Đang tải... (xem toàn văn)
Sốc nhiễm khuẩn (SNK) có tỷ lệ tử vong cao tại các khoa hồi sức hiện nay. Suy thượng thận là vấn đề thường gặp trong SNK và có ảnh hưởng trên tiên lượng bệnh. Chẩn đoán và điều trị còn rất nhiều vấn đề chưa thống nhất. Mục tiêu nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ suy thương thận ở trẻ em trong bệnh lý này và giá trị của cortisol trong máu trên tiên lượng bệnh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 CORTISOL MÁU TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM Phùng Nguyễn Thế Nguyên*,Trần Diệp Tuấn*, Đoàn Thị Ngọc Diệp* TÓM TẮT Đặt vấn đề - Mục tiêu: Sốc nhiễm khuẩn (SNK) có tỷ lệ tử vong cao khoa hồi sức Suy thượng thận vấn đề thường gặp SNK có ảnh hưởng tiên lượng bệnh Chẩn đốn điều trị nhiều vấn đề chưa thống Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ suy thương thận trẻ em bệnh lý giá trị cortisol máu tiên lượng bệnh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, mơ tả có phân tích 74 trẻ SNK nhập khoa Hồi sức, Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 10/2008 đến 4/2011 Kết quả: Đa số trẻ tuổi (81,5%), nam chiếm 46,8% Suy dinh dưỡng chiếm 14,9% Hầu hết trẻ nhập viện tình trạng nặng 100% sốc bù, 55,4% huyết áp không đo được, rối loạn tri giác với lơ mơ mê 73%, 46,8% phải giúp thở hay bóp bóng lúc nhập viện, số Prism trung bình 26,6 (10), 94,6% rối loạn chức đa quan Tỷ lệ suy thượng thận lúc nhập viện 9,5%, lúc sau điều trị 13,5% 24 sau 31,1% Tỷ lệ suy thượng thận chung 41,9% Suy thượng thận không liên quan đến tử vong, nhiên nhóm có cortisol >340 ng/ml có tỷ lệ tử vong cao 86,3% trẻ có cortisol > 180 ng/ml có rối loạn từ quan trở lên so với 16,1% trẻ có cortisol < 180 ng/ml (p=0,018) Nồng độ cortisol giảm dần qua thời điểm nghiên cứu Khơng có khác biệt thời gian, số lượng vận mạch nhóm suy thượng thận khơng suy thượng thận Nhóm suy thương thận có liều tối đa dopamine cao (p=0,028) Kết luận: Đa số trẻ nhập viện tình trạng nặng, sốc bù, nhiều quan bị ảnh hưởng Tỷ lệ suy thượng thận cao nghiên cứu Suy thượng thận không liên quan đến tử vong Cortisol máu tăng cao thời điểm chẩn đoán giảm sau Nhóm suy thượng thận có liều tối đa dopamine cao Từ khóa Sốc nhiễm khuẩn ABSTRACT BLOOD CORTISOL LEVEL IN PEDIATRIC SEPTIC SHOCK Phung Nguyen The Nguyen, Tran Diep Tuan, Đoan Thi Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 138 - 143 Background – objectives: Mortality of septic shock is still high in the current at PICU Adrenal insufficiency is a common problem in the septic shock and also influences on prognosis Diagnosis and treatment is still controversial Study objective is aimed at determining the rate of adrenal insufficiency in children in this disease and the role of blood cortisol level for prognosis Methods: Prospective, descriptive analytic study of 74 cases with septic shock in Intensive Care Unit and Emergency Department of Children Hospital No1 from 10/2008 to 4/2011 Results: Most children are under years old (81.5%), 46.8% men inside Malnutrition occupied 14.9% Most children were admitted to hospital in very serious condition, 100% decompensated shock, 55.4% unmeasured blood pressure, 73% disorder of consciousness with confusion and coma, 46.8% needed to intubated at admission, PRISM II averages 26.6 (10), 94.6% multi-organ dysfunction Adrenal insufficiency rate was 9.5% at admission, at hours after treatment was 13.5%, and 24th hour was 31.1% The rate of adrenal insufficiency * Bộ Môn Nhi - Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: Ths Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên ĐT: 0989043858 Email: phungthenguyen@yahoo.com 138 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học was 41.9% overall Adrenal insufficiency was not related to mortality, but the group’s blood cortisol > 340 ng/ml has a higher mortality rate 86.3% children with blood cortisol > 180 ng/ml disorders from three or more organs, with 16.1% children with blood cortisol < 180 ng/ml (p = 0.018) The concentration of blood cortisol gradually decreases over three times point research There are no difference time and the number of vasoactive drugs between two groups of adrenal insufficiency and adrenal sufficiency Group’s adrenal insufficiency has a higher dopamine dose (p = 0.028) Conclusion: The majority of hospitalized children is in very serious condition, decompensated shock, many affected organs The rate of adrenal insufficiency was high in the study Adrenal insufficiency was not related to mortality Blood cortisol increased at the time of diagnosis and decreased after Group’s adrenal insufficiency had a higher dose of dopamine Key words septic shock ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu tổng quát Sốc nhiễm khuẩn (SNK) nguyên nhân có tử vong cao người lớn trẻ em khoa hồi sức Suy thượng thận rối loạn thường gặp SNK trẻ em, tỷ lệ từ 17-54% tùy theo nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán Điều trị thay hydrocortisone chưa thống Tỷ lệ sử dụng chất SNK đến 75% Canada Hướng dẫn khuyến cáo điều trị steroid trường hợp sốc kháng catecholamine có bất thường trục hạ đồi- tuyến yênthượng thận, SNK não mô cầu hay dùng corticoid bệnh mãn tính Nhằm khảo sát nồng độ trung bình, diễn tiến vai trò cortisol máu tiên lượng sốc nhiễm khuẩn khoa Hồi sức - Cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng Chẩn đoán suy thượng thận dựa vào cortisol toàn phần hay cortisol tự máu đáp ứng với test kích thích corticotropin Việc thực thử nghiệm kích thích corticotropin chưa thống thực hành phải thời gian chờ kết xét nghiệm Do nồng độ cortisol máu quan trọng chẩn đoán rối loạn chức thượng thận bệnh lý Chưa có nghiên cứu đo nồng độ chất máu trẻ SNK nước Chúng thực đo chất trẻ SNK nhằm đánh giá tình hình suy thượng thận giá trị chất tiên lượng bệnh nhi SNK PHƯƠNGPHÁP -ĐỐI TƯỢNGNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mơ tả có phân tích Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tiêu chí chọn bệnh Chọn tất trẻ nhập khoa Cấp cứu - Hồi sức bệnh viện Nhi đồng thời gian từ 10/2008 đến 4/2011 chẩn đoán SNK Chẩn đoán SNK bao gồm rối loạn chức tuần hồn tình trạng nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn chẩn đoán SNK thống Hội thảo Quốc tế NKH năm 2002 Tiêu chí loại trừ Loại tất trẻ < tháng; trẻ có bệnh tim bẩm sinh tím hay có bệnh lý bẩm sinh ảnh hưởng tiên lượng bại não, bất thường bẩm sinh thần kinh cơ, nội tiết Trẻ có rối loạn chức quan trước nhiễm khuẩn huyết suy gan, suy thận trước Trẻ chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn điều trị tuyến trước Trẻ tử vong trước 24 theo dõi Sốc nguyên nhân khác Phương pháp tiến hành Cortisol máu tồn phần định lượng ml máu đơng lấy gởi bệnh viện Chợ Rẫy thời điểm T0 (thời điểm chẩn đoán), T6 (6 sau điều trị) T24 (24 sau điều trị) máy Liaison hãng Diasorin, Ý Dữ liệu thu thập bệnh án mẫu 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thống Xử lý số liệu phần mềm SPSS 18 So sánh trung bình biến số định lượng nhóm phép kiểm t-test (phân phối chuẩn) Mann Whitney test (nếu phân phối phân phối chuẩn) So sánh tỉ lệ biến số định tính phép kiểm Chi bình phương (χ2) có hiệu chỉnh Fisher exact test Sự khác biệt có ý nghĩa p < 0,05 Chúng định nghĩa suy thượng thận cortisol máu toàn phần < 180 ng/ml tăng cortisol máu cortisol > 340 ng/ml Thang điểm PRISM II (Pediatric Risk of Mortality Score II) Pollack KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 74 bệnh nhi thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu 48,6% trẻ nam, 39,2% trẻ nhũ nhi, 45,6% từ 1-5 tuổi 14,9% tuổi Tỷ lệ suy dinh dưỡng 14,9% 44,6% thành phố Hồ Chí Minh Biểu hội chứng đáp ứng viêm hệ thống bao gồm tăng thân nhiệt 56,8%, mạch nhanh 93,2%, thở chậm, ngưng thở 48,6% Tất có huyết áp giảm với 44,6% khơng đo đựơc 94,6% rối loạn chức đa quan điểm PRISM II trung bình 26,6 (10) Nồng độ cortisol trung bình thời điểm chẩn đốn 698,2 (653,3) ng/ml, T6 517,9 (598,2) ng/ml T24 368,6 (344,7) ng/ml Tỷ lệ giảm cortisol < 180 ng/ml thời điểm chẩn đoán 9,5%, T6 13,5% T24 31,1% Nếu tính có lần thời điểm kết định lượng cortisol < 180 ng/ml có 32 trẻ (41,9%) có lần định lượng có nồng độ cortisol < 180 ng/ml, có trẻ lần định lượng nồng độ giảm < 180 ng/ml trẻ có nồng độ giảm lần đo Điểm PRISM phân tách nhóm sống tử 28 80,6% bệnh nhi có điểm PRISM > 28 tử vong 88,4% bệnh nhi có điểm PRISM ≤ 28 tử vong Phân tích liên quan điểm PRISM cortisol ghi nhận T24 bệnh nhi có điểm PRISM > 28 có 83,2% bệnh 140 nhi có cortisol > 180 ng/ml 16,1% có cortisol ≤ 180 ng/ml (p=0,018) Bảng 1: Liên quan cortisol với tử vong T0 T6 T24 Cortisol < Cortisol Cortisol > 180 ng/ml 180 -340 340 ng/ml n (%) n (%) ng/ml n (%) Tử (42,9) (23,5) 23 (46) Sống (57,1) 13 (76,5) 27 (54) Tử (50) (29,6) 17 (45,9) Sống (50) 19 (70,4) 20 (54,1) Tử (17,4) 11 (47,8) 15 (53,6) Sống 19 (82,6) 12 (52,2) 13 (46,4) P 0,26 0,34 0,02 Bảng 2: Cortisol vận mạch Cortisol < Cortisol P, OR 180 ng/ml ≥ 180 KTC ng/ml n a Sốc kháng catecholamine 11 (37,9) 18 (62,1) 0,77 ( ) n(%) a Dùng ≥ loại vận mạch (%) 11 (40,7) 16 (59,3) 0,84( ) b Liều dopamine tối đa M 11,7 (3,2) 10,1 (2,6) 0,028 ( ) (SD) (a): χ2 test, (b): T-test BÀN LUẬN Tất trẻ nhập viện tình trạng nặng Tỷ lệ sốc bù cao (100%), 55,4% có huyết áp khơng đo 48,6% cần giúp thở Tỷ lệ rối loạn chức đa quan cao (94,6%) thang điểm PRISM cao (26,6 ± 10) 30 trẻ (40,5%) tử vong sau 24 nhập viện Mặc dù có nhiểu bước tiến việc hiểu sinh lý bệnh, đồng thuận chẩn đoán điều trị giới thiệu Hội nghị Quốc tế thống NKH SNK, tỷ lệ tử vong SNK cao Tử vong cao bệnh nhân nhập viện tình trạng trễ, bệnh diễn tiến nặng Nguyên nhân nhập viện trễ nhận biết trễ gia đình, nhân viên y tế Nhận xét ghi nhận số tác giả khác nghiên cứu NKH SNK nước ta Nồng độ cortisol trung bình giảm dần theo thời gian thời điểm đo Trong tỷ lệ cortisol < 180 ng/ml thời điểm T0, T6, T24 9,5%, 13,5% 31,1% Hiện chưa có tiêu chuẩn thống chẩn đốn suy thượng thận tương đối tuyệt đối trẻ em Theo Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Dellinger thống hiệp hội hồi sức hướng dẫn chẩn đoán xử trí NKH SNK đưa tiêu chuẩn chẩn đoán suy thượng thận tuyệt đối trường hợp sốc kháng catecholamine nồng độ cortisol máu định lượng ngẫu nhiên không theo thời gian ngày < 180 ng/ml (496 nmol/l) Định nghĩa suy thượng thận tương đối đáp ứng với thử nghiệm kích thích ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) 30-60 phút sau nồng độ cortisol tăng ≤ 90 ng/ml (248 nmol/l) Nếu theo định nghĩa hướng dẫn này, chúng tơi có 32 trẻ (41,9%) có lần định lượng có nồng độ cortisol < 180 ng/ml, có trẻ lần định lượng nồng độ giảm trẻ có nồng độ giảm lần đo Chúng tơi khơng có điều kiện thực thử nghiệm kích thích ACTH (thuốc chưa có tiêu chuẩn chẩn đốn, định điều trị, định đo cortisol lâm sàng chưa thống nhất) Theo Carlos tỷ lệ suy thượng thận trẻ em bị SNK từ 17-54% Mặc dầu giảm corticoid không liên quan đến tử vong Nhưng tình trạng thiếu làm giảm đáp ứng miễn dịch giảm đáp ứng mạch máu với catecholamine(7) Cristiane(10) nghiên cứu mối liên quan suy thượng thận kháng catecholamine 57 trẻ bị SNK Brazil Tiêu chuẩn định nghĩa theo Hội nghị thống Quốc tế NKH Test 250 µg corticotropin thực Định nghĩa suy thượng thận tuyệt đối cortisol máu tăng ≤ µg/dl cortisol máu < 20 µg/dl; suy thượng thận tương đối cortisol máu tăng ≤ µg/dl sau test cortisol máu > 20 µg/dl Kết tỷ lệ suy thượng thận tuyệt đối 18% tất trẻ kháng catecholamine; suy thượng thận tương đối 26% 80% kháng catecholamine Tất trẻ không suy thượng thận đáp ứng với dịch Trẻ suy thượng thận có nguy kháng catecholamine tăng 1,88 lần Chúng không ghi nhận khác biệt tỷ lệ kháng catecholamine hay kháng dopamine nghiên cứu (bảng 2) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Harsha nghiên cứu ngẫu nhiên không mù đôi, dùng liều thấp hydrocortisone 38 trẻ từ tháng đến 12 tuổi bị SNK không đáp ứng với dịch cần dùng vận mạch bệnh viện Bắc Ấn Độ Nhóm dùng hydrocortisone với liều mg/kg/ngày chia phục sốc, sau giảm ½ liều ngưng ngày Kết thời gian hồi phục sốc nhóm điều trị 49,5 so với 70 nhóm dùng normal saline; nhu cầu dùng vận mạch thấp hơn; tỷ lệ tử vong giống Ở Úc New Zealand, có tới 60% bác sĩ khoa hồi sức tăng cường dùng hydrocortisone SNK; Canada tỷ lệ 75%(7) Suy thượng thận nguyên nhân gây nên tình trạng khơng đáp ứng với điều trị, đặc biệt với dịch thuốc vận mạch Manjunatha Sarthi nghiên cứu tình trạng suy thượng thận 30 trẻ bị SNK, kết cho thấy 30% trẻ có suy thượng thận tương đối Trong tỷ lệ tử vong nhóm trẻ 56% Những trẻ suy thượng thận có tỷ lệ kháng catecholamine cao Các nghiên cứu NKH SNK trẻ em thường cho thấy giảm nồng độ cortisol, tương ứng tình trạng suy thượng thận làm tăng tỷ lệ tử vong, NKH não mô cầu Trên 96 trẻ NKH não mô cầu, Riordan nhận thấy nồng độ cortisol trung bình trẻ tử vong 385 ng/ml (160-740 ng/ml) nhóm sống 453 ng/ml (160-1860 ng/ml) Trong nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp có cortisol máu < 50 ng/ml, trẻ có nồng độ < 180 ng/ml tử vong Khơng có mối liên quan cortiol với tình trạng sốc độ nặng bệnh, nhiên tác giả nhận thấy trẻ tử vong có nồng độ cortisol thấp Pizarro(10) cho thấy tỷ lệ tử vong cao nhóm (15 trẻ) có nồng độ cortisol > 20 µg/ml tăng < µg/ml sau thử nghiệm kích thích ACTH Ở người lớn nghiên cứu Annane ghi nhận nồng độ tăng cao nhóm tử vong 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đáp ứng thử nghiệm kích thích ACTH Trên 100 bệnh nhân đo nồng độ cortisol 48 khởi phát SNK tỷ lệ tử vong nghiên cứu 51% Kết có 30% có nồng độ cortisol < 200 ng/ml, tỷ lệ tử vong nhóm 53% 70% có nồng độ cortisol > 200 ng/ml tỷ lệ tử vong 81% nhóm nồng độ cortisol ≥ 450 ng/ml Chúng tơi ghi nhận nhóm cortisol > 180 ng/ml có tỷ lệ tử vong cao (bảng 1) Đánh giá cortisol với thang điểm PRISM II ghi nhận trẻ có thang điểm PRISM II > 28 có nồng độ cortisol cao nhóm có PRISM II < 28 Nghiên cứu 24 trẻ NKH SNK, nhận thấy cortisol trung bình 243,7 ng/ml ACTH trung bình 135 pg/ml tăng so với nhóm chứng Có trường hợp RLCN thượng thận; trẻ tử vong, thang điểm PRISM III cao nhóm khơng RLCN thận Khi phân chia cortisol ngưỡng < 180 ng/ml, 180-340 ng/ml > 340 ng/ml Chúng ghi nhận thời điểm cortiol > 340 ng/ml có tỷ lệ cao nhất, 180-340 ng/ml < 180 ng/ml (bảng 1) Tỷ lệ tử vong cao nhóm có cortisol > 340 ng/ml (bảng 1) với P=0,02 Nồng độ cao hay bình thường cortisol NKH có RLCN thượng thận hay đáp ứng khơng đủ thượng thận với tình trạng “Stress” Thử nghiệm đáp ứng corticotropin giúp đánh giá chức thượng thận giúp tiên lượng bệnh Mặc dù nồng độ cao thử nghiệm kích thích corticotropin có nồng độ tăng cortisol < 90 ng/ml dùng steroid Tình trạng suy thượng thận tương đối đáp ứng tạo cortisol không đủ SNK Biểu lâm sàng tình trạng suy thượng thận tương đối rối loạn huyết động, sốc không đáp ứng với dịch vận mạch Theo Jerry J Zimmerman(15) nồng độ cortisol tăng, thiếu cortisol tương đối vị trí viêm xảy giảm globulin gắn kết cortisol, hoạt hóa men 11- hydroxysteroid 142 dehydrogenase, ức chế thụ thể glucocorticoid, giảm lực thụ thể với cortisol, tăng hoạt tính kháng glucocorticoid Đáp ứng với tình trạng NKH SNK thể có tham gia trục Hạ đồi-Tuyến yên- Thượng thận hệ thống giao cảm Hoạt hóa trục Hạ đồi-Tuyến yênThượng thận làm tăng tiết hormon kích thích tiết corticotropin (corticotropin-releasing hormone: CRH) vasopressin từ vùng hạ đồi CRH kích thích tạo ACTH từ thùy trước tuyến yên, đến lượt chất tăng tạo cortisol từ tuyết thượng thận Cortisol có nhiều tác dụng chuyển hóa, tim mạch miễn dịch nhằm trì cân nội mơi tình trạng stress Có nghiên cứu dùng steroid trẻ em, Markovitz tìm kiếm liệu báo cáo dùng steroid NKH nặng, có 6.693 trẻ nghiên cứu điều trị steroid, tỷ lệ tử vong 30% nhóm điều trị 18% nhóm khơng điều trị Nhóm dùng steroid có thời gian nằm viện, thời gian dùng vận mạch, thời gian thở máy kéo dài Không có chứng cho thấy cải thiện tiên lượng dùng Steroid NKH Mặc dầu tranh luận quanh vấn đề dùng steroid tiếp diễn Năm 2011, Kiran B Hebbar hồi cứu 78 trẻ dùng thử nghiệm kích thích corticotrophin để chẩn đốn suy thượng thận Kết tỷ lệ suy thượng thận cao với 56% suy thượng thận tuyệt đối, 50% tương đối, 88% tương đối tuyệt đối Dùng hydrocortisone liều thấp giảm liều dopamine norepinephrine Cần nhiều nghiên cứu định sử dụng, đối tượng, nên dùng test kích thích ACTH để hướng dẫn điều trị, có dùng fludrocortisone điều trị khơng thời gian điều trị steroid Cho đến nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng bệnh nhi SNK cần thiết Kết nghiên cứu cho thấy không khác biệt nồng độ cortisol trung bình nhóm tử vong nhóm sống Khi phân nhóm chúng tơi nhận thấy tỷ lệ cortisol > 340 ng/ml cao nhóm lại nhóm có tỷ lệ tử vong cao Nhóm có Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nồng độ cortisol > 180 ng/ml có thang điểm PRISM II > 28 cao Kết nghiên cứu ghi nhận qua nghiên cứu Pierre-Edouard Bollaert nghiên cứu 82 trường hợp SNK, không bao gồm trẻ tử vong trước 24 điều trị, tỷ lệ tử vong 28 ngày nghiên cứu 50% Nồng độ cortisol trung bình nghiên cứu 227 (10) ng/ml Khi phân tích đa biến tác giả nhận thấy cortisol > 200 ng/ml thử nghiệm kích thích corticotropin có cortisol tăng < 90 ng/ml có tỷ lệ tử vong cao Phải cần thực thử nghiệm kích thích corticotropin nhằm giúp đánh giá tình trạng thượng thận trẻ em bị SNK trước định dùng steroid? Nghiên cứu không ủng hộ cho việc sử dụng steroid điều trị thường quy cho SNK hay điều trị steroid dựa nồng độ cortisol KẾT LUẬN Nồng độ cortisol giảm dần theo thời gian qua lần định lượng Nồng độ cortisol > 340 ng/ml có tỷ lệ cao Tỷ lệ suy thượng thận theo định nghĩa Hội nghị Quốc tế thống NKH 41,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Annane D, Sebille V, Troche G, et al (2000) "A 3-level prognostic classification in septic shock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin." JAMA 283, pp 1038–1045 Bùi Quốc Thắng (2006) Nghiên cứu lâm sàng số biến đổi sinh học nhiễm khuẩn huyết trẻ em, Luận án Tiến sỹ Y học chuyên ngành Nhi khoa Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Casartelli CH, Garcia PC, Branco RG, et al (2007) "Adrenal response in children with septic shock." Intensive Care Med 33(9), pp 1609-1613 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 10 11 12 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al (2008) "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008." Crit Care Med 36(1), pp 296-327 Garca EG, Manso GM, Siguero JPL, et al (2001) "Adrenal function in children with sepsis and septic shock." An Esp Pediatr 54(5), pp 439-443 Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005) "International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics." Pediatr Crit Care Med 6(1), pp 2-8 Howell G (2006) "Management of Sepsis." Surg Clin N Am 86, pp 1523–1539 Markovitz B P, Goodman D M, Watson R S, et al (2005) "A retrospective cohort study of prognostic factors associated with outcome in pediatric severe sepsis: What is the role of steroids." Pediatr Crit Care Med 6(3), pp 270– 274 Pizarro C F (2005) "Absolute and relative adrenal insufficiency in children with septic shock." Crit Care Med 33:, pp 855-859 Pollack M M, Ruttimann U E, Getson P R (1998) "Pediatric risk of mortality score." Crit Care Med 16, pp 1110-1116 Riordan F A, Thomson A P, Ratcliffe J M, et al (1999) "Admission cortisol and adrenocorticotrophic hormone levels in children with meningococcal disease: Evidence of adrenal insufficiency?" Crit Care Med 27, pp 2257–2261 Sam S, Corbridge T C, Mokhlesi B, et al (2004) "Cortisol levels and mortality in severe sepsis." Clin Endocrinol 60(1), pp 29-35 Sarthi M (2007) "Adrenal status in children with septic shock using low-dose stimulation test." Pediatr Crit Care Med 8:, pp 23–28 Trần Thị Mai Chinh (2005) Đánh giá hiệu hồi phục thể tích tuần hồn sốc nhiễm khuẩn trẻ em Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú chuyên nghành nhi Đại Học Y Hà Nội Valoor H T, Singhi S, Jayashree M (2009) "Low-dose hydrocortisone in pediatric septic shock: an exploratory study in a third world setting." Pediatr Crit Care Med 10(1), pp 121-125 VirginieMaxime, Lesur O, Annane D (2009) "Adrenal Insufficiency in Septic Shock." Clin Chest Med 30, pp 17– 27 Zimmerman J J (2007) "A history of adjunctive glucocorticoid treatment for pediatric sepsis: moving beyond steroid pulp fiction toward evidence-based medicine." Pediatr Crit Care Med 8(6), pp 530-539 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 INVESTIGATE THE CURRENT STATUS OF THE CLINICAL BIOCHEMISTRY LABORATORIES AND PARTICIPATION IN QUALITY CONTROL AND QUALITY ASSURANCE; PROPOSED SOLUTIONS TO IMPROVE THE QUALITY OF CLINICAL BIOCHEMISTRY LABORATORY 79 Vu Quang Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 79 - 86 79 DYNAMIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF THE PELVIC FLOOR IN 30-60 YEARS OLD FEMALE PATIENTS WITH DEFECATORY DYSFUNCTION 87 Do Dinh Cong, Vo Tan Đuc, Nguyen Thi Thuy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 87 - 93 87 RAPID TRACHEAL INTUBATION IN ANESTHESIA FOR EMERGENCY SURGERY 94 Nguyen Van Chinh, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 94 - 100 94 EVALUATION THE HEALTH STATUS OF THE PREGNANT WOMEN AND NEONATES IN PAIN RELIEF IN LABOR 101 Nguyen Van Chinh, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 101 - 109 101 ENDOSCOPIC TRANSNASAL ADENOID ABLATION (COBLATION) COMPARED WITH TRADITIONAL ADENOIDECTOMY 110 PROGNOSIS OF RECOVERY HEARING FUNCTIONING IN THE PERFORATION CHRONIC OTITIS MEDIA BY PAPER PATH TEST 118 Au Thi Cam Le, Tran Anh Tuan, Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 118 121 118 PLEOMORPHIC ADENOMA OF NASAL CAVITY AND MAXILLARY SINUS A CASE REPORT 122 Nguyen Thi Thu, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 122 - 125 122 RESEARCH PATIENT CARE AFTER TONSILLECTOMY 126 Nguyen Tuan, Ninh Thi Khuyen, Ngo Thi Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 126 - 131 126 TO ASSESS THE VALUES OF TNF-α, IL-1β, IL-6 AND IL-10 FOR OUTCOME IN PEDIATRIC SEPTIS SHOCK 132 Phung Nguyen The Nguyen, Tran Diep Tuan, Doan Thi Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 132 - 137 132 BLOOD CORTISOL LEVEL IN PEDIATRIC SEPTIC SHOCK 138 Phung Nguyen The Nguyen,Tran Diep Tuan, Đoan Thi Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 138 - 159 138 144 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... thận trước Trẻ chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn điều trị tuyến trước Trẻ tử vong trước 24 theo dõi Sốc nguyên nhân khác Phương pháp tiến hành Cortisol máu toàn phần định lượng ml máu đông lấy gởi bệnh... tuyệt đối cortisol máu tăng ≤ µg/dl cortisol máu < 20 µg/dl; suy thượng thận tương đối cortisol máu tăng ≤ µg/dl sau test cortisol máu > 20 µg/dl Kết tỷ lệ suy thượng thận tuyệt đối 18% tất trẻ kháng... thận 30 trẻ bị SNK, kết cho thấy 30% trẻ có suy thượng thận tương đối Trong tỷ lệ tử vong nhóm trẻ 56% Những trẻ suy thượng thận có tỷ lệ kháng catecholamine cao Các nghiên cứu NKH SNK trẻ em thường