Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết đề cập về 912 mắt của 486 bệnh nhân tuổi từ 18 trở lên có tật khúc xạ lớn hơn hoặc bằng 1 đi-ốp đã được phẫu thuật bằng Laser Excimer theo phương pháp LASIK và PRK. Theo dõi sau mổ từ 1 tháng đến 1 năm cho thấy kết quả tốt về mức giảm tật khúc xạ và tăng thị lực. Ngoài ra cũng không gặp biến chứng đáng kể nào.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ, VIỄN THỊ, LOẠN THỊ BẰNG LASER EXCIMER TÔN THỊ KIM THANH, NGUYỄN XUÂN HIỆP, LÊ THUÝ QUỲNH Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT 912 mắt 486 bệnh nhân tuổi từ 18 trở lên có tật khúc xạ lớn đi-ốp phẫu thuật Laser Excimer theo phương pháp LASIK PRK Theo dõi sau mổ từ tháng đến năm cho thấy kết tốt mức giảm tật khúc xạ tăng thị lực Ngoài không gặp biến chứng đáng kể Tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị) nguyên nhân gây tiếp tục nghiên cứu đề tài với mục đích: giảm thị lực nhiều dân cư Theo nghiên cứu khu vực khác nhau, tỷ lệ tật khúc xạ chiếm từ 10% - 20% tầng lớp thiếu lực khúc xạ) hai phương pháp LASIK PRK số lượng bệnh niên nhân lớn Nhận xét số biến chứng Trên giới, laser Excimer Đánh giá kết điều trị (về thị áp dụng điều trị tật khúc xạ người từ năm 1986 Cho đến có thường gặp cách xử trí nhiều cơng trình nghiên cứu nhiều trung tâm khác khẳng định hiệu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Bệnh nhân: phương pháp điều trị Tuy nhiên Việt nam, kĩ thuật áp Lựa chọn bệnh nhân: 912 mắt 486 bệnh nhân dụng từ năm 2000 Năm 2001, nhóm nghiên cứu chúng tơi báo cáo kết phẫu thuật Trung tâm Laser Excimer I, Bệnh viện Mắt TW (27, Bùi Thị Xuân, bước đầu điều trị tật khúc xạ laser Excimer 501 ca Một số đồng nghiệp Hà nội) từ tháng 2/2001 đến tháng 4/2002 có nhận xét kết điều trị số lượng bệnh nhân hạn chế Với số Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất bệnh nhân bị tật khúc xạ từ 18 tuổi lượng nghiên cứu chúng tơi trở lên, có nguyện vọng phẫu thuật, 66 khơng mắc bệnh lý khác mắt đáp ứng tiêu chuẩn sau: 130 160 micron mét với đường kính vạt 9mm Tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị) từ điốp trở lên 2.2 Các khám nghiệm trước mổ: Trước mổ tất bệnh nhân qua bước thăm khám theo qui định chung Mức độ ổn định tật khúc xạ tối thiểu tháng (tăng không 0,5 điốp) 2.3 Phương pháp mổ: Với độ khúc xạ ≤ 3D: mổ theo phương pháp PRK (Photo Refractive Keratectomy) Đã bỏ kính tiếp xúc tuần Mức tăng thị lực dòng sau thử kính tốt Với độ khúc xạ > 3D: mổ theo phương pháp LASIK (Laser In Situ Keratomileusis) Phương pháp nghiên cứu: 2.1 Phương tiện nghiên cứu: Các máy móc phương tiện thăm khám cho phẫu thuật khúc xạ Máy laser Excimer SCAN 197 với 2.4 Theo dõi sau mổ: Tất bệnh nhân hẹn khám lại vào ngày thứ 1, ngày thứ 2, tuần, tháng, tháng, tháng, năm sau mổ thông số sau: Thời gian: 10 nano giây/xung; độ dày giác mạc bị cắt: 0,218 - 0,250 micron mét/xung; lượng tác động: 150 milijune (mj)/cm2; KẾT QUẢ Về tuổi: tuổi trung bình bệnh nhân 26,1 + 0,52 (từ 18-52) tần số nhắc lại: 120Hz; bước sóng: 193nm Đầu microkeratome KN 5000/5000A: Đây đầu microkeratome Giới: 486 bệnh nhân, có 286 nam (59,0%) 200 nữ (41,0%) Lí mổ (bảng 1) tạo vạt giác mạc phía mũi, độ dày vạt Bảng Lý mổ Lí mổ Tỷ lệ Thẩm mỹ 70% Nhìn sáng 25% Khó chịu với kính 5% Phương pháp mổ (bảng 2) Số lượng bệnh nhân Phương pháp mổ LASIK PRK 67 Tổng số mắt mổ 486 Thị lực 140 912 Tình hình thị lực trước mổ (bảng 3) Nhóm BN 772 -1D -3D -3,1D-6D -6,1D-9D -9,1D 1,6/10 ĐNT 4m ĐNT 3m ĐNT 2m Tình hình khúc xạ trước mổ (bảng 4) Độ cận 0D -1-3D -3,1-6D Độ loạn 0D 58 60 74 121 -1D-3D 22 108 -3,1D-6D 0 -6D Tổng số 154 289 Thay đổi thị lực sau mổ (bảng 5) Nhóm cận thị -1-3D TL trung bình Trước mổ 1,6/10 tháng 8,3/10 Sau tháng 9/10 mổ tháng 9,4/10 tháng 9,2/10 Lần cuối 9/10 -6,1-9D -9,1D Tổng 34 72 68 174 57 130 103 290 209 400 303 912 -3,1-6D -6,1-9D -9,1D ĐNT 4m 7,5/10 7,8/10 8,3/10 7,8/10 7,9/10 ĐNT 3m 6,3/10 6,8/10 7/10 6,5/10 6,5/10 ĐNT 2m 3,9/10 4,2/10 4/10 4,1/10 4/10 -6,1-9D -9,1D -7,53 D -0,85 D -0,87 D -0,87 D -1,0 D -0,9 D -13,95 D -0,85 D -0,91 D -0,95 D -1,2 D -1,05 D Thay đổi khúc xạ cầu sau mổ (bảng 6) Nhóm cận thị -1-3D -3,1-6D Độ cận trung bình Trước mổ -1,92 D -3,89 D tháng -0,42 D -0,75 D Sau tháng -0,37 D -0,78 D mổ tháng -0,40 D -0,85 D tháng -0,35 D -0,85 D Lần cuối -0,35 D -0,80 D 11 Thay đổi khúc xạ trụ sau mổ (bảng 7) Nhóm loạn thị ≤-1 D Độ loạn trung bình 68 -1,1-3D -3,1-6D Sau mổ 12 Trước mổ tháng tháng tháng tháng Lần cuối 1,6/10 8,3/10 9/10 9,4/10 9,2/10 9/10 ĐNT 4m 7,5/10 7,8/10 8,3/10 7,8/10 7,9/10 ĐNT 3m 6,3/10 6,8/10 7/10 6,5/10 6,5/10 Kết nhóm loạn thị đơn (bảng 8) Chỉ số Khúc xạ Thị lực Trước mổ -1,95 D 2,5/10 Sau tháng -0,85 D 6,3/10 Lần cuối -o,58 D 6,8/10 Thời gian Bệnh nhân viễn thị: Độ viễn trước mổ +4,5 D giảm xuống +3,25 D thị lực tăng từ 1,5/10 lên 2,5/10 bệnh tương đối dễ dàng song lại có yêu 14 cầu thẩm mỹ, phù hợp với thị hiếu giới trẻ Hầu hết bệnh nhân đeo kính trước mổ (93%) song khoảng 70% số đeo kính khơng số 13 cầu cao thị lực sau mổ Biến chứng: Biến chứng sớm: Xô vạt giác mạc: ca (0,25 %) Thẩm lậu diện cắt giác mạc (sands of Sahara): 57 ca (7,2%) - (thường đeo kính số thấp hơn) Chỉ có 2% dùng kính tiếp xúc trước mổ Biến chứng muộn: Haze giác mạc: 32 ca (25,2%) Loét rìa vạt giác mạc: ca (0,25%) Về phương pháp mổ: Trong nghiên cứu có 772 ca mổ theo phương pháp LASIK 140 ca mổ theo phương pháp PRK Những trường Biểu mô xâm nhập diện cắt giác mạc: 16 ca (12,6%) hợp có khúc xạ ≤3D mổ PRK, trường hợp có khúc xạ >3D BÀN LUẬN Lí mổ: Có đến 70% số người mổ yêu Tuổi: Trong nghiên cứu, tuổi trung bình mổ LASIK Đối với phẫu thuật PRK, không gặp ca thị lực bị ảnh 26 + 0,52 Đây nhóm tuổi niên, thường làm chuẩn bị hưởng đục giác mạc (haze) làm Với nhóm tuổi này, việc giải thích 69 Kết thị lực: Để cho việc đánh giá kết xác, chúng tơi chia bệnh nhân Kết khúc xạ: Cùng với thị lực kết khúc xạ đánh giá quan trọng nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy mức độ điều chỉnh khúc xạ cầu cận thị thành nhóm: nhóm 1: từ -1D -3D, nhóm 2: từ -3,1D -6D, nhóm 3: từ -6,1D -9D, nhóm 4: > -9D khả quan Trong nhóm cận thị nhẹ (- Chúng tơi phân tích riêng nhóm loạn thị đơn viễn thị nhóm 1D -3D), mức cận thị giảm từ -1,92D xuống -0,35D Nhóm cận thị vừa (- có số lượng bệnh nhân Bảng đánh giá thị lực cho thấy 3,1D -6D) có mức giảm từ -3,98D kết hồi phục thị lực nhóm xuống -0,8D Nhóm cận thị nặng (- khả quan Nhóm từ -1D -3D 6,1D -9D) giảm từ -7,53D xuống có mức tăng thị lực từ 1,6/10 lên 9/10 -0,9D Với nhóm cận thị nặng (>-9D) giảm từ -13,95D xuống -1,05D Với nhóm tăng thị lực cao Tiếp đến lực từ ĐNT 4m lên 7,9/10; nhóm từ - mức độ điều chỉnh khúc xạ nói hầu hết trường hợp 6,1D -9D có mức tăng thị lực từ ĐNT 3m lên 6,5/10; với trường hợp điều chỉnh mức thị Bảng kết khúc xạ cầu cho cận thị nặng >-9D mức tăng thị lực từ ĐNT 2m lên 4/10 Khi độ thấy qua trình theo dõi năm, độ khúc xạ tương đối ổn định Mức độ cận thị cao thị lực trước mổ Qua thăm khám trước mổ nhận thấy hầu hết trường hợp cận thị thoái triển (regression) bệnh nhân sau mổ nhóm cận thị nhẹ vừa gần nhóm từ -3,1D -6D có mức tăng thị khơng đáng kể Ở nhóm cận thị nặng nặng mức độ thối triển lớn nặng nặng (>-6D) có chức võng mạc giảm sút nhược thị không đeo số kính Do thị lực với kính tốt thường không đạt song thường khúc xạ ổn định sau 3-6 tháng Trong số 912 mắt phẫu thuật, bắn laser bổ xung cho mắt, thuộc nhóm cận thị vừa nặng mức cao nhất, từ dẫn đến thị lực sau mổ nhóm bị hạn chế Với nhóm loạn thị đơn (10 mắt), thị lực sau mổ khả quan Kết điều trị thị lực khúc xạ sau mổ tốt Việc điều chỉnh độ loạn thị bệnh nhân vừa cận loạn cho kết Thị lực tăng từ 2,5/10 lên 6,8/10 lần khám cuối Riêng bệnh nhân viễn thị (độ viễn +4,5D) thị lực sau mổ tăng hạn chế (từ 1,5/10 lên 3/10) khiêm tốn (giảm từ -0,75D xuống 0,65D với nhóm có độ loạn