Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu bài giảng: Cung ứng thuốc giúp học viên nắm được vai trò và mô hình của hoạt động cung ứng thuốc/cộng đồng; trình bày được nội dung của các hoạt động cung ứng thuốc, trình bày được mô hình và các chỉ tiêu đánh giá hoạt động cung ứng thuốc, phân tích được nhu cầu và các PP xác định nhu cầu thuốc. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
CUNG ỨNG THUỐC Mục tiêu: Nắm được vai trò và mơ hình của hoạt động cung ứng thuốc/cộng đồng Trình bày được nội dung của các hoạt động cung ứng thuốc Trình bày được mơ hình và các chỉ tiêu đánh giá hoạt động cung ứng T Phân tích được nhu cầu và các PP xác định nhu cầu thuốc TLTK: 1. BG của Bộ mơn 2. Quản lý và kinh tế dược, Bộ Y tế NXB Y học, 2007 3. Kinh tế dược, ĐH Dược HN,2001 4. web:www.dav.gov.vn, www.moh.gov, www.chinhphu.vn 1. Cung ứng thuốc và YN của việc cung ứng thuốc trong cộng đồng Cung ứng thuốc là hoạt động rộng, là q trình đưa thuốc từ nơi SX đến tận người sử dụng Cung ứng T là 1 chu trình khép kín, từ việc: lựa chọn T, mua sắm T, phân phối T đến việc hướng dẫn sử dụng T. Mỗi bước trong chu trình đều có vai trò quan trọng và tạo tiền đề cho các bước tiếp theo Lự ốc ược thể hiện trên sơ đồ: Chu trình cung ứng thu ốa ch c quọốn thu c gia đ HD sử dụng Cơng nghệ Thơng tin Mơ hình bệnh tật Khoa học Phác đồ điều trị Ngân sách Kinh tế Phân phối Mua bán 1. Cung ứng thuốc và YN của việc cung ứng thuốc trong cộng đồng Lựa chọn thuốc: Dựa vào các căn cứ (5) Mơ hình bệnh tật, mơ hình tử vong tồn quốc Các phác đồ điều trị chuẩn đã xây dựng Kinh phí quốc gia Khả năng chi trả của người bệnh Dự đốn tình hình bệnh tật trong kỳ tới Có thể tham khảo DM thuốc của WHO, của một số quốc gia có mơ hình bệnh tật, điều kiện kinh tế,… tương đồng Mua sắm thuốc (4) Xác định nhu cầu về số lượng, chủng loại Lựa chọn phương thức cung ứng, đấu thầu Ký kết các hợp đồng mua bán Thanh tốn tiền và kiểm nhận thuốc 1. Cung ứng thuốc và YN của việc cung ứng thuốc trong cộng đồng Phân phối thuốc (4) Cung cấp thơng tin về thuốc cho BN và các phần tử trung gian (BV, các kênh phân phối,…) Tồn trữ thuốc Vận chuyển, giao nhận thuốc đến các kênh phân phối Thanh, quyết tốn tiền thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc (4) Bán thuốc OTC, hướng dẫn sử dụng Kê đơn, bán thuốc, hướng dẫn sử dụng Các hoạt động giáo dục truyền thơng về sử dụng thuốc an tồn, hợp lý Theo dõi ADR của thuốc 1. Cung ứng thuốc và YN của việc cung ứng thuốc trong cộng đồng Thuốc đóng vai trò hết sức quan trọng trong cơng tác BVSK nhân dân. Đảng và Nhà nước thường xun quan tâm tới việc bảo đảm cung cấp thuốc cho nhân dân. Cung ứng thuốc nhằm đảm bảo thực hiện 2 mục tiêu lớn của Chính sách thuốc Quốc gia Việt Nam: + Cung cấp thuốc cho nhu cầu CSSK của tồn dân đầy đủ, kịp thời các loại thuốc có hiệu lực, chất lượng tốt, giá cả hợp lý + Việc sử dụng thuốc phải đảm bảo an tồn, hợp lý, hiệu quả Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng/10 Nhu cầu thuốc/11,13 Chi tiêu tiền thuốc bình qn trên đầu người/19 1. Cung ứng thuốc và YN của việc cung ứng thuốc trong cộng đồng Nhằm đảm bảo sự cơng bằng trong cung ứng thuốc, vai trò của Nhà nước trong việc đưa ra các qui định là rất quan trọng: Đảm bảo bằng chính sách thuốc quốc gia việc cung ứng thuốc thiết yếu cho nhân dân Cấp kinh phí mua thuốc cho cơng tác phòng dịch, các bệnh xã hội, sinh đẻ có kế hoạch và cấp cứu chấn thương Cấp kinh phí mua thuốc phòng chống sốt rét, phòng chống bướu cổ, … Trợ cấp tiền thuốc chữa bệnh cho nhân dân vùng cao, miền núi, vùng sâu, vùng xa Trợ cấp trực tiếp cho các đối tượng được hưởng chính sách XH 2. Mơ hình hoạt động cung ứng thuốc I. Tổng qt Mở đầu Kế hoạch Qui mơ II. Lựa chọn Mua gì ? Giới thiệu Mua bao nhiêu ? Phương pháp thu mua Giới thiệu III. Thu mua Lựa chọn cơ sở cung ứng Bảo đảm chất lượng IV. Phân phối Kiểm tra danh mục Bốc dỡ Tồn trữ Tài Sản xuất hay mua Phân phối V. Sử dụng Kê đơn Cấp phát Sử dụng của bệnh nhân VI. Quản lý Tổ chức Giảm chi phí An ninh Đào tạo 3. Nội dung của các hoạt động thực hiện kế hoạch cung ứng thuốc 3.1. Tổng quát Mở đầu: + Thực trạng tình hình cung ứng thuốc của vùng, quốc gia + Mục tiêu cần đạt được Qui mơ cung ứng thuốc: được xác định dựa trên 3 yếu tố: + Phạm vi + Thành phần tham gia + Các chức năng của kế hoạch Kế hoạch cung ứng thuốc có 6 bước cơ bản: + Thiết lập một đội hình có tổ chức kế hoạch + Xác định những mục tiêu và đối tượng của khu vực dịch vụ SK + Xác định những điểm quan trọng hơn để phát triển chương trình + Mơ tả thực trạng tổ chức và nguồn cung cấp sẵn có + Xác nhận những sự thiếu hụt 3. Nội dung của các hoạt động thực hiện kế hoạch cung ứng thuốc 3.2. Lựa chọn thuốc * Lựa chọn thuốc (Mua thuốc gì?) + Tính quan trọng của lựa chọn thuốc? + Thuốc như thế nào nên được lựa chọn ? + Qui trình lựa chọn thuốc ? * Dự đốn nhu cầu thuốc (Mua bao nhiêu ?) Ngun tắc chung: + Chọn số lượng thuốc tối thiểu để điều trị những bệnh quan trọng nhất được xác định dựa trên cơ sở dịch tễ học của tần số mục tiêu + Chỉ chọn thuốc được gọi tên đúng danh pháp + Chỉ chọn dạng liều cần thiết + Hồn thiện DM thuốc có hệ thống và làm cho chúng đồng nhất 3. Nội dung của các hoạt động thực hiện kế hoạch cung ứng thuốc 3.2. Lựa chọn thuốc * Dự đốn nhu cầu thuốc (Mua bao nhiêu ?) Ngun tắc chung: Ba phương pháp để xác định nhu cầu thuốc: + PP thống kê dựa trên sử dụng thuốc thực tế + PP dựa trên cơ sở quản lý các dịch vụ y tế + PP dựa trên mơ hình bệnh tật và phác đồ điều trị 4.2. Các chỉ tiêu đánh giá màng lưới cung ứng thuốc Số dân bình qn 1 điểm bán thuốc phục vụ: P = N/M P là chỉ tiêu số dân bình qn cho 1 điểm bán (người) N là tổng số dân trong khu vực M là tổng số điểm bán trong khu vực Diện tích bình qn 1 điểm bán thuốc phục vụ: s = S/M s là diện tích phục vụ của 1 điểm bán thuốc (km2) S là diện tích khu vực M là tổng số điểm bán trong khu vực Bán kính bình qn 1 điểm bán thuốc phục vụ: R= (S/π M)1/2 R là bán kính phục vụ của 1 điểm bán thuốc (km) S là diện tích khu vực M là tổng số điểm bán thuốc trong khu vực 4.3. Một số tiêu chuẩn của cung ứng thuốc cho cộng đồng Thuận tiện + Điểm bán thuốc gần dân: phương tiện thơng thường, 30 60’. + Giờ giấc bán: phù hợp với tập qn sinh hoạt của địa phương, cần có hiệu thuốc phục vụ 24/24 giờ để phục vụ cấp cứu Kịp thời: có sẵn các loại thuốc đáp ứng nhu cầu, có thuốc cùng loại để thay thế, có sẵn và đủ các loại thuốc thiết yếu,… Chất lượng thuốc đảm bảo: khơng bán thuốc chưa có số đăng ký, thuốc giả, thuốc kém chất lượng, thuốc q hạn dùng, thuốc chưa được phép nhập khẩu, chưa được phép SX,… Giá cả hợp lý: có niêm yết giá cơng khai, khơng tăng giá khi có nhu cầu, có đủ các loại thuốc có nguồn gốc khác nhau (nội, ngoại, thuốc gốc, biệt dược,…) để phù hợp với khả năng tài chính của người mua 4.3. Một số tiêu chuẩn của cung ứng thuốc cho cộng đồng Hướng dẫn sử dụng thuốc an tồn, hợp lý: có đạo đức, có trách nhiệm cao, có khả năng c.mơn theo đúng qui định, chấp hành tốt các qui chế chun mơn và các qui định khác,… Kinh tế: + Giá thành điều trị, giá thuốc hợp với khả năng chi trả của người bệnh + Đảm bảo đủ lợi ích điều trị tốt và chi phí thấp, hợp lý với XH và người bệnh + Tiết kiệm chi phí cho cộng đồng và tập thể + Thực hiện đúng, đủ các chính sách kinh tế, thuế của NN đã qui định + Đảm bảo thu nhập và lãi hợp lý cho người bán thuốc 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.1. Khái niệm về nhu cầu thuốc Nhu cầu thuốc là tập hợp tất cả những loại thuốc với dạng bào chế thích hợp, hàm lượng thích hợp, đủ về số lượng, đảm bảo chất lượng và hiệu lực để đáp ứng được các u cầu phòng chữa bệnh của cá thể, của cộng đồng trong một phạm vi thời gian, khơng gian, một trình độ XH, khoa học kỹ thuật và khả năng chi trả nhất định 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc (7) Tình trạng bệnh tật, mơ hình bệnh tật Kỹ thuật chuẩn đốn và điều trị Hiệu lực điều trị của thuốc Quyết định cuối cùng của người bệnh Yếu tố mơi trường XH: phong tục, tập qn, tơn giáo, tín ngưỡng, … Giá của SP và những SP cạnh tranh Các yếu tố khuyến mãi và hiệu quả của hoạt động quảng cáo 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc (7) (1) Tình trạng bệnh tật, mơ hình bệnh tật Với các nước phát triển chủ yếu là các bệnh khơng nhiễm trùng còn các nước đang phát triển thì tỷ lệ bệnh nhiễm trùng vẫn cao Mơ hình bệnh tật có sự thay đổi theo thời gian, thay đổi theo khu vực địa lý, … NC về mơ hình bệnh tật giúp: + Quản lý được Sk và bệnh tật của XH + Xu hướng thay đổi cơ cấu bệnh tật để có chiến lược về y tế cho phù hợp + Định hướng phát triển kỹ thuật điều trị, cung ứng và sử dụng thuốc + Chủ động nghiên cứu về SX, cung ứng và PP thuốc + Lập kế hoạch ngân sách y tế, kế hoạch đầu tư y tế 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc (7) (2) Kỹ thuật chuẩn đốn và điều trị Kỹ thuật chẩn đốn và điều trị dần được đúc kết dưới dạng “Phác đồ điều trị chuẩn”, “Hướng dẫn thực hành điều trị” thuận lợi cho việc xác định nhu cầu thuốc Nhu cầu thuốc khơng phụ thuộc hồn tồn vào ý định của người mua mà lại được quyết định bởi u cầu chữa bệnh và trình độ chun mơn của cán bộ y tế (3) Hiệu lực điều trị của thuốc Khi khoa học kỹ thuật phát triển, việc tìm ra các thuốc có hiệu lực điều trị cao hơn, kinh tế hơn đã dẫn đến việc nhu cầu thuốc về một chủng loại, một mặt hàng cụ thể nào đó sẽ thay đổi 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc (7) (4) Quyết định cuối cùng của người bệnh Sự lựa chọn của người bệnh + Sở thích + Thói quen + Trình độ văn hóa, tầng lớp xã hội Khả năng kinh tế (5) Yếu tố mơi trường XH Phong tục, tập qn, tơn giáo, tín ngưỡng,… Điều kiện khí hậu, thời tiết,… 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc (7) (6) Giá của SP và những SP cạnh tranh Thuốc tối cần, BN có khả năng chi trả giá chỉ ảnh hưởng ít nhiều đến nhu cầu Thuốc khơng phải là tối cần, BN có khả năng chi trả hẹp giá thuốc là một trong những yếu tố cân nhắc trước khi mua (mua nhóm nay hay nhóm khác, thuốc này hay thuốc khác hoặc khơng mua) (7) Các yếu tố khuyến mãi và hiệu quả của hoạt động quảng cáo Quảng cáo thuốc chỉ được phép là giới thiệu thuốc và cung cấp các thơng tin cần thiết về sử dụng thuốc cho BN Có lợi cho BN Tuy nhiên, do động cơ doanh thu, lợi nhuận mà các nhà SX hoặc KD thuốc ln thực hiện việc khuyến mại và thơng tin quảng cáo thuốc vượt q giới hạn cho phép 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.3. Phân loại nhu cầu thuốc (3) Theo mức độ cần thiết trong sử dụng: nhu cầu tối cần thiết: thuốc tối cần (V), thuốc thiết yếu (E) và nhu cầu thông thường Theo công dụng của thuốc: nhu cầu không thể thay thế: nhiễm trùngkháng sinh nhu cầu thay thế và nhu cầu đồng thời: các thuốc dùng kèm 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.3. Phân loại nhu cầu thuốc Theo sự hợp lý, an tồn trong điều trị: + Nhu cầu thuốc hợp lý: phù hợp với kỹ thuật, pp điều trị + Nhu cầu thuốc bất hợp lý: khơng phù hợp… Xf từ bác sỹ: Do trình độ yếu kém, chuẩn đốn sai bệnh Do chiều lòng bệnh nhân Do đạo đức nghề nghiệp kém, lợi ích về kinh tế Xf từ BN: tự điều trị và thiếu kiến thức về sử dụng thuốc Xf từ các ngun nhân khác: Tun truyền, quảng cáo thiếu trung thực của nhà SX KD sai qui định chun mơn Thiếu thuốc giả tạo do thủ thuật KD,… 5. Nhu cầu thuốc và các phương pháp xác định nhu cầu thuốc 5.4. Các PP NC, tính tốn nhu cầu thuốc PP thống kê dựa trên sử dụng thuốc thực tế PP dựa trên cơ sở quản lý các dịch vụ y tế PP dựa trên mơ hình bệnh tật và phác đồ điều trị 5.4.1. PP thống kê dựa trên sử dụng thuốc thực tế. Dựa trên ngun tắc Thu thập, hồi cứu các số liệu sử dụng thuốc trong q khứ Phân tích, đánh giá số liệu dùng thuốc qua nhiều năm, tìm ra các qui luật Phân tích, đánh giá sự hợp lý, bất hợp lý trong lượng thuốc đã sử dụng NC các yếu tố có liên quan đến nhu cầu thuốc trong giai đoạn sắp tới (bệnh tật, thời tiết, điều kiện kinh tế, sức khỏe, phác đồ điều trị, giá cả,…) 5.4. Các PP NC, tính tốn nhu cầu thuốc 5.4.2. PP dựa trên cơ sở quản lý các dịch vụ y tế. Dựa trên ngun tắc Dựa trên số liệu đăng ký hành nghề của tất cả đơn vị thuộc dịch vụ y tế NN và tư nhân Chi tiết hóa các loại hình dịch vụ y tế có sử dụng thuốc ở tất cả các tuyến y tế từ TWhộ gia đình + Chẩn đốn bệnh + Điều trị bệnh nội trú + Điều trị bệnh ngoại trú + Dịch vụ sinh đẻ, kế hoạch hóa gia đình + Dịch vụ tai, mũi, họng, nha khoa,… Quản lý được tình trạng bệnh tật của cư dân địa phương, tính tốn được số lượt bệnh nhân, số loại bệnh nhân của các loại bệnh tật Dựa vào kỹ thuật đ.trị và thực tế sử dụng T qua số liệu nhập, sử dụng Phân tích, đánh giá các yếu tố có ảnh hưởng tới nhu cầu thuốc kỳ tới 5.4. Các PP NC, tính tốn nhu cầu thuốc 5.4.3. PP dựa trên mơ hình bệnh tật và phác đồ điều trị Ngun tắc: dựa trên các chỉ số về sk, bệnh tật, kỹ thuật điều trị, + Dân số tại địa bàn cần nghiên cứu nhu cầu thuốc (P) + Số loại bệnh mắc phải và được đánh số là i= 1,2,3,…,n + Tần suất xuất hiện bệnh i trong quần thể là fi + Lượng thuốc trung bình của loại thuốc k nào đó dùng để điều trị bệnh i nào đó là qki theo phác đồ điều trị qki >0 Khi đó nhu cầu để điều trị n bệnh cho 1 quần thể cần phải có k loại thuốc: k= 1,2, ,m 5.4. Các PP NC, tính tốn nhu cầu thuốc 5.4.3. PP dựa trên mơ hình bệnh tật và phác đồ điều trị Như vậy nhu cầu chung về các loại thuốc cần cho quần thể trong 1 năm để điều trị n loại bệnh được tính như sau: Qk = ∑p.fi, qki Qk = Q1 + Q2 +….+ Qm với Qm là nhu cầu thuốc thứ m Qm = ∑p.fi, qmi Thuốc 1 Thuốc 2 … Thuốc m Bệnh 1 (f1) q11 q21 qm1 Bệnh 2 (f2) q12 q22 qm2 … Bệnh n (fn) q1n q2n qmn Qua bảng ma trận có thể tính được nhu cầu thuốc của 1 cộng đồng theo cơng thức: Qk = ∑p.fi, qki = p. ∑fi.qki ... Phát triển kế hoạch huấn luyện 4. Mơ hình màng lưới cung ứng thuốc các chỉ tiêu đánh giá màng lưới cung ứng thuốc 4.1. Mơ hình màng lưới cung ứng thuốc Đảm bảo cung ứng thuốc đáp ứng theo nhu cầu điều trị hợp lý là ... 3. Nội dung của các hoạt động thực hiện kế hoạch cung ứng thuốc 3.3. Thu mua, tìm kiếm 3.3.3.Lựa chọn nhà cung ứng thuốc Muốn lựa chọn đúng nhà cung ứng thì đầu tiên phải x.định đúng nguồn cung ứng, độ tin cậy của các nhà cung ứng, giới hạn nhà ...1. Cung ứng thuốc và YN của việc cung ứng thuốc trong cộng đồng Cung ứng thuốc là hoạt động rộng, là q trình đưa thuốc từ nơi SX đến tận người sử dụng Cung ứng T là 1 chu trình khép kín, từ việc: lựa chọn T, mua sắm T,