Đang tải... (xem toàn văn)
Bối cảnh và mục đích của nghiên cứu đó là: Chụp CT mạch máu với máy CT 4 hàng đầu dò đã có thể phát hiện chính xác các túi phình động mạch não lớn hơn 3 mm, nhưng độ nhạy giảm đối với các túi phình nhỏ. Mục đích là xác định khả năng phát hiện và đánh giá túi phình động mạch não bằng CT mạch máu 64 lát cắt (64MSCTA) so sánh với chụp mạch máu số hóa xóa nền (DSA) và kết quả phẫu thuật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học PHÁT HIỆN TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO BẰNG CT MẠCH MÁU 64 LÁT CẮT Nguyễn An Thanh* TÓM TẮT Bối cảnh mục đích: chụp CT mạch máu với máy CT hàng đầu dò phát xác túi phình động mạch não lớn mm, độ nhạy giảm túi phình nhỏ Mục đích chúng tơi xác định khả phát đánh giá túi phình động mạch não CT mạch máu 64 lát cắt (64MSCTA) so sánh với chụp mạch máu số hóa xóa (DSA) kết phẫu thuật Vật liệu phương pháp: Từ tháng năm 2009 đến tháng 11 năm 2012, 117 bệnh nhân với triệu chứng lâm sàng nghi ngờ túi phình động mạch não chụp CT mạch máu não 64 lát cắt (64MSCTA) với DSA phẫu thuật Dữ liệu CT mạch máu xử lý đánh giá máy trạm, sử dụng kỹ thuật hình chiếu cường độ tối đa (MIP) dựng hình thể tích (VRT) để phát túi phình động mạch não, xác định vị trí đo kích thước túi phình Nghiên cứu so sánh với tiêu chuẩn vàng DSA phẫu thuật Kết quả: Tổng cộng kết từ DSA phẫu thuật có 122 túi phình động mạch não tìm thấy 104 bệnh nhân Với 64MSCTA, có hai túi phình động mạch não túi phình động mạch cảnh đoạn thơng sau khơng phát Hai túi phình nhỏ khác động mạch cảnh đoạn xoang hang mạch mạc trước thấy 64MSCTA, không mơ tả rõ ràng DSA Kích thước trung bình túi phình 6,5 mm 64MSCTA Kết độ nhạy độ đặc hiệu 64MSCTA để phát túi phình động mạch não tương ứng 97,5% 86,7% Mức độ đồng ý 64MSCTA DSA kết hợp phẫu thuật chẩn đốn túi phình động mạch não đánh giá tốt (Kappa, k = 0.82) Đối với túi phình nhỏ mm, 64MSCTA có độ nhạy 83,3% Kết luận: Hiện 64MSCTA phương pháp hình ảnh có độ phân giải xác cao, giá rẻ khơng xâm lấn, kỹ thuật chẩn đoán với độ nhạy cao để phát đánh giá hình thái túi phình động mạch não So với tài liệu trước đây, 64MSCTA cải thiện việc phát túi phình động mạch não nhỏ mm so với CTA 16 lát Từ khóa: túi phình động mạch não, CT mạch máu não, CT đa lát cắt ABSTRACT DETECTION OF INTRACRANIAL ANEURYSMS BY 64-MSCT ANGIOGRAPHY Nguyen An Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 364 - 370 Background and purpose: Four-section multisection CT angiography (MSCTA) accurately detects aneurysms at or more than mm but is less accurate for those less than 3mm Our purpose was to determine the accuracy of 64-section MSCTA (64MSCTA) in aneurysm detection versus combined Digital subtraction angiography (DSA) and operation Materials and methods: From March 2009 to November 2012, 117 consecutive patients presenting with clinical suspicion of brain aneurysm underwent 64-section MSCTA CTA data were obtained by maximum intensity projection (MIP) and volume rendering technique (VRT) method CTA findings were evaluated in terms of existence of aneurysm, size and location Studies were using DSA or surgery as the gold standard * Khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn An Thanh 364 ĐT: 0913710091 Email: thanhanng@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Results: A total of 122 aneurysms were found in 104 patients With 64MSCTA, there are two aneurysms at midle cerebral arteries and one at posterior communicating artery location could not be demonstrated And there are two aneurysms at internal carotid arteries portion of carotid sinus and choroidal artery demonstraded in 64MSCTA, but not clear in DSA The mean size was 6.5 mm on 64MSCTA The sensitivity and specificity of 64MSCTA for the detection of intracranial aneurysms were, respectively 97.5% and 86,7% And strength of agreement between 64MSCTA and DSA was good (Kappa, k=0.82) For aneurysms less than 3mm, 64MSCTA had a sensitivity of 83.3% Conclusion: 64MSCTA is a highly accurate, cheap and non-in-vasive imaging method, with a high sensitivity and specificity for the detection and the morphologic evaluation of intracranial aneurysms In comparison with the available literature, 64MSCTA may have improved the detection of less than mm aneurysms compared with or 16-section CTA Key words: Intracranial aneurysms, Multi-detector computer tomography angiography ảnh chuyển động bệnh nhân tốc ĐẶT VẤN ĐỀ độ dòng chảy Một lợi khác CT mạch Theo thống kê tỷ lệ túi phình động mạch não máu thực sau chụp CT chiếm từ 1% đến 7% hầu hết túi phình vỡ khơng cản quang cấp cứu bệnh gây xuất huyết nhện dẫn đến nhân xuất huyết nhện nghi ngờ vỡ túi hậu thần kinh nặng nề, tỷ lệ tử vong phình động mạch não Các nghiên cứu gần cao(12,7,15) Việc chẩn đoán sớm điều trị sớm cho thấy CT mạch máu với máy CT đa lát góp phần cải thiện tiên lượng Mặt khác việc mơ cắt có độ xác cao phát túi phình tả đặc tính túi phình có tầm quan trọng để động mạch não Mục đích chúng tơi đánh lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật hay giá khả chẩn đốn túi phình động mạch can thiệp nội mạch Cho đến DSA não CT mạch máu 64 lát cắt (64MSCTA) xem tiêu chuẩn vàng chẩn đoán đánh ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU giá túi phình động mạch não Tuy nhiên, DSA thủ thuật xâm lấn, nhiều thời Thiết kế nghiên cứu gian có số biến chứng, kể Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang tổn thương thần kinh vĩnh viễn (0,5-1%)(3) Gần Đối tượng nghiên cứu đây, kỹ thuật hình ảnh khơng xâm lấn khác Chọn bệnh nhân có triệu chứng lâm ngày phát triển nhanh chóng thay chẩn đốn túi phình động mạch sàng nghi ngờ bệnh lý mạch máu não Các não Cộng hưởng từ mạch máu (MRA) CT bệnh nhân định chụp CTA mạch máu (CTA) phương thức hình ảnh xác định chẩn đốn DSA phẫu thuật, khơng xâm lấn Hiệu suất chụp CT mạch máu thực Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh máy CT xoắn ốc cải tiến vượt bậc viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng với phát triển công nghệ CT đa lát cắt năm 2009 đến tháng 11 năm 2012 CT mạch máu (CTA) ngày cơng nhận phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, hiệu có tiềm phát triển việc chẩn đoán bệnh nhân bị nghi ngờ có túi phình động mạch não CT mạch máu có ưu cộng hưởng từ mạch máu (MRA), CT mạch máu cho phép thu nhận hình ảnh mạch máu não mà khơng có xảo Phương pháp nghiên cứu Thu thập số liệu Thu thập hình ảnh CT mạch máu: Tất khảo sát CTA thực với máy MSCT 64 lát cắt (Somatom Definition; Siemens, Đức) Sử dụng chất cản quang I-ốt loại Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 365 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học khơng ion hóa (Xenetix 300 (300mg I-ốt / ml), Guerbet, Pháp) Khảo sát từ bờ đốt sống C1 thân C2 lên đến vòm sọ Tất hình ảnh CT chẩn đốn khơng có lỗi kỹ thuật biến chứng trình chụp Dữ liệu hình ảnh xử lý đọc diễn giải, sử dụng kỹ thuật trừ ảnh để xóa xương (NeuroDSA Subtraction), kỹ thuật tái tạo đa mặt phẳng (MPR), hình chiếu cường độ tối đa (MIP) dựng hình thể tích (VRT) máy trạm (Syngo Leonardo, Siemens) Thu thập hình ảnh DSA: Chụp DSA phương pháp Seldinger, đặt ống thơng qua da đùi Máy DSA bình diện (Axiom-Artis, Siemens, Germany), khảo sát trục mạch máu Khơng có biến chứng xảy q trình chụp DSA Dữ liệu chụp DSA hậu xử lý máy trạm (Syngo, Siemens) để nhận định chẩn đốn bệnh lý, xác định túi phình, động mạch ni đo kích thước túi phình Tổng kết xử lý số liệu Các số liệu phân tích, xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64MSCTA kích thước 1,6mm, khơng mơ tả rõ ràng DSA nên xem dương tính giả Như vậy, với túi phình động mạch não kích thước trung bình 7,1mm độ nhạy độ đặc hiệu 64MSCTA để phát túi phình động mạch não tương ứng là: 97,5% 86,7%; giá trị tiên đoán dương âm tương ứng là: 98,3% 81,2% Mức độ đồng ý 64MSCTA DSA kết hợp phẫu thuật chẩn đốn túi phình động mạch não đánh giá tốt (Kappa, k = 0.82) Đối với túi phình nhỏ mm, 64MSCTA có độ nhạy 83,3% Đối với túi phình lớn mm, 64MSCTA có độ nhạy 100% Bảng 1: Mơ tả tỉ lệ thấy phình mạch 64MSCTA so với DSA DSA Khơng có 64 MS CTA túi phình Có túi phình khơng có túi phình 13 81,2% 18,8% 100,0% 86,7% 2,5% 11,7% Có túi phình 119 1,7% 98,3% 100,0% 13,3% 97,5% 88,3% Tổng số 15 122 10,9% 89,1% 100,0% 100,0% Tổng số 16 121 137 100,0% 100,0% Đánh giá chất lượng hình ảnh: 94,9% liệu hình ảnh 64MSCTA đánh giá chất lượng tốt tốt Giá trị chẩn đốn phình mạch nội sọ 64MSCTA DSA liên quan có ý nghĩa thống kê (Fisher’s Exact Test, p = 0.000