Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này nhằm xác định giá trị của thang điểm PRISM II trong đánh giá độ nặng trên bệnh nhân sốc SXH-D nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh từ 01/04/2009 đến 31/03/2010. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM PRISM II TRONG ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG TRÊN BỆNH NHÂN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Phạm Thị Đức Lợi*, Đồn Thị Ngọc Diệp** TĨM TẮT Đặt vấn đề-mục tiêu: Sốc sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Bên cạnh dạng bệnh nhẹ điều trị đơn giản theo phác đồ có dạng bệnh nặng điều trị khó khăn tốn Thang điểm PRISM II (Pediatric Risk of Mortality II) đánh giá mức độ bệnh nặng xác Nghiên cứu nhằm xác định giá trị thang điểm PRISM II đánh giá độ nặng bệnh nhân (BN) sốc SXH-D nhập Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh từ 01/04/2009 đến 31/03/2010 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả phân tích Kết quả: Có 104 BN SXH độ III 25 BN SXH độ IV đưa vào nghiên cứu Có bệnh nhân tử vong Có khác biệt trung bình điểm số PRISM II nhóm sống (5,43 ± 5,08) tử vong (13,5 ± 2,12), độ III (3,5 ± 2,88) độ IV (14,08 ± 3,33), độ III không truyền đại phân tử (ĐPT) (2,98 ± 2,44) độ III có ĐPT (4,20 ± 3,30) Có khác biệt trung bình điểm số PRISM II tăng dần theo mức độ nặng nhóm; độ III khơng ĐPT (2,98 ± 2,44), độ III có ĐPT khơng tái sốc (3,77 ± 3,16), độ III có ĐPT tái sốc khơng tử vong (4,67 ± 2,99), độ III có ĐPT tái sốc tử vong (12), độ IV không tái sốc (13,89 ± 3,46), độ IV tái sốc không tử vong (14,60 ± 3,44), độ IV tái sốc tử vong (15) Thang điểm PRISM II cho thấy có phân cách rõ nhóm sốt xuất huyết độ III-độ IV, độ IV không tái sốc - độ IV tái sốc qua diện tích đường cong ROC 0,985 0,922 Thang điểm PRISM II có giá trị đánh giá mức độ nặng bệnh nhân sốc SXH qua khả phân cách nhóm sống tử vong với diện tích đường cong ROC 0,888 khả định cỡ cho thấy phù hợp tương đối tử vong quan sát tử vong dự đoán Kết luận: Thang điểm PRISM II có giá trị việc đánh giá mức độ nặng bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Dengue Từ khóa: sốc sốt xuất huyết Dengue, thang điểm PRISM II ABSTRACT VALIDITY OF PRISM II SCORE IN EVALUATING SEVERITY OF DENGUE SHOCK SYNDROME IN CHILDREN Pham Thi Duc Loi Doan Thi Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 313 - 319 Background – Objectives: Dengue Shock Syndrome (DSS) is one of the most popular causes of mortality in children if it is not diagnosed and treated at the appropriate time for children However, there are mild conditions which require simple treatment and there are severe conditions which are difficult to treat and costly The PRISM II score shows different severity levels of the condition fairly exactly Our research is to determine the validity of the PRISM II score in evaluating severity of children with Dengue shock syndrome (DSS) admitted in the Emergency Ward of Children Hospital No in HCM city from 01/04/2009 to 31/04/2010 Method: prospective study * Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Nhi Đồng **Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: Bác sĩ CK2 Phạm Thị Đức Lợi Nhi Khoa ĐT: 0984135069 Email: ptdl07@yahoo.com 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Results: There were 104 children with DSS grade III and 25 children with DSS grade IV enrolled in study The PRISM II score (mean ± SD) showed significant difference between survival group (5,43 ± 5,08) and died group (13,5 ± 2,12), grade III group (3,5 ± 2,88) and grade IV group (14,08 ± 3,33), grade III without colloid perfusion group (2,98 ± 2,44) and grade III with colloid perfusion group (4,20 ± 3,30) There were significant differences of the PRISM II score (mean ± SD) in increasing severity of groups; grade III without colloid perfusion group (2,98 ± 2,44), grade III with colloid without relapsing shock group (3,77 ± 3,16), grade III with colloid relapsing shock and survival group (4,67 ± 2,99), grade III with colloid relapsing shock and died group (12), grade IV without relapsing shock group (13,89 ± 3,46), grade IV with relapsing shock and survival group (14,60 ± 3,44), grade IV with relapsing shock and died group (15) Receiver operating characteristic (ROC) curve for the PRISM II score showed good discrimination (Az= 0,985) for discerning grade III group from grade IV group, (Az= 0,922) for discerning grade IV without relapsing shock group from grade IV with relapsing shock group The PRISM II score have validity in evaluating severity level of children with DSS by showing good discriminative power for discerning survival group from died group with the area under ROC curve being 0,888 and calibration presenting the relative agreement of observed and expected (predicted) mortality rates Conclusion: The PRISM II score is a good tool of severity assessment for DSS in children Keywords: Dengue shock syndrome, PRISM II score ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em không chẩn đoán điều trị kịp thời Tuy nhiên bên cạnh dạng bệnh nhẹ điều trị đơn giản theo phác đồ có dạng bệnh nặng điều trị khó khăn tốn kém tình trạng tái sốc sốc kéo dài cần truyền đại phân tử (ĐPT) Chính dạng bệnh nặng không phát điều trị kịp thời diễn tiến đến tử vong Đánh giá xác mức độ bệnh nặng vấn đề bác sĩ hồi sức cấp cứu quan tâm.Trên quan niệm bệnh nặng dù lứa tuổi vào cấp cứu có rối loạn sinh lý cần điều trị chăm sóc tích cực đặc thù khoa hồi sức cấp cứu Nhiều nghiên cứu giới đặc biệt nước Âu Mỹ cho thấy thang điểm PRISM II (Pediatric Risk of Mortality II) gồm 14 biến số 23 phạm vi đánh giá mức độ bệnh nặng xác cho biết hiệu hoạt động khoa thước đo chuẩn so sánh khoa hồi sức cấp cứu(178) Vậy thang điểm PRISM II có đánh giá mức độ nặng sốc SXH-D hay không? 314 Do chúng tơi tiến hành đề tài để xác định khả đánh giá độ nặng thang điểm PRISM II trẻ tháng đến 15 tuổi bị sốc SXH-D nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu tổng quát Xác định giá trị thang điểm PRISM II đánh giá độ nặng bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Dengue nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/04/2009 đến 31/03/2010 Mục tiêu chuyên biệt Xác định trung bình điểm số PRISM II nhóm sốt xuất huyết: sống - tử vong độ III độ IV độ III không đại phân tử - độ III có đại phân tử Xác định trung bình điểm số PRISM II theo độ nặng tăng dần nhóm sốt xuất huyết Xác định khả phân cách thang điểm PRISM II nhóm sốt xuất huyết độ III-độ IV độ III khơng đại phân tử - độ III có đại phân tử độ III không tái sốc - độ III tái sốc độ IV không tái sốc - độ IV tái sốc Xác định giá trị thang điểm PRISM II qua khả phân cách khả định cỡ nhóm sống tử vong Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế Tiền cứu mô tả phân tích Bảng 1: Bảng điểm PRISM II (8) Biến số 1.HAtâmthu (mmHg) Đối tượng Tất trẻ chẩn đoán SXH độ III IV nhập Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Nhi Đồng từ 1/4/2009 đến 31/3/2010 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân điều trị sốc từ tuyến trước có bất thường bệnh lý khác kèm bệnh tim phổi gan mật thần kinh Thu thập số liệu Các biến số lâm sàng cận lâm sàng thang điểm PRISM II tính lúc vừa vào sốc Định nghĩa biến số Độ III có đại phân tử (ĐPT) không tái sốc bao gồm BN truyền ĐPT sinh hiệu không ổn định đầu sau mạch huyết áp ổn định ≥ bệnh nhân có ói đau bụng Hct tăng gần giá trị lúc vào sốc ban đầu mạch tăng giá trị bình thường theo tuổi huyết áp ổn định Độ III có ĐPT tái sốc bao gồm BN có sốc xảy trở lại sau mạch huyết áp ổn định ≥ Xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm EPI INFO 6.04B phân tích số liệu phần mềm SPSS 11.0 theo bước sau: So sánh trung bình điểm số PRISM II nhóm phép kiểm Anova F test Xác định khả phân cách nhóm SXH thơng qua khảo sát đường cong diện tích đường cong ROC trung bình điểm số PRISM II nhóm Xác định giá trị thang điểm PRISM II khảo sát đường cong diện tích đường cong ROC nhóm sống - tử vong so sánh xác suất xảy tử vong tính theo thang điểm với tỉ lệ quan sát thực tế bệnh nhân Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 2.HAtâm trương (mmHg) 3.Nhịptim (lần/phút) 4.Nhịpthở (lần/phút) 5.PaO2/FiO2 6.PaCO2 (mmHg) 7.Điểm Glassgow 8.Đồng tử 9.PT APTT 10.Bilirubin total (mg/dl) 11.Kali (mEq/l) 12.Canci toàn phần (mEq/l) 13.Đường huyết (mg%) 14.Bicarbonate (mEq/l) Giới hạn ≤ tuổi > tuổi 130-160 150-200 55-65 65-75 > 160 > 200 40-54 50-64 < 50 < 40 >110 Điểm 2 6 ≤ tuổi > tuổi > 160 > 150 < 90 < 80 61-90 51-70 > 90 > 70 Ngưng thở Ngưng thở 200-300 < 200 51-65 > 65 1.5 x chứng > 3.5 4 5 10 3.0-3.5 6.5-7.5 < 3.0 > 7.5 3.5-4.0 6-7.5 < 3.5 >7.5 40-60 250-400 < 40 > 400 < 16 > 32 1 5 2 6 4 8 3 Tổng KẾT QUẢ Có 129 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu có 77 nam (597%) 52 nữ (403%) Tuổi nhỏ tháng cao 15 tuổi lứa tuổi thường gặp 5-9 tuổi (473%) 15 BN béo phì (116%) với BMI > bách phân vị thứ 95 315 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Phân bố trung bình điểm số PRISM II nhóm khơng tái sốc độ IV tái sốc không tử vong độ IV Trung bình điểm số PRISM II nhóm tử vong cao nhóm sống độ IV cao độ III độ III có ĐPT cao độ III khơng ĐPT (KĐPT) cách có ý nghĩa thống kê (Anova F test p