Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát thực trạng sử dụng thuốc chống huyết khối trên cả 2 nhóm rung nhĩ không do bệnh van tim và do bệnh van tim đã có những thay đổi như thế nào so với trước đây cũng như đánh giá mức độ thực hiện dự phòng đột quỵ đúng theo khuyến cáo hiện hành trên bệnh nhân rung nhĩ của thầy thuốc hiện nay.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI TRONG DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Thế Quyền, Nguyễn Văn Trí** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Mặc dù biến cố đột quỵ xảy bệnh nhân (BN)rung nhĩ (RN) ngày tăng có số liệu việc dự phòng đột quỵ nhóm đối tượng Vài nghiên cứu gần Thành phố Hồ Chí Minh nhóm RN khơng bệnh van tim (BVT) cho thấy đối tượng có định dự phòng, tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông uống thấp Mục tiêu:Nhằm khảo sát thực trạng sử dụng thuốc chống huyết khối nhóm RNkhơng BVT BVT có thay đổi so với trước đánh giá mức độ thực dự phòng đột quỵ theo khuyến cáo hành BNRN Thầy thuốc Phương pháp: Cắt ngang, tiến cứu, thu thập liên tục tất BNRN khoa điều trị gồm khoa Nội Tim Mạch, Nội Hô Hấp Nội Tiết – Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2013 đến hết tháng 05/2014 Kết quả: Chúng tơi ghi nhận có 258/390BNRN khơng BVT (66,2%) Trong nhóm RN khơng BVT, điểm CHA2DS2-VASc trung bình 3,3 ± 1,8 với 81,8% có CHA2DS2-VASc ≥ 2; chỉ42,7% BN CHA2DS2-VASc ≥ có sử dụng thuốc kháng đơng uống; điểm CHA2DS2-VASc cao, BN sử dụng thuốc kháng đơng uống thuốc kháng tiểu cầu; điểm HAS-BLED trung bình 1,4 ± 0,9; 44% BN có CHA2DS2-VASc ≥ kèm HAS-BLED ≤ sử dụng thuốc kháng đơng uống Trong nhóm RN BVT, 93,9% BN có sử dụng thuốc kháng vitamin K; điểm HAS-BLED trung bình 1,0 ± 0,9; điểm HAS-BLED cao, BNđược sử dụng thuốc kháng vitamin K Kết luận: Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đơng uống nhóm RN khơng BVT có cải thiện đáng kể so với trước nhìn chung thấp so với giới Đa số thầy thuốc chưa thực việc dự phòng với khuyến cáo hành Hầu hết BNRN BVT dự phòng đột quỵ với hướng dẫn khuyến cáo hành Từ khóa: rung nhĩ, đột quỵ, thuốc chống huyết khối ABSTRACT ‘REAL-LIFE’ USE OF ANTITHROMBOTICS IN ATRIAL FIBRILLATION PATIENTSFOR STROKE PREVENTION AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen The Quyen, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015:42 - 47 Background: Limited data of stroke prevention are available despite the more and more stunningly increasing of this event in atrial fibrillation (AF) population Several studies surveying stroke prophylaxis of nonvalvular AF in Ho Chi Minh Cityhave shown the disappointingly low rate of using oral anticoagulant (OAC) Objectives: To estimate the change in ‘real life’ use of antithrombotic agents in both non-valvular and valvular AF compared to that of in the past, as well as how exactly doctors are adhering to the current guidelines of stroke prevention Design and methods: We conducted a prospective, cross-sectional study and collected continually all AF * Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thế Quyền 42 Bộ Môn Lão Khoa, Đại Học Y Dược TPHCM ĐT: 01217334546 Email: quyendr0809@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học patients admitted to Department of Cardiology, Respiratory and Endocrinology – Cho Ray Hospital from October 2013 to May 2014 Results: There were 258 of 390 patients with non-valvular AF (66.2%) In respect of non-valvular AF population, mean CHA2DS2-VASc score was 3.3 ± 1.8 with 81.8% of patients having CHA2DS2-VASc ≥ and only 42.7% of ‘CHA2DS2-VASc ≥ 2’ patients did use OAC; the higher the CHA2DS2-VASc score was, the less patients used oral anticoagulant compared to antiplatelet; mean HAS-BLED score was 1.4 ± 0.9 and only 44% of patients with CHA2DS2-VASc ≥ plus HAS-BLED ≤ did use OAC In respect of valvular AF group, 93.9% of patients used vitamin K antagonist (VKA); mean HAS-BLED score was 1.0 ± 0.9; the higher the HAS-BLED score was, the less patients used VKA Conclusions: The proportion of using OAC in non-valvular AF population has been improved dramatically compared to that of in the past However, in general, the rate of using OAC in this study was alarmingly low compared to that of other worldwide observational studies Stroke prevention task in non-valvular AF patients still has not been adhered closely to the current guidelines Almost all valvular AF patients used VKA for stroke prophylaxis as the current guidelines have recommended Keywords: atrial fibrillation, stroke, antithrombotic ĐẶT VẤN ĐỀ RN dạng rối loạn nhịp thường gặp hậu biến cố thuyên tắc huyết khối để lại vô nặng nề, đặc biệt đột quỵ Do đó, việc sử dụng thuốc kháng đơng uống nhằm dự phòng đột quỵ BNRN cần thiết Tất BNRN BVT phải dự phòng đột quỵ thuốc kháng vitamin K Tuy nhiên, RN không BVT, việc dự phòng phụ thuộc vào nguy đột quỵ cao hay thấp BN nguy đánh giá thang điểm CHA2DS2-VASc Theo đó, BNvới điểm CHA2DS2-VASc ≥ có định bắt buộc dự phòng đột quỵ thuốc kháng đông uống Bên cạnh nguy đột quỵ, thầy thuốc cần phải đánh giá nguy xuất huyết BN thang điểm HAS-BLED qua đó, đưa cân nhắc hợp lý định dự phòng đột quỵ đối tượng cụ thể Việc dự phòng đột quỵ đối tượng RN chứng minh quan trọng.Tuy nhiên, nghiên cứu nước gần cho thấy tỉ lệ dự phòng thấp Do đó, nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích đánh giá thực trạng dự phòng đột quỵ có thay đổi so với khứ Nội Tổng quát đánh giá mức độ thực với khuyến cáo hành vấn đề dự phòng đột quỵ BNRN Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng RN không BVT: Xác định tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối theo phân tầng nguy đột quỵ CHA2DS2-VASc nguy xuất huyết HAS-BLED Đối tượng RN BVT: Xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng vitamin K theo phân tầng nguy xuất huyết HAS-BLED PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Tất BN chẩn đoán RN khoa Nội Tim Mạch, khoa Nội Hô Hấp khoa Nội Tiết, bệnh viện Chợ Rẫy, nhập viện từ tháng 10/2013 đến tháng 5/2014 Tiêu chuẩn nhận bệnh BN chẩn đoán RN dựa vào điện tâm đồ Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ BN không đồng ý tham gia nghiên cứu 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Cỡ mẫu nghiên cứu / n = p(1 − p) / minh mang lại nhiều biến cố xuất huyết lợi ích dự phòng đột quỵ Tuy nhiên, gần nửa số BNnày có sử dụng thuốc kháng đông uống định d = 1,96 d = 0,05 Nhóm RN khơng BVT: p = 0,8→ N = 246 Nhóm RN BVT: p = 0,915 → N = 120 Phân tích số liệu theo phần mềm SPSS 22.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng cộng có 390 BN RN tham gia nghiên cứu Trong có 258 BN RN khơng BVT (66,2%) 132 BN RN BVT (33,2%) Bảng 1: Đặc điểm tuổi Tuổi RN không BVT 69,8 ± 15,9 RN BVT 54,5 ± 14,1 P < 0,001 BN RN không BVT phần lớn người cao tuổi Trong đó, BN RN BVT tập trung nhiều tuổi trung niên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bảng 2: Đặc điểm giới tính Nữ:Nam RN khơng BVT RN BVT 1:1,1 2,2:1 P < 0,001 Tỉ lệ nam:nữ tương đương nhóm BN RN khơng BVT Tuy nhiên, nhóm BN RN BVT, số lượng nữ giới gấp đôi nam giới Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bảng 3: Phân tầng nguy đột quỵ theo thang điểm CHA2DS2-VASc nhóm BN RN khơng BVT RN khơng BVT CHA2DS2-VASc< CHA2DS2-VASc ≥ Số BN 47 211 Tỉ lệ % 18,2 81,8 Đa phần BN RN khơng BVT có định bắt buộc dự phòng đột quỵ Bảng 4: Tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối nhóm BN RN khơng BVT có điểm CHA2DS2VASc = CHA2DS2-VASc = Kháng đông uống Kháng tiểu cầu Không thuốc Số BN 7 Tỉ lệ % 43,8 12,5 43,7 Sử dụng thuốc kháng đơng uống BN RN có điểm CHA2DS2-VASc = chứng 44 Bảng 5: Tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối nhóm BN RN khơng BVT có điểm CHA2DS2-VASc ≥ CHA2DS2-VASc ≥ Số BN Tỉ lệ % Kháng đông uống 90 42,7 Kháng tiểu cầu 73 34,6 Không thuốc 48 22,7 Chưa đến nửa số bệnh nhân có điểm CHA2DS2-VASc ≥ dự phòng đột quỵ thuốc kháng đơng uống theo khuyến cáo Bảng 6: Phân tầng nguy xuất huyết theo thang điểm HAS-BLED nhóm BN RN không BVT RN không BVT HAS-BLED ≤ HAS-BLED > Số BN 234 24 Tỉ lệ % 90,7 9,3 Hầu hết BN RN khơng BVT có nguy xuất huyết thấp nên phù hợp để sử dụng thuốc kháng đông uống Bảng 7: Tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối nhóm BN RN khơng BVT có điểm CHA2DS2-VASc ≥ + HAS-BLED ≤ CHA2DS2-VASc ≥ + HAS-BLED ≤ Số BN Tỉ lệ % Kháng đông uống 81 44 Kháng tiểu cầu 60 32,6 Không thuốc 43 23,4 BN RN thỏa đồng thời CHA2DS2-VASc ≥ HAS-BLED ≤ đối tượng thích hợp để thực dự phòng đột quỵ.Tuy nhiên, chưa đến nửa số BN sử dụng thuốc kháng đông uống Bảng 8: Phân tầng nguy xuất huyết theo thang điểm HAS-BLED nhóm BN RN BVT RN BVT HAS-BLED ≤ HAS-BLED > Số BN 126 Tỉ lệ % 95,5 4,5 Hầu hết BN RN BVT có nguy xuất huyết thấp nên phù hợp để sử dụng thuốc kháng vitamin K Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng 9: Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng vitamin K nhóm BN RN BVT Theo khuyến cáo, tất BN RN BVT bắt buộc phải dự phòng đột quỵ thuốc RN BVT Số BN Tỉ lệ % kháng vitamin K Nghiên cứu ghi nhận hầu hết Có kháng vitamin K 124 93,9 BN thuộc nhóm sử dụng thuốc Không kháng vitamin K 6,1 kháng vitamin K Bảng 10:Mối liên quan CHA2DS2-VASc, HAS-BLED việc sử dụng thuốc chống huyết khối nhóm BN RN khơng BVT RN khơng BVT Có kháng đơng uống Có kháng tiểu cầu Giá trị làm chuẩn CHA2DS2-VASc < HAS-BLED ≤ CHA2DS2-VASc < HAS-BLED ≤ Giá trị so sánh CHA2DS2-VASc ≥ HAS-BLED > CHA2DS2-VASc ≥ HAS-BLED > OR 1,56 0,53 3,12 2,15 95% CI 0,82 – 2,99 0,21 – 1,34 1,33 – 7,32 0,91 – 5,06 p 0,178 0,178 0,009 0,081 Nguy xuất huyết không ảnh hưởng đến định sử dụng thuốc chống huyết khối nhóm BN RN khơng BVT (p > 0,05) Việc sử dụng thuốc kháng đông uống không phụ thuộc vào nguy đột quỵ (p = 0,178) Tuy nhiên, thuốc kháng tiểu cầu ngày sử dụng nhiều nguy đột quỵ BN tăng (p = 0,009) tim, bệnh lý gây rung nhĩ khác thường mắc phải độ tuổi cao hơn, kéo theo rung nhĩ xuất trễ đa phần tập trung giai đoạn cao tuổi Nghiên cứu Nguyễn Văn Sĩ(6) ghi nhận tuổi trung bình BN RN khơng BVT 70,8 ± 13,4 Tương tự, nghiên cứu GARFIELD(2) ghi nhận tuổi trung bình nhóm BN 70,2 ± 11,2 Bảng 11: Mối liên quan HAS-BLED việc sử dụng thuốc kháng vitamin K nhóm BN RN BVT Nữ giới mắc bệnh van tim nhiều nam giới dẫn đến, nhóm BN RN BVT, tỉ lệ nữ cao nam (2,2:1) Nghiên cứu AFTER(3) ghi nhận phái nữ chiếm đa số nhóm BN RN BVT (2,6:1) Tuy nhiên, tỉ lệ nữ:nam lại tương đồng nhóm BN RN không BVT (1:1,1) Nghiên cứu GARFIELD(2) ghi nhận tỉ lệ nữ:nam nhóm BN RN khơng BVT tương đồng (1:1,3) Ngoài ra, nhận thấy, nghiên cứu GARFIELD(2), tỉ lệ phái nam có xu hướng cao phái nữ Điều có lẽ bệnh tim mạch gây rung nhĩ (ngoại trừ bệnh van tim) xuất phái nam có phần ưu RN BVT HAS-BLED tăng dần Giá trị làm Giá trị so OR 95% CI p chuẩn sánh Có kháng Không kháng 2,3 1,03 – 0,04 vitamin K vitamin K 5,24 Nguy xuất huyết cao, BN RN BVT có nguy khơng dự phòng đột quỵ thuốc kháng vitamin K BÀN LUẬN Đặc điểm dân số Nghiên cứu thu nhận 258 BN RN không BVT 132 BN RN BVT Trong đó: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 69,8 ± 15,9 54,5 ± 14,1 Có thể thấy rằng, phần lớn BN RN khơng BVT nằm nhóm người cao tuổi, đa số BN RN BVT thuộc nhóm trung niên BN mắc phải bệnh van tim sớm đời mà điển hình hẹp van Điều dẫn đến rung nhĩ xuất BN trẻ tuổi Nghiên cứu AFTER(3) ghi nhận tuổi trung bình nhóm BN RN BVT 58,4 ± 11,5 Trái lại, ngoại trừ bệnh van Nội Tổng quát Thực trạng sử dụng thuốc chống huyết khối theo phân tầng nguy đột quỵ CHA2DS2VASc nhóm BN RN không BVT Nghiên cứu ghi nhận có đến 211 BN RN khơng BVT có điểm CHA2DS2VASc ≥ (81,8%) Nghĩa là, phần lớn BN RN khơng BVT có định bắt buộc dự phòng đột quỵ thuốc kháng đơng uống Nghiên cứu GARFIELD(2) cho tỉ lệ BN RN không 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 BVT có điểmCHA2DS2-VASc ≥ tương đồng với chúng tơi (84,4%) Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận có 16 BN RN khơng BVT có điểm CHA2DS2-VASc = (6,2%) Việc sử dụng thuốc kháng đông uống BN RN có điểm CHA2DS2-VASc = chứng minh mang lại biến cố xuất huyết nhiều lợi ích từ việc dự phòng đột quỵ(1) Do đó, đối tượng xem chống định sử dụng thuốc kháng đông uống Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 7/16 BN sử dụng thuốc kháng đông uống định (43,8%) Các nghiên cứu nước ngồi cho thấy tình trạng sử dụng thuốc định chiếm tỉ lệ cao, ví dụ nghiên cứu EORP-Pilot(5) với 56,4% hay với nghiên cứu JRHYTHM(7), tỉ lệ lên đến 71,1% Tuy nhiên, xét đến nhóm BN RN khơng BVT có điểm CHA2DS2-VASc ≥ – nhóm có định bắt buộc dự phòng đột quỵ – nghiên cứu nước lại cho thấy tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đơng uống nhóm BN cao vượt trội so với nghiên cứu Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đơng uống nhóm BN có điểm CHA2DS2-VASc ≥ 42,7% (90/211 BN) so với tỉ lệ cao nghiên cứu J-RHYTHM(7) (89,2%) hay nghiên cứu EORP-AF Pilot(5) (78%) Khi xem xét mối liên quan nguy đột quỵ CHA2DS2-VASc việc sử dụng thuốc chống huyết khối, ghi nhận rằng, việc sử dụng thuốc kháng đơng uống hồn toàn độc lập với nguy đột quỵ BN (p = 0,178) Trong đó, nghiên cứu EORPAF-Pilot ghi nhận, BN có điểm CHA2DS2-VASc ≥ hội mà BN sử dụng thuốc kháng đông uống tăng lên 2,13 lần (p < 0,001) Tuy nhiên, nghiên cứu lại cho thấy rằng, nguy đột quỵ có ảnh hưởng khơng nhỏ đến định sử dụng thuốc kháng tiểu cầu – loại thuốc chứng minh hiệu dự phòng đột quỵ BN RN Cụ thể, BN có điểm CHA2DS2-VASc ≥ khả mà BN sử dụng thuốc kháng tiểu cầu tăng lên 3,12 lần (p = 0,009) 46 Thực trạng sử dụng thuốc chống huyết khối theo phân tầng nguy xuất huyết HAS-BLED nhóm BN RN khơng BVT Số BN RN khơng BVT có điểm HASBLED ≤ chiếm đến 90,7% (234/258 BN) nghiên cứu Nghiên cứu J-RHYTM(7) cho kết tương đồng với 84,3% BN có điểm HAS-BLED ≤ Điều cho thấy rằng, phần lớn BN RN không BVT có nguy xuất huyết thấp đối tượng lý tưởng để sử dụng thuốc kháng đông uống dự phòng đột quỵ Tuy nhiên, xét nhóm BN có điểmCHA2DS2-VASc ≥ kèm điểm HAS-BLED ≤ – nhóm lý tưởng để sử dụng thuốc kháng đơng uống, chúng tơi ghi nhận có 81/184 BN có sử dụng thuốc kháng đơng uống (44%), thấp nhiều so với nghiên cứu JRHYTHM(7) (86,5%) Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận định sử dụng thuốc kháng đông uống thuốc kháng tiểu cầu không phụ thuộc vào nguy xuất huyết BN (p > 0,05) Trong đó, nghiên cứu EORP-AF Pilot cho thấy, BN có điểm HAS-BLED > (nguy xuất huyết cao) hội mà BN sử dụng thuốc kháng đông uống giảm 53% (p < 0,001) Thực trạng sử dụng thuốc kháng vitamin K theo phân tầng nguy xuất huyết HAS-BLED nhóm BN RN BVT Theo khuyến cáo hành, bắt buộc tất BN RN BVT phải sử dụng thuốc kháng vitamin K dự phòng đột quỵ Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có đến 124/132 BN sử dụng thuốc kháng vitamin K (93,9%) Đây thành cơng đáng khích lệ mà so sánh với nghiên cứu Lê Hoài Nam(4) hay RELY/Trung Quốc(8), tỉ lệ đạt 34% 42% 126/132 BN RN BVT có điểm HAS-BLED ≤ (95,5%) cho thấy hầu hết BN có nguy xuất huyết thấp đối tượng lý tưởng để sử dụng thuốc kháng vitamin K Bên cạnh đó, nhận thấy rằng, nguy xuất huyết cao, BN có nguy khơng dự phòng đột Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 quỵ Cụ thể, HAS-BLED tăng điểm, nguy BN không sử dụng thuốc kháng vitamin K tăng 2,32 lần (p = 0,042) KẾT LUẬN 81,8% BN RN khơng BVT có điểm CHA2DS2-VASc ≥ 90,7% BN có điểm HASBLED ≤ có 42,7% BN có sử dụng thuốc kháng đơng uống dự phòng đột quỵ Việc sử dụng thuốc kháng đông uống không phụ thuộc vào nguy đột quỵ.Nguy đột quỵ cao, nhiều BN sử dụng thuốc kháng tiểu cầu Đồng thời, có 43,8% BN có điểm CHA2DS2-VASc = sử dụng thuốc kháng đơng uống q định Cơng tác dự phòng đột quỵ BN RN BVT đạt thành công đáng kể mà có đến 93,9% BN nhóm sử dụng thuốc kháng vitamin K theo khuyến cáo Nghiên cứu Y học Anticoagulant Registry in the FIELD (GARFIELD) Am Heart J, 163(1): 13-19 e11 Kaya H., et al (2014) Epidemiology, anticoagulant treatment and risk of thromboembolism in patients with valvular atrial fibrillation: Results from Atrial Fibrillation in Turkey: Epidemiologic Registry (AFTER) Cardiol J, 21(2): 158-162 Lê Hoài Nam (2014) Nghiên cứu huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái bệnh nhân hẹp van hai Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(1): 209-214 Lip GY., et al (2014) A prospective survey in European Society of Cardiology member countries of atrial fibrillation management: baseline results of EURObservational Research Programme Atrial Fibrillation (EORP-AF) Pilot General Registry Europace, 16(3): 308-319 Nguyễn Văn Sĩ (2011) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối theo thang điểm CHADS2 bệnh nhân rung nhĩ khơng bệnh lí van tim.Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Okumura K., et al (2014) Validation of CHA2DS2-VASc and HAS-BLED Scores in Japanese Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation Circ J, 78(7): 1593-1599 Oldgren J., et al (2014) Variations in Etiology and Management of Atrial Fibrillation in a Prospective Registry of 15,400 Emergency Department Patients in 46 Countries: The RE-LY AF Registry.Circulation TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 Friberg L., et al (2012) Net clinical benefit of warfarin in patients with atrial fibrillation: a report from the Swedish atrial fibrillation cohort study Circulation, 125(19): 2298-2307 Kakkar A K., et al (2012) International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Nội Tổng quát 47 ... HASBLED ≤ có 42,7% BN có sử dụng thuốc kháng đơng uống dự phòng đột quỵ Việc sử dụng thuốc kháng đông uống không phụ thuộc vào nguy đột quỵ. Nguy đột quỵ cao, nhiều BN sử dụng thuốc kháng tiểu cầu... loại thuốc chứng minh hiệu dự phòng đột quỵ BN RN Cụ thể, BN có điểm CHA2DS2-VASc ≥ khả mà BN sử dụng thuốc kháng tiểu cầu tăng lên 3,12 lần (p = 0,009) 46 Thực trạng sử dụng thuốc chống huyết khối. .. biến cố thuyên tắc huyết khối để lại vô nặng nề, đặc biệt đột quỵ Do đó, việc sử dụng thuốc kháng đơng uống nhằm dự phòng đột quỵ BNRN cần thiết Tất BNRN BVT phải dự phòng đột quỵ thuốc kháng vitamin