Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của nghiên cứu giới thiệu một phương pháp phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh nặng. Nghiên cứu thực hiện với các đối tượng: Sụp mi nặng với chức năng cơ nâng mi kém, dưới hay bằng 2 mm, chức năng cơ trán còn nguyên vẹn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TỊNH TIẾN VẠT CƠ TRÁN TRONG ĐIỀU TRỊ SỤP MI BẨM SINH NẶNG Nguyễn Chí Trung Thế Truyền* TĨM TẮT Mục tiêu: Giới thiệu phương pháp phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh nặng Đối tượng: Sụp mi nặng với chức nâng mi kém, hay mm Chức trán nguyên vẹn Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp Kết quả: 44 mắt 40 bệnh nhân có chức nâng mi Thời gian theo dõi từ tháng đến năm Tất bệnh nhân nâng mi tốt qua bờ đồng tử mà không cần đổi tư đầu Hình dáng bờ cong mi khơng bị ảnh hưởng Độ cao hình dáng cung mày cân xứng không thay đổi Khả chớp mắt bình thường Khơng có biến chứng giác mạc hở lộ Kết luận: Tịnh tiến vạt trán kỹ thuật đơn giản, hiệu điều trị sụp mi bẩm sinh nặng Từ khóa: Tịnh tiến, sụp mi nặng, vạt trán ABSTRACT FRONTALIS MUSCLE ADVANCEMENT FOR SEVERE CONGENITAL PTOSIS REPAIR Nguyen Chi Trung The Truyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 92 97 Purpose: To introduce a dynamic technique for severe congenital blepharoptosis correction Methods: Forty four congenital ptotic eyelids of forty patients were applied the frontalis flap technique Results: 44 eyes with poor levator function Follow-up time is between and 12 months All patients lift their upper lids over the pupils without changing face position The browns are symmetric and unchanged in shape Blinking works well There is no corneal expose Conclusion: Frontalis muscle flap advancement is simple, effective in severe ptosis repair It elevates the eyelid directly by moving the insertion of the frontalis muscle into the eyelid, not indirectly by graft or suture material Key words: Advancement, blepharoptosis, frontalis muscle flap dụng trẻ nhỏ Một số tác giả dùng chế phẩm ĐẶT VẤN ĐỀ nhân tạo silicon, supramide, không tan Trong điều trị sụp mi nặng, chế phẫu chất liệu PTFE Tuy nhiên, vật liệu thuật treo mi dùng sức kéo trán làm nhân tạo thường xuyên bị đào thải vật nâng mi gián tiếp qua dây treo Nhiều chất lạ thể, dễ tạo u hạt bệnh nhân phải liệu khác dùng cho phẫu thuật trả thêm chi phí treo mi bao gồm cân đùi, cân thái Để khắc phục hạn chế trên, số dương, cân gấp xương trụ, tự thân hay tồn phương pháp điều trị khác tác giả lựa trữ(1) Trường hợp dùng cân tự thân tạo chọn, phẫu thuật tái định vị lại chỗ bám phẫu thuật thứ hai với sẹo kèm theo đó, phần trán vào sụn mi trên, phương đòi hỏi phải có dụng cụ chun dụng khó áp pháp lý tưởng để nâng mi lực kéo trực * Bệnh viện Mắt TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Chí Trung Thế Truyền 92 ĐT: 0903980162 Email: truyendr@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tiếp trán(5) Kỹ thuật Fergus giới thiệu từ năm 1901(2) Ông chuyển trực tiếp dải trán tới bờ mi thông qua đường rạch cung mày Đây phương pháp đơn giản nhẹ nhàng Mười lăm năm sau, 1916, phẫu thuật tương tự dùng trán, áp dụng cho điều trị sụp mi bẩm sinh Robert giới thiệu Ơng mơ tả cách lấy vạt trán thông qua đường rạch da lớn trán Để tiếp cận trán, phương pháp Robert phải cạo cung mày làm đường rạch hình L lớn, từ gốc mũi ngang qua cung mày đường thẳng đứng từ gốc mũi đến đường chân tóc để bộc lộ trán Kết điều trị sụp mi tuyệt hảo Tuy nhiên, hình ảnh vết sẹo trán báo Robert khiến kỹ thuật khó chấp nhận phương diện thẩm mỹ Năm 1982, Song giới thiệu lại kỹ thuật chuyển dời áp dụng thành công 30 bệnh nhân Châu Á Sau đó, liên tiếp nhiều báo cáo việc sử dụng trực tiếp trán điều trị sụp mi ngành nhãn khoa khu vực Châu Á Hàn Quốc, Trung Quốc, Đài Loan gần nghiên cứu Anh, Canada Mỹ Phương pháp xem hiệu quả, an toàn cho điều trị sụp mi nặng(6) Trong nước ta, phương pháp chữa sụp mi nặng phổ biến treo trán dây nhân tạo PTFE silicon Đây vật lạ, nên dễ gây biến chứng đào thải Phương pháp dùng cân đùi, cân thái dương tự thân tỏ tránh tượng đào thải này, đòi hỏi thêm phẫu thuật, thích hợp cho trẻ nhỏ Qua nghiên cứu y văn, ghi nhận việc sử dụng vạt trán để nâng mi mắt điều trị sụp mi nặng phương pháp khả thi, có kết tốt Theo đa số báo cáo chuyên gia nước ngoài, kỹ thuật thực với hai đường rạch da, đường ngấn mí đường bờ bờ cung mày Để áp dụng vào thực tế Việt Nam, nghiên cứu dùng đường rạch da ngấn mí, nhằm tạo nét mỹ quan tự nhiên mà đạt kết mong muốn Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu can thiệp, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân sụp mi bẩm sinh nặng, chức nâng mi nhỏ hay mm Chức trán nguyên vẹn - Đánh giá kết theo tiêu chuẩn Berke: (1) vị trí bờ cong mi nhau, không bị gãy góc, (2) nếp mí hợp với độ dài, vị trí bờ cong mi, (3) đồng tử khơng bị che hướng nguyên phát, (4) độ rộng khe mi cân đối, (5) không bị cuộn hay lông mi, (6) chớp mắt bình thường, (7) mi mắt nhắm bình thường lúc ngủ, (8) không viêm giác mạc hở lộ, song thị lé đứng Các tiêu chuẩn kèm khác như: cảm giác vùng trán, nếp nhăn trán ngưỡng cung mày nhìn lên, dấu hiệu chậm mi nhìn xuống Giải phẫu học(4) Hai cặp trán không chéo đường Hai này, với hai cặp chẩm cân sọ, hình thành chẩm trán Cơ trán xuất phát từ cân sọ, đường khớp trán, bờ ổ mắt bám vào da, mô da cung mày Vài sợi trán trải rộng xuống qua bờ ổ mắt đan xen vào phần hốc mắt vòng mi Sự cung cấp máu trán qua nhánh hố động mạch mắt, động mạch ròng rọc động mạch thái dương nông Nhánh cảm giác thần kinh hố lên trán Nhánh trán nhánh thái dương thần kinh mặt qua xấp xỉ cách phía ngồi đầu cung mày 1,5 cm vào bề mặt trán cung mày cm Cơ trán bám sát da mô da cung mày di động màng xương bên liên kết lỏng lẻo trán màng xương bờ hố mắt Sự co trán làm nâng cung mày mạnh nâng mi mắt yếu Phương pháp tịnh tiến vạt trán xuống vào sụn truyền hiệu lực nâng trán tới mi mắt nhiều dùng để điều chỉnh sụp mi trực tiếp Ngược lại, phẫu 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thuật treo trán trước (sling) cách nối trán tới sụn cân cơ, tức truyền gián tiếp tác động nâng trán tới mi mắt Kỹ thuật mổ - Đánh dấu vùng an toàn: Cách xa bó mạch thần kinh hố 5mm phía ngồi tránh khỏi tổn thương thần kinh mặt cách đầu ngồi cung mày 15mm (Hình 1) KẾT QUẢ Từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2010, có 44 mắt 40 bệnh nhân (nữ 11: nam 29) phẫu thuật tịnh tiến vạt trán Tuổi bệnh nhân dao động từ đến 12 tuổi, trung bình 7,3 Ba mươi sáu bệnh nhân sụp mi mắt, bốn bệnh nhân sụp mi hai mắt Tất bệnh nhân sụp mi bẩm sinh Bệnh sử gia đình: 3/40 Nhược thị: 4/40 bệnh nhân Lé: 3/10, khô mắt: khơng có Thời gian theo dõi từ tháng đến năm (Bảng 1) Bảng 1: Kết sau phẫu thuật – 12 tháng Hình 1: Đánh dấu vùng chân mày, hai vạch vùng an toàn, vẽ đường nếp mí - Rạch da ngấn mí phẫu tích lớp vòng mi, màng ngăn hốc mắt Tiếp tục lên tới bờ cung mày, nơi bám tận trán Lật mi lên để dễ dàng thấy nơi phẫu tích Cắt lớp mỏng cân bao trán Hình 2: Vạt trán phẫu tích Dùng kéo Westcott phẫu tích nhẹ nhàng trán khỏi mơ da Dùng kẹp giữ mẫu trán vừa phẫu tích Tiếp tục phẫu tích mặt trước mặt sau trán Vì trán khỏe mạnh, khơng cần lấy q lớn hay dầy Cắt dọc hai bên để có vạt chữ nhật Khoảng 8-10 mm rộng x 9-10 mm dài (Hình 2) Lưu ý phẫu thuật vùng an tồn, tránh bó mạch thần kinh hố bên phía mũi thần kinh mặt phía thái dương Cầm máu kỹ lưỡng mạch máu nhỏ 94 Kết Tiêu chuẩn Berk - Thoả mãn - Không thoả mãn Bờ mi gãy góc Che đồng tử (tái phát) Độ rộng khe mi mắt không Viêm giác mạc Nếp nhăn trán - Rõ - Không rõ Cảm giác vùng trán - Bình thường - Khơng bình thường Ngưỡng cung mày - Cân xứng - Không cân xứng Hở mi lúc nhắm - – 3mm - < 1mm Tụ máu Nhiễm khuẩn Số mắt 22 22 4 (11,4%) 12 44 44 44 29 11 Tất bệnh nhân có kết tốt sau mổ với độ sụp mi bờ mi cong đều, nếp mi tương đối Đồng tử giải phóng mà bệnh nhân khơng cần ngửa đầu Hở mi lúc nhắm < 3mm chấp nhận Không có biểu thay đổi cảm giác vùng trán Khơng có biểu tổn thương thần kinh mặt hay hở mi sau mổ mức làm tổn thương giác mạc Khơng có bệnh nhân bị nhiễm khuẩn, lông mày Trong tất bệnh nhân, mức độ nâng mi nâng mi sau mổ không đổi, bệnh nhân sử dụng trán để nâng mi tốt qua bờ đồng tử Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Một bệnh nhân cụp lông mi sau mổ chỉnh sửa lại Năm bệnh nhân có máu tụ sau mổ hai mắt kéo dài hai tuần ổn định Một bệnh nhân thiểu chỉnh, sau mi nâng bờ Nghiên cứu Y học đồng tử hết sung nề Bốn bệnh nhân sụp mi lại sau tháng theo dõi, cần chỉnh sửa lại sau năm Hình 3: Nguyễn Trọng P., tuổi Trái, trước mổ; Phải, sau mổ tuần Hình 4: Phạm Thị Mỹ D., tuổi Trái, trước mổ; Phải, sau mổ tháng Hình 5: Trần Thị Kim Ng., 10 tuổi Trái, trước mổ; Phải, sau mổ 12 tháng đường rạch ngấn mí, khơng có sẹo vùng BÀN LUẬN cung mày với nét thẩm mỹ tự nhiên Ngoài ra, Từ đầu kỷ 20, có tác giả sử dụng trực chúng tơi làm vạt hình chữ nhật đặt lên trên, tiếp trán không phổ biến Năm 1993, ngược lại với báo cáo trước Han Kang(2) báo cáo 33 trường hợp điều vạt trán hình L đặt ngồi Điều giúp chỉnh sụp mi kỹ thuật vạt trán Hàn kéo trán lên sụn đồng Quốc Tuy nhiên, họ cảnh báo hở mi nặng hở giảm thiểu tình trạng cộm đầy mi mắt mi nhìn xuống khó chấp nhận mặt thẩm Chúng lấy vạt rộng khoảng – 10mm giúp mỹ, bệnh lý giác mạc hở lộ vấn đề lớn đủ nâng đặt trung tâm sụn phù thủ thuật bệnh nhân da trắng mà hợp Đồng thời, không chia vạt không bị bệnh nhân Châu Á Nhưng sau đó, trán ba phần mơ tả trước để ngăn Goldey cộng sự(1) thực phẫu thuật cản tình trạng “lều” bờ mi Chúng không bệnh nhân da trắng khơng ghi nhận thấy tình trạng “lều” mơ tả Han biến chứng Kang, có khả làm vạt với Kỹ thuật tịnh tiến trán nghiên cứu hình chữ nhật đưa xuống độ cao cần thiết khác với kỹ thuật mô tả trước đây, điều nhằm tránh thẳng chỉnh vạt q căng Khơng có khả giải thích thành cơng cần tịnh tiến vạt to dầy; vạt mỏng sử dụng kỹ thuật Chỗ bám gây đầy mi mắt mà nâng mi tốt trán chuyển trực tiếp đến mi mắt Chúng thực tồn thủ thuật thơng qua Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chiều dài vạt thường khoảng – 10mm tùy trường hợp, phụ thuộc vào mức độ điều chỉnh lúc mổ, cho mi mắt định vị ngang rìa giác mạc 1mm Vì theo trọng lực, mi mắt sau mổ hạ xuống – 2mm bình thường Theo Goldey(1), vạt làm dài thêm cần thiết cách kết hợp phần hốc mắt vòng cung mi Nhưng chúng tội thấy không cần thiết Nếu muốn làm vạt dài thêm, cần bóc tách thêm mặt mặt trán dễ dàng Mặt dùng kéo đầu tù tách trán khỏi mô da trán, mặt sau dùng dụng cụ tách màng xương, tách trán khỏi mặt màng xương trán, nơi lỏng lẻo Thường chúng tơi phẫu tích 10 mm từ bờ cung mày Cũng theo Goldey cơng sự, vạt tịnh tiến làm ngắn trực tiếp kết hợp với cắt sụn phía trường hợp sụp mi nặng Trong nghiên cứu chúng tơi, chưa có trường hợp cần sử dụng thêm hổ trợ sụn mi để nâng mi Thuận lợi lớn tịnh tiến trán vạt nối trực tiếp trán với mi mắt Chỗ bám bình thường trán tịnh tiến đến mi mắt; thế, nâng trán trực tiếp nâng mi mắt mà không cần miếng ghép hay treo trán truyền thống Tiếp cận gần trực tiếp xử trí khiếm khuyết giải phẫu sinh lý sụp mi với chức Các thuận lợi khác so với cân trán bao gồm: vị trí nơi cung cấp vạt trường phẫu thuật, giảm thiểu sụp mi nhìn lên, bớt tình trạng cao mi nhìn xuống, bảo tồn bờ cong mi, bị mi mắt kéo khỏi nhãn cầu Ngoài ra, trán phát triển tốt nhũ nhi dùng trẻ em nhỏ trước cân đùi phát triển Ngược lại với treo trán truyền thống, không cần đường rạch trán Một biến chứng tịnh tiến trán giảm cảm giác vùng trán tạm thời tổn thương nhánh thần kinh ổ mắt từ đường rạch đứng xuyên qua trán Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nhỏ tuổi thử cảm giác đau vùng trán, tất không ảnh 96 hưởng cảm giác Để nghiên cứu ảnh hưởng thần kinh cảm giác, cần nghiên cứu sâu thử nghiệm đo lường Thứ hai, sức nâng cung mày không đủ sụp mi mắt giai đoạn hậu phẫu sớm Trong tất trường hợp, trường hợp hết hoàn toàn sau tháng hậu phẫu Các bệnh nhân ban đầu mi mắt không nâng đạt ý, sau thời gian trán hồi phục chức năng, mi mắt nâng tốt, đạt yêu cầu Điều trái ngược với trường hợp rút ngắn nâng mi, mi mắt nâng ý giai đoạn đầu, sau đó, sức yếu, khơng giữ chỗ bám vào sụn mi, nên mi bị sụp xống dần Ở bệnh nhân người lớn, nếp nhăn trán sâu, bị sụp mi bên, kỹ thuật thẩm mỹ hay mờ nếp nhăn trán bên Tuy nhiên, bệnh nhân nhi, nếp nhăn trán gần không thấy rõ, nên nghĩ rằng, kỹ thuật áp dụng bệnh nhân nhi, sụp mi mắt, mà không ảnh hưởng thẩm mỹ Đôi lúc mổ, xảy tình trạng cụp lơng mi, thể xử trí với tạo hình mi Ngấn mi khơng xảy ra, với tất thủ thuật sụp mi, chỉnh sửa theo cách thông thường KẾT LUẬN Phẫu thuật tịnh tiến trán điều trị sụp mi phẫu thuật dễ làm, hiệu quả, an tồn tốn kém, áp dụng điều trị sụp mi nặng bẩm sinh trẻ em, hội chứng mi hàm Marcus Gunn, sụp mi chấn thương nâng mi, chỉnh sửa trường hợp cắt ngắn nâng mi thất bại TÀI LIỆU THAM KHẢO Goldey SH, Baylis HI, Goidberg RA, Shorr N (2000) “Frontalis Muscle Flap Advancement for Correction of Blepharoptosis” Ophthal Plast Reconstr Surg., 16(2): 83 – 93 Han K, Kang J (1993) Tripartite frontalis muscle flap transposition for blepharoptosis Ann Plast Surg; 30: 224 – 232 Katrinka L, Heher, Katowitz J (2002) “Pediatric Ptosis” In: Katowitz J Pediatric Oculoplastic Surgery Springer, New York, 1st edition: 253 – 287 Leone CR Jr (1996) Clinical Anatomy: Scalp, Face and Superficial Structures of the Neck: 455 – 464 Mark AC (2003) Frontalis Muscle Advancement: A dynamic Structure for the Treatment of Severe Congenital Eyelid Ptosis Atlanta, GA Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Oscar MR (2003) Frontalis Muscle Advancement: A dynamic Structure for the Treatment of Severe Congenital Eyelid Ptosis Johns Hopkins University Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Zafar UI, Habib UR (2002) Frontalis Muscle Flap Advancement for Jaw-Winking Ptosis Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery; Vol 18., No1: 365 – 369 97 ... lẻo trán màng xương bờ hố mắt Sự co trán làm nâng cung mày mạnh nâng mi mắt yếu Phương pháp tịnh tiến vạt trán xuống vào sụn truyền hiệu lực nâng trán tới mi mắt nhiều dùng để điều chỉnh sụp mi. .. trạng cụp lơng mi, thể xử trí với tạo hình mi Ngấn mi khơng xảy ra, với tất thủ thuật sụp mi, chỉnh sửa theo cách thông thường KẾT LUẬN Phẫu thuật tịnh tiến trán điều trị sụp mi phẫu thuật dễ... hiệu quả, an tồn tốn kém, áp dụng điều trị sụp mi nặng bẩm sinh trẻ em, hội chứng mi hàm Marcus Gunn, sụp mi chấn thương nâng mi, chỉnh sửa trường hợp cắt ngắn nâng mi thất bại TÀI LIỆU THAM KHẢO