Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết nhằm mục tiêu đánh giá khối cơ thất trái, chỉ số khối cơ thất trái và mối liên quan với một số yếu tố tim mạch ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ. Mời các bạn vùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KHỐI CƠ THẤT TRÁI, CHỈ SỐ KHỐI CƠ THẤT TRÁI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Đặng Thị Việt Hà*, Đỗ Gia Tuyển* TÓM TẮT: Mục tiêu: Đánh giá khối lượng thất trái (KCTTr), số khối thất trái(CSKCTTr) tìm hiểu mối liên quan KCTTr, CSKCTTr với số yếu tố tim mạch khác bệnh nhân TNTCK Đối tượng: 58 bệnh nhân TNTCK 66 người bình thường Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: 67,24% bệnh nhân TNTCK có dày thất trái Khối thất trái trung bình 252,36 ±53,53g số khối thất trái trung bình 174,40±39,18g/m2.Có mối tương quan tuyến tính thuận KCTTr, CSKCTTr với tuổi, huyết áp tâm thu, cholesterol TP, LDL-C, CRP, phospho,Canxi x P có mối tương quan nghịch với hemoglobin, albumin, HDL-C LDL-C, HDL-C CRP yếu tố nguy độc lập với tăng khối lượng thất trái Kết luận: 67,24% bệnh nhân TNTCK có dày thất trái Tăng huyết áp, thiếu máu, viêm mạn tính rối loạn chuyển hóa ảnh hưởng rõ rệt tới khối lượng thất trái số khối thất trái Từ khóa: Khối thất trái, số khối thất trái, bệnh thận mạn tính ABSTRACT ASSESEMENT OF LEFT VENTRICULAR MASS, LEFT VENTRICULAR MASS INDEX AND CORELLATION WITH SEVERAL CARDIOVASCULAR FACTORS IN HEMODIALYSIS PATIENTS Dang Thi Viet Ha, Do Gia Tuyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 383 - 389 Objectives: We investigated the left ventricular mass (LVM), left ventricular mass index (LVMI) and correlation between LVM, LVMI and several cardiovascular factors in hemodialysis patients Subjects: 58 patients on hemodialysis Results: The prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH) reached 67.24% our group of patients Mean LVM was 252.36±53.53g and mean LVMI was 174.40±39.18g/m2.In univariate analysis, age, systolic blood pressure, hemoglobin, albumin, total cholesterol, LDL-C, HDL-C,CRP, phosphorus and Calcium x Phosphorus significantly correlated with LVM and LVMI (p 125g/ m2 xem có phì đại thất trái.Có nhiều yếu tố nguy góp phần gia tăng khối thất trái số khối thất trái bệnh nhân TNTCK tăng huyết áp, thiếu máu, thừa dịch, nối thông động tĩnh mạch, cường cận giáp, viêm mạn tính, tăng stress oxy hóa… Vai trò suy dinh dưỡng giảm albumin máu chưa loại trừ (Error! Reference source not found.) Rối loạn thành phần lipid máu yếu tố nguy kinh điển tăng huyết áp, xơ vữa mạch máu đánh giá yếu tố nguy cho dày thất trái Để góp phần tìm hiểu khối lượng thất trái, số khối thất trái bệnh nhân TNTCK nghiên cứu đề tài: Đánh giá khối thất trái, số khối thất trái mối liên quan với số yếu tố tim mạch khác bệnh nhân TNTCK với hai mục tiêu: 1.1 Đánh giá khối lượng thất trái số khối thất trái bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ 1.2 Tìm hiểu mối liên quan khối lượng thất trái số khối thất trái với số yếu tố tim mạch bệnh nhân 384 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu - Nhóm đối chứng : 66 người bình thường (35 nam 31 nữ) - Bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ: 58 bệnh nhân, tuổi 46,8 ± 15,29 - Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường, bệnh hệ thống ung thư hay có viêm nhiễm cấp tính Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang - Các bệnh nhân thăm khám lâm sàng làm xét nghiệm sinh hóa huyết học trước kỳ lọc máu: công thức máu, đông máu bản, ure, creatinin máu, acid uric, đường, protit toàn phần, albumin, cholesterol toàn phần, triglyceride, LDL-C, HDL-C, canxi, phospho, điện giải đồ, CRP máu - Tất đối tượng nghiên cứu siêu âm tim đánh giá khối lượng thất trái số khối thất trái: + KCTTr =1,04 x {(Dd + VLTd + TSTTd)3 – Dd } – 13,6 (g) : Công thức Devereux (Error! Reference source not found.) (Dd: Đường kính buồng thất trái cuối tâm trương; VLTd: Bề dày vách liên thất cuối tâm trương; TSTTd: Bề dày thành sau thất trái cuối tâm trương) + CSKCTr = Khối lượng thất trái / m2( g/m2 ) Phân tích thống kê Theo phần mềm thống kê Stata 10.0 So sánh giá trị trung bình nhóm độc lập, sử dụng thuật tốn t -test để đánh giá so sánh thông số thực nghiệm, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05, sử dụng thuật toán χ để so sánh khác biệt tỷ lệ phần trăm, tìm tương quan đa biến nhiều biến với Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Đặc điểm số lâm sàng sinh học nhóm nghiên cứu Bảng 1: Các số lâm sàng sinh học nhóm nghiên cứu Tuổi Tăng huyết áp (%) Hemoglobin Creatinin (μmol/l) Protein TP (g/l) Albumin (g/l) Cholesterol TP (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) HDL-C(mmol/l) LDL-C (mmol/l) CRP (mmol/l) Canxi (mg/dl) Phospho (mg/dl) Ca x P (mg /dl) Nhóm chứng (n =66) 47,09 ± 13,48 142,2± 10,51 68,13 ± 12,23 71,7±6,51 39,43±4,5 5,02 ± 0,66 1,70 ± 0,66 1,12 ± 0,25 2,33 ± 0,69 0,24 ± 0,25 8,63 ± 1,01 4.03 ± 1,34 34,65 ± 11,15 TNTCK (n = 58) 46,8 ± 15,29 36//58 (62,07%) 99,54 ± 21,06 775,01 ± 221,93 65,52 ± 8,78 32,29 ± 5,86 5,56 ± 0,87 2,92 ± 0,54 1,2 ± 0,58 3,49 ± 0,83 4,07 ± 1,65 8,61 ± 0,72 6,51 ± 0,73 56,01 ± 6,95 p > 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 >0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 >0,05 < 0,001 < 0,001 >0,05 < 0,001 < 0,001 TNTCK: thận nhân tạo chu kỳ Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ THA, nồng độ hemoglobin, creatinin thành phần sinh hóa máu nhóm TNTCK so với nhóm chứng với p < 0,001 giá khối lượng thất trái tính số khối thất trái, số đánh giá có dày thất trái > 125g/m2 (Error! Reference source not found.) Chúng thu kết đây: Khối thất trái số khối thất trái nhóm nghiên cứu Để đánh giá tình trạng dày thất trái, sử dụng phương pháp siêu âm tim để đánh Bảng2: KCTTr CSKCTTr nhóm nghiên cứu KCTTr (g) ( X ± SD) CSKCTTr (g/m ) ( X ± SD) CSKCTTr > 125g/m Nhóm chứng (n = 66) 118,85 ± 35,73 TNTCK (n = 58) 252,36 ±53,53 p < 0,001 82,16 ± 17,62 174,40±39,18 < 0,001 39/58 (67,24%) < 0,001 Nhận xét: - Khối thất trái số khối thất trái nhóm TNTCK tăng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng với p 125g/m2) Mối tương quan khối thất trái,chỉ số khối thất trái với yếu tố tim mạch khác Bảng 3: Tương quan khối thất trái,chỉ số khối thất trái với yếu tố nguy tim mạch Thông số Tuổi HATT (mmHg) Hemoglobin(g/l) Protit TP (g/l) Khối thất trái (g) r p 0,35 < 0,001 0,57 < 0,001 -0,51 < 0,001 0,07 >0,05 Chỉ số khối thất trái (g/m ) r p 0,34 < 0,001 0,52 < 0,001 -0,48 0,05 385 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Thông số Albumin (g/l) CholesterolTP (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Canxi (mg/dl) Phospho (mg/dl) Ca x P( mg /dl) CRP (mg/dl ) Khối thất trái (g) r p -0,49 < 0,001 0,30 < 0,001 0,04 -0,55 0,32 0,09 0,26 0,42 0,52 >0,05 < 0,001 < 0,001 >0,05 0,05 < 0,001 < 0,001 >0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 Nhận xét: - Khối thất trái số khối thất trái bệnh nhân BTMT có mối tương quan tuyến tính thuận với tuổi, huyết áp tâm thu, cholesterol TP, LDL-C, phospho, Ca x P, CRP có mối tương quan nghịch với hemoglobin, albumin HDLC với p < 0,001 - Khối thất trái số khối thất trái bệnh nhân BTMT khơng có mối tương quan với protit TP, triglyceride, canxi máu Mối tương quan đa biến khối thất trái với yếu tố tim mạch kinh điển Bảng.4: Tương quan đa biến KCTTr với yếu tố tim mạch kinh điển Thông số Thận nhân tạo chu kỳ (n = 58) Khối thất trái (g) β p Tuổi 2,19 0,22 HATT(mmHg) 1,08 0,322 Hemoglobin (g/l) -0,40 0,941 Albumin (g/l) 3,12 0,180 CholesterolTP(mmol/l) -12,28 0,427 LDL-C(mmol/l) 0,97 0,005 HDL-C 2,79 0,045 r = 0,71; p < 0,001 Nhận xét: LDL-C HDL-C yếu tố nguy độc lập với khối thất trái Mối tương quan đa biến khối thất trái với yếu tố tim mạch không kinh điển Bảng 5: Tương quan đa biến KCTTr với yếu tố tim mạch không kinh điển 386 Thông số CRP (mmol/l) Phospho (mg/dl) 2 Ca x P( mg /dl ) Thận nhân tạo chu kỳ (n = 58) Khối thất trái (g) β p 5,19 0,001 6,56 0,46 0,51 0,70 r = 0,53; p < 0,001 Nhận xét: CRP yếu tố nguy độc lập tăng khối lượng thất trái BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, thấy có khác biệt số liệu sinh hóa thành phần ure, creatinin, hemoglobin, albumin máu, thành phần mỡ máu nồng độ CRP nhóm chứng nhóm TNTCK có ý nghĩa thống kê (bảng 1), điều chứng tỏ bệnh nhân TNTCK có nhiều biến loạn lâm sàng, sinh hóa huyết học Các yếu tố triệu chứng biến chứng thường gặp vấn đề cần phải điều trị dự phòng tích cực bệnh nhân Tình trạng phì đại thất trái (tăng khối lượng thất trái) xơ hóa tim mô tả ác bệnh nhân suy thận mạn tính vài thập niên gần Trong nghiên cứu này, số khối thất trái số khối thất trái 252,36 ± 53,53 g 174,40 ± 39,18 g/m2 , cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 118,85 ± 35,73(g) 82,16 ± 17,62 (g/m2) , p< 0,001 (bảng 2) Phì đại thất trái đánh giá khối thất trái > 125g/m2 Chúng tơi thấy có 67,24% số bệnh nhân có phì đại thất trái (bảng 2), kết dường thấp số tác giả khác Như bệnh nhân chạy thận chu kỳ với gần 70% bệnh nhân có dày thất trái gây gia tăng biến cố đột quỵ tim mạch Phì đại thất trái có giá trị tiên lượng độc lập cho tử vong tim mạch bệnh nhân TNTCK.Theo Glassock R.J.(2009), có khoảng 70 - 80% bệnh nhân có phì đại thất trái trước chạy thận ngun nhân tình trạng tăng thừa dịch kết hợp tăng độ cứng thành mạch là(Error! Reference source not found.) Một số nguyên nhân khác Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 kể đến tình trạng thiếu máu, nối thông động tĩnh mạch… Các bệnh nhân suy thận mạn có phì đại thất trái, tăng khối lượng thất trái từ giai đoạn sớm bệnh trình chạy thận nhân tạo, gây nên biến chứng nặng nề 62,07% bệnh nhân nghiên cứu có tăng huyết áp (bảng 1) Điều liên quan tới việc điều trị không đầy đủ thuốc hạ áp, kiểm sốt khơng tốt việc hạn chế muối nước, đặc biệt tình trạng tăng cân nhiều lần chạy thận lọc máu không đầy đủ Tăng huyết áp chứng minh yếu tố nguy kinh điển xơ vữa mạch gây biến chứng tim mạch nặng nề phì đại thất trái, suy tim, nhồi máu tim làm tăng tỉ lệ tử vong tim mạch tỉ lệ tử vong chung bệnh nhân TNTCK Chúng tơi thấy có mối tương quan thuận khối lượng thất trái với huyết áp tâm thu với r = 0,57, p < 0,001(bảng 3), số liệu phù hợp với nghiên cứu Stojimirović B(Error! Reference source not found.) , chứng minh huyết áp tăng yếu tố ảnh hưởng tới tăng khối lượng c thất trái Thiếu máu dấu hiệu thường gặp bệnh nhân chạy thận chu kỳ có tượng máu qua dây lọc q trình chạy thận Ngồi ngun nhân khác dinh dưỡng không đủ, cường cận giáp thứ phát gây giảm đáp ứng với thuốc điều trị tăng hồng cầu hay sử dụng erythropoietin không đầy đủ Nồng độ hemoglobin bệnh nhân TNTCK thấp có ý nghĩa thống kê so với người bình thường (bảng 1) Nghiên cứu phù hợp với Stojimirović B(Error! Reference source not found.) thấy có mối tương quan nghịch khối thất trái hemoglobin máu (r = -0,51, p