Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày kết quả nghiên cứu hiệu quả của corticoid xuyên màng nhĩ sau thất bại biện pháp điều trị corticoid toàn thân theo phác đồ truyền thống. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 CORTICOID XUYÊN MÀNG NHĨ, LIỆU PHÁP “CỨU VÃN” TRONG ĐIỀU TRỊ ĐIẾC ĐỘT NGỘT VƠ CĂN TĨM TẮT ệ ệ : ử): ệ : ệ : 97 m 67 ghe t ỉ i ch c i thiệ ệ im ệ c i thiện 88 i :ở ệ = ệ u tr : ; ; u ; INTRATYMPANIC CORTICOID INJECTION AS A SALVAGE TREATMENT FOR SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS Summary The aim of this study was to analyse the efficiency of intratympanic methylprednisolon injection (ITMI) to treat sudden sennorinaural hearing loss (SSNHL) as a salvage treatment in patients who failed initial systemic steroid treatment 57 patients with SSNHL who did not respond to initial systemic steroid were prospectively included in the study The patients were randomly classified into two groups, the ITMI group (28 patients) was performed twice a week for two consecutive weeks, and the control group (29 patients) took any more medications A 10 dB HL improvement in the PTA was defined a successful treatment Hearing improvement was observed in 36,7% of ITMI group and 18,8% of control group An improvement of the mean PTA was 9,7 dB in the TIMI and 4,1 dB in the control group The ITMI group showed significant hearing improvement at low frequency, especially at conversation frequency (1,000 Hz) than the control group (p = 0.02) The sequential ITMI which is performed immediately after initial systemic corticoid therapy, may be an effective second-line treatment of choice for patients who show poor response to initial treatments for SSNHL * Key words: Sudden sensorineural hearing loss; Intratympanic; Corticoid * Bệnh viện Tai Mũi Họng TW ** Trường Đại học Dược Hà Nội C u trác m ộ du k ọc: GS S Lê ru TS êm ức ả uậ TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ 944, n / g n bệ ờng h th c t ng ghi nh n tỷ lệ mắc c, kho ng u BN t khỏi, ph c hồi dao ệ ệ ĐèI T-ợNG Và PHNG PHáP NGHIêN CứU 98 i tai ỏ , n ng ã 98 c u khẳ ỉ ù r nh t ng t [2, 3] Trong cv n u tr c ệ < ệ ù P , : ng c a corticoid ời gian uc a ại th ã ệ ng c i thiện ch c u n ện th t ng t, hệ th ng ờng dễ b tổ i t c Wilson ch ại corticoid, li - ã corti ạch c a gi - ệ ệ u : Nghi n c hiệ c a c r ic i n àng nh a thất bại biện pháp điều trị c r ic i àn h n h phác đ r ền h ng ệ - ệ ệ H ệ : ệ / u tr Tỷ lệ t - 65 ng t t ng /4 ù -5 ổ ổ / ệ TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 8- - : ử: - : - ệ ệ S *S ánh đặc điểm tuổi, giới hời gian điều trị: ổ B ng 1: iở u ÓM ÓM p S tai bệnh (n) Tỷ lệ (%) S tai bệnh (n) Tỷ lệ (%) Nam 20 66,7 15 46,9 N 10 33,3 17 53,1 p = 0,12 Tuổ Thờ 39,5 12,3 45,1 12,1 p = 0,07 10,2 4,2 9,7 1,7 p = 0,52 u tr ệ ổ * ác riệ ch ng c n ng B ng 2: Triệu ch NH M TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG p Tỷ lệ (%) S tai bệnh (n) Tỷ lệ (%) 30 100 30 93,8 p = 0,16 30 100 30 93,8 p = 0,16 13 43,3 11 34,4 p = 0,47 10,0 9,4 p = 0,93 Ù t ệ ệu ch > 0,05) ngh B ng p NH M S tai bệnh (n) é * M c độ gi u ng nghe t ng t n s u 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 8000 Hz 71,5 22,0 79,5 25,9 85,0 23,1 82,0 25,5 86,5 22,1 86,3 17,5 70,1 25,9 79,4 28,5 88,0 24,5 89,1 26,8 89,2 27,1 87,8 17,8 p = 0,83 p = 0,91 p = 0,67 p = 0,32 p = 0,95 p = 0,80 TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ệ S * M c độ c i riệ ch ng B ng àng ỷ lệ c i thiện triệu ch ÓM TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG S tai c i thiện (n) Tỷ lệ (%) S tai c i thiện (n) Tỷ lệ (%) 12 40,0 % 24,1% p = 0,19 14 46,7 % 30,0 % p = 0,18 21,4 % 27,3 % p = 0,73 ù ệ é Ù t ệ ÓM é > ệ * Tỷ ệ ph c h i h nh B ng ệ c ỷ lệ hồi ph c ÓM u ÓM ( p S tai bệnh (n) Tỷ lệ (%) S tai bệnh (n) Tỷ lệ (%) 11 36,7 18,8 19 63,3 26 81,2 ồi ph c p = 0,11 ồi ph c M 9,7 15,3 c i thiện 4,1 13,4 Ởc M c ph c hồi ỷ lệ hồi ph 88 p = 0,23 u tr , 67 ệ ph c hồ c ph c hồ = cở * M c độ c i h nh c ng 7 15,3) cao ệ n B ng m1 p 250 Hz 500 Hz 1.000 Hz 2.000 Hz 4.000 Hz 8.000 Hz 11,8 17,4 11,3 19,2 15,5 17,4 4,7 16,1 7,0 14,5 3,0 24,7 7,8 20,4 4,8 17,7 4,7 16,1 3,1 14,1 3,6 18,7 6,7 17,6 p = 0,60 p = 0,30 p = 0,02 p = 0,55 p = 0,30 p = 0,47 TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Ở ệ ệ n s cao, m * Tác c r ic i ng h ng ng n àng nh ệ n hi i ỷ ệ ỏ ờ BÀN LUẬN a t ng 0,3 - Thời hạ h v biệ [5 tai gi ph n l / n hay tu n/l n hay n/tu n) V c h c, corticoid i v y: methylprednisolon t p trung cao nh t ngoại d ch tai so c u th c nghiệm, Nordang é th c t , h u h ù gi liệ th t bại v t ửa sổ on u tr bệnh tai ệu qu c a u tr liệ ng nh r ng - 75% BN c i thiệ v im c i thiện PTA bi 30 dB m ts u lại th ờng u cho c 5,5 ại, = ệt gi c i thiệ ệu qu d ng corticoid t u tr ù thu c [2] V m u ch t õ ệu qu c ệnh ti n tri n t G a Việ Hoa Kỳ h p nh n sử d ng liệ nh ng BN ph c hồ t bại v i u tr u [1] Ở Việt Nam, t ắ u sử d / ù ửa sổ i li u 0,5 ml/l / -5 nh ng BN b t ng t th t bại v i truy n th y, ch n ng ệt v tuổi, gi i, m é ệu ch t qu thu c cho th y c c hồ Ở ù é i thiệ ồ, 36,7% BN im c i thiện trung b ch t n t n s 97 im i ỉ c i thiệ 88 ệt gi tm lại th y k t qu ph c hồi t ng t tr i c a liệu n s tr m 250, 500 Hz, TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 c biệt t n s giao ti p 1.000Hz, sù biệ = n s c hồi r ời bệnh, p kh pt tr c hiệ ng hồ ắc kỹ nh ờng h c t n s cao KẾT LUẬN K t qu u cho th y liệ u tr “ h ã ” ờng t bại v i t ng u tr u TÀI LIỆU THAM KHẢO Ng n Minh H Hớn Q ang Ph c Ng n Thành ợi S M ng 2008, 3, tr.44-48 Ha n DS O’Ma M h n S a Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss after failure of systemic therapy Laryngoscope 2007, 117, pp.3-15 Longhran S2 Management of sudden sensorineural hearing loss: a consultant survey J Laryngol Otol 2000, 144 (11), pp.837-839 Nordang L, Linder B, Anniko M Morphologic changes in Round window membrane after topical hydrocortisone and dexamethasone treatment Otol Neurotol 2003, 24, pp.339-343 Parnes LS, Sun AH, Freeman DJ Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids: an animal study followed by clinical application Laryngoscope 1999, 109, pp.1-17 Wu Hung-Pin, Chou Yi-Fan, Yu SzuH i§ a Intratympanic steroid injections as a salvage treatment for sudden sensorineural hearing loss: A randomized, double-blind placebo controlled study Otology & Neurology 2011, 32 (5), pp.774-779 Bober J Stachler, Sujana S Chandrasekhar, Sanford M Archer, et al Clinical practice guideline: Sudden hearing loss Otolaryngology-Head Neck Surgery 2012, 146 (15), S1-S35 y ậ b : 7/12/2012 y p ản bi n: 5/1/2013 y thảo in: 6/2/2013 TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ... t, hệ th ng ờng dễ b tổ i t c Wilson ch ại corticoid, li - ã corti ạch c a gi - ệ ệ u : Nghi n c hiệ c a c r ic i n àng nh a thất bại biện pháp điều trị c r ic i àn h n h phác đ r ền h ng ệ -... khỏi, ph c hồi dao ốI T-ợNG Và PHNG PHáP NGHIêN CứU 98 Đ ỏ i tai ỏ , n ng ã 98 c u khẳ ỉ ù r nh t ng t [2, 3] Trong cv n u tr c ệ < ệ ù P , : ng c a corticoid ời gian uc a ại th ã ệ ng c i... QUÂN SỰ SỐ - 2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 8- - : ử: - : - ệ ệ S *S ánh đặc điểm tuổi, giới hời gian điều trị: ổ B ng 1: iở u ÓM ÓM p S tai bệnh (n) Tỷ lệ (%) S tai bệnh (n) Tỷ lệ (%) Nam 20 66,7 15