới máu não, giúp giảm thể tích vùng nhồi máu não. Đây là một đặc điểm mà các thiết bị như Merci hay Penumbra khơng thể có được. Ngồi ra, trong nghiên cứu 475 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 của chúng tơi, tỷ lệ đạt tái thơng mạch máu não rất cao (88,9%). Theo một phân tích gộp của Rha và Saver, việc tái thơng mạch máu não có thể làm tăng khả năng đạt kết quả phục hồi chức năng thần kinh tốt gấp 4,4 lần(8). Thêm vào đó, chúng tơi ghi nhận tuổi cũng có liên hệ đến kết cục lâm sàng với điểm Rankin hiệu chỉnh 0‐2 ở bệnh nhân trên 70 tuổi chiếm tỷ lệ 20 % thấp hơn so với nhóm bệnh nhân dưới 70 tuổi (80 %) và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p = 0,009).Tuổi trung bình dân số nghiên cứu của chúng tơi (61,5) thấp hơn so với tuổi trung bình của các nghiên cứu khác như PROACT II (64), MERCI (67), Multi‐MERCI (68), Penumbra Pivotal Stroke (64), SWIFT (67). Bệnh nhân càng lớn tuổi thì càng nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch và các bệnh lý phối hợp khác đi kèm làm tăng nguy cơ tàn phế và tử vong. Điều này cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Tiêu sợi huyết tĩnh mạch có mặt hạn chế là tỷ lệ tái thơng mạch máu não còn chưa cao đối với trường hợp tắc mạch máu lớn, do đó làm giảm kết quả phục hồi chức năng thần kinh sau ba tháng ở nhóm bệnh nhân này. Trong nghiên cứu của chúng tơi, tắc động mạch cảnh trong là 17 trường hợp, động mạch não giữa là 17 trường hợp và 2 trường hợp tắc động mạch thân nền. Tỷ lệ đạt tái thông mạch máu là 32/36 trường hợp (88,9%). Kết quả này là tương đương với kết quả trong nghiên cứu SWIFT (89%) và vượt trội so với tỷ lệ tái thông trong nghiên cứu PROACT II (66%), MERCI (48%), Multi MERCI (69,5%), Penumbra Pivotal Stroke (81,6%). Nếu xét theo vị trí động mạch bị tắc, tỷ lệ tái thơng mạch máu này là 88% đối với động mạch cảnh trong và động mạch não giữa, và 100% đối với động mạch thân nền. Điều này cho thấy thiết bị Solitaire rất hiệu quả trong việc lấy huyết khối và và tái thông mạch máu bị tắc nghẽn, đặc biệt là các động mạch lớn nội sọ vốn thường bị tắc nghẽn do cục huyết khối kích thước lớn. Một lý do có thể giải thích cho tính hiệu quả của thiết bị là do Solitaire là stent tự bung; khi được bung ra sẽ ép và gắn chặt vào cục huyết khối ở những điểm bắt chéo trên bộ khung của stent, giúp cho 476 kéo cục huyết khối một cách chắc chắn hơn là thiết bị Merci, vốn có hình dạng xoắn ốc, gắn kết vào huyết khối lỏng lẻo hơn và có khuynh hướng dễ trượt xun qua cục huyết khối hơn là kéo tồn bộ huyết khối(6). Vì vậy thiết bị Solitaire giúp tái thơng mạch máu nhanh chóng và hiệu quả. Trong nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có 13/36 trường hợp có xuất huyết não, chiếm 36,1%, trong đó xuất huyết não có triệu chứng là 4 trường hợp (11,1%). Xuất huyết não có triệu chứng là biến chứng quan trọng vì có liên quan đến tỷ lệ tử vong và tàn phế cao. Trong nghiên cứu của chúng tơi, xuất huyết não có triệu chứng có liên hệ đến kết cục lâm sàng (p = 0,031). Trong bốn bệnh nhân xuất huyết não có triệu chứng, ba bệnh nhân đạt điểm Rankin hiệu chỉnh 5 và một tử vong, khơng có bệnh nhân nào có kết cục điểm Rankin hiệu chỉnh 0‐2. Tỷ lệ xuất huyết não có triệu chứng trong nghiên cứu của chúng tơi là tương đương với các nghiên cứu PROACT II, Multi MERCI và Penumbra Pivotal Stroke nhưng lại cao hơn hẳn so với nghiên cứu SWIFT. Có thể lý giải điều này là do trong nghiên cứu của chúng tơi, có 21/36 bệnh nhân (58,3%) được điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch kết hợp với lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire, trong khi ở nghiên cứu SWIFT phần lớn chỉ dùng dụng cụ đơn thuần. Liều rtPA càng cao thì tỷ lệ xuất huyết não có triệu chứng sẽ càng tăng. Solitaire với bản chất là một stent nên khi được bung ra sẽ bao và ép lấy huyết khối, làm giảm sự kết dính của huyết khối vào thành mạch, đồng thời tạo áp lực lên thành mạch ít hơn so với thiết bị Merci, hạn chế tổn thương mạch máu(6). Điều này làm cho thiết bị Solitaire có thể tái thơng mạch máu an tồn và ít gây xuất huyết não. Tỷ lệ tử vong ở thời điểm ba tháng do tất cả các nguyên nhân là 6/36 (16,7%). Kết quả này tương đương so với kết quả của nghiên cứu SWIFT là 17% và thấp hơn đáng kể so với nghiên cứu PROACT II, Penumbra Pivotal Stroke, Multi‐MERCI và MERCI lần lượt là 25 %, Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 32,8 %, 34% và 43 % . Tỷ lệ tử vong thấp trong nghiên cứu của chúng tơi cho thấy sự an tồn của thiết bị Solitaire so với dùng phương pháp tiêu sợi huyết động mạch, thiết bị Merci và hệ thống Penumbra. KẾT LUẬN Dựa trên kết quả nghiên cứu, Solitaire là thiết bị can thiệp nội mạch đáng tin cậy, cung Nghiên cứu Y học cấp thêm một giải pháp điều trị cho những bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não có chống chỉ định hoặc thất bại với tiêu sợi huyết tĩnh mạch. Phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire đã cho thấy tính an tồn và tính hiệu quả trong điều trị đột quỵ thiếu máu não bằng phương pháp can thiệp nội mạch. Bảng 1: Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận vào Tiêu chuẩn loại trừ NIHSS ≥30 hôn mê Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp NIHSS ≥8 ≤30 Triệu chứng thần kinh cải thiện nhanh chóng trước điều trị Thời gian: khởi phát - điều trị ≤8 Phụ nữ có thai cho bú Chống định thất bại với tiêu sợi huyết tĩnh mạch Bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang đến trễ sau thời điểm 4,5 Tăng huyết áp với huyết áp tâm thu ≥185 mmHg huyết Bệnh nhân có tắc động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, áp tâm trương ≥110 mmHg mà chưa kiểm soát tốt động mạch thân cột sống – CTA/MRI/DSA Đang dùng kháng đông với INR ≥3.0 Tiểu cầu ≤30.000 Đường huyết ≤50 mg/dL Động mạch uốn khúc ngoằn ngoèo không tiếp cận mạch máu bị tắc Thời gian sống ≤90 ngày CT scan sọ MRI não: xuất huyết não, hiệu ứng choán chỗ u nội sọ Chụp hình mạch máu não: bóc tách động mạch cảnh, tắc nghẽn hoàn toàn động mạch cảnh đoạn cổ viêm mạch Bảng 2 : So sánh nghiên cứu với nghiên cứu khác PROACT II MERCI Multi-MERCI Penumbra SWIFT Nghiên cứu Số bệnh nhân Tuổi (năm) 121 64 141 67 164 68 125 64 58 67 36 61,5 Điểm NIHSS trung bình 17 20 19 18 17 18 mRS ≤2 sau tháng (%) 40 27,7 36 25 58,2 55,6 Tỷ lệ tái thông (%) 66 48 69,5 81,6 89 88,9 Tỷ lệ XHN có TC (%) 10,9 7,8 9,8 11,2 1,7 11,1 Tỷ lệ XHN chung (%) 35,9 35,5 38,7 28 15,5 36,1 Tỷ lệ tử vong (%) 25 43,5 34 32,8 17 16,7 Ghi chú: XHN: xuất huyết não, XHN có TC: xuất huyết não có triệu chứng Bảng 3: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (năm) Giới nam Điểm NIHSS trung bình Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Rối loạn lipid máu Thần Kinh 61,5 ± 13,8 25 (69,4%) 17,8 26 (72,2 %) 61 (6,7 %) 11 (30,6 %) 16 (44,4 %) Đặc điểm Vị trí động mạch tắc Động mạch cảnh Động mạch não Động mạch thân Bệnh nhân có điều trị TSH TM Thời gian khởi phát - can thiệp (phút) 17 (47,2%) 17 (47,2%) (5,6%) 21 (58,3 %) 231,7 ± 71,6 Ghi chú: TSH TM: tiêu sợi huyết tĩnh mạch; KP‐TT: thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đột quỵ đến 477 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 lúc đạt tái thơng mạch máu não; giá trị ±: trung bình ± độ lệch chuẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO Abou‐Chebl A (2010). Endovascular treatment of acute ischemic stroke may be safely performed with no time window limit in appropriately selected patients. Stroke, 41, pp. 1996‐2000. Bambauer KZ, Johnston SC, Bambauer DE, Zivin JA (2006). Reasons why few patients with acute stroke receive tissue plasminogen activator. Arch Neurol, 63, pp. 661‐664. del Zoppo GJ,Higashida RT, Furlan AJ, Pessin MS, Rowley HA, Gent M (1998). PROACT: a phase II randomized trial of recombinant pro‐urokinase by direct arterial delivery in acute middle cerebral artery stroke. Stroke, 29, (1), pp. 4‐1. Gobin YP, Starkman S, Duckwiler GR, et al (2004). MERCI 1: a phase 1 study ofmechanical embolus removal in cerebral ischemia. Stroke, 35, pp. 2848‐2854. Grotta J.C, Alexandrov A.V (2002). Arterial reocclusion in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. Neurology, 59, pp. 862‐867. Jeffrey L Saver, Elad I Levy, Tudor G Jovin, Blaise Baxter, Raul G Nogueira, Wayne Clark, Ronald Budzik, Osama O Zaidat, for the SWIFT Trialists (2012). Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriver in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel‐group, non‐inferiority trial. The Lancet, 380, pp. 1241‐1249. Penumbra Pivotal Stroke Trial Investigators (2009). The penumbra pivotalstroke trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in intracranial large vessel occlusive disease. Stroke, 40, pp. 2761–2768. Rha JH, Saver JL (2007). The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta‐analysis. Stroke, 38, pp. 967– 973. Saqqur M, Uchino K, Demchuk AM, Molina CA,Garami Z, Calleja S, Akhtar 41.N, Orouk RO, Salam A,Shuaib A, Alexandrov AV, and for CLOTBUST Investigators (2007). Site of arterial occlusion identified by transcranial Doppler predicts the response to intra‐venous thrombolysis for stroke. Stroke, 38, pp. 948‐954. 10 Smith WS, Sung G, Saver J, et al (2008). Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke:final results of the multi MERCI trial. Stroke, 39, pp. 1205‐1212. 11 Vũ Anh Nhị (2005). Mạch máu não và Tai biến mạch máu não. In: Vũ Anh Nhị Thần kinh học, pp. 232‐255, Nhà xuất bản Y học TP Hồ Chí Minh. 12 Wolpert SM, Bruckmann H, Greenlee R, Wechsler L, Pessin MS, del Zoppo GJ, and the rt‐PA Acute Stroke Study Group (1993). Neuroradiologic evaluation of patients with acute stroke treated with recombinant tissue plasminogen activator. AJNR Am J Neuroradiol, pp. 3‐13. Ngày nhận báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2013 Ngày báo đăng: 05/01/2014 478 Chuyên Đề Nội Khoa ... trong lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire ở điều trị đột quỵ thiếu máu não giai đoạn sớm là bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não. Các dữ kiện nhanh chóng tái thơng mạch máu não ... cứu này nhằm mục đích đánh giá tính an tồn và hiệu quả của phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire. Chúng tôi ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân phục hồi chức năng ... Nghiên cứu Y học có 21 bệnh nhân được điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch kết hợp với điều trị lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Solitaire; 15 bệnh nhân được can thiệp nội mạch bằng dụng cụ