Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tỷ lệ các dạng ưu thế động mạch vành ở người Việt Nam. Nghiên cứu được thực hiện bằng 125 quả tim lấy từ tử thi được ướp dung dịch formol tại bộ môn giải phẫu học, Đại học Y Dược TP.HCM. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học TÍNH ƯU THẾ CỦA ĐỘNG MẠCH VÀNH Nguyễn Hồng Vũ*, Dương Văn Hải*, Trần Minh Hồng** TĨM TẮT: Đặt vấn đề: Tính ưu động mạch vành tùy thuộc vào nguyên ủy nhánh gian thất sau nhánh sau bên thất trái Tính ưu liên quan đến tưới máu tim bệnh lý động mạch vành Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ dạng ưu động mạch vành người Việt Nam Đối tượng: 125 tim lấy từ tử thi ướp dung dịch formol môn Giải phẫu học, Đại học Y Dược TP.HCM Kết quả: Động mạch vành phải động mạch vành trái xuất phát xoang phải xoang trái tương ứng Động mạch vành phải kết thúc bờ phải tim 1,6%, bờ phải tâm điểm 2,4%, tâm điểm 14,4%, tâm điểm bờ trái 74,2%, kết thúc bờ trái tim 10,4% trường hợp Nhánh gian thất sau xuất phát từ động mạch vành phải 96,8%, từ động mạch mũ 3,2% trường hợp Các nhánh sau bên thất trái xuất phát từ động mạch vành phải chiếm 80%, từ động mạch mũ chiếm 6,4% từ hai chiếm 13,6% Ưu phải chiếm 79,2%, ưu trái 3,2% 17,6% cân Khơng có liên quan giới tính tính ưu động mạch vành Kết luận: Qua nghiên cứu này, kết luận ưu phải chiếm tỷ lệ cao nhất, cân ưu trái chiếm tỷ lệ thấp Khơng có liên quan giới tính tính ưu động mạch vành Từ khóa: Ưu thế, Ưu phải, Ưu trái, cân bằng, nhánh gian thất sau, nhánh sau bên thất trái, tâm điểm ABSTRACT THE DOMINANCE OF CORONARY ARTERIES Nguyen Hoang Vu, Duong Van Hai, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 287 - 291 Introduction: The dominance of coronary arteries depends on the origin of the posterior interventricular branch and left posteriolateral ventricular branches The dominance relates to myocardial irrigation and coronary artery diseases Objective: To study the patterns of coronary dominance in Vietnamese Materials and methods: 125 hearts of 125 cadavers preserved in formalin solution in department of Anatomy, Ho Chi Minh city University of Medicine and Pharmacy Results: The right coronary artery (RCA) and the left coronary artery originated respectively from the right sinus and the left sinus of aorte The right coronary terminated at the right border in 1.6% of the specimens, between the right border and the crux in 2.4%, at the crux in 14.4%, between the crux and the left border in 74.2%, and terminated at the left border in 10.4% The posterior interventricular branch originated from RCA in 96.8%, from the left circumfex artery (LCx) in 3.2% of the specimens.The left posterolateral ventricular branches orginated from RCA in 80%, from LCx in 6.4%, and from both of them in 13.6% of the specimens Right dominance was found in 79.2%, Left dominance in 3.2% and balanced dominance in 17.6% of the specimens Conclusion: Through this study, we concluded that right dominance accounted for the highest propotion, * Bộ môn Giải phẫu học, ĐH Y Dược TPHCM ** Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh ĐH Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hoàng Vũ ĐT: 0903863252 Email: vuhoangdr@yahoo.com Giải Phẫu Học 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 followed by the balanced dominance, and the left dominance was the lowest The dominance did not relate to the gender Key words: Dominance, Right dominace, Left dominance, balanced dominance, posterior inventricular branch, left posterolateral ventricualr branch, crux ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tim cung cấp máu hai động mạch vành: động mạch vành phải động mạch vành trái Động mạch vành phải cung cấp máu cho tâm nhĩ phải, mặt trước mặt hoành tâm thất phải, 1/3 sau vách gian thất Động mạch vành trái cho hai nhánh động mạch gian thất trước động mạch mũ Động mạch gian thất trước cung cấp máu cho tâm nhĩ trái, mặt trước hai tâm thất 2/3 trước vách gian thất Động mạch mũ cung cấp máu cho hầu hết mặt trái tâm thất trái Riêng mặt hồnh tâm thất trái động mạch vành phải động mạch vành trái cung cấp máu tùy thuộc vào động mạch động mạch ưu Động mạch ưu động mạch cho nhánh gian thất sau (posterior interventricular branch) cho nhánh sau bên thất trái (left posteral lateral branches) để cấp máu cho mặt hoành thất trái Nếu nhánh gian thất sau nhánh sau bên thất trái xuất phát từ động mạch vành phải ta gọi ưu phải (Right dominance), xuất phát từ động mạch mũ ưu trái (Left dominance) Trường hợp nhánh gian thất sau xuất phát từ động mạch vành phải nhánh sau bên thất trái xuất phát từ động mạch mũ ta gọi cân (balanced dominance) khơng có tính ưu (non-dominance) Tính ưu liên quan trực tiếp đến tưới máu tim liên quan đến hậu bệnh lý động mạch vành, bệnh lý trở nên phổ biến giới Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát tính ưu động mạch vành người Việt Nam, góp phần vào việc chẩn đoán, điều trị bệnh động mạch vành Đối tượng nghiên cứu 288 125 tử thi người Việt Nam (91 nam, 34 nữ), tuổi trung bình 68,1 (từ 33 đến 95) ngâm formol 10% môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương pháp chọn mẫu kỹ thuật phẫu tích Mẫu chọn lựa thuận tiện, tử thi sử dụng chuẩn bị cho việc giảng dạy năm học 2011-2014, trừ trường hợp mổ tim can thiệp động mạch vành Phẫu tích: Tử thi mở ngực cắt mạch máu lớn (động mạch chủ, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch phổi) để đưa tim Tim phẫu tích tỉ mỉ, bóc lớp màng tim để bộc lộ hệ thống động mạch vành quan sát, đo đạc số sau: Nguyên ủy động mạch vành phải động mạch vành trái Điểm tận động mạch vành phải Nguyên ủy nhánh gian thất sau Nguyên ủy số lượng nhánh sau bên thất trái Tỷ lệ tính ưu phải, ưu trái, không ưu Mối tương quan tính ưu giới tính Số liệu xử lý phần mềm Excel 2007 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguyên ủy nhánh gian thất sau (bảng 2) Nguyên ủy động mạch vành Bảng Nguyên ủy nhánh gian thất sau Động mạch vành phải: tất mẫu nghiên cứu có động mạch vành phải xuất phát từ xoang phải động mạch chủ bình thường Động mạch vành trái: 120 mẫu (chiếm tỷ lệ 96%) có diện thân chung động mạch vành trái xuất phát xoang trái động mạch chủ trường hợp (0,8%) khơng có thân chung động mạch vành trái, động mạch mũ động mạch gian thất trước xuất phát hai lỗ riêng xoang trái động mạch chủ trường hợp (3,2%) có động mạch gian thất trước xuất phát từ xoang trái động mạch chủ mà khơng có thân chung động mạch vành trái động mạch mũ Như nguyên ủy động mạch vành, không gặp trường hợp bất thường Các trường hợp khơng có thân chung động mạch vành trái động mạch mũ dạng dị dạng động mạch vành đề cập báo khác Điểm tận động mạch vành phải (bảng 1) Động mạch vành phải thường qua khỏi tâm điểm tận hết trước đến bờ trái tim Trong nghiên cứu chúng tôi, động mạch vành phải kết thúc xa vị trí ngun ủy Điều có lẽ để bù trừ cho động mạch mũ “ngắn hơn” nói Bảng Vị trí điểm tận động mạch vành phải Điểm tận hết động mạch vành phải Số mẫu Tác giả (7) Giữa Giữa Bờ bờ phải tâm tâm Bờ trái phải tâm điểm điểm điểm bờ trái 106 2% 7% 9% 64% 18% 70 4,28% 8,57% 18,57% 58,58% 10,00% James TN (5) Das H Ballesteros 221 (3) LE 8,6% 13,6% 75,6% 2,2% Nghiên cứu 125 1,60% 2,40% 14,40% 71,20% 10,40% Giải Phẫu Học Nguyên ủy nhánh gian thất sau Tác giả Số mẫu Từ ĐM Từ ĐM vành phải mũ (10) Kalpana 100 89% 11% 87,5% (5% 40 7,5% (13) Ortale nhánh gian thất sau) (5) Das H 70 81,43% 18,57% 86% (10% khơng có 50 4% (7) Fazliogullari Z nhánh gian thất sau) (3) Ballesteros LE 221 93,2% 6,8% Nghiên cứu 125 96,8% 3,2% Nhánh gian thất sau diện 100% mẫu nghiên cứu Trong đó, 121 trường hợp (chiếm 96,8%) nhánh gian thất sau xuất phát từ động mạch vành phải, có trường hợp (tỷ lệ 3,2%) xuất phát từ động mạch mũ Kết gần giống với nghiên cứu Fazliogullari Z, tỷ lệ nhánh gian thất sau xuất phát từ động mạch mũ thấp Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu Fazliogullari Z giới hạn 50 tim Nguyên ủy nhánh gian thất sau yếu tố xác định tính ưu động mạch vành Những trường hợp ưu phải không ưu thế, nhánh gian thất sau xuất phát từ động mạch vành phải, trường hợp ưu trái nhánh gian thất sau xuất phát từ động mạch mũ Nguyên ủy nhánh sau bên thất trái Các nhánh sau bên thất trái nhánh mặt hồnh thất trái, gọi nhánh sau thất trái Các nhánh xuất phát từ động mạch mũ từ động mạch vành phải 6,4% trường hợp nhánh sau thất trái xuất phát từ động mạch mũ Một động mạch mũ cho từ đến nhánh sau bên thất trái, trung bình nhánh 80% trường hợp nhánh sau thất trái xuất phát từ động mạch vành phải Động mạch vành phải thường cho từ đến nhánh sau thất trái, trung bình 3,5 nhánh 13,6% trường hợp 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 nhánh sau thất trái xuất phát từ động mạch mũ lẫn động mạch vành phải Về đặc tính này, chúng tơi chưa thấy nghiên cứu đề cập nên chưa so sánh động mạch vành trái, người có ưu trái nguy hiểm người có ưu phải trung gian Trong nghiên cứu này, gặp 3,2% ưu trái Tính ưu Bảng Tỷ lệ tính ưu thế: Tỷ lệ tính ưu từ kết nghiên cứu số nghiên cứu trước thể bảng Tỷ lệ ưu trái nghiên cứu thấp so với tác giả khác Tính ưu xác định phân nhánh động mạch vành đặc tính có tính bẩm sinh có liên quan đến yếu tố chủng tộc Về tưới máu tim, phần trước vách gian thất cấp máu động mạch gian thất trước qua nhánh vách Phần sau vách gian thất cấp máu nhánh gian thất sau Trong ưu thết trái, nhánh gian thất sau xuất phát từ động mạch vành trái, nghĩa là, toàn vách gian thất cấp máu động mạch vành trái khơng có thơng nối với động mạch vành phải vách gian thất Điều tăng nguy hiểm trường hợp tắc động mạch vành trái Nói cách khác, trường hợp tắc Hình Ưu phải: nhánh gian thất sau nhánh sau bên thất trái đếu xuất phát từ ĐMVP: ĐM vành phải; Nhánh gian thất sau; Các nhánh sau bên thất trái 290 Số mẫu (2) Angelini 1950 (1) Abdellah 429 (12) Loukas M 200 (3) Balesteros 221 Nghiên cứu 125 Tác giả Đối tượng X-quang X-quang Thi thể Thi thể Thi thể TÍNH ƯU THẾ Phải Trái Cân 89% 8,4% 2,5% 77% 8% 15% 55% 33% 12% 76% 6,8% 17,2% 79,2% 3,2% 17,6% Mối tương quan tính ưu giới tính (bảng 4) Theo Kouchoukos NT(11), ưu trái nam nhiều nữ giới, nghiên cứu này, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tính ưu hai giới nam nữ Có thể tính ưu trái nghiên cứu chúng tơi xuất với tỷ lệ thấp nên không thấy khác biệt Bảng Mối tương quan tính ưu giới Giới tính Ưu phải Ưu trái Trung gian Nam 72,1% 2,2% 19,8% Nữ 82,4% 5,9% 11,8% Chung cho hai giới 79,2% 3,2% 17,6% Hình Ưu trái: nhánh gian thất sau nhánh sau bên thất trái đếu xuất phát từ động mạch mũ: ĐM mũ; Nhánh gian thất sau; Các nhánh sau bên thất trái Hình Cân bằng: nhánh gian thất sau xuất phát từ động mạch vành phải, nhánh sau bên thất trái xuất phát từ động mạch mũ: Động mạch vành phải; Động mạch mũ; Nhánh gian thất sau; Các nhánh sau bên thất trái Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KẾT LUẬN Ưu phải gặp tỷ lệ cao nhất, trung gian thấp ưu trái Tính ưu khơng liên quan đến giới tính Một số dạng dị dạng động mạch vành gặp nghiên cứu khơng có động mạch mũ, có hai động mạch gian thất trước TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdellah AAA, Elsayed ASA, Hassan MA (2009) Angiographic coronary artery anatomy in the Sudan Heart Center Khartoum Medical Journa; 2(1): 162-164 Angelini P, Villason S, Chan AV, Diez JG (1999) Normal and Anomalous Coronary Arteris in Human In: Coronary Artery Anomalies: A Comprehensive Approach (eds: Angelini P.) Lippincott Williams & Wilkins, Philadenphia; pp:27 – 79 Ballesteros LE., Ramirez ML, Quintero ID (2011) Right coronary artery anatomy: Anatomical and morphometric analysis Rev Bras Cir Cardiovas 26(2): 230 – 237 Ballesteros LE, Ramirez LM (2008) Morphological expression of the left coronary artery: a direct anatomy study Florida Morphol; 67 (2): 135-142 Baskurt M, Okcun B, Caglar IM, Ozkan AA, Ersanli M, Gurman T (2010) “Congenital absence of the left circumflex coronary artery and an unusually dominant course of the right coronary artery” Cardiovasc J Afr; 21 (5): 286-288 Giải Phẫu Học 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Das H, Das G, Das DC, Talukdar K (2010) A study of coronary dominance in the population of ASSAM J Anat So India.; 59(2) 187-191 Fazliogullari Z, Karabulut AK, Ulver Dugan N, Uysal II (2010) Corpnary artery variations and median artery in Turkish cadaver hearts Singapore Med J.; 51 (10): 775 – 780 James TN (1961) Anatomy of the coronary arteries, 1st edition, Harper & Row, Publishers, Inc., Hagerstown, Maryland, pp 3-202 Joshi SD, Joshi SS, Athavale SA (2010) Origins of the coronary arteries and their significance Clinics; 65(1):79 – 84 Kalpana R (2003) A Study on Principal Branches of Coronary Arteries in Humans Journal of Anatomy of the Anatomical Society of India, 52 (2): 137 – 140 Kouchoukos NT, Blackstone EH, Doty DB, Hanley FL, Karp RB (2003) Cardiac Surgery, Vol 1; 3rd edition, Churchill Livingstone; Philadelphia; pp: 22-28 Loukas M, Curry B, Bowers M, Louis Jr R G, Bartczak A, Kiedrowski M et al (2006) The relationship of myocardial bridges to coronary artery dominance in the adult human heart J Anat 209(1): 43 – 50 Majid Y, Warade, Sinha J, Kalyanpur A, Gupta T (2011) “Superdominant right coronary artery with absent left circumflex artery” Biomed Imaging Interv J., 7(1): e2 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 30/10/2014 27/11/2014 10/01/2015 291 ... tâm thất trái Riêng mặt hồnh tâm thất trái động mạch vành phải động mạch vành trái cung cấp máu tùy thuộc vào động mạch động mạch ưu Động mạch ưu động mạch cho nhánh gian thất sau (posterior interventricular... máu hai động mạch vành: động mạch vành phải động mạch vành trái Động mạch vành phải cung cấp máu cho tâm nhĩ phải, mặt trước mặt hoành tâm thất phải, 1/3 sau vách gian thất Động mạch vành trái... Nguyên ủy động mạch vành Bảng Nguyên ủy nhánh gian thất sau Động mạch vành phải: tất mẫu nghiên cứu có động mạch vành phải xuất phát từ xoang phải động mạch chủ bình thường Động mạch vành trái: