Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phương pháp an thần bằng propofol kiểm soát nồng độ đích trong thủ thuật nội soi đại tràng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để rõ hơn về hiệu quả an thần bằng propofol kiểm soát nồng độ đích trong thủ thuật nội soi đại tràng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ AN THẦN BẰNG PROPOFOL KIỂM SỐT NỒNG ĐỘ ĐÍCH TRONG THỦ THUẬT NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Nguyễn Thanh Oánh*, Phan Tôn Ngọc Vũ**, Nguyễn Văn Chừng*** TÓM TẮT Mở đầu: Nội soi đại tràng giúp chẩn đốn xác ung thư đại tràng Propofol thuốc mê tĩnh mạch thường sử dụng để an thần cho bệnh nhân trình nội soi Phương pháp truyền thuốc kiểm sốt nồng độ đích cho góp phần nâng cao hiệu mức an toàn cho bệnh nhân thực thủ thuật Mục tiêu: Đánh giá hiệu tính an toàn phương pháp an thần propofol kiểm sốt nồng độ đích thủ thuật nội soi đại tràng Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân ngoại trú, từ 16 tuổi trở lên, ASA I – II, có định nội soi đại tràng chẩn đốn phân làm nhóm, nhóm 30 người Nhóm an thần propofol kiểm soát nồng độ đích, nhóm an thần propofol tiêm ngắt qng, nhóm sử dụng chất bơi trơn thủ thuật Ghi nhận mức độ đau, mức độ hài lòng, khả chấp nhận thủ thuật lần sau, thời gian làm thủ thuật, thời gian hồi tỉnh, thời gian xuất viện bệnh nhân, mức độ hài lòng bác sĩ nội soi, thay đổi nhịp tim, huyết áp tâm thu SpO2 Kết quả: Khơng có khác biệt về: thời gian soi nhóm; thời gian hồi tỉnh, thời gian xuất viện, mức độ đau, mức độ hài lòng bệnh nhân mức độ hài lòng bác sĩ nội soi nhóm nhóm Bệnh nhân nhóm có mức độ đau tỉ lệ không chấp nhận thủ thuật lần sau cao nhóm có sử dụng propofol Nhịp tim huyết áp bệnh nhân nhóm ổn định thủ thuật Kết luận: propofol kiểm soát nồng độ đích áp dụng hiệu an toàn cho thủ thuật nội soi đại tràng Từ khóa: nội soi đại tràng, propofol, kiểm sốt nồng độ đích ABSTRACT THE EFFECT OF PROPOFOL TCI IN COLONOSCOPY Nguyen Thanh Oanh, Phan Ton Ngoc Vu, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 306 - 311 Background - Objectives: Colonoscopy help accurate diagnosis of colon cancer Propofol is an anesthetic commonly used intravenous sedation to patients during endoscopy Target Control Infusion (TCI) is contributing to improving the effectiveness and safety of patients during minor surgery The aim of our study was to evaluate the safety and efficacy of propofol TCI during colonoscopy Method: Outpatients, aged 16 years or older, ASA I - II, indicated diagnostic colonoscopy were classified into groups of 30 people Group were sedated with propofol TCI, group was sedated with intermittent propofol injection, group only lubricant used in the procedure Patient satisfaction, acceptability next procedure, recovery time, discharge time, procedure duration colonoscopists satisfaction, the changes in heart rate, systolic blood pressure and SpO2 were recorded Bệnh viện Nguyễn Trãi TP.HCM ** Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM *** Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: Ths Nguyễn Thanh Oánh ĐT: 0908182601, Email: drnguyenthanhoanh@yahoo.com.vn, 306 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Results: There were no significant differences among the three groups in the procedure time There were no significant differences between the group and group in the recovery time, discharge time, patient satisfaction, pain control and colonoscopists satisfaction Pain during colonoscopy and the rate of inacceptability next procedure of the patients in group is significantly higher than in sedated groups Heart rate and blood pressure of the patients in group were stable during procedure Conclusion: The propofol target control injection can be applied effectively and safely for colonoscopy Key words: colonoscopy, propofol, target control infusion MỞ ĐẦU ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ung thư đại tràng bệnh lý phổ biến, đứng hàng đầu ung thư đường tiêu hóa Theo Hội Ung thư thành phố Hồ Chí Minh, năm loại ung thư có số người mắc cao Tuy nhiên, bệnh điều trị phòng ngừa Nội soi đại tràng đóng vai trò quan trọng việc chẩn đốn sớm xác bệnh lý ung thư đại tràng Tuy nhiên, bệnh nhân thường lo ngại cảm giác đau, khó chịu nội soi đại tràng Hiện nay, nhiều bệnh viện triển khai sử dụng thuốc an thần, giảm đau cho bệnh nhân thực nội soi đại tràng Propofol thuốc thường sử dụng để an thần cho bệnh nhân thực thủ thuật cách tiêm liều ngắt quãng Cách cho thuốc dẫn đến liều gây tai biến hơ hấp, tuần hồn Phương pháp truyền tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích với hệ thống vi tính hóa ứng dụng gây mê hồi sức tạo thuận lợi việc kiểm soát mức độ an thần an tồn cho người bệnh Đó lý tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu an thần propofol kiểm soát nồng độ đích thủ thuật nội soi đại tràng Thiết kế nghiên cứu Mục tiêu Đánh giá hiệu phương pháp an thần propofol kiểm soát nồng độ đích nội soi đại tràng Đánh giá thay đổi số tuần hồn, hơ hấp giai đoạn nội soi đại tràng áp dụng phương pháp an thần propofol kiểm sốt nồng độ đích Chuyên Đề Ngoại Khoa Thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ngoại trú ≥ 16 tuổi, ASA I, II, có định nội soi đại tràng chẩn đoán Thời gian: từ tháng 11 năm 2010 đến tháng 04 năm 2011 Địa diểm: Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp Nhóm 1: Cài đặt nồng độ đích huyết tương (Cp) ban đầu mcg/ml, tiến hành soi bệnh nhân tri giác Ghi nhận nồng độ đích propofol đạt não (Ce) Nồng độ cài đặt nồng độ hồi tỉnh dự kiến Tùy theo đáp ứng lâm sàng bệnh nhân điều chỉnh Cp tăng giảm 0,5 – mcg/ml Nhóm 2: tiêm tĩnh mạch propofol, liều ban đầu mg/kg cân nặng, tiêm nhắc lại liều 0,5 – mg/kg tùy theo đáp ứng lâm sàng bệnh nhân Nhóm 3: dùng chất bơi trơn, không dùng thuốc an thần Ghi nhận mạch, huyết áp động mạch không xâm lấn, SpO2 thời điểm trước nội soi, làm thủ thuật thời điểm xuất viện Ghi nhận tai biến tụt huyết áp tâm thu 20%, mạch chậm 50 lần/phút, SpO2 < 90% cách xử trí Ghi nhận thời gian làm thủ thuật nhóm, thời gian hồi tỉnh thời gian xuất viện nhóm có sử dụng propofol nội soi, xác định mức độ đau bệnh nhân theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale), mức độ 307 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học hài lòng bệnh nhân bác sĩ nội soi, khả chấp nhận thủ thuật lần sau Thời gian hồi tỉnh thời gian xuất viện bệnh nhân nhóm nhóm Xử lý số liệu Bảng 3: Thời gian hồi tỉnh thời gian xuất viện bệnh nhân nhóm nhóm Số liệu thu thập trình nghiên cứu ghi chép vào phiếu thu thập liệu xử lý với phần mềm SPSS for Windows 15.0 Các biến định lượng mô tả dạng giá trị trung bình độ lệch chuẩn Dùng phép kiểm t so sánh số trung bình, test ANOVA so sánh số trung bình Các biến định tính mơ tả dạng tỉ lệ % kiểm định với test chi bình phương Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu chúng tơi có 90 bệnh nhân nội soi đại tràng, bao gồm 30 bệnh nhân an thần propofol kiểm sốt nồng độ đích (nhóm 1), 30 bệnh nhân an thần với propofol tiêm ngắt quãng (nhóm 2) 30 bệnh nhân không sử dụng thuốc an thần (nhóm 3) Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu trình bày bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng trình bày đặc điểm chung mẫu nghiên cứu, khơng có khác biệt nhóm cân nặng trung bình (p = 0,16), tuổi (p = 0,59), giới tính (p = 0,87) phân loại ASA (p = 0,56) Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nhóm Số bệnh nhân 30 Cân nặng (kg) 56,4 ± 7,4 Tuổi (năm) 51,6 ± 13,7 Nữ / nam 18 / 12 ASA I / ASA II 18 / 12 Nhóm 30 53,0 ± 8,9 50,2 ± 16,7 19 / 11 14 / 16 Nhóm 30 53,1 ± 6,5 47,4 ± 17,1 20 / 11 17 / 13 Thời gian thực nội soi nhóm Khơng có khác biệt thời gian thực nội soi nhóm, p = 0,82 (bảng 2) Bảng 2: Thời gian thực nội soi nhóm Thời gian soi (phút) 308 Nhóm Nhóm Nhóm 6,4 ± 3,0 6,8 ± 3,6 6,9 ± 3,0 P 0,82 Thời gian hồi tỉnh (phút) Thời gian xuất viện (phút) Nhóm Nhóm p 6,6 ± 1,8 7,0 ± 2,1 0,51 29,5 ± 5,0 31,5 ± 4,4 0,1 Mức độ đau, mức độ hài lòng, khả chấp nhận thủ thuật bệnh nhân, mức độ hài lòng bác sĩ nội soi Bảng 4: Mức độ đau, mức độ hài lòng, khả chấp nhận thủ thuật bệnh nhân, mức độ hài lòng bác sĩ nội soi Mức độ đau (VAS) Nhóm1 Nhóm 0,6 ± 0,6 0,4 ± 0,6 3,2 ± 1,0 0,0001 Mức độ hài lòng BN 9,4 ± 0,6 (VAS) Mức hài lòng bác sĩ nội 9,0 ± 0,9 soi (VAS) Khả chấp nhận thủ thuật 100 lần sau (%) Nhóm3 P 9,6 ± 0,6 6,9 ± 0,9 0,0001 9,4 ± 0,8 7,8 ± 1,0 0,0001 96,7 73,3 0,001 Khơng có khác biệt mức độ đau, mức độ hài lòng, khả chấp nhận thủ thuật bệnh nhân mức độ hài lòng bác sĩ nội soi nhóm có sử dụng propofol nội soi đại tràng Thay đổi tần số tim, huyết áp tâm thu độ bảo hòa oxy mao mạch (SpO2) bệnh nhân nhóm Khơng có khác biệt thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu bệnh nhân nhóm nhóm (p > 0,05) Tần số tim bệnh nhân nhóm cao tần số tim bệnh nhân nhóm nhóm thời điểm phút, phút xuất viện Huyết áp tâm thu thời điểm phút nội soi bệnh nhân nhóm thấp nhóm có ý nghĩa thống kê (p = 0,005) Huyết áp tâm thu thời điểm phút, phút nội soi xuất viện bệnh nhân nhóm cao nhóm nhóm Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Không có khác biệt độ bảo hòa oxy mao mạch (SpO2) nhóm thời điểm thủ thuật Các tai biến hơ hấp, tuần hồn nhóm Bảng 5: Các tai biến hơ hấp, tuần hoàn Tai biến Tụt HA > 20% so với HA ban đầu Tụt HA > 30% so với HA ban đầu Mạch chậm < 50 lần/phút SpO2 < 90% Nhóm Nhóm Nhóm (16,7) 18 (60) (0) (3,3) (13,3) (0) (0) (0) (0) (0) (13,3) (0) Tỉ lệ tụt huyết áp tâm thu ≥ 20% so với huyết áp nhóm cao nhóm (p = 0,001) Nhóm có tỉ lệ tụt huyết áp tâm thu ≥ 30% so với huyết áp cao nhóm 1, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,16) Nhóm có tỉ lệ SpO2 giảm 90% cao so với nhóm (p = 0,04) BÀN LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 49,8 tuổi, độ tuổi thường gặp bệnh lý đại – trực tràng (4), (5) Khơng có khác biệt tỉ lệ phân bố giới tính phân loại ASA bệnh nhân nhóm nên khơng ảnh hưởng kết đánh giá mức độ đau, thay đổi nhịp tim, huyết áp Thời gian thực nội soi nghiên cứu tương đối ngắn chọn trường hợp nội soi chẩn đoán Thời gian hồi tỉnh thời gian xuất viện vấn đề quan tâm gây mê an thần cho bệnh nhân ngoại trú Thời gian hồi tỉnh xuất viện trung bình nhóm 6,6 ± 1,8 phút 29,5 ± phút, tương đương với kết nhóm 7,0 ± 2,1 phút 31,5 ± 4,4 phút, tương đương với thời gian hồi tỉnh nghiên cứu Padmanabhan U cộng phút (6) Tác giả VanNatta ME cộng ghi nhận thời gian hồi tỉnh xuất viện bệnh nhân nhóm tiêm propofol ngắt quãng để nội soi đại tràng 4,8 phút 18,6 phút, sớm so với chúng tơi tác giả chủ động ngưng propofol vừa soi đến manh tràng (12) Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Kết từ bảng cho thấy mức độ đau, mức độ hài lòng tỉ lệ chấp nhận thủ thuật lần sau tương đương nhóm an thần kiểm sốt nồng độ đích nhóm an thần tiêm ngắt qng Hai nhóm bệnh nhân có sử dụng an thần có mức hài lòng, tỉ lệ chấp nhận thủ thuật với phương pháp vô cảm cao mức độ đau thấp rõ so với nhóm bệnh nhân khơng sử dụng an thần Amer-Cuenca JJ cộng thấy điểm đau VAS nhóm khơng sử dụng an thần 4,9 ± 2,9 (1), Yoruk G cộng thấy có 12% bệnh nhân soi đại tràng khơng an thần khơng đồng ý soi lại lần sau khơng chịu đau (14), chứng tỏ bệnh nhân cảm nhận đau nhiều thủ thuật nội soi đại tràng Do đó, vấn đề sử dụng an thần nội soi đại tràng thực cần thiết nhằm tránh cho bệnh nhân phải chịu đựng đau, tăng mức độ hài lòng khả chấp nhận thủ thuật lần sau Kết từ bảng cho thấy mức độ hài lòng bác sĩ nội soi nhóm có sử dụng propofol cao so với nhóm soi không an thần, thể qua điểm VAS mức độ hài lòng bác sĩ nội soi đánh giá nhóm có sử dụng propofol cao so với nhóm lại Điểm VAS bác sĩ nội soi nhận định nhóm nhóm 9,0 ± 0,95 9,4 ± 0,8 cao so với kết Stonell CA cộng 67 ± 30 nhóm sử dụng propofol kiểm sốt nồng độ đích bệnh nhân điều khiển 77 ± 24 nhóm sử dụng propofol người gây mê điều khiển (8) (tác giả sử dụng thang điểm 100, sử dụng thang điểm 10, cách đánh giá tương tự nhau) Có khác biệt mức độ hài lòng nghiên cứu chúng tơi so với Stonell CA mức an thần bệnh nhân nghiên cứu sâu hơn, tạo thuận lợi cho tiến trình soi Tương tự kết nghiên cứu Stonell CA, điểm VAS bác sĩ nội soi nhận định nhóm có sử dụng propofol chúng tơi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nhịp tim huyết áp tâm thu thời điểm phút (T1) phút (T5) nội soi nhóm cao so với nhóm nhóm Theo quan sát chúng tôi, thời điểm T1 T5 309 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 giai đoạn ống soi bắt đầu đưa qua hậu môn - trực tràng, đồng thời việc bơm ống soi phải qua đoạn đại tràng xích ma gập góc, di động nên gây đau cảm giác khó chịu cho bệnh nhân Điều cho thấy vai trò propofol việc trì an thần sâu, giúp bệnh nhân vượt qua thời điểm nhạy cảm mà không làm thay đổi nhịp tim huyết áp Nghiên cứu không gặp trường hợp có mạch chậm 50 lần/phút Tohda G cs thấy có 4,1% trường hợp mạch chậm 50 lần/phút soi đại tràng với an thần propofol (10), Ulmer BJ cộng ghi nhận có 1/ 50 (chiếm 2%) trường hợp mạch chậm nhóm an thần với propofol nội soi đại tràng (11) Theo lý thuyết, propofol gây ức chế trương lực giao cảm nên gây nên tình trạng cường phó giao cảm tương đối làm chậm nhịp tim Tuy nhiên, tỉ lệ bệnh nhân chậm nhịp tim nghiên cứu nói thấp giải thích bệnh nhân an thần không mức, nhịp chậm xảy động tác thủ thuật gây phản xạ phó giao cảm Huyết áp tâm thu nhóm thấp so với nhóm thời điểm T1 Chúng ghi nhận tỉ lệ tụt huyết áp tâm thu 20% huyết áp nhóm 60%, cao so với tỉ lệ nhóm 16,7% Tỉ lệ tụt huyết áp 30% nhóm nhóm 3,3% 13%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê gợi suy nghĩ khả gây tụt huyết áp propofol tùy thuộc vào phương cách đưa thuốc vào thể Krugliak P cộng ghi nhận tụt huyết áp 20% huyết áp chiếm 37% thời gian thủ thuật (3) Gasparovic S cộng thống kê 1104 bệnh nhân sử dụng propofol nội soi tiêu hóa, kết huyết áp tâm thu trung bình từ 149,8 mmHg trước thủ thuật giảm 111,2 mmHg q trình làm thủ thuật, có trường hợp huyết áp giảm 60 mmHg xử trí truyền 500 ml dung dịch NaCl 0,9% (2) Stonell cộng theo dõi huyết áp tâm thu phút nhận thấy số lần huyết áp tâm thu 90 mmHg 310 trung bình cho bệnh nhân nhóm TCI 0,8 ± 1,4, với nhóm tiêm propofol ngắt quãng 3,0 ± 3,2 (p = 0,007) (9) Bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tình trạng sức khỏe ổn định (ASA I – II) nên việc tụt huyết áp 20% so với huyết áp có ý nghĩa mặt thống kê khơng có ý nghĩa mặt lâm sàng Chúng tơi khơng xử trí đặc hiệu mà điều chỉnh giảm nồng độ đích nhóm tăng khoảng cách tiêm thuốc nhóm Tuy nhiên, có số trường hợp tụt huyết áp 30% so với huyết áp nền, cần ý bệnh nhân lớn tuổi bệnh nhân có phân loại ASA ≥ III Tụt huyết áp nội soi đại tràng an thần với propofol giải thích tác dụng dãn mạch ức chế tim mức độ nhẹ thuốc tình trạng nước, điện giải bệnh nhân chuẩn bị đại tràng trước Độ bảo hòa oxy mao mạch nhóm khơng khác thời điểm nghiên cứu Trong q trình soi đại tràng, nhóm có trường hợp (chiếm 13,3%) SpO2 giảm 90% xử trí cách ngữa đầu nâng cằm, tăng liều oxy lên – lít/ phút, tất bệnh nhân ổn định Khơng có trường hợp phải thơng khí hỗ trợ (bóp bóng qua mặt nạ đặt nội khí quản) Gasparovic S cộng nghiên cứu 1104 bệnh nhân nội soi tiêu hóa với propofol, có 27 trường hợp SpO2 giảm 90% Trong có bệnh nhân phân loại ASA III với bệnh lý tim phổi kèm Bệnh nhân giảm SpO2 < 90% thuộc nhóm có định nội soi đường tiêu hóa trên, tai biến thống qua khơng cần phải thơng khí hỗ trợ (2) So với kết Gasparovic S, tỉ lệ giảm SpO2 < 90% nhóm tiêm propofol ngắt quãng chúng tơi có / 30 trường hợp Ngun nhân tốc độ liều lượng propofol tiêm cho bệnh nhân chưa phù hợp Khi so sánh tai biến tụt SpO2 < 94% nhóm nội soi đại tràng có an thần propofol, Stonell CA cộng nhận thấy số lần SpO2 < 94% trung bình bệnh nhân Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhóm TCI kết hợp PCS 0,05 ± 0,2 nhóm tiêm ngắt quãng 0,2 ± 0,5 Tác giả chọn giới hạn tụt SpO2 94%, cỡ mẫu tương đối nhỏ (mỗi nhóm nghiên cứu có 20 BN), có lẽ lý khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Các tác giả nước ghi nhận tỉ lệ hỗ trợ thơng khí sử dụng propofol thủ thuật nội soi tiêu hóa thấp Sieg A Vargo JJ nhận thấy tỉ lệ trường hợp có biến động hơ hấp cần thơng khí hỗ trợ 0,14% 0,1% Riêng nhóm nội soi đại tràng, Vargo JJ thấy tỉ lệ phải thơng khí mặt nạ chiếm 0,01% (7), (13) Đa số tác giả nhận xét biến cố hô hấp tuần hoàn tốc độ tiêm liều lượng propofol chưa phù hợp Qua cho thấy, phương cách tiêm thuốc cho bệnh nhân hợp lý tránh tai biến hô hấp, tuần hồn Điều đặc biệt có ý nghĩa tiến hành thủ thuật bệnh nhân già, yếu, huyết động khơng ổn định, TCI lựa chọn phù hợp KẾT LUẬN Phương pháp an thần propofol kiểm sốt nồng độ đích áp dụng an toàn thủ thuật nội soi đại tràng, đạt hiệu hài lòng bệnh nhân bác sĩ nội soi, thuận lợi trình thực thủ thuật Các số tuần hồn hơ hấp bệnh nhân nội soi đại tràng áp dụng phương pháp an thần kiểm sốt nồng độ đích ổn định giai đoạn thủ thuật 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Amer-Cuenca JJ, Goicoechea C, Girona-Lĩpez A, et al (2011) "Pain relief by applying transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) during unsedated colonoscopy: a randomized double-blind placebo-controlled trial" Eur J Pain, 15 (1), pp 29 - 35 Chuyên Đề Ngoại Khoa 13 14 Nghiên cứu Y học Gasparovic S, Rustemovic N, Opacic M, et al (2006) "Clinical analysis of propofol deep sedation for 1,104 patients undergoing gastrointestinal endoscopic procedures: A three year prospective study" World J Gastroenterol, 12 (2), pp 327 - 330 Krugliak P, Ziff B, Rusabrov Y, et al (2000) "Propofol versus midazolam for conscious sedation guided by processed EEG during endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a prospective, randomized, double-blind study" Endoscopy, 32 (9), pp 677 - 682 Levin B, Lieberman, Smith RA, et al (2008) "Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology" CA Cancer J Clin, 58, pp 130 - 160 Nguyễn Trung Cường, Lê Thị Ngọc Cang, Trịnh Minh Đức (2008) "Đánh giá độ an tồn propofol nội soi đường tiêu hóa" Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13 (6), tr 241 - 247 Padmanabhan U, Leslie K, Maruff P, et al (2009) "Early cognitive impairment after sedation for colonoscopy: The effect of adding midazolam and/or fentanyl to propofol" Anesth Analg, 109 (5), pp 1448 - 1455 Sieg A (2007) "Propofol sedation in outpatient colonoscopy by trained practice nurses supervised by the gastroenterologist: a prospective evaluation of over 3000 cases" Z Gastroenterol, 45 (8), pp 697 - 701 Stonell CA, Leslie K, Absalom AR, et al (2006) "Effect - site targeted patient - controlled sedation with propofol: comparison with anaesthetist administration for colonoscopy" Anaesthesia, 61 (3), pp 240 - 247 Stonell CA, Leslie K, Absalom AR (2006) "Effect - site targeted patient - controlled sedation with propofol: comparison with anaesthetist administration for colonoscopy" Anaesthesia, 61 (3), pp 240 - 247 Tohda G, Higashi S, Wakahara S, et al (2006) "Propofol sedation during endoscopic procedures: Safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists " Endoscopy, 38 (4), pp 360 - 367 Ulmer BJ, Hansen JJ, Overley CA, et al (2003) "Propofol versus midazolam/fentanyl for outpatient colonoscopy: administration by nurses supervised by endoscopists" Clin Gastroenterol Hepatol, (6), pp 425 – 432 VanNatta ME, Rex DK (2006) "Propofol alone titrated to deep sedation versus propofol in combination with opioids and/ or benzodiazepines and titrated to moderate sedation for colonoscopy" Am J Gastroenterol, 101, pp 2209 - 2217 Vargo JJ (2010) "Procedural sedation" Curr Opin Gastroenterol, 26 (5), pp 421 - 424 Yoruk G, Aksoz K, Unsal B, et al (2003) "Colonoscopy without sedation" Turk J Gastroenterol 14 (1) pp 59 - 63 311 ... thần propofol kiểm sốt nồng độ đích thủ thuật nội soi đại tràng Thiết kế nghiên cứu Mục tiêu Đánh giá hiệu phương pháp an thần propofol kiểm sốt nồng độ đích nội soi đại tràng Đánh giá thay đổi... huyết động không ổn định, TCI lựa chọn phù hợp KẾT LUẬN Phương pháp an thần propofol kiểm sốt nồng độ đích áp dụng an toàn thủ thuật nội soi đại tràng, đạt hiệu hài lòng bệnh nhân bác sĩ nội soi, ... mạch kiểm sốt nồng độ đích với hệ thống vi tính hóa ứng dụng gây mê hồi sức tạo thuận lợi việc kiểm soát mức độ an thần an tồn cho người bệnh Đó lý tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu an thần propofol