Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định giá trị tiên lượng của ba thang điểm TIMI, PURSUIT và GRACE trong phân tầng nguy cơ bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học SO SÁNH GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA BA THANG ĐIỂM PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIMI, PURSUT, GRACE TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Trần Như Hải*, Trương Quang Bình** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định giá trị tiên lượng ba thang điểm TIMI, PURSUIT GRACE phân tầng nguy bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc Kết quả: Nghiên cứu 139 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp, tuổi trung bình 64,84 ± 12,10 năm, có 46 nữ (33,83%) Diện tích đường cong thang điểm TIMI, PURSUIT GRACE 14 ngày 0,5428; 0,6382 0,6617; 30 ngày 0,5040; 0,5835; 0,6136 Kết luận: Cả ba thang điểm có giá trị cho tiên đốn biến cố tim mạch vào thời điểm 14 ngày 30 ngày sau bệnh nhân vào viện Trong đó, thang điểm GRACE tiên đoán phù hợp hai thang điểm TIMI PURUIT ABSTRACT COMPARISION THE PREDICTION OF TIMI, PURSUIT, GRACE SCORES ON CARDIAC EVENTS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME Tran Nhu Hai, Truong Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 56 – 60 Objectives: define the prediction of TIMI, PURSUIT, GRACE score on risk strategy of patients with acute coronary syndrome Methode: longitudinal, descriptive methode Results: We enrolled 139 patients with acute coronary syndrome into the study The area under course of TIMI, PURSUIT, GRACE at the day 14th and 30th are 0.5428 and 0.5040; 0.6382 and 0.5835; 0.6617 and 0.6136, respectively Conclusions: All of three scores can predict the cardiac events at the day 14th and 30th for patients with acute coronary syndrome, in which the GRACE score is the best Hơn nữa, hội chứng mạch vành cấp, bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ nhân dường giống song lại có Nhờ hiểu biết gần chế bệnh điểm khác biệt nguy người bệnh Vì sinh, tiến việc điều trị vậy, phân tầng nguy khuyến cáo cần hội chứng mạch vành cấp, y học thành thực bệnh nhân vào viện(4) Điều công việc làm giảm tỉ lệ tử vong hội thực qua việc dựa vào chứng Tuy nhiên, để áp dụng linh hoạt thang điểm đánh giá nguy biện pháp điều trị cần cân GRACE, TIMI(1) PURSUIT(5) nhắc đầy đủ khía cạnh hiệu quả, biến Trong bảng điểm nêu trên, chứng, giá thành điều trị khơng chưa biết rõ bảng điểm thích hợp để phải tất mơ hình điều trị hay thuốc đánh giá nguy biến cố hội chứng mạch áp dụng cho bệnh nhân (BN) vành cấp 30 ngày sau vào viện Theo nghiên cứu * BV ĐKKV Tân Phú, Đồng Nai ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 nước ngoài, thang điểm GRACE cho có giá trị dự đốn tử vong nhồi máu tim (NMCT) không tử vong tháng sau nằm viện(2) Đến nay, vài nghiên cứu nước nhằm vào phân nhóm bệnh nhân, chưa có so sánh giá trị tiên lượng thang điểm để đánh giá nguy biến cố tim mạch hội chứng mạch vành cấp Vì lý trên, việc chọn lựa thang điểm có khả tiên lượng xác, có tác động tích cực đến định điều trị thầy thuốc vấn đề cần quan tâm Việt Nam, nơi ma hội chứng mạch vành cấp ngày nhiều Mục đích nghiên cứu nhằm xác định giá trị tiên lượng ba thang điểm TIMI, GRACE PURSUIT phân tầng nguy bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Quan sát theo dõi dọc, thời gian theo dõi 30 ngày Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân (BN) chẩn đoán HCMVC vào khoa Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy Đại Học Y Dược TP.HCM từ 12/2006 đến 6/2007 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCMVC Nghiên cứu Y học 1,96 n = 0,5(1 − 0,5) ≈ 97 0,1 Phương pháp tiến hành Đánh giá nguy thang điểm TIMI, PURSUIT GRACE nhờ vào kiện lâm sàng, điện tim xét nghiệm sinh hóa lúc BN vào viện Theo dõi BN 30 ngày, ghi nhận biến cố tim mạch ngày 14 30 sau vào viện Tiêu chí đánh giá biến cố tim mạch Tử vong nguyên nhân, Nhồi máu tim, Đau thắt ngực không ổn định Xử lý số liệu thống kê Quản lý liệu phần mềm Access 2003, số liệu phân tích thống kê phần mềm Stata 8.0 Dùng thống kê hồi quy logistic tính diện tích đường cong, độ nhạy, giá trị tiên đốn dường độ mơ hình (loglikelihood) Về phần mô tả, với biến liên tục tìm giá trị trung bình độ lệch chuẩn, với biến số rời tính tỉ lệ phần trăm Phân tích đơn biến hai nhóm khơng có xảy biến cố tim mạch dùng phép kiểm T λ2 Tất phân tích kết luận có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (khoảng tin cậy 95%) - Cơn đau ngực kiểu mạch vành, và/hoặc KẾT QUẢ - Có biến đổi ST điện tâm đồ, và/hoặc Đặc điểm mẫu nghiên cứu - Có men tim tăng diễn biến theo kiểu NMCT cấp Tiêu chí loại trừ - BN đau ngực khơng điển hình bệnh mạch vành Có tất 136 BN đưa vào nghiên cứu, số có 105 BN nhồi máu tim cấp chiếm tỉ lệ 77,21% 31 BN (22,79%) đau thắt ngực không ổn định Bảng 1: Đặc điểm BN lúc vào viện Tuổi (năm) - BN khơng có số điện thoại để liên hệ - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Giới (%) 64,84 ±12,10 Nam 64,71 Nữ 35,29 Cở mẫu Đái tháo đường 22,79 Để phát khác biệt 10% tỉ lệ xảy biến cố thứ hai so với dân số nguy cơ, độ tin cậy 95%, cỡ mẫu tối thiểu cần phải đạt là: Tăng huyết áp 70,59 Hút thuốc 49,26 2Chuyên Đề Nội Khoa Yếu tố nguy (%) Rối loạn lipid máu 13,96 Tiền sử g/đ bệnh ĐMV sớm 7,35 ≥3 yếu tố nguy 38,97 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Khám lúc vào viện Nhịp tim(lần/phút) 81,92 ± 21,85 Huyết áp tâm thu (mmHg) 121,09 ± 111,05 Huyết áp tâm trương (mmHg) 67,43 ± 16,61 Dấu hiệu suy tim(EF< 40%) 21,32 ST chênh lên điện tim 60,29 Troponin I >0,2 ng/ml 66,91 Tái thông mạch vành qua da 47,05 Phân tầng nguy theo thang điểm Biến cố 14 ngày Biến cố 30 ngày 45 40.33 38.46 40 34.21 33.33 35 33.33 29.41 30 25 20 15 10 Timi 0-2 N= % Timi 3-4 34 25.00 Timi5-7 76 55.88 26 19.12 Biểu đồ1: Phân tầng nguy theo thang điểm TIMI Biến cố 14 ngày Biến cố 30 ngày 60 50 50 48.39 41.03 36.36 40 31.25 30 22.73 25 21.88 20 10 Pursuit 14 42 30.88 Biểu đồ 2: Phân tầng nguy theo thang điểm PURSUIT Biến cố 14 ngày Biến cố 30 ngày 42.64 39.36 45 40 37.5 37.5 33.33 35 Có Khơng P Có 68,3±12, 63,0 ± 65,8 ± Tuổi 0,012 11.5 13.0 ≥65 29(63) 49(54) 0,337 68(71) Nam(n (%)) 30(65) 58(64) 0,929 31(67) Yếu tố nguy Tiểu đường 11(24) 20(22) 0,824 11(24) Hút thuốc 24(52) 43(48) 0,628 25(54) Cao huyết áp 33(72) 63(70) 0,833 32(70) ≥3 yếu tố NC 28(31) 10(22) 0,049 14(30) Bệnh sư (n (%)) ≥1đau 21(46) 35(39) 0,449 18(39) ngực13 điểm PURSUIT, 58,6% có >113 điểm GRACE) tương tự nghiên cứu Tiên lượng biến cố 14 ngày Kết quan sát nghiên cứu cho biết thang điểm GRACE có khả dự báo biến cố phù hợp thang điểm TIMI 4Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học PUSUIT (bảng 3) Điều tương tự kết nghiên cứu tác giả Goncalces cs(2) (diện tích đường cong thang điểm GRACE, PURSUIT, TIMI 0,672; 0,615; 0,551) Nghiên cứu Nguyễn Hải Cường(3) diện tích đường cong thang điểm TIMI 0,784 Kết này, khác biệt nhiều so với nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu nước ngồi Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả Nguyễn Hải Cường(3) khơng tính cở mẫu Ngoài việc tác giả mở rộng yếu tố đánh giá thang điểm TIMI làm cho kết khác biệt nhiều Tiên lượng biến cố 30 ngày Nghiên cứu cho thấy khả tiên lượng thang điểm GRACE cho biến cố tim mạch sau 30 ngày xác so sánh với hai thang điểm TIMI PURSUIT (bảng 4) Nghiên cứu tác giả Goncalces cs(1) có kết tương tự với diện tích đường cong thang điểm TIMI (0,585), PURSUIT (0,630) GRACE (0,715) Bàn luận kết hợp thang điểm tiên lượng Ngoài ra, khả kết hợp thang điểm đánh giá nguy đặt Liệu nâng cao khả tiên đốn phối hợp hay nhiều thang điểm để đánh giá nguy hay không Để đánh giá điều này, mơ hình phối hợp thang điểm đưa vào phân tích hồi qui logistic, để tìm mơ hình thích hợp (bảng 5) Kết phân tích cho thấy khơng có cách phối hợp cho khả tiên lượng thích hợp thang điểm GRACE Hiện chưa tìm thấy nghiên cứu nước nước ngồi so sánh lựa chọn mơ hình kết hợp 1, thang điểm để đánh giá tiên lượng nghiên cứu chúng tơi KẾT LUẬN Diện tích đường cong thang điểm GRACE (trong 14 ngày) lớn TIMI PURSUIT (0,662 so với 0,5428 0,6382) Diện tích đường cong GRACE (trong 30 ngày) lớn TIMI PURSUIT (0,614 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học so với 0,504 0,584) Như vậy, thang điểm GRACE cho kết tiên đoán phù hợp hai thang điểm TIMI PURSUIT tất biến liệu đo lường TÀI LIỆU THAM KHẢO Antman EM., et al., Enoxaparin Prevents Death and Cardiac Ischemic Events in Unstable Angina/Non-Q-Wave Myocardial Infarction: Results of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 11B Trial Circulation, 1999 100(15): p 1593-1601 de Araujo GP, et al., TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS 10.1093/eurheartj/ehi187 Eur Heart J, 2005 26(9): p 865-872 Nguyễn Hải Cường, Giá trị thang điểm TIMI phân tầng nguy bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh Luận văn thạc sĩ, 2005 Rajendra H Mehta, et al., Improving Quality of Care for Acute Myocardial Infarction: The Guidelines Applied in Practice (GAP) Initiative 10.1001/jama.287.10.1269 JAMA, 2002 287(10): p 1269-1276 The PURSUIT Trial Investigators, Inhibition of Platelet Glycoprotein IIb/IIIa with Eptifibatide in Patients with Acute Coronary Syndromes 10.1056/NEJM199808133390704 N Engl J Med, 1998 339(7): p 436-443 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 6Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ... Nam, nơi ma hội chứng mạch vành cấp ngày nhiều Mục đích nghiên cứu nhằm xác định giá trị tiên lượng ba thang điểm TIMI, GRACE PURSUIT phân tầng nguy bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp (HCMVC)... giá trị tiên lượng thang điểm để đánh giá nguy biến cố tim mạch hội chứng mạch vành cấp Vì lý trên, việc chọn lựa thang điểm có khả tiên lượng xác, có tác động tích cực đến định điều trị thầy thuốc... PURSUIT (0,630) GRACE (0,715) Bàn luận kết hợp thang điểm tiên lượng Ngoài ra, khả kết hợp thang điểm đánh giá nguy đặt Liệu nâng cao khả tiên đốn phối hợp hay nhiều thang điểm để đánh giá nguy hay