Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ nhiễm HIV của chồng thai phụ có HIV dương tính tại Bệnh viện Từ Dũ 2008-2009, nghiên cứu được tiến hành từ tháng 5/2008-5/2009: 199 cặp vợ chồng có vợ là thai phụ nhiễm HIV thỏa tiêu chí chọn mẫu.
TỈ LỆ NHIỄM HIV CỦA CHỒNG THAI PHỤ CÓ HIV DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 2008-2009 Huỳnh Thị Thu Thủy*, Nguyễn Ban Mai* *: Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: Nguyễn Ban Mai – 0918237776 – bsbanmai2008@yahoo.com TĨM TẮT: Mục tiêu: M ục đích nghiên cứu xác ñịnh tỉ lệ nhiễm HIV chồng thai ph ụ có HIV dương tính bệnh viện Từ Dũ 2008-2009.Thiết kế nghi ên c ứu: Nghiên cứu cắt ngang Kết quả: Từ tháng 5/2008-5/2009: 199 cặp vợ chồng c ó vợ thai phụ nhiễm HIV thỏa tiêu chí chọn mẫu Tỉ lệ nhiễm HIV chồng: 68,8%.Các yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm HIV chồng: tuổi chồng (20-29); thời gian sống chung với vợ từ năm trở lên; chồng có quan hệ tình dục với gái mại dâm; chồng có sử dụng chất gây nghiện Kết luận: tỉ lệ nhiễm HIV chồng: 68,8%(61,9%-75,2%) Từ khóa: HIV, chồng thai phụ, yếu tố liên quan ABSTRACT HIV prevalence among husbands of pregnant women, who seek ANC and delivery services at Tu Du Hospital between 2008 and 2009 Background: HIV epidemic in Vietnam is a focus epidemic where the high risk groups are IDU (Intravenous Drug Users) and sex workers (reference) For that reason, from the beginning until now it is understood that main infection route is via drug injection and prostitution and thus, pregnant women who are HIV infected are mostly due to transmission from their husband However, the high frequency of HIV pregnant women whose husbands are HIV free seen at Tu Du OB hospital, one o the two biggest OB hospitals in Vietnam, led us to question if this understanding is or still is correct Objectives: The purpose of this study was to determine the rate HIV positive of infected-HIV pregnant women’s husband in Tu Du hospital 2008-2009 to reexamine the understanding that majority of HIV infected pregnant women got HIV from their HIV The result of this finding will determine if current prevention strategies may need to be modified or not Methods: A cross sectional study where all HIV infected pregnant women who at the time of study have sex partner(s), who also agreed to HIV test Any other requirements i.e time leave together, …), HIV test for both husbands and wives are done following national guidelines with tests are required Additionally all participants also being interviewed using a questionnaire that collected basic related information (list any special information collected here) Results: Between May 2008 and May 2009 199 couple were tested The infection rate among husband was 68.8%-95% KTC (61.9%-75.2%) By age, the highest HIV infection rate among husband occur with the age group of 20-29 (44.2%) The average (3_+ 1.9 years) time live with their wife is over years; Have sex with sex-worker; Drug user Conclusions: More than one third of HIV pregnant women participated in the study not have HIV infected husband Although the mode of infection among these women needs further investigation, the need of a prevention strategy is clearly implicated Next step: Further investigate the route of infection among those HIV infected pregnant women whose husbands are HIV free Key words: HIV, pregnancy’s husband, risk factor ĐẠI CƯƠNG Cả nước tính đến 31/12/2008, có 138.191 người nhiễm HIV, 29.575 người giai ñoạn AIDS, 41.544 người ñã chết AIDS Riêng thành phố Hồ Chí Minh tính đến tháng 12/2008, có 69.269 người nhiễm HIV, 20.073 người giai ñoạn AIDS, 19.866 người chết AIDS [4] Nam giới có tỉ lệ nhiễm cao hai hành vi nguy tiêm chích ma túy quan hệ tình dục khơng bảo vệ với người nhiễm HIV Những người nguồn lây nhiễm cho vợ/bạn tình chí cho trẻ sơ sinh có thai Tỉ lệ thai phụ nhiễm HIV bệnh viện Từ Dũ 0.8% Bên cạnh đó, số lượng thai phụ ñến sanh Bệnh viện Từ Dũ năm từ 2003 – 2008 ngày tăng số trường hợp nhiễm HIV tăng theo Cụ thể năm 2005 có 400 trường hợp nhiễm tổng số 51.133 ca sanh [1] Các thai phụ bị nhiễm HIV/AIDS lây nhiễm cho họ khơng phát điều trị dự phòng sớm Vấn ñề trẻ sơ sinh bị lây nhiễm từ mẹ trở thành gánh nặng tâm lý, kinh tế cho gia đình xã hội Tìm giải pháp cho vấn ñề này, năm 2002 Bệnh viện Từ Dũ tham gia chương trình “Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con”, góp phần khơng nhỏ việc giảm tỉ lệ trẻ sinh bị nhiễm HIV từ mẹ Ngồi ra, cơng tác dự phòng có nhiều giai đoạn can thiệp khác Để có hướng can thiệp cụ thể cần phải tìm hiểu thai phụ bị nhiễm HIV từ chồng bạn tình hay từ hành vi nguy họ?Tỉ lệ nhiễm HIV chồng bạn tình thai phụ bao nhiêu? Chồng thai phụ nhiễm HIV từ đâu? Làm để phát lây cho ai? Làm ñể khống chế lây nhiễm chéo cặp vợ chồng/bạn tình? tư tìm giải pháp tư vấn, xét nghiệm tự nguyện, phát sớm, ñiều trị sớm cho thai phụ nhiễm HIV nhằm làm giảm lây nhiễm chéo cc cặp vợ chồng, giảm lây lan rộng cộng đồng góp phần giảm lây nhiễm cho trẻ có cha mẹ bị nhiễm HIV Chính lý này, chng tơi thực nghin cứu: “Tỉ lệ nhiễm HIV chồng thai phụ có HIV dương tính bệnh viện Từ Dũ từ 2008 đến 2009” Mục tiêu nghiên cứu Xác ñịnh tỉ lệ nhiễm HIV chồng thai phụ có HIV dương tính bệnh viện Từ Dũ từ 05/2008 ñến 05/2009 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Dân số nghiên cứu cặp vợ chồng/ bạn tình (vợ thai phụ có xét nghiệm HIV dương tính đến khám thai sinh BV Từ Dũ 5/2008 – 5/2009) Cỡ mẫu nghiên cứu Đây nghiên cứu cắt ngang nên chọn công thức ước tính cỡ mẫu theo ước lượng tỉ lệ nghiên cứu với độ xác tuyệt đối: Z 21−α / P (1 − P ) N= d2 Với =0.05 Z1-/2 = 1,96 23 d=0,05 (Độ xác tuyệt ñối) P=0,90 theo số liệu tham khảo tc giả Hồ Thị Ngọc(2005) Như cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 139 người chồng có vợ thai phụ bị nhiễm HIV QUY TRÌNH THỰC HIỆN Các bước thực nghiên cứu tóm tắt theo sơ đồ sau: Danh sách Thai phụ xác đònh HIV (+) GIẢI THÍCH VỀ NGHIÊN CỨU Ký tên đồng ý tham gia Cặp vợ chồng đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Phỏng vấn riêng chồng Phỏng vấn riêng thai phụ Thực xét nghiệm HIV chồng Hình 1.8 Sơ đồ thực nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc ñiểm nKhiâenåmkhtrẩau bhaọûn c gcủcaâđuốhi otưûi ợng nghiên cứu NHẬP SỐ LIEÄU Chồng Yếu tố tầ n s ố % Tuổi TruKnigebåmìnthra bảng số liệu nhập 29,5±4,8 QUẢ (20;51) (nhP ỏH nhAấÂtN; lT ớnÍC nhHấtK ) ẾT ≤ 19 20-29 30-39 ≥ 40 113 79 ,0 56,8 39,7 ,5 Tỉnh 95 47,7 Thành phố 104 52,3 Dưới cấp I ,5 Cấp I Cấp II Cấp III Cao ñẳng, ñại học, sau ñại học 45 84 50 13 22,6 42,2 25,1 ,5 Nơi cư ngụ (thường trú) Trình độ học vấn 24 Tình trạng nhân Không kết hôn/sống 71 35,7 chung Đã kết hôn (có 128 64,3 thú) Nhận xét Tuổi trung bình chồng 29,5 ±4,8 (nhỏ 20, lớn 51); vợ 26,5 ±4,1 (nhỏ 19, lớn 46) ñều nằm ñộ tuổi sinh sản Tỉ lệ phụ nữ có thai nhiễm HIV phân bố cao nhóm tuổi 20-29 (79,9%) Trong đó, tỉ lệ đối tượng chồng phân bố nhóm tuổi thấp (56,8%) Gần 70% ñối tượng: thai phụ nhiễm HIV chồng có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống Trình độ học vấn cao đẳng, ñại học sau ñại học ñạt chưa ñến 8% giới Có chưa đến 2/3 cặp vợ chồng sống chung có thú Tỉ lệ sống chung khơng có thú cao chiếm đến 1/3 Mức ñộ trả lời phù hợp vấn riêng thai phụ chồng câu hỏi 198/199= 99,5% Số năm sống chung trung bình 3,0 ± 1,9 năm Ngắn vài tháng cho ñến lâu 14 năm Mức ñộ trả lời phù hợp vấn riêng thai phụ chồng câu hỏi 199/199= 100% Nghề nghiệp chủ yếu thai phụ bi nhiễm HIV nội trợ (48,3%), công nhân (21,6%), buôn bán (16,1%) Công chức chiếm tỉ lệ nhỏ (1,0%) Nghề nghiệp chồng thai phụ chủ yếu lao ñộng tự (21,1%), công nhân (13,6%), tài xế (10,1%), thợ hồ (12,0%), buôn bán (11,1%) Công chức chiếm tỉ lệ nhỏ (2,5%) Có 2,5% chồng thất nghiệp nhóm thai phụ khơng có trường hợp Tỉ lệ mhiễm HIV chồng thai phụ có HIV dương tính Kết xét nghiệm HIV Âm tính 62 31,2 Dương tính 137 68,8 Chuyển sang giai đoạn AIDS p =0,001 Khơng 26 19,4 Có 51 38,1 Khơng rõ 57 42,5 Tỉ lệ nhiễm HIV chồng có vợ thai phụ nhiễm HIV 68,8% Tỉ lệ chồng nhiễm HIV chuyển qua giai ñoạn AIDS 38,1% thai phụ 16,2% Kiến thức HIV/AIDS Có 96,5% thai phụ trả lời biết ñường lây nhiễm HIV ởchồng tỉ lệ 97,0% Hai tỉ lệ không khác biệt (p=0,70 > 0,05) Tỉ lệ thai phụ biết HIV lây qua ñường máu 97,9%, ñường tình dục 99,5% mẹ 83,3% Có trường hợp biết ñường lây truyền HIV khác ñường hô hấp Tỉ lệ chồng biết ñường lây truyền HIV mẹ (62,7%) thấp thai phụ biết (83,0%) có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 < 0,05 Tỉ lệ thai phụ nhiễm HIV trả lời ñúng ñường lây nhiễm HIV 99,5%, ñường 83,3% Tỉ lệ chồng thai phụ nhiễm HIV trả lời ñúng ñường lây nhiễm HIV 93,3%, ñường 61,1% Bảng 3.6 Kiến thức HIV/AIDS ñối tượng nghiên cứu (tt) Chồng Yếu tố khảo sát tầ n s ố % Chỉ có vợ/bạn tình khơng nhiễm HIV phòng tránh HIV/AIDS Khơng 47 23,6 Có 133 66,8 Khơng biết 19 96 18 ,1 Sử dụng bao cao su ñảm bảo chất lượng cách quan hệ tình dục phòng tránh HIV/AIDS Khơng 25 Có 173 86,9 ,0 41 20,6 Có 135 67,8 Khơng biết 23 11,6 Khơng biết Hai vợ chồng nhiễm HIV có cần sử dụng bao cao su Không Yếu tố khảo sát Chồng % tầ n s ố Chỉ có vợ/bạn tình khơng nhiễm HIV phòng tránh HIV/AIDS Khơng 47 23,6 Có 133 66,8 Khơng biết 19 96 18 ,1 173 86,9 ,0 41 20,6 Có 135 67,8 Khơng biết 23 11,6 Sử dụng bao cao su ñảm bảo chất lượng ñúng cách quan hệ tình dục phòng tránh HIV/AIDS Khơng Có Khơng biết Hai vợ chồng nhiễm HIV có cần sử dụng bao cao su Khơng Chỉ có 71,4% thai phụ nhiễm HIV 66,8% chồng biết sống chế độ chung thủy vợ chồng khơng nhiễm HIV phòng tránh HIV/AIDS Có đến 91,0% thai phụ 86,9% chồng biết sử dụng bao cao su bảo ñảm chất lượng ñúng cách quan hệ tình dục phòng tránh HIV/AIDS Khi vợ chồng nhiễm HIV, có 78,4% thai phụ 67,8% chồng ñối tượng nghĩ cần tiếp tục sử dụng bao cao su Hành vi quan hệ tình dục Bảng 3.7 Hành vi quan hệ tình dục đối tượng nghiên cứu Chồng Yếu tố khảo sát tầ n s ố % Quan hệ tình dục ngồi nhân Khơng 66 33,2 Có 133 66,8 49 36,8 44 33,1 Trên 40 30,1 Số bạn tình quan hệ ngồi nhân 26 Đối tượng quan hệ ngồi nhân Người u cũ/bạn tình Khơng 19 14,3 Có 114 85,7 Khơng 108 81,2 Có 25 18,8 Khơng 123 92,5 Có 10 ,5 Khơng 77 57,9 Có 42 31,6 Khơng thường xun 14 10,5 Người hành nghề mại dâm Không rõ lai lịch Sử dụng BCS QHTD ngồi nhân Ở nhóm phụ nữ mang thai nhiễm HIV có đến 42,7% có mối quan hệ tình dục ngồi nhân tỉ lệ nhóm đối tượng chồng 66,8% (gần gấp rưỡi) (p=0,001 < 0,05) Trong nhóm có đối tượng quan hệ ngồi nhân, tỉ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV có bạn tình 16,4%, tỉ lệ chồng có bạn tình 30,1% (p=0,02 < 0,05) Đa số đối tượng quan hệ ngồi nhân bạn tình/người u cũ Tuy nhiên, đối tượng chồng có quan hệ ngồi nhân, có ñến 18,8% chồng quan hệ với gái mại dâm phụ nữ, tỉ lệ thấp (1,2%) có ý nghĩa thống kê (p=0,001 < 0,05) Khi quan hệ tình dục ngồi nhân, có 8,2% phụ nữ mang thai nhiễm HIV sử dụng bao cao su ñối tượng chồng tỉ lệ sử dụng cao 31,6% Các yếu tố khác liên quan ñến nhiễm HIV/AIDS ñối tượng nghiên cứu Chồng Yếu tố khảo sát tần số % Sử dụng chất gây nghiện Khơng 136 68,3 Có 63 31,7 Khơng 61 96,8 Có ,2 Khơng 33 52,4 Có 30 47,6 24 38,1 Đường sử dụng Uống Hút Chích Khơng 27 Có 39 61,9 Tỉ lệ sử dụng chất gây nghiện chồng 31,7% cao vợ 11,6% (có ý nghĩa thống kê p =0,001 < 0,05) Chất gây nghiện ñược sử dụng nhiều theo đường chích, đường hút sau uống Chồng có sử dụng chất gây nghiện có nguy nhiễm HIV cao nhóm khơng sử dụng 6,9 lần với OR=6,9 (2,817,1) Các yếu tố lại mang đặc điểm nhân học, kiến thức, hành vi … khơng có liên quan với chồng nhiễm HIV Sau phân tích đơn biến, chúng tơi chọn yếu tố sau đưa vào mơ hình phân tích đa biến: • Tuổi chồng 30-39 • Vợ chồng sống chung ≥ năm • Chồng có quan hệ với gái mại dâm • Chồng sử dụng chất gây nghiện • Tình trạng nhân CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHỒNG NHIỄM HIV Ở TRONG NGHIÊN CỨU Chúng tơi cố gắng phân tích yếu tố liên quan phía chồng phía thai phụ với hy vọng biết chi tiết tình trạng lây nhiễm HIV qua cặp vợ chồng thực nghiên cứu Trong mơ hình phân tích đơn biến (Bảng 3.9), yếu tố sau có mối liên quan đến nhiễm HIV chồng: Chồng nhóm tuổi 30-39 bị nhiễm HIV nhóm tuổi ≤ 29 tuổi 0,4 lần với OR=0,4 (0,2-0,8) Các cặp vợ chồng sống chung với từ năm trở lên có nguy nhiễm HIV cao nhóm sống chung năm 5,8 lần với OR=5,8 (2,5-13,2) Chồng có quan hệ tình dục với gái mại dâm có nguy nhiễm HIV cao nhóm khơng quan hệ với gái mại dâm 4,2 lần với OR=4,2 (1,2-14,9) Chồng có sử dụng chất gây nghiện có nguy nhiễm HIV cao nhóm khơng sử dụng 6,9 lần với OR=6,9 (2,817,1) Các yếu tố lại mang đặc ñiểm nhân học, kiến thức, hành vi … từ phía thai phụ từ phía chồng khơng có liên quan với chồng nhiễm HIV Sau phân tích, ña biến yếu tố sau ñây có liên quan ñến nhiễm HIV chồng: tuổi chồng, số năm sống chung, chồng quan hệ với gái mại dâm, sử dụng chất gây nghiện Như nghiên cứu này, chồng nhiễm HIV có khả hành vi từ phía thai phụ nhiễm HIV KẾT LUẬN Qua thực nghiên cứu cắt ngang 199 ñối tượng chồng thai phụ bị nhiễm HIV/AIDS bệnh viện Từ Dũ từ tháng 05/2008 ñến tháng 05/2009, rút kết luận sau: Tỉ lệ nhiễm HIV chồng/bạn tình có vợ thai phụ nhiễm HIV 68,8% (ĐTC: 61,9%-71.2%) Các yếu tố nguy liên quan đến chồng nhiễm HIV • Tuổi 20-29 tuổi • Sống chung với thai phụ nhiễm HIV năm • Quan hệ tình dục ngồi nhân với gái mại dâm • Sử dụng chất gây nghiện qua đường chích, hút TÀI LIỆU THAM KHẢO Bennetts A., Shaffer N & Phophong P (1999), "Differences in sexual behaviour between HIV-infected pregnant women and their husbands in Bangkok, Thailand", AIDS Care, 11(6), 649-661 Coulaud J P (1993), "Heterosexual transmission of HIV infection", Contracept Fertil Sex, 21(2), 145-148 Del Romero J., Castilla J & Marincovich B (2004), "Women who are partners of a man infected by HIV: description of their characteristics and appraisal of risk", Aten Primaria, 34(8), 420-426 Hồ Thị Ngọc (2005), "Kiến thức thái ñộ hành vi phòng lây nhiễm cho cộng ñồng phụ nữ mang thai nhiễm HIV", (Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II) Johnson A M & Laga M (1988), "Heterosexual transmission of HIV", Aids, Suppl 1, 49-56 Li L., Li J Y., Bao Z Y., Liu S Y., Zhuang D M., Liu Y J., et al (2003), "Study on factors associated with heterosexual-transmission of human immunodeficiency virus in central China", Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 24(11), 980-983 Lurie M N., Williams B G., Zuma K & Mkaya-Mwamburi D (2003), "Who infects whom? HIV-1 concordance and discordance among migrant and non-migrant couples in South Africa", Aids, 17(15), 22452252 Miles, A J., Allen-Mersh, T G & Wastell, C (1993), "Effect of anoreceptive intercourse on anorectal function", J R Soc Med, 86(3), 144-147 Roongpisuthipong A, Siriwasin W, Chaiyakul P & Bhiraleus P (1994), "Husband HIV discordance among HIVinfected pregnant women, Bangkok, Thailand", Int Conf AIDS, 10, 32 10 Trương Xuân Liên (2005), "Nghiên cứu yếu tố bảo vệ tự nhiên với HIV số người có nguy cao" 28 ... 19,4 Có 51 38,1 Không rõ 57 42,5 Tỉ lệ nhiễm HIV chồng có vợ thai phụ nhiễm HIV 68,8% Tỉ lệ chồng nhiễm HIV chuyển qua giai ñoạn AIDS 38,1% thai phụ 16,2% Kiến thức HIV/ AIDS Có 96,5% thai phụ. .. Qua thực nghiên cứu cắt ngang 199 ñối tượng chồng thai phụ bị nhiễm HIV/ AIDS bệnh viện Từ Dũ từ tháng 05/2008 ñến tháng 05/2009, rút kết luận sau: Tỉ lệ nhiễm HIV chồng/ bạn tình có vợ thai phụ nhiễm. .. Cơng chức chiếm tỉ lệ nhỏ (2,5%) Có 2,5% chồng thất nghiệp nhóm thai phụ khơng có trường hợp Tỉ lệ mhiễm HIV chồng thai phụ có HIV dương tính Kết xét nghiệm HIV Âm tính 62 31,2 Dương tính 137 68,8