Đang tải... (xem toàn văn)
Hình ảnh MRI gợi ý không phải lao não. Huyết thanh chẩn đoán cho kết quả dương tính với Toxocara canis. Sau khi điều trị đặc hiệu loại giun này, bệnh nhân hồi phục tốt. Như vậy, bệnh ấu trùng di chuyển nội tạng do giun đũa chó Toxocara canis có thể là bệnh đơn thuần hay có thể kết hợp trên nền một bệnh nội khoa khác. Huyết thanh chẩn đoán là một trong những yếu tố cần thực hiện để xác định nguyên nhân của bệnh. Mời các bạn tham khảo!
MỘT TRƯỜNG HP NHIỄM TOXOCARA CANIS Ở HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Trần Thò Kim Dung*, Nguyễn Văn Tẩn**, Nguyễn Trí Thức**, Trần Vinh Hiển* TÓM TẮT Một bệnh nhân nam, 29 tuổi, điều trò lao đến tháng thứ ba xuất triệu chứng nội thần kinh: co giật, nhức đầu nhiều, ói Bệnh nhân chuyển từ bệnh viện đòa phương đến bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, triệu chứng thần kinh ngày rõ nét, xuất lên co giật, thường 1- lần ngày: liệt nửa người phải, liệt dây thần kinh trung ương VII phải, nhức đầu, ói Ngoài cơn, bệnh nhân trở lại tình trạng bình thường Hình ảnh MRI gợi ý lao não Huyết chẩn đoán cho kết dương tính với Toxocara canis Sau điều trò đặc hiệu loại giun này, bệnh nhân hồi phục tốt Như vậy, bệnh ấu trùng di chuyển nội tạng giun đũa chó Toxocara canis bệnh đơn hay kết hợp bệnh nội khoa khác Huyết chẩn đoán yếu tố cần thực để xác đònh nguyên nhân bệnh SUMMARY ONE CASE OF TOXOCARIASIS IN THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM Tran Thi Kim Dung, Nguyen Van Tam, Nguyen Tri Thuc, Tran Vinh Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 96 – 99 There were many symptoms of the central nervous system in a male patient, 29 years old, at the 3rd months of his tuberculosis treatment: convulsion, headache, vomitting Then, he was transported from the province hospital to Pham Ngoc Thach hospital The nervous symptoms are more and more obvious during his convulsion, which are about once to twice per day as right hemiparalysis and the paralysis of th cranial nerve, together with headache and vomitting Out of the above convulsion, he was normal However, the cerebral tuberculosis has not been concluded in the result of MRI Then the doctor decided to use the ELISA test to detect the antibody anti parasites The test showed positive result with Toxocara canis round worm By this result, he well recovered after being specifically treated this kind of worm Thus, this visceral larva migrans disease may be a simple or a combination with another medical disease The immuno serodiagnosis is one of the test that should be conducted to confirm the cause of the disease Bệnh giun đũa chó gọi bệnh ấu trùng di chuyển nội tạng người gây di chuyển ấu trùng giun đũa chó Toxocara canis đến nhiều quan Bệnh giun đũa chó Beaver ghi nhận lần năm 1952 trẻ em có hội chứng gan hay phổi hai; ấu trùng Toxocara canis tìm thấy làm tử thiết Biểu mắt ghi nhận vào năm 50, ấu trùng tìm thấy bệnh nhân bò múc mắt viêm nội nhãn hay nghi ngờ bò ung thư võng mô(10) Y văn ghi nhận * Bộ môn Ký Sinh Trùng Đại học Y Dược TP HCM ** Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TP HCM 96 phát tán ấu trùng giun đũa đến mô cơ, tụy, mắt, tim, não(4,5,6,7, 8,9) u trùng tồn mô người hàng năm hay lâu Ký chủ thật Toxocara canis chó, thích hợp chó ba tháng tuổi Chó bò nhiễm giun biểu lâm sàng rõ rệt, biết tình cờ xét nghiệm phân chó tìm trứng hay nhìn thấy giun trường thành lẫn phân Khi người nuốt phải trứng giun đũa chó có phôi từ môi trường sinh sống bò ô nhiễm, vào thể người, trứng nở thành ấu trùng, xâm nhập Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 thành ruột đến gan, phổi Từ phổi, chúng theo đường đại tuần hoàn phát tán khắp thể mà không trưởng thành Đó tượng ngõ ký sinh Biểu hiệu lâm sàng bệnh tùy thuộc vào vò trí ấu trùng đònh vò MỘT TRƯỜNG HP NHIỄM TOXOCARA CANIS Bệnh nhân Nguyễn Trung D 29 tuổi, nam - Đòa chỉ: huyện Hòn Đất, tỉnh Kiên Giang - Nghề nghiệp: sửa đồng hồ - Nhập BV Phạm Ngọc Thạch: 27/04/2004 – Khoa E – Số hồ sơ: - Lý nhập co giật - Bệnh sử: Bệnh nhân điều trò lao phổi với BK + vào tháng thứ ba đòa phương nhiên thấy lên co giật, nhức đầu nhiều, ói, nhập bệnh viện đòa phương, chẩn đoán lao màng não, chuyển bệnh viện Phạm ngọc Thạch - Lâm sàng: Chỉ xuất lên co giật, thường 1- lần/ ngày liệt nửa người phải liệt dây thần kinh trung ương VII phải nhức đầu, ói dấu màng não âm tính Ngoài co giật: bình thường - Cận lâm sàng MRI não: tổn thương dạng ổ rải rác hai bán cầu não tiểu não Có ổ khu trú lớn vùng đỉnh trái ELISA huyết thanh: - bệnh gạo heo: âm tính - Toxoplasma gondii: âm tính -Toxocara canis: dương tính 1/1600 ELISA dòch não tủy: ký sinh trùng âm tính Các xét nghiệm khác dòch não tủy: sinh hóa, tế bào bình thường, vi sinh: âm tính Soi đàm: BK âm tính Chẩn đoán: bệnh não Toxocara canis đòa bệnh lao Điều trò:- Albendazole 400mg chia lần/ngày x 21 ngày tiếp tục điều trò lao với INH, EMB Diễn tiến: Tuần điều trò Toxocara canis: bệnh nặng hơn, lên co giật – lần/ngày, liệt dây thần kinh trung ương VII, không ngồi được, nhức đầu nhiều, ói, khó ngủ Ngày thứ 8: hết co giật, khỏe hơn, ngủ được, sức phải cải thiện (3/5), tự ngồi được, nhức đầu nhiều Ngày thứ 11: diễn tiến ngày cải thiện, không co giật, chức vận động hồi phục hoàn toàn, không dấu thần kinh đònh vò Ngày thứ 12: xuất viện (14/05/2004) 29/05/2004: bệnh nhân làm việc bình thường tiếp tục điều trò lao 6/12/2004: bệnh nhân ổn đònh BÀN LUẬN Bệnh nhân điều trò lao phổi, đến tháng thứ ba nhiên triệu chứng nội thần kinh xuất hiện: co giật, nhức đầu nhiều, ói Triệu chứng xuất khoảng - ngày bệnh nhân nhập bệnh viện đòa phương, chẩn đoán lao màng não Điều hợp lý bệnh lao xảy nhiều quan lúc Khi bệnh lao phát tán bệnh viện đòa phương chuyển đến bệnh viện chuyên khoa đầu ngành cần thiết Vào bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, triệu chứng thần kinh ngày rõ nét, xuất lên co giật, thường 1- lần ngày: liệt nửa người phải, liệt dây thần kinh trung ương VII phải, nhức đầu, ói Ngoài cơn, bệnh nhân trở lại tình trạng bình thường Làm MRI não cho thấy có tổn thương dạng ổ rải 97 rác hai bán cầu não tiểu não, có ổ khu trú lớn vùng đỉnh trái Hình ảnh sang thương không gợi ý lao Bác só điều trò tiếp tục cho làm huyết chẩn đoán bệnh ký sinh trùng có khả gây sang thương não bệnh gạo heo, bệnh Toxoplasma gondii, bệnh Toxocara canis Kết có Toxocara canis dương tính 1/1600 Trong tuần điều trò đặc hiệu, bệnh diễn tiến nặng Điều hợp lý tác dụng thuốc, ký sinh trùng chết đồng thời giải phóng đột ngột protein lạ vào mô, lập tức, thể phản ứng lại khiến bệnh nặng thêm Qua giai đoạn đó, sang ngày thứ tám, thuốc từ từ tiêu diệt ký sinh trùng khiến lâm sàng ngày cải thiện Sang đến ngày thứ 12, triệu chứng nội thần kinh không xuất hiện, bệnh nhân xuất viện Để xác đònh bệnh lý có nguyên nhân Toxocara canis, huyết chẩn đoán cho kết dương tính chưa đủ kháng thể kháng giun xuất người khỏe mạnh biểu lâm sàng Trường hợp hội đủ yếu tố để kết luận Toxocara canis: có biểu lâm sàng, MRI não thấy có tổn thương dạng ổ nhỏ rải rác, đáp ứng tốt với điều trò đặc hiệu Đây hàng ngàn trường hợp dương tính Toxocara canis mà gặp thời gian từ 1996 đến nay(2) Trong số 171 người lớn có biểu â lâm sàng 96 người thuộc thể thần kinh – cơ, chiếm tỷ lệ 56,14%(3) Như vậy, với bệnh nhân có triệu chứng nội thần kinh chưa xác đònh nguyên nhân, sau tìm hiểu yếu tố nguy cơ, có hình ảnh học gợi ý, nhà lâm sàng nên lưu ý đến loại ký sinh trùng Để chẩn đoán bệnh nhiễm nghi ngờ giun sán, kỹ thuật sử dụng phổ biến kỹ thuật ELISA nhằm phát kháng thể huyết bệnh nhân Như vậy, bệnh phẩm cần thiết huyết kháng thể protein miễn dòch sản xuất lympho bào B, thành phần máu Dựa vào kết công bố(2), ghi nhận nhiều trường hợp ELISA phát kháng thể dương tính với huyết âm tính xét 98 nghiêm dòch não tủy Do đó, việc sử dụng bệnh phẩm dòch não tủy để xét nghiệm không mang tính chất đònh Thường kháng thể kháng ký sinh trùng tồn hàng năm sau điều trò đặc hiệu, sau không biểu hiệu lâm sàng Vì vậy, việc theo dõi biến động hiệu giá kháng thể để đánh giá kết điều trò có phần hạn chế Tuy nhiên, nên theo dõi sau ba tháng âm tính hoàn toàn để có kết luận cuối Chó vật thân thiết nhiều gia đình lại ổ chứa mầm bệnh Trứng giun phân chó dính lông sàn nhà, lẫn đất Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ số mẫu đất nhiễm trứng thay đổi từ - 26% tùy theo vùng sinh đòa cảnh(1) Rửa tay trước ăn, cho chó uống thuốc sổ giun đònh kỳ biện pháp cần thiết để tránh nguy nhiễm hội chứng ấu trùng di chuyển nội tạng KẾT LUẬN Giun đũa chó Toxocara canis loại giun ký sinh phổ biến chó, loại thú thân thiết với người Người nhiễm giun đũa chó, có huyết chẩn đoán dương tính biểu lâm sàng Nếu xuất biểu lâm sàng, có hình ảnh học gợi ý huyết chẩn đoán dương tính bò nhiễm giun đơn nhiễm giun bệnh nội khoa khác Khi đó, cần thiết phải điều trò đặc hiệu giun điều trò đồng thời với bệnh sẵn có Khi điều trò, ký sinh trùng bò ly giải, từ đưa tới phản ứng mô ký chủ nên bệnh nặng thêm sau diễn tiến ngày khả quan, bệnh phục hồi nhanh chóng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Xuân Mai: Góp phần nghiên cứu bệnh động vật ký sinh chiều (ngõ cụt ký sinh) lây truyền từ phân chó mèo sang người Luận án Phó Tiến só Khoa học YDược- Đại học Y Dược TP Hồ chí Minh- 1992 Trần Thò Hồng, Trần Thò Kim Dung, Trần Vinh Hiển: Bệnh ấu trùng giun đũa chó mèo, ngõ cụt ký sinh nội khoa Y học TP Hồ chí Minh- Số đặc biệt Hội nghò Khoa học Khoa Y lần thứ 17; Chuyên đề Nội- Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nhi; Phụ số 4- Tập 1- Trường Đại học Y Dược TP Hồ chí Minh- tr 46- 50, 1997 Trần Thò Hồng: Nghiên cứu số đặc điểm bệnh giun Toxocara spp người Việt Nam Luận án Tiến só Y học Y- Đại học Y Dược TP Hồ chí Minh- 2001 Chomel BB et al, 1993: Serosurvey of some major zoonotic infections in children and teenagers in Bali, Indonesia Southeast Asian J Trop Med Public Health, 24 (2), jun, p 321 – 326 Cilla G., Perez TE., Gutierrez C., Part C and Gomariz M., 1996: Seroprevalence of Toxocara infection in Midde- class and disavantaged children in northern Spain Eur J Epidemiol., 12 (5), Oct., p 541 – 543 Liu LX, 1999: Toxocariasis and Larva migrans Syndrome Tropical Infection Diseases (Guerrant RL., 10 Walker DH., Weller PF.), Principles, Pathogens and Pratice, p 907 – 915, Churchill Livingstone, Philadelphia Petithory JC., Beddok A., Quedoc M., 1994: Zoonose de Larva migrans visceral Bull Aca Nadtle Meed., 178, no4,n p 635 – 647, seùance du 19 Avril Petithory JC., Liotet S., Chaumeil C., Moisan F., Beddok A., Batellier L., Brumpt L C.: Le syndrome de Larva migrans oculaire Rev Fr Lab., 207, 69- 80, 1989 Safar EH et al, 1995: Incidence of Toxoplasma and Toxocara antibodies among out-patients in the opthalmic Research Institute Egyp Soc Parasitol., Dec, 25 (3), p 839 – 852 Soulby EJL., 1983: Toxocariasis Br Vet J., 139, p 471 - 475 99 ... sàng Trường hợp hội đủ yếu tố để kết luận Toxocara canis: có biểu lâm sàng, MRI não thấy có tổn thương dạng ổ nhỏ rải rác, đáp ứng tốt với điều trò đặc hiệu Đây hàng ngàn trường hợp dương tính Toxocara. .. tán khắp thể mà không trưởng thành Đó tượng ngõ ký sinh Biểu hiệu lâm sàng bệnh tùy thuộc vào vò trí ấu trùng đònh vò MỘT TRƯỜNG HP NHIỄM TOXOCARA CANIS Bệnh nhân Nguyễn Trung D 29 tuổi, nam -... thương không gợi ý lao Bác só điều trò tiếp tục cho làm huyết chẩn đoán bệnh ký sinh trùng có khả gây sang thương não bệnh gạo heo, bệnh Toxoplasma gondii, bệnh Toxocara canis Kết có Toxocara canis