Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tập trung đánh giá hiệu quả của phương pháp cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến ghép kết mạc tự thân mảnh rộng. Kết luận cho thấy “Cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến, ghép kết mạc tự thân mảnh rộng” theo phương pháp của chúng tôi an toàn, chống tái phát, đảm bảo về chức năng vận nhãn và thẩm mỹ, khả năng ứng dụng rộng rãi ở mọi tuyến và hiệu quả về kinh tế.
tế bào mầm) [11]; Khâu mảnh ghép có đính góc vào củng mạc, Theo dõi tuần sau mổ (thời điểm cắt chỉ): có trường hợp phù nhẹ mảnh ghép giảm sau cắt vài ngày khâu đính vào bao trực làm cho mảnh ghép không di động; trường hợp không liên quan đến độ mộng, mộng viêm hay không, chân mộng rộng hay hẹp - Về tỷ lệ tái phát: Qua thời gian theo dõi 10-24 tháng (trung bình 17 tháng), chưa thấy trường hợp tái phát (0%) Vì khơng có tương quan độ mộng giả khác (chúng không so sánh với phương pháp mổ mộng thịt để lộ củng So sánh với tỷ lệ tái phát thấp nghiên cứu phẫu thuật mộng thịt nguyên phát tác mạc phương pháp để lại tỷ lệ tái phát cao khoảng 40%): 42 Phương pháp Cắt mộng + Chiếu tia Cắt mộng + MMC Cắt mộng + MMC Tác giả Paryani-SB [8] [9] Phạm Thị Khánh Vân Rachmiel-R Cắt mộng + Ghép màng ối Cắt mộng + Vạt trượt Tekin [6] Lei-G [5] cuống Cắt mộng + Ghép KM tự thân [13] McCoombes-JA Cắt mộng + Vạt kết mạc có Cắt mộng + Ghép KM rời thân mộng [12] Số ca Tái phát Tỷ lệ 690 14 1,7% 58 0% 38 2,6% 28 10,7% 222 3,2% 913 15 1,6% Trịnh Bạch Tuyết[14] (Trung tâm mắt TPHCM) Phạm Thị Khánh Vân[10] 4,5% 50 0% Akura,-J [2] 71 11 15,5% Cắt mộng + Ghép KM tự thân + MMC Phạm Thị Khánh Vân [9] (Viện Mắt) 58 0% Cắt mộng + Ghép KM tự thân mảnh nhỏ + MMC Akura,-J [2] 73 0% Cắt mộng + Ghép KM tự thân mảnh rộng + MMC Akura,-J [2] 72 4,2% Anduze,-A-L [3] 870 0,35% Mypet,-C [7] 51 0% Nghiên cứu 80 0% Cắt mộng + Ghép KM tự thân mảnh rộng Cắt mộng + Phủ vạt kết mạc + MMC Cắt mộng + MMC + tiêm Steroid DKM Cắt mộng cải tiến + Ghép KM tự thân mảnh rộng (Viện Mắt) Như phương pháp chúng thời gian theo dõi đến 11 tháng, cần tỏ ưu việt nhiều phương pháp khác mặt chống tái phát Tỷ lệ tái phát thời gian theo dõi thêm 0% ngang với nghiên cứu Phạm Thị Khánh Vân[9][10], Akura,-J [2] - Mypet,-C [7] Tuy nhiên 29 trường hợp có tôn trọng bao 43 Về chức năng: Vận nhãn: Trong phẫu thuật, trực Không có trường hợp ảnh hưởng đến chức vận nhãn trực Điều chứng tỏ kết mạc - ghép khơng gây xơ dính với bao trực Thẩm mỹ: Tại vùng ghép: Trong 80 trường Vì có khả ứng dụng tuyến huyện hợp, 79 đạt hiệu thẩm mỹ (loại A), nhìn thống khơng biết mổ cắt mộng ghép kết mạc; mũi khâu đính cào củng mạc bao trực tạo cho mảnh Hiệu kinh tế: Chi phí ca mổ: khoảng 100.000đ tiết kiệm so với sử dụng MMC, tia xạ, màng ối ghép bám chặt vào củng mạc bao trực bên trường hợp lại chưa đạt hiệu thẩm mỹ (loại B), biểu dày bờ mảnh ghép tăng Tiết kiệm thời gian: Chỉ lần mổ, sau ngày làm việc bình thường sinh mạch máu mảnh ghép nhiều bình thường Trường hợp rơi vào đối tượng nhỏ tuổi nghiên cứu (27 tuổi), mộng viêm, chân mộng KẾT LUẬN Cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến ghép kết mạc tự thân mảnh rộng theo phương pháp chúng tơi an tồn hiệu trội hẳn phương pháp khác rộng Các nghiên cứu khác tỷ lệ tái phát thấp vùng ghép hay có sẹo xấu, mô ghép dày (trong trường hợp ghép mảnh nhỏ, vạt xoay, vạt có cuống) Chúng tơi vận dụng kết nhiều ghiên cứu vào nghiên cứu đạt kết khích lệ Cuộc mổ tỷ mỹ, chi phí cho mổ mơ xơ hố, vơ mạch (nhãn cầu trắng bệch) Tại vùng giác mạc có mộng thịt xâm lấn: 80 trường hợp, 74 trường hợp thấp, bệnh nhân nằm viện, thời gian băng mắt bảo vệ tuần, hậu phẫu nhẹ nhàng Phương pháp tỏ chống tái phát với tỷ lệ 100%, đảm bảo đạt hiệu thẩm mỹ (loại A), khơng có sẹo; trường hợp có sẹo mờ (loại B); trường hợp có sẹo trắng rõ mộng thịt xâm lấn sâu vào nhu mô giác mạc - Khả ứng dụng rộng rãi: Phẫu thuật có đặc điểm: Phòng mổ trung – tiểu phẫu - Tiêm tê KM Dụng cụ, thuốc men đơn giản Kỷ thuật không khó Hậu phẫu, theo dõi đơn giản mặt thẩm mỹ, khả ứng dụng rộng rãi tuyến có bác sỹ chuyên khoa mắt hiệu kinh tế Có thể áp dụng phương pháp để điều trị mộng thịt tái phát 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO ITALO M ASTUDILLO, KENNETH R KENYON, PETER A RAPOZA Chapter 14: Pterygium Master techniques in opthalmic surgery F.Hamstonroy 1995: 110- 120 AKURA J.; KANEDA S.; MATSUURA K.; SETOGAWA A.; TAKEDA K.; HONDA: “Measures for preventing recurrence after pterygium surgery” Record 35 of 41 (key-word: pterygium) - MEDLINE(R) on CD 2002/01-07/2002 ANDUZE,-A-L.” Pterygium surgery with mitomycin-C: ten-year results” Record 38 of 41(key-word: pterygium) - MEDLINE(R) on CD 2002/012002/05 KIRK R WILHELMUS, MD.: “Pterygium Excision” in Section 8: External Disease and Cornea In Basic and clinical Science Course American Academy of Ophthalmolory 1998 – 1999: 394-397 LEI-G: ”Surgery for pterygium using a conjunctival pedunculated flap slide” Record 14 of 26 (key-word: pterygium) - MEDLINE (R) 1/961/97 MCCOOMBES-JA; HIRST-LW; ISBELL-GP.: ”Sliding conjunctival flap for the treatment of primary pterygium” Record 41 of 42 (key-word: pterygium) - MEDLINE (R) 1994 MYPET,-C; OKO,-H.: ”Results of intra-operative 0.5mg/ml mitomycin C with 20mg depo steroid in the treatment of primary pterygium” Record of 24 (key-word: pterygium) - MEDLINE(R) on CD 2001/07-2001/11 PARYANI-SB; SCOTT-WP; WELLS-JW JR.: “Management of pterygium with surgery and radiation therapy” Record 42 of 42 (keyword: pterygium) - Medline (R) 1994 PHẠM THỊ KHÁNH VÂN: “Điều trị mộng thịt nguyên phát phẫu 2M: Trước mổ 2M: Sau mổ tháng thuật cắt mộng đơn phối hợp áp Mitomycin C” Hội thảo quốc gia phòng chống mù lồ khoa học kỹ thuật 2000 10 PHẠM THỊ KHÁNH VÂN:” Điều trị mộng thịt phẫu thuật ghép kết mạc tự thân phối hợp áp Mitomycin C” Hội thảo quốc gia phòng chống mù lồ khoa học kỹ thuật 2000 11 Pterygium in Section 8: External Disease and Cornea In Basic and clinical Science Course American Academy of Ophthalmolory 1998 – 1999: 339-341 45 12 RACHMIEL-R; LEIBA-H; LEVARTOVSKY-S.: “Results of treatment with topical mitomycin C 0.02% following excision of primary pterygium” Record 26 of 28 (key-word: pterygium) - MEDLINE (R) 1995 13 TEKIN,-N-F; KAYNAK,-S; SAATCI,-A-O; CINGIL,-G.: ”Preserved human amniotic membrane transplantation in the treatment of primary pterygium” Record 15 of 41 (key-word: pterygium) - MEDLINE(R) on CD 2002/01-2002/05 14 TRỊNH THỊ BẠCH TUYẾT: “Đánh giá phương pháp mổ mộng kỹ thuật ghép kết mạc rời thân mộng” Hội thảo quốc gia nghành mắt 2000-2002 15 WLODARCZYK,-J; WHYTE,-P; COCKRUM,-P; TAYLOR,-H.: Pterygium in Australia: a cost of illness study Record of 41 (key-word: pterygium) - MEDLINE(R) on CD 2002/01-2002/05 46 HÌNH ẢNH MINH HOẠ 2M: Mộng độ III MP: Mộng độ III (Mảnh ghép lật xuống) MP: Cắt mộng MP: Lấy KM ghép MP: Sau mổ tuần MP: Ghép KM, khâu MP: Sau mổ tháng MP: Sau mổ tháng 47 ... 51 0% Nghiên cứu 80 0% Cắt mộng + Ghép KM tự thân mảnh rộng Cắt mộng + Phủ vạt kết mạc + MMC Cắt mộng + MMC + tiêm Steroid DKM Cắt mộng cải tiến + Ghép KM tự thân mảnh rộng (Viện Mắt) Như phương... 71 11 15,5% Cắt mộng + Ghép KM tự thân + MMC Phạm Thị Khánh Vân [9] (Viện Mắt) 58 0% Cắt mộng + Ghép KM tự thân mảnh nhỏ + MMC Akura,-J [2] 73 0% Cắt mộng + Ghép KM tự thân mảnh rộng + MMC Akura,-J... chân mộng KẾT LUẬN Cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến ghép kết mạc tự thân mảnh rộng theo phương pháp chúng tơi an tồn hiệu trội hẳn phương pháp khác rộng Các nghiên cứu khác tỷ lệ tái phát thấp