Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp và huynh hướng đề kháng kháng sinh của chúng tại Bệnh Viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học TÁC NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ KHUYNH HƯỚNG ĐỀ KHÁNG SINH NĂM TỪ 2008 – 2012 TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Thị Thanh Nga* TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn huyết bệnh lý nguy hiểm, gây nhiễm khuẩn lan tỏa, ảnh hưởng lên quan, nguyên chủ yếu gây bệnh nặng tử vong, việc đánh giá phương diện vi khuẩn học đề kháng kháng sinh với kháng sinh dùng điều trị nhằm xây dựng phác đồ điều trị thích hợp cho nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ Rẫy(1,5,8,9) Mục tiêu: Khảo sát phân bố vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp huynh hướng đề kháng kháng sinh chúng Bệnh Viện Chợ Rẫy Phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thu thập liệu kết phân lập, định danh vi khuẩn kết kháng sinh đồ từ cấy máu dương tính BV Chợ RẫyTP HCM từ năm 2008 đến năm 2012 Kết quả: Tổng cộng có 8.665 chủng vi khuẩn phân lập từ bệnh nhân có định cấy máu Các vi khuẩn thường gặp là: Escherichia coli; Staphylococcus aureus; Klebsiella spp; Acinetobacter.baumannii; Pseudomonas aeruginosa; loại khác Có khác biệt mức độ kháng thuốc nhóm vi khuẩn Các vi khuẩn Gram âm kháng với nhiều loại kháng sinh mức độ kháng thấp cầu khuẩn gram dương Chưa ghi nhận chủng vi khuẩn đường ruột kháng carbapenem vi khuẩn S aureus kháng vancomycin Các trực khuẩn gram âm không lên men có tần suất kháng cao với kháng sinh Kết luận: Tác nhân gây bệnh thường gặp Escherichia coli; Staphylococcus aureus; đặc biệt Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa, vi khuẩn có huynh hướng đề kháng cao với tất kháng sinh thường dùng ceftazidim…và Carbapenem nhạy cảm tốt với Colistin Cần lưu ý đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng, thời gian nằm điều trị tuyến trước để nhanh chóng phát nhiễm khuẩn huyết điều trị kịp thời Từ khóa: Nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết ABSTRACT THE PATHOGEN OF SEPTICEMIA AND ANTIBIOTIC RESISTANCE TRENDS FROM 2008 TO 2012 AT CHO RAY HOSPITAL Tran Thi Thanh Nga* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 485-490 Introduction: Sepsis is one of the dangerous diseases, infections spread, impact on organs, and today is still one of the main causes of severe illness and death The cultivation, isolation, identification and antibiotic made from blood cultures to identify the cause of sepsis will contribute great efforts to correct diagnosis and treatment for patients Besides, in terms of the assessment of bacteriology and antibiotic resistance of the antibiotics used in the current treatment, these data helps to develop an appropriate treatment regimen for bacterial infections in the hospital Cho Ray Objectives: To survey the distribution of bacterial sepsis Common trends and their antibiotic resistance Methods: Retrospective, cross-sectional descriptive Data collection results isolation, identification of bacteria and antimicrobial susceptibility results from blood culture in Cho Ray Hospital from 2008 to 2012 * Khoa Vi sinh, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKI Trần Thị Thanh Nga, ĐT: 0908185491 Email: ngatrancrh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 485 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Results: A total of 8665 strains isolated from patients with blood cultures indicated These are common bacteria: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella spp; Acinetobacter.baumannii, Pseudomonas aeruginosa, and another category There are differences between the levels of drug-resistant bacteria The Gramnegative bacteria resist to multiple antibiotics but lower levels of resistant than gram-positive bacteria Not recorded Enterobacteriaceae carbapenem-resistant and S aureus resistant to vancomycin The gram-negative bacilli no fermented with the high frequency of antibiotic resistance Conclusion: Most commonly pathogens Escherichia coli, Staphylococcus aureus, especially P aeruginosa and Acinetobacter baumanii, bacteria tend to highly resistant to all commonly used antibiotics such as carbapenems Ceftazidim and even Carbapenem just have good sensitive to Colistin It should be noted immediately to the infection status of the patient, the clinical symptoms, is treated at the time for quick online before sepsis detection and timely treatment Keywords: Bacterial infections and sepsis ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết (NKH) bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp lâm sàng NKH hội chứng lâm sàng nguy hiểm, có nguyên nhân bắt nguồn từ xâm nhập vào máu vi sinh vật (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm,…) Biểu NKH loạt triệu chứng như: sốt, rét run, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp thở ý thức Đặc biệt vi khuẩn (VK) giải phóng loại độc tố dẫn đến tình trạng sốc nhiễm khuẩn mà biểu lâm sàng rõ tụt huyết áp, suy đa tạng, rối loạn hơ hấp, rối loạn tuần hồn ý thức nặng Nếu khơng điều trị tích cực kịp thời, bệnh nhân tử vong để lại di chứng nặng nề sức khoẻ tinh thần.Nguyên nhân NKH phần lớn VK Gram - âm gây ra, chiếm tới 60% - 70% Tụ cầu, phế cầu, liên cầu VK Gram - dương khác chiếm 20% - 40%, nhiễm khuẩn hội nấm Mycobacterium chiếm tỉ lệ thấp nhất(1,9) Để chẩn đoán NKH cần phân lập vi sinh vật từ máu Trong số trường hợp, phải cấy máu nhiều lần có giá trị chẩn đốn Trên giới thường xun có điều tra tình hình NKH Ở Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu vấn đề này(5,8,16) Tuy nhiên, tuỳ theo khu vực địa lý, bệnh viện, giai đoạn mà tỷ lệ cấu lồi VK gây NKH khác Bên cạnh đó, nhiều nghiên cứu gần tác giả nước cho thấy tỷ lệ VK gây bệnh đề 486 kháng kháng sinh (KS) ngày cao có tính chất đa đề kháng, gây khơng khó khăn cho việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn, có NKH Vì vậy, việc xác định nguyên gây NKH mức độ nhạy cảm với KS VK giúp cho việc điều trị có hiệu quả, kịp thời nhằm cứu sống người bệnh, giảm chi phí điều trị, đồng thời hạn chế gia tăng đề kháng KS VK Việc thường xuyên giám sát VK mức độ nhạy cảm chúng với KS giúp cho bác sỹ lâm sàng điều trị theo kinh nghiệm trước có kết kháng sinh đồ Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tác nhân gây NKH thường gặp bệnh nhân nằm điều trị Bệnh viện Chợ rẫy Xác định mức độ đề kháng KS số chủng VK gây bệnh nhiều phân lập ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất vi khuẩn gây bệnh phân lập từ mẫu cấy máu dương tính bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện Chợ Rẫy từ 2008 – 2012 Vật liệu Hệ thống cấy máu tự động Bactec BD, môi trường nuôi cấy khoanh giấy kháng sinh hãng BioRad Định danh vi khuẩn API 20 hãng Bio-Merieux Phương pháp Kháng sinh đồ đánh giá kỷ thuật Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 khoanh giấy kháng sinh khuếch tán Birby-Bauer Đọc kết dựa đường kính vơ khuẩn (đơn vị mm) Kết nhạy, trung gian hay đế kháng dựa tiêu chuẩn điểm gãy hướng dẫn CLSI có cập nhật năm(2) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết bàn luận tỉ lệ vi khuẩn phân lập bệnh viện Chợ Rẫy Tổng cộng có 8.665 chủng vi khuẩn phân lập, vi khuẩn Escherichia coli tỉ lệ Nghiên cứu Y học trung bình gần 20%; Staphylococcus aureus 16%; Klebsiella spp 8%; Acinetobacter.baumannii 7%; Pseudomonas aeruginosa 5%; Coagulase staphylococcus; Pseudomonassp; Streptococcus sp; đặc biệt Burkholderia pseudomallei Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecalis có huynh hướng tăng vào năm gần Tỉ lệ phân bố thay đổi theo năm, Acinetobacter baumannii nhìn chung có huynh hướng giảm Bảng 1: Tỉ lệ phân bố vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn huyết Vi Khuẩn 10 Escherichia coli Staphylococcus aureus Stenotrophomonas maltophilia Coagulase-ne-staphylococcus Klebsiella sp Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas sp Streptococcus sp Burkholderia pseudomallei % 2008 n=1368 15,6 12,8 14,2 5,6 7,5 2,6 1,2 3,2 4,1 % 2009 n=1286 18,7 15,8 14,7 8,2 6,5 4,1 1,9 4,6 3,5 % 2010 n=1265 21,1 17,6 2,4 9,6 7,7 7,7 2,1 2,7 3,6 % 2011 n=2,110 22,3 14,9 5,7 6,8 6,5 6,1 5,7 4,9 2,6 % 2012 n=2,636 18,2 15,4 13,7 8,6 6,6 4,9 3,9 3,6 Kết bàn luận mức độ đề kháng vi khuẩn thường gặp Escherichia coli Bảng 2: Mức độ đề kháng kháng sinh E.coli 10 11 12 13 14 15 16 Kháng Sinh Amikacin Cefepime Cefpodoxime Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Ertapenem Gentamicin Imipenem Levofloxacin Meropenem Netilmicin Piperacillin / tazobactam Sulbactam/ Cefoperazone Ticarcillin / clavulanic acid Trimethoprim / sulfamethoxazole 2008 (n=213) 6,0% 53,8% 71,2% 42,5% 59,5% 71,4% 0,0% 54,0% 0,0% 71,8% 0,0% 7,4% 3,7% 50,5% 8,5% 82,3% E.coli kháng >50% kháng sinh Cephalosporin hệ (Cefepime) Đối với Fluoroquinolone kể Quinolone hệ Levofloxacin tỉ lệ đề kháng cao 60 - 70% 2009 (n=241) 2010 (n=280) 2011 (n= 470) 2012 (n=481) 9,5% 7,5% 3,8% 2,6% 61,2% 67,5% 37,3% 43% 76,3% 81,4% 68,7% 77,8% 63,6% 70,0% 43,0% 48,4% 63,2% 71,8% 55,3% 71,1% 79,2% 74,3% 70,8% 68,8% 3,3% 2,5% 1,0% 2,9% 57,7% 59,3% 54,1% 52,4% 0,0% 1,1% 0,0% 0,4% 78,8% 72,1% 70,3% 68,0% 0,0% 1,1% 0,2% 0,8% 12,0% 8,9% 4,5% 6,9% 4,6% 6,8% 5,9% 6,4% 62,1% 67,1% 27,7% 33,8% 17,6% 14,6% 32,4% 60,1% 70,5% 75,0% 74,7% 73,4% Khuynh hướng đề kháng kháng sinh ngày gia tăng giữ mức so liệu năm, tỉ lệ đề Kháng sinh nhạy cảm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 487 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ESBL kháng chéo kháng sinh nhóm Aminoglycosides, Fluoroquinolones Theo khuyến cáo nay, Carbapenem kháng sinh đầu tay điều trị vi khuẩn sinh ESBL dạng phối hợp Beta-lactam/chất ức chế Betalactamese (Clavuclanate, Sulbactam Tazobactam) lựa chọn thứ 2(13) Theo ghi nhận tỉ lệ sinh ESBL Chợ Rẫy 50% E.coli, 48% Klebsiella 25% P.mirabilis Tỉ lệ tương tự với bệnh viện Bạch Mai 48%(3,11,15) Amikacin, Netimycin, Carbapenem dạng phối hợp Piperacillin-Tazobactam Cơ chế đề kháng quan trọng họ vi khuẩn đường ruột sinh men Beta-lactamase Trong men Beta-lactamase phổ rộng (ESBL) vấn đề nghiêm trọng tỉ lệ trực khuẩn đường ruột sinh ESBL ngày gia tăng nữa, vi khuẩn sinh men ESBL đề kháng lâm sàng hết tất hệ Cephalosporin kể hệ in vitro chúng nhạy với Cephalosporins (khuyến cáo CLSI 2009)(2) Vi khuẩn sinh Bảng 3: Mức độ đề kháng kháng sinh Staphylococcus.aureus 10 11 12 13 14 Kháng Sinh Amikacin Azithromycin Cefoxitin Ciprofloxacin Clindamycin Doxycycline Erythromycin Fosfomycin Gentamicin Oxacillin-aureus Rifampin Teicoplanin Trimethoprim / sulfamethoxazole Vancomycin 2008 (n=175) 58,3% 72,6% 45,1% 60,6% 64,0% 18,9% 72,6% 22,5% 61,1% 47,7% 1,7% 0,6% 30,9% 0,0% 2009 (n= 203) 60,4% 75,9% 44,1% 59,8% 72,9% 24,9% 74,4% 14,3% 59,6% 52,3% 1,5% 1,0% 24,0% 0,0% 2010 (n=223) 65,5% 78,5% 61,9% 68,2% 76,2% 32,3% 77,1% 12,6% 70,4% 66,8% 2,7% 0,0% 19,3% 0,0% 2011 (n=315) 44,6% 75,8% 40,2% 49,9% 67,9% 11,2% 75,0% 3,7% 50,1% 48,7% 1,4% 0,4% 12,7% 0,0% 2012 (n=405) 50,5% 79,9% 67,6% 63,5% 77,2% 15,2% 79,7% 0,0% 65,6% 70,0% 1,5% 0,2% 9,8% 0,0% Bảng 4: Mức độ đề kháng kháng sinh Klebsiella.sp 10 11 12 13 14 15 16 Kháng Sinh Amikacin Cefepime Cefpodoxime Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Ertapenem Gentamicin Imipenem Levofloxacin Meropenem Netilmicin Piperacillin / tazobactam Sulbactam/Cefoperazone Ticarcillin / clavulanic acid Trimethoprim / sulfamethoxazole 2008 (n=77) 34,6% 26,5% 57,4% 48,1% 51,9% 40,3% 0,0% 56,4% 0,0% 34,7% 0,0% 36,4% 19,5% 21,1% 16,0% 62,8% 2009 (n= 106) 2010 (n=121) 27,4% 20,7% 37,9% 29,8% 64,3% 52,9% 50,4% 40,5% 51,3% 38,8% 57,0% 44,6% 12,3% 8,3% 43,9% 35,5% 0,9% 4,1% 50,4% 37,2% 1,8% 5,0% 28,3% 23,1% 33,3% 19,8% 19,6% 17,4% 46,9% 28,9% 58,4% 48,8% Tỉ lệ S.aureus đề kháng với methicillin (MRSA) bệnh viện Chợ Rẫy 60% 488 2011 (n=138) 20,4% 34,5% 62,8% 43,6% 43,6% 48,3% 16,7% 50,0% 0,0% 41,0% 3,8% 20,3% 29,9% 35,9% 41,6% 41,1% 2012 (n=174) 29,2% 40,2% 57,5% 48,9% 52,9% 49,4% 17,2% 42,9% 5,7% 40,8% 11,5% 31,0% 22,4% 26,3% 56,8% 56,0% có nghĩa kháng tồn kháng sinh thuộc nhóm Beta-lactam gồm Cephalosporin Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 hệ, Carbapenem, dạng phối hợp Beta-lactam với chất ức chế men Betalactamase(3,11,15) Kháng sinh khuyến cáo để điều trị bước (first-line) Vancomycin Tỉ lệ đề kháng đến có vài trường hợp phạm vi tồn cầu có đề kháng với Vancomycin(4) Tuy nhiên, theo y văn nay, nồng độ ức chế tối thiểu Vancomycin MRSA cao (mặc dù nhạy cảm in vitro) tỉ lệ điều trị thành cơng với Vancomycin thấp(14) Vì có khuyến cáo MRSA có MIC vancomycin ≥ 2mg/L, không nên điều trị với Vancomycin mà nên chọn biện pháp điều trị khác (14) chúng tơi có khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) củavancomycin 100 chủng S.aureus năm 2008, 100% chủng S.aureus có MIC ≥ 1,5mg/L có đến 51% chủng ≥ 2mg/L(14) Theo khuyến cáo CLSI 2012 đo MIC Vancomycin với St.aureus thay cho phương pháp khuếch tán thực kháng sinh đồ St.aureus(2) Mức độ đề kháng Klebsiella sp giống E coli Hiện nay, A baumannii vi khuẩn phổ biến khoa ICU Tại khoa ICU bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỉ lệ 40% tương tự bệnh viện Bạch Mai A baumannii chiếm tỉ lệ 41% Mặc dù tỉ lệ nhiễm A baumannii có huynh hướng giảm xuống vấn đề đa kháng vấn đề nan giải gia tăng nhanh chóng (bảng 5) Tỉ lệ đề kháng Carbapenem Chợ Rẫy Bạch Mai tương tự 70% Kháng sinh nhạy cảm cao với A baumannii Colistin Tuy nhiên, theo y văn Colistin thâm nhập mô kém, đặc biệt mô phổi nên trường hợp nhiễm khuẩn A baumannii đa kháng, nên chọn điều trị phối hợp Colistin với Carbapenem(7,9,14) sulbactam Bảng 5: Mức độ đề kháng kháng sinh A baumannii Kháng Sinh Amikacin Cefepime 2008 n=102 71.6% 69.3% 2009 2010 2011 2012 n=84 n=97 n=129 n=132 75.3% 80.4% 68.9% 59.5% 80.2% 80.4% 75.7% 70.5% Kháng Sinh 10 11 12 13 14 15 Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Colistin 10µg Doxycycline Gentamicin Imipenem Meropenem Netilmicin Piperacillin/ tazobactam Sulbactam/Cefo perazone Ticarcillin/ clavulanic acid Trimethoprim / sulfamethoxazol e Nghiên cứu Y học 2008 n=102 69.6% 71.6% 73.5% 2.0% 31.0% 73.5% 56.9% 41.2% 57.8% 2009 2010 2011 2012 n=84 n=97 n=129 n=132 84.0% 79.4% 75.9% 70.5% 82.7% 82.5% 78.3% 70.5% 75.3% 76.3% 69.7% 65.9% 2.5% 3.1% 1.2% 0.0% 13.4% 42.3% 26.8% 21.2% 75.3% 80.4% 68.3% 64.8% 70.4% 67.0% 65.1% 69.2% 68.0% 67.0% 65.7% 69.7% 63.0% 71.1% 51.9% 51.6% 61.8% 74.1% 67.0% 68.7% 68.5% 49.2% 31.6% 66.0% 54.8% 53.2% 65.3% 76.2% 74.2% 72.3% 69.6% 82.4% 83.1% 80.4% 69.8% 69.8% Bảng 6: Mức độ đề kháng kháng sinh P aeruginosa Kháng Sinh 2008 n=35 57.1% 50.0% 60.0% 62.9% 2.9% 58.3% 42.9% 14.3% 44.4% 2009 n= 53 50.0% 59.3% 53.7% 60.4% 1.9% 57.4% 24.1% 26.4% 41.5% 2010 n=97 47.4% 49.5% 36.1% 45.4% 9.3% 56.7% 36.1% 36.1% 28.9% 2011 n=121 50.5% 50.4% 34.5% 50.0% 9.7% 49.2% 25.5% 32.6% 30.1% 2012 n=129 41.7% 41.9% 24.0% 41.9% 9.4% 39.7% 42.6% 41.9% 20.9% Amikacin Cefepime Ceftazidime Ciprofloxacin Colistin 10µg Gentamicin Imipenem Meropenem Netilmicin Piperacillin / 10 41.7% 46.3% 36.1% 39.0% 32.0% tazobactam Sulbactam/Cefo 11 53.3% 40.0% 44.3% 38.0% 37.8% perazone Ticarcillin / 12 54.5% 51.9% 51.5% 54.5% 59.6% clavulanic acid P aeruginosa tác nhân quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện có tỉ lệ đề kháng kháng sinh cao > 30% đa kháng Kháng sinh lại Colistin tỉ lệ đề kháng tăng dần theo thời gian Nên điều trị phối hợp(6,9,14) KẾT LUẬN Tùy theo bệnh lý tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết tỉ lệ nhiễm khuẩn thay đổi qua nhiều năm vi khuẩn gây nhiễn khuẩn huyết chủ yếu Escherichia coli; Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 489 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Staphylococcus aureus; Klebsiella spp; Acinetobacter.baumanni ; Pseudomonas aeruginosa Coagulasestaphylococcus; Pseudomonassp; Streptococcus sp; đặc biệt Burkholderia pseudomallei Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecalis có huynh hướng tăng vào năm gần Các vi khuẩn có huynh hướng đề kháng cao đa kháng với tất kháng sinh Carbapenem nhạy cảm tốt với Colistin Việc xác định tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết quan trọng, cần ý đến thời điểm cấy máu, thể tích máu cấy, kỹ thuật cấy máu cấy nhiều lần, không nên trả lời kết có cấy máu lần(2) Cần lưu ý đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng, thời gian nằm điều trị tuyến trước để nhanh chóng phát nhiễm khuẩn huyết điều trị kịp thời Tham khảo liệu đề kháng kháng sinh bệnh viện để điều trị kinh nghiệm trước có kháng sinh đồ Phối hợp điều trị 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 Bùi Khắc Hậu (1998), “Cấy máu tìm vi khuẩn gây bệnh” Thực tập vi sinh vật y học, Bộ môn Vi Sinh, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 59 - 61 Clinical and laboratory standards institute (2012) "Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests", M100-S18, Vol.28, No1, Wayne, PA, USA, 113 Đoàn Mai Phương cộng (2008) Mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/2006 – 30/06/2008 Tạp chí Y học Lâm sàng – Bệnh viện Bạch Mai Đoàn Mai Phương, Trần Thị Thanh Nga, Trần Thị Lan Phương, Đặng Thị Thu Hằng, Lê Quốc Thịnh, Tô Song Diệp cộng (2009) Khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) meropenem tác nhân gây nhiễm khuẩn Y học lâm sàng – bệnh viện Bạch Mai 03/2009 490 10 11 12 15 16 Lê Thị Thanh Hương, Lâm Thị Mỹ, Huỳnh Thị Duy Hương (2004), “Dịch tễ học tính đề kháng kháng sinh nhiễm trùng huyết Gram âm trẻ sơ sinh” Y học thành phố Hồ chí minh Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 21, tập 8, phụ số Maragakis LL and Perl TM (2008) Acinetobacter baumannii: Epidemiology, Antimicrobial Resistance, and Treatment Options Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1254–63 Montero et al (2004) Antibiotic combinations for serious infections caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in a mouse pneumonia model Journal of Antimicrobial Chemotherapy 54, 1085–1091 Nguyễn Phương Kiệt, Richart K Root, Richart Jacobs (1995), “Nhiễm trùng máu sốc nhiễm trùng” Các nguyên lý y học nội khoa Nhà xuất y học 2: 118 - 127 Pham thi Ngoc Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 Supplement of No - 2010: 348 – 352 Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết điều trị khoa ICU bệnh viện Chợ Rẫy Pankuch GA (2008) Activity of Meropenem with and without Ciprofloxacin and Colistin against Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Jan 2008, p 333–33 Paterson DL and Bonomo RA (2005) - Extended-Spectrum betaLactamases: a Clinical Update American Society for Microbiology Vol 18, No , p 657–686 Paterson DL et al.(2004) Antibiotic Therapy for Klebsiella pneumoniae Bacteremia: Implications of Production of Extended-Spectrum b-Lactamases Clinical Infectious Diseases; 39:31–7 Trần T Thanh Nga (2011) Học TP Hồ Chí Minh, ISSN 18591779 T.545 NK ĐKKS BVCR năm 2009-2010 Trần T Thanh Nga (2010) Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15 Phụ số 4, pp: 545-549 Nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008-2009 Trần T Thanh Nga (2011) Y Học Thực Hành số 781- 2011 T.62 Tình hình nhiễm khuẩn huyết ĐKKS BVCR năm 2010 Trần Văn Hưng, Trần Hữu Luyện (1999), “Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Trung ương Huế 1997 - 1998” Nội dung báo cáo khoa học, Hà Nội, 120 - 127 Ngày nhận báo: 19/04/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 16/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... Sulbactam/Cefo 11 53 .3% 40.0% 44.3% 38.0% 37.8% perazone Ticarcillin / 12 54 .5% 51 .9% 51 .5% 54 .5% 59 .6% clavulanic acid P aeruginosa tác nhân quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện có tỉ lệ đề kháng kháng sinh. .. Minh, ISSN 1 859 1779 T .54 5 NK ĐKKS BVCR năm 2009-2010 Trần T Thanh Nga (2010) Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15 Phụ số 4, pp: 54 5 -54 9 Nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008-2009... đề kháng kháng sinh P aeruginosa Kháng Sinh 2008 n= 35 57.1% 50 .0% 60.0% 62.9% 2.9% 58 .3% 42.9% 14.3% 44.4% 2009 n= 53 50 .0% 59 .3% 53 .7% 60.4% 1.9% 57 .4% 24.1% 26.4% 41 .5% 2010 n=97 47.4% 49 .5%