Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu xác định độ cứng chắc và sức bền của 20 mảnh ghép gân bán gân và gân cơ thon của người Việt Nam được cố định bằng vít chèn titan trong đường hầm xương chày bò cái 1,5 - 2 năm tuổi. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH ĐỘ CỨNG CHẮC VÀ SỨC BỀN CỦA MẢNH GHÉP GÂN HAMSTRING CỦA NGƢỜI VIỆT NAM TẠI VỊ TRÍ CỐ ĐỊNH TRONG ĐƢỜNG HẦM XƢƠNG CHÀY BỊ Đặng Hồng Anh* CS TĨM TẮT Nghiên cứu xác định độ cứng sức bền 20 mảnh ghép gân bán gân gân thon người Việt Nam cố định vít chèn titan đường hầm xương chày bò 1,5 - năm tuổi Kết quả: lực làm đứt nhổ mảnh ghép vị trí cố định trung bình 509 N, độ cứng trung bình vị trí cố định 37,7 N/mm Kết giúp phẫu thuật viên có sở để hướng dẫn người bệnh tập phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước (DCCT) với động tác phù hợp ảnh hưởng đến dây chằng * Từ khóa: Mảnh ghép gân Hamstring; Độ cứng chắc; Sức bền; Đường hầm xương chày bò OUTCOMES OF THE RESEARCH ON ESTABLISHMENT OF THE STIFFNESS AND STRENGTH OF THE HAMSTRING TENDON GRAFT OF THE VIETNAMESE AT FIXED PLACE IN THE TUNNEL OF THE TIBIA OF BOVINE SUMMARY Research the stiffness and strength of twenty hamstring tendon grafts of the Vietnamese, which were fixed by the interference titan screw in tunnel of the tibia of bovine from about 1.5 to years old The results: in fixed place, the graft provides 509 N of strength and 37.7 N/mm of stiffness This result helps the surgeons to have rehabilitations and guide patients after their anterior cruciate ligament reconstruction with the movement agreeable and little effect on new graft * Key words: Hamstring tendon graft; Stiffness; Strength; The tunnel of the tibia of bovine ĐẶT VẤN ĐỀ Đứt DCCT thương tổn thường gặp, làm cho khớp gối vững Hậu gây rách sụn chêm sụn khớp Để phục hồi lại độ vững khớp tránh biến chứng trên, việc phẫu thuật phục hồi lại dây chằng cần thiết Tuy nhiên, “điểm yếu” phẫu thuật vị trí cố định mảnh ghép đường hầm xương Năm 1996, Brown nghiên cứu thực nghiệm so sánh độ vững cố định vít chèn mảnh ghép gân bánh chè đường hầm xương bò * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đặng Hoàng Anh (danghoanganh103@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/06/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/09/2014 Ngày báo đăng: 23/09/2014 130 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 1,5 - năm tuổi với xương chày tử thi người trưởng thành xương chày tử thi người già Tác giả kết luận, xương chày bò 1,5 - năm tuổi xương chày người trưởng thành, lực làm đứt nhổ gần tương đương sử dụng xương bò để nghiên cứu thực nghiệm - Số lượng mẫu nghiên cứu 40 mẫu 20 tử thi (trong thí nghiệm lực làm đứt nhổ mảnh ghép: 20 mẫu, thí nghiệm xác định mức độ biến dạng mảnh ghép: 20 mẫu) Năm 1999, Magen nghiên cứu thực nghiệm xương chày bò độ vững vị trí cố định mảnh ghép gân bánh chè vít chèn có đường kính đường kính đường hầm xương có kết luận tương tự Brown Lấy gân bán gân gân thon từ xác tươi tuổi từ 19 - 55 (chết tai nạn vòng đầu) Đánh rửa xà phòng sát trùng dung dịch iod (2%) vùng lấy gân Lấy xử lý gân điều kiện vô trùng Ở Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu độ vững vị trí cố định mảnh ghép gân bánh chè, mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đôi đường hầm xương thực nghiệm Làm phần dính gân, ngâm rửa gân dung dịch PBS (phosphat buffered saline) Lựa chọn phần gân dày để khâu chập đôi gân thành mảnh ghép đầu gân dài 10 12 cm Dùng không tiêu (perlon số 3) để khâu bện đầu gân với Đo cỡ để xác định mũi khoan kích thước đường hầm Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Xác định lực làm đứt mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đơi vị trí cố định vít chèn đường hầm xương bò - Đưa hướng dẫn tập phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo DCCT ĐỐI TƢỢNG, VẬT LIỆU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - Mảnh ghép gân bán gân gân thon lấy từ 20 xác tươi, tuổi trung bình 31 (trẻ 20 tuổi, cao 54 tuổi), 17 nam nữ - Xương chày bò: sử dụng 20 xương cẳng chân bò 1,5 - năm tuổi, giống bò vùng Ba Vì, Hà Nội 131 Vật liệu - Mảnh ghép đầu gân bán gân gân thon chập đôi: Ngâm mảnh ghép ống có chứa dung dịch bảo quản (bao gồm 99% DMEM Dulbelcos Modified Eagle Media 1% kháng sinh: penixillin, streptomycin amphotericin B) Đây môi trường ni dưỡng tế bào tháng giống điều kiện thể sống, khơng làm thay đổi tính chất lý hố chúng Giữ mảnh ghép điều kiện lạnh 40C Nếu chưa sử dụng ngay, ngày thay dung dịch bảo quản lần, lấy làm thí nghiệm Dung dịch pha chế Labô bảo quản Mô, Viện Bỏng Lê Hữu Trác - Xương chày tươi bò - Vít chèn titan cỡ 7, mm, dài 25 mm - Máy MTS Alliance RF/300 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực nghiệm theo phương pháp mô tả, tiến hành phòng thí nghiệm Bộ mơn Cơ học vật liệu Kết cấu, Khoa Cơ khí, Trường Đại học Bách khoa Hà Nội - Mục tiêu: xác định lực làm đứt nhổ mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đôi người Việt Nam vị trí cố định vít chèn đường hầm xương bò Các thí nghiệm tiến hành riêng rẽ, - Các bước tiến hành: cố định xương chày bò đầu tự mảnh ghép vào máy MTS Alliance RF/300 Lực kéo tăng dần (bắt đầu từ N) theo phương thẳng đứng Máy tính tự động ghi lại đồ thị biểu diễn mối tương quan lực kéo chiều dài mảnh ghép Có nhóm, nhóm thực thí nghiệm riêng rẽ, kết tính trung bình cộng hầm xương mũi khoan mm, mm, mm tương ứng với đường kính mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đôi Hướng đường hầm chếch 500 so với bề mặt mâm chày Luồn cố định mảnh ghép vít titan chèn đường hầm xương từ ngồi vào trong, đường kính đường kính đường hầm xương, chiều dài 25 mm Vít chèn bắt cạnh mảnh ghép thành xương đường hầm, mũ vít nằm ngang bề mặt xương cứng miệng đường hầm xương Độ dài mảnh ghép thực nghiệm nằm ngồi đường hầm xương ln định cm đoạn nằm đường hầm khoảng cm Những chi tiết kỹ thuật thực phẫu thuật người KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu * Đường kính mảnh ghép thực nghiệm: Bảng 1: + Nhóm 1: tốc độ lực kéo 10 mm/phút §-êng KÝnh 6,5 - 7,1 - 8,1 - (mm) 7,0 8,0 8,5 + Nhóm 2: tốc độ lực kéo 50 mm/phút Số trường hợp 14 20 Tỷ lệ % 70 25 100 + Nhóm 3: tốc độ lực kéo 100 mm/phút + Nhóm 4: tốc độ lực kéo 150 mm/phút * Thiết kế mẫu: Sử dụng đầu xương chày bò khoan cố định nẹp vít xương đùi lỗ (mục đích để cố định chắn phần xương vào máy MTS) Dọn phần sụn chêm bao khớp bám xung quanh mâm chày Khoan đường 132 Tæng sè Đường kính trung bình mảnh ghép thực nghiệm 7,1 mm (lớn 8,5 mm, nhỏ 6,5 mm) Trong đó, 19 mảnh ghép có đường kính < 8,0 mm * Đường kính vít chèn: Chúng tơi sử dụng 10 vít chèn đường kính mm, vít chèn đường kính mm vít chèn đường kính mm Chiều dài vít chèn 25 mm TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 Độ bền mảnh ghép vị trí cố định xương 466 N, độ cứng trung bình cố định 32,1 N/mm * Kết nhóm (tốc độ lực kéo 10 mm/phút): * Kết nhóm (tốc độ lực kéo 100 mm/phút): Đồ thị 1: Mối tương quan lực kéo độ giãn mảnh ghép (trục tung tương ứng lực kéo, trục hoành tương ứng độ giãn mảnh ghép) Đồ thị 3: Mối tương quan lực kéo độ giãn mảnh ghép Mảnh ghép bắt đầu giãn lực đạt trung bình 40 N lực trung bình làm đứt mảnh ghép vị trí cố định đường hầm xương 255 N, độ cứng trung bình cố định 34,5 N/mm Mảnh ghép bắt đầu giãn lực trung bình đạt 70 N lực trung bình làm đứt mảnh ghép vị trí cố định đường hầm xương 625 N, độ cứng trung bình cố định 26,7 N/mm * Kết nhóm (tốc độ lực kéo 150 mm/phút): * Kết nhóm (tốc độ lực kéo 50 mm/phút): Lùc kÐo (N) Đé gi·n (mm) Đồ thị 2: Mối tương quan lực kéo độ giãn mảnh ghép Mảnh ghép bắt đầu giãn lực kéo trung bình 50 N lực trung bình làm đứt mảnh ghép vị trí cố định đường hầm 133 Đồ thị 4: Mối tương quan lực kéo độ giãn mảnh ghép Mảnh ghép bắt đầu giãn lực trung bình 140 N lực trung bình làm đứt mảnh ghép vị trí cố định đường hầm xương 690 N, độ cứng trung bình cố định 79,3 N/mm TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 * Kết chung: Trên đồ thị 1, 2, 4: trục tung đồ thị giá trị lực kéo tăng dần, đơn vị tính N, 10 N tương ứng với kg Trục hoành biểu diễn biến dạng mảnh ghép, đơn vị tính mm Điểm B lực tác động, điểm M môđun đàn hồi, đoạn BM gọi khoảng tuyến tính Những điểm máy tính tính tốn tự ghi lại Bảng 2: Lực làm đứt (nhổ) độ giãn mảnh ghép Nhãm thÝ nghiÖm Nhãm Nhãm Nhãm Nhãm Trung b×nh Lực bắt đầu giãn (N) 40 50 70 140 75 Lực làm đứt (N) 255 466 625 690 509 Độ cứng (N/mm) 34,5 32,1 26,7 79,3 37,7 Trong nghiên cứu thực nghiệm này, lực kéo trung bình làm mảnh ghép bắt đầu giãn 75 N (thấp 40 N, cao 150 N), lực làm đứt nhổ mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đơi vị trí cố định trung bình 509 N (thấp 235 N, cao 705 N), độ cứng trung bình cố định 37,7 N/mm BÀN LUẬN cứng trung bình cố định 37,7 Kết nghiên cứu thực nghiệm N/mm Mức độ vững kỹ thuật cố Steiner [6] cho thấy, DCCT tự nhiên định mảnh ghép gân bán gân gân chịu lực khoảng 800 N, nghiên cứu thon chập đôi người Việt Nam Noyes [4] 1.725 N, Woo tương đương kết nghiên cứu thực 2.160 N Tuy nhiên, hoạt động nghiệm Magen Beynon mảnh ghép gân bánh chè Mảnh ghép hàng ngày, DCCT chịu lực tác động cố định vững kỹ thuật cố khoảng 400 - 500 N [4, 5] định khâu, néo buộc mảnh ghép Kết nghiên cứu thực nghiệm cố (gân chân ngỗng gân bánh chè) định mảnh ghép gân bánh chè vào vít ngồi đường hầm nghiên đường hầm xương bò vít chèn có cứu Steiner [6] Với kết này, đường kính đường kính đường mảnh ghép cố định chắn có hầm Magen, Beynnon [2] Steiner thể chịu lực tác động tương đương [6] cho thấy, lực làm đứt nhổ mảnh lực tác động lên DCCT hoạt ghép từ 400 - 600 N Điều chứng tỏ động bình thường cố định mảnh ghép gân bánh chè vít Qua nghiên cứu thực nghiệm, chúng tơi chèn đường hầm xương có độ rút quy luật tác động lực vị trí cố vững cao, người bệnh tập định mảnh ghép đường hầm xương phục hồi chức sớm sau phẫu thuật chày bò sau: mà khơng ảnh hưởng đến mảnh ghép + Lực tác động nhỏ từ từ, kéo dài Trong nghiên cứu thực nghiệm này, mảnh ghép gân bán gân gân mức độ chịu lực vị trí cố định thon chập đơi đường kính trung bình 7,1 mm cố định vít chèn có đường kính đường kính đường hầm xương, lực làm đứt nhổ mảnh ghép vị trí cố định trung bình 509 N, độ 134 + Lực tác động lớn, nhanh thời gian ngắn mức độ chịu lực vị trí cố định cao TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 Điều đặc biệt có ý nghĩa lâm sàng hướng dẫn cho người bệnh tập phục hồi chức sau phẫu thuật Người bệnh không tập động tác làm dây chằng phải chịu lực kéo dài, cho dù lực khơng lớn Ví dụ, tập nâng chân lên khỏi mặt giường, người bệnh phải giữ nẹp không giữ thời gian dài, thông thường hướng dẫn người bệnh giữ khoảng 10 giây Đồng thời, trình tập luyện cần tránh động tác thơ bạo đột ngột Vì vậy, người bệnh phải giữ nẹp suốt - tuần sau phẫu thuật, đặc biệt ngủ Nẹp tháo tập vận động gấp duỗi thụ động chủ động khớp gối, có người hỗ trợ Theo bảng 1, hoạt động sinh hoạt bình thường hàng ngày, DCCT chịu lực khoảng 400 - 500 N Phương pháp cố định chúng tôi, lực làm nhổ đứt mảnh ghép 509 N Người bệnh tập luyện phục hồi chức sớm động tác chủ động thụ động mà khơng ảnh hưởng đến mảnh ghép Tuy nhiên, sau phẫu thuật, người bệnh phải tránh tập động tác khiến mảnh ghép phải chịu lực gần với lực làm đứt mảnh ghép trên, vào thời điểm này, sức quanh khớp gối khơng mạnh bình thường, khả phối hợp yếu tố để làm vững khớp gối giảm đi, DCCT phải chịu lực tăng lên vượt lực tác động bình thường nghiên cứu Paulos [5] Người bệnh tập có nạng nẹp hỗ trợ tập phục hồi sức mạnh quanh khớp gối 135 KẾT LUẬN Nghiên cứu thực nghiệm độ vững vị trí cố định mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đôi người Việt Nam đường hầm xương bò với lực làm đứt nhổ mảnh ghép vị trí cố định 509 N có ý nghĩa đặc biệt quan trọng, nhằm mục đích hướng dẫn người bệnh luyện tập phục hồi chức khớp sau phẫu thuật tái tạo DCCT với động tác phù hợp đạt hiệu cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Huệ, Đinh Văn Hân Hợp tác nghiên cứu áp dụng công nghệ nuôi cấy nguyên bào sợi điều trị vết thương bỏng Đề tài cấp Nhà nước, nghiệm thu năm 2006 Beynnon BD The effect of screw insertion torque on tendon fixed with spiked washers Am J Sport Med 1998, 26, pp.536-559 Freshney RI Protocol of human biopsy Culture of Animal Cells 2003, pp.157-158 Noyes FR, Butler DL, Grood ES et al Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee ligament repair and reconstruction J Bone Joint Surg 1984, 66A, pp.334-352 Paulos E et al Anterior cruciate graft tensioning Technique in Knee Surgery 2003, 2, pp.125-136 Steiner ME, Hecker AT, Brown CH, Hayes WC Anterior cruciate ligament graft fixation Comparison of hamstring and patellar tendon grafts Am J Sports Med 1994, 22, pp.240-246 Howell SM Evaluation, classification et traitement de la lésion du ligament croisé antérieur Maitrise Orthopedique 2001, 109 N’guyen L La ligamentoplastie du LCA sous athroscopie par transplant autologue quatre faisceaux (droit interne, demi-tendineux) Mémoire présenté en vue de l’obtention du diplome inter universitaire d’arthroscopie Universite de Paris VII 2002 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 136 ... Magen nghiên cứu thực nghiệm xương chày bò độ vững vị trí cố định mảnh ghép gân bánh chè vít chèn có đường kính đường kính đường hầm xương có kết luận tương tự Brown Lấy gân bán gân gân thon từ xác. .. nhổ mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đôi người Việt Nam vị trí cố định vít chèn đường hầm xương bò Các thí nghiệm tiến hành riêng rẽ, - Các bước tiến hành: cố định xương chày bò đầu tự mảnh ghép. .. ngỗng gân bánh chè) định mảnh ghép gân bánh chè vào vít ngồi đường hầm nghiên đường hầm xương bò vít chèn có cứu Steiner [6] Với kết này, đường kính đường kính đường mảnh ghép cố định chắn có hầm